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Queratopata Bullosa en Ciruga de Catarata
Gua de Referencia
Rpida
Queratopata bullosa secundaria a
ciruga de catarata
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica:IMSS 419 10
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Queratopata Bullosa en Ciruga de Catarata
ua de Referencia Rpida
GPC
Queratopata Bullosa secundaria a ciruga de catarata
ISBN en trmite
DEFINICION
La queratopata bullosa es una degeneracin corneal causada por
una descompensacin endotelial. Secaracteriza por edema del estroma
corneal en el que se producen vesculas o bullas subepiteliales
debido alpaso de fluido hacia las capas anteriores de la crnea
desde un endotelio ineficaz y como consecuencia de lapresin
intraocular
FACTORES DE RIESGO
Cirugas intraoculares previas
Enfermedades asociadas como glaucoma, traumatismos y distrofia
de Fuchs
Tcnica quirrgica
Soluciones y preservadores utilizados durante procedimientos
quirrgicos
Iridotoma Nd YAG lser
CUADRO CLINICO
Los sntomas cardinales son disminucin de agudeza visual y
dolor
Cuando es debido a un traumatismo quirrgico intenso puede
presentarse el primer da delpostoperatorio con prdida de visin y
dolor
Cuando el edema se instaura lentamente el paciente presenta
visin borrosa, deslumbramiento yhalos con mayor intensidad por la
maana
El primer signo es la aparicin de islotes de tincin negativa al
aplicar fluorescena
A medida que progresa el edema aparecen microvesculas y despus
macrovesculas
Pueden coexistir reas normales con reas daadas
El endotelio puede mostrar pliegues o desprendimiento de la
membrana de Descemet
Las bullas se rompen dando lugar a erosiones epiteliales con el
consiguiente riesgo de infeccin
En la fase final se produce una cicatrizacin subepitelial y en
un pannus debido al procesoinflamatorio crnico
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Microscopia especular previo a ciruga de catarata en pacientes
que tengan factores de riesgopara desarrollar queratopata bullosa y
en implantes secundarios
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Ultrasonido en caso de candidato de trasplante d cornea donde se
visualiza en oftalmoscopiadirecta polo posterior
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los objetivos del tratamiento son la mejora de la visin y/o la
disminucin del dolor. Segn la severidad de
los sntomas, el tratamiento mdico es fundamentalmente
paliativo.
Agentes antiinflamatorios
Agentes hipotensores
Agentes hiperosmticos
Lentes de contacto blando teraputico
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Recubrimiento con membrana amnitica para pacientes sintomticos
con pronstico visuallimitado, en los que se busca reduccin de la
sintomatologa.
Recubrimiento conjuntival para pacientes sintomticos con
pronstico visual limitado, en losque se busca reduccin de la
sintomatologa.
Cauterizacin de membrana de Bowman se recomienda en pacientes no
candidatos a QPP,con muy buena remisin al dolor
Micropuncin estromal anterior Se puede utilizar como preludio a
la QPP o QE, o en pacientescon pronstico de recuperacin visual
limitada
Queratoplastia penetrante: en todos aquellos pacientes con buen
pronstico visual en quienesno es posible observar claramente las
caractersticas de la cmara anterior
Queratoplastia endotelial
: cuando la visualizacin de la cmara anterior es adecuada, dada
lamayor complejidad quirrgica del procedimiento, acompaada de la
remocin previa de lentesintraoculares en cmara anterior
REFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCIN
En caso de requerir queratoplastia penetrante o endotelial
CONTRAREFERENCIA DEL TERCER AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
Una vez realizada la queratoplastia y este controlado, o bien
que amerite tratamiento mdico de
control
REFERENCIAS AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
Paciente postoperado de catarata con dolor y baja visual
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CONTRARREFERENCIA DEL SEGUNDO AL PRIMER NIVEL
Pacientes con remisin del dolor con tratamiento mdico
Pacientes que hayan sido intervenidos quirrgicamente y que no
hayan presentado complicaciones
durante su seguimiento.
INCAPACIDAD
Se expedir una incapacidad por 28 das posteriores a la
intervencin quirrgica .Se valora cada casoindividualmente y en caso
de ameritarlo se enva a medicina del trabajo
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