HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: AMPUTACIÓN EN ENFERMEDAD

ISQUEMICA DE UNA EXTREMIDAD CÓDIGO: QX-AMPR-GM-08

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DEPENDENCIA: UNIDAD CLINICO QUIRURGICA FECHA DE EMISIÓN: 16-08-2011

VERSIÓN: 02

PROCESO: QUIRURGICA QX

PÁGINA 1 DE 4 SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

NIT: 830.040.256-0

1. OBJETIVO

Definir los parámetros para toma de decisiones de amputación en un paciente con isquemia de una extremidad por enfermedad vascular y describir los factores a tener en cuenta para definir el nivel de amputación.

2. METODOLOGIA

Se realizó una revisión bibliográfica relativa al tema y se definieron los parámetros a seguir teniendo en cuenta lineamientos planteados en la literatura y la experiencia acumulada en el servicio de amputados y prótesis del Hospital Militar Central.

3. ALCANCE

La guía describe los factores a tener en cuenta en la toma de decisiones para amputación en enfermedad isquémica de una extremidad y los criterios que se siguen para definir el nivel de amputación. Describe además el manejo post intervención.

4. POBLACION OBJETO

Esta guía plantea parámetros de tratamiento para pacientes con enfermedad isquémica de una extremidad que no tienen opciones de tratamiento médico y/o reconstructivo.

5. RECOMENDACIONES

5.1 DEFINICION: Se define extremidad isquémica como aquella en la que un segmento de la misma o su totalidad presenta una deficiencia vascular severa que no permite la irrigación y oxigenación de los tejidos llevando a muerte celular si dicha deficiencia es persistente y prolongada.

5.2 ORIENTACION DIAGNOSTICA: - Determinación de la causa de isquemia por parte del servicio de cirugía vascular periférica. Causas mas comunes: Insuficiencia arterial periférica,

oclusión arterial aguda de vasos arteriales periféricos, tromboangeitis obliterante, flegmasia. - Determinación del nivel de obstrucción arterial y su magnitud - Determinación de posibilidad de revascularización - Determinación de viabilidad de la extremidad

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GUIA DE MANEJO AMPUTACIÓN EN ENFERMEDAD ISQUEMICA DE UNA EXTREMIDAD CODIGO QX-AMPR-GM-08 VERSION 02

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5. RECOMENDACIONES

5.3 EXAMEN FISICO: En oclusión arterial aguda: Dolor, palidez, parálisis, parestesias y ausencia de pulsos. Insuficiencia arterial periférica: Disminución o ausencia de pulsos en la extremidad comprometida. Dolor en reposo y claudicación de la marcha. Cianosis o palidez. Ausencia o disminución de pulsos periféricos. Disminución temperatura. Ulceraciones crónicas. Necrosis establecida (gangrena seca). Indice tobillo brazo (Bajo 1.0 indica isquemia)

5.4 LABORATORIO: Doppler Oximetría transcutánea

5.5 IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA: Arteriografía. Evalúa vasos mayores y circulación colateral

5.6 ANATOMIA PATOLOGICA: Siempre después de amputación.

5.7 ORIENTACION TERAPEUTICA: Inicialmente determinada por parte de cirugía vascular periférico. Vasodilatadores Simpatectomía Embolectomía / Trombectomía en oclusión arterial aguda vs trombolisis Determinación de posibilidad de revascularización: Angioplastia - Reconstrucción

5.8 INTERVENCION PROPUESTA: Amputación indicada cuando existe isquemia irreversible o necrosis. Se espera a que la zona de necrosis se delimite siempre que no haya infección asociada o dolor inmanejable. Nivel de acuerdo a la extensión de la isquemia, potencial de cicatrización en el nivel de amputación, zona de dolor en la extremidad y pronóstico funcional. Niveles usualmente óptimos: Abajo y arriba de rodilla

5.9 MANEJO POST INTERVENCION: Curaciones, cuidados muñón, prevención de deformidades en el miñón mediante posicionamiento adecuado. Rehabilitación preprotésica. Reacondicionamiento físico, recuperación equilibrio, arcos de movilidad y fuerza muscular. Evaluación de la capacidad del paciente para el uso de una prótesis. Rehabilitación protésica si la condición del paciente lo permite.

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SIN POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO PARA SALVAMENTO DE LA EXTREMIDAD

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6. ALGORITMO

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ISQUEMIA DE UNA EXTREMIDAD POR CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLOGÍA ■

•

EVALUACIÓN CLINICA DUPLEX ARTERIAL O ARTERIOGRAFÍA O ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA INDICE PRESIÓN TOBILLO BRAZO

TRATAMIENTO DE SALVAMENTO DE LA EXTREMIDAD

CON POSIBILIDADES DE

- OCLUSIÓN DESDE LA POPLÍTEA - DEFORMIDAD EN FLEXIÓN RODILLA - DOLOR ISQUÉMICO EN PANTORRILLA - SIN PRONOSTICO DE MARCHA CON PRÓTESIS

y

AMPUTACION TRANSFEMORAL

- CIRCULACIÓN EN POPLÍTEA (70 mm Hg) - SIN DOLOR EN PANTORRILLA - NO DEFORMIDAD EN FLEXIÓN RODILLA - CON PRONOSTICO DE MARCHA CON PRÓTESIS

Y

AMPUTACION TRANSTIBIAL

TRATAMIENTO POR CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLOGÍA

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CODIGO

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7. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO

FECHA DEL

CAMBIO ID ACTIVIDAD

1

8. ANEXOS

BIBLIOGRAFIA: 1. Smith, DG; Michael 3W, Bowker, 3H: Atlas of Amputations and Limb Deficiensies: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation principies. AAOS. 69-75

APROBACION

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA —

ELABORÓ Juan Pablo Borrero G. Servidor Misional de Sanidad

Militar Julio de 2011

-------4',- .- -- C r

REVISÓ My. MD. Héctor Manuel ()duela

Pérez Coordinador Área Amputados

y Prótesis

/ Agosto de 20 1

APROBÓ CRMED. Luis Carlos Rincón Larrota Jefe Unidad Clínico

Quirúrgica Agosto de 2011 .....-,----r- -- -

1... 00),,,175:3 PLANEACION -CALIDAD Dr. Luisa Fernanda Pombo Ospina Jefe Área de Calidad Agosto de 2011

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