8/11/2019 granuloma laring
1/4
Apakah penggunaan Double Proton Pump Inhibitor dosis tinggi
merupakan resolusi
cepat pada pengobatan granuloma laring?
ABSTRAK
Granulomalaring(GL) adalah tumorjinak yangbiasanya tumbuh saat
proses pembentukan
tulang rawandaripita suara. Gastroesophageal reflux(GER),
penggunaanhyperfunctionalsuara,
dan cederaintubasimerupakan faktoretiologi dari granuloma
laring. Pasienbiasanya
mengeluhdisfagia, dandisfonia. Seorang pria53tahunberkonsultasi
di Taksim Educational and
Research Hospital dibagian THT,mengeluhsejak6bulan
mengalamisuara serak, disfagia,
dansensasiglobus. Pada pemeriksaanlaringoskopi,
granulomaditemukan
pada pita suara bagian kirinya.Diadiberiperawatanantirefluksdan
disarankan untuk menjaga
kebersihanvokal. Pada1bulan follow-up, granulomatelah
menghilang. Riwayat sebelumnya,
pasien mengungkapkan bahwapada saatkunjungan pertamanya, dia
merasa mulas dan
mengalami regurgitasi pada pencernannya
sehinggadiberikanpantoprazole40mgsekali sehari.
Hal itu membuktikan bahwaresolusicepat pengobatan
granulomadianggaptelahdihasilkan
daripengobatan Double PPI dosis tinggi.
PENDAHULUAN
Granulomalaring(GL) adalah tumorjinak yangbiasanya tumbuhpada
proses
pembentukantulang rawandaripita suara. Gastroesophageal
reflux(GER),
penggunaanhyperfunctionalsuara, dan cederaintubasimerupakan
faktoretiologi dari
granuloma laring. GER, refluksisilambungke kerongkongan, terjadi
pada40% dari populasi.
Gejala khasdariGERadalahmulas danregurgitasi. Beberapapasien
mengeluhgejalaatipikal,
sepertibatuk kronis, sensasiglobus, disfagia, dandisfonia. Dalam
kasus ini,
laryngopharyngealreflux(LPR) penyakitharus dicurigai. The
AmericanAssociationBronchoesophageal membedakanpenyakit
akibatekstra-esofagus
refluksselainefekesofagusisilambung. LPRadalahpenyakitutamadi
grup iniyang memiliki
gejala faringdanlaring. TemuanEndoskopidapat
memfasilitasidiagnosisLPR.
BelafskyetalmerancangReflux Simptomps Index(RSI)
untukdiagnosisdan tindak
lanjutdariLPR. Hal ini terdiri darisembilan pertanyaan
mengenaiself-
assessmentyangmenganalisis kondisipasien. Pada RSI, skor
13atau
lebihmengindikasikanLPR. Baru-baru iniRefluxFindingScore(RFS)
telahdikembangkan. Hal
ini didasarkan padatemuankompatibel denganrefluks,
sepertisubglottic, permukaanpita suara,
8/11/2019 granuloma laring
3/4
menelan, dan tes refluks lainnya. Ketika tes ini tidak tersedia,
pasien harus diberikan PPI dua
kali sehari secara empiris. Selain itu, pasien harus disarankan
untuk perubahan gaya hidup,
seperti mengurangi konsumsi kafein dan makanan berlemak,
berhenti merokok, dan menunda
tidur selama setidaknya 2-3 jam setelah makan. Pengobatan LPR
lebih agresif dibandingkan
dengan refluks. Pembedahan pada granuloma cenderung berulang dan
sering karena sifatnya
yang recurrent. Hoffman et al. merancang suatu algoritma untuk
pengobatan GL. Algoritma
ini terutama terdiri dari perawatan PPI ditambah terapi wicara.
Dalam kasus-kasus resisten,
disarankan pengobatan menggunakantoksin Botulinum dan langkah
terakhir adalah operasi
anti-refluks. Literatur saat ini menunjukkan bahwa dengan terapi
ini, pasien biasanya sembuh
dalam 2-20 bulan. Sebagai tindak lanjut, pasien harus menjalani
pemeriksaan laryngological
setiap bulannya. Pada pasien yang mengalami kegagalan dalam
pengobatan konservatif,
terdapat obstruksi jalan nafas, atau diagnosisnya tidak jelas,
disarankan untuk pemeriksaan
biopsidenganlaringoskopilangsung.
Penyalahgunaanpemakaian suara yang berlebihanmerupakan salah
satu penyebabGL.
Beberapalaryngologistsmenggunakansuntikan toksin Botulinumdalam
pengobatanGL.
Inimerupakan sebuah prosedurdimana digunakansekitar
10UtoksinBotulinumyang
disuntikkan padakeduapita suara. Pengobatan ini dapatmengurangi
ukuranGLdalam jangka
waktusekitar1 bulan.
Pada beberapa pasien, GL dapat kambuh. Pasien-pasien ini
membutuhkan pH monitoring
selama 24-jam, karena GL dapat kambuh secara terus-menerus
akibat LPR. Beberapa pasien
dapat mengalami peningkatan resistensi terhadap pengobatan PPI.
Dalam situasi ini, dosis
omeprazole dapat meningkat menjadi 80 mg per hari atau dosis
setara dengan PPI lain dapat
diberikan. Jika perawatan medis gagal, fundoplication
laparoskopi merupakan alternatif.
Pasien tersebutsecara tidak sengajadiberikan pengobatandouble
PPIdosistinggi danGLdapat
diatasi dengan cepattanpa menggunakan terapiwicara. Selama masa
pengobatan, pasien
tersebut mematuhiaturan, seperti menjaga
kebersihanvokaldanmengistirahatkan total pita
suara. PPI yang digunakan tidak dalam dosis toksik. Dalam sebuah
penelitian,
lansoprazole600mgdan240 mgpantoprazole dapatdiberikantanpa
memberikan efeksamping
yang serius. Alasan untuk membuktikan bahwa ada
pengobatanresolusicepatpada pengobatan
granuloma dalam kasus ini tidak jelas. Inimungkin
dihasilkandaridouble PPIatau super-dosis
penggunaanPPI. Oleh karena itu, sebuah studiterkontrol secara
acakharus dilakukankembali
pada populasiyang jauh lebih besar.
