Guide d’utilisation des anticoagulants - ?· SFAR : Société Française d’Anesthésie et Réanimation…

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  • Guide dutilisation des

    anticoagulants

    Ph. Larock Anne-Sophie

    Symposium NTHC

    30 mars 2017

  • Thrombosis

    VTE

    Stroke

    1 in 4 death worldwide

    371 000 death/years (France, Germany, UK, Italy, Spain and

    Sweden) 15000/years in belgium

    First cause of death in industrialized country

    Clot

  • Thrombosis

    - 1 - 2 cases per 1000 persons per year

    - High impact of aging

    - Children: 1/100000 - >80 yrs: 1/100

    - Surgery - Traumatism - Immobilization - Pregnancy - Contraception - Cancer - Myelodysplastic

    diseases - Aging - Obesity - Coagulation factor

    deficiency

    Leading causes

  • Antithrombotic agents

    AG Turpie; C Esmon. Thromb Haemost 2011; 105: 586596

    AVK Acenoucoumarol (Sintrom)

    Phenprocoumone (Marcoumar)

    Warfarine (Marevan)

    Bivalirudine

    Danaparoide

  • Antithrombotic agents

    Indication Pradaxa (dabigatran texilate)

    Xarelto (rivaroxaban)

    Eliquis (apixaban)

    Lixiana (edoxaban)

    Prvention TEV post PTG/PTH

    220mg/j (2 gel 110mg 1 x/j) 150mg/j (2 gel 75mg 1 x/j) si Cl crat 30-50ml/min, si > 75 ans, si verapamil, amiodarone et quinidine

    10mg/j (1 comp 10mg 1x/j)

    5mg/j (1 comp 2,5mg 2x/j)

    /

    Prvention AVC et embolies systmiques dans la FA non valvulaire

    300mg/j (1gel 150mg 2x/j) 220mg/j (1 gel 110mg 2x/j) si >80ans ou sous verapamil

    20mg/j (1 comp 20mg 1x/j) 15mg/j (1 comp 15mg 1x/j) si Cl Crat CG 15-49ml/min

    10mg/j (1 comp 5mg 2x/j) 5mg/j (1 comp 2,5mg 2x/j) Si au 2 caractristiques: 80ans, 60kg ou crat srique 1,5mg/dl Si Cl crat CG 15-29ml/min

    60mg/jour (1 comp 60mg 1x/jour) 30mg/jour (1 comp 30mg 1x/jour) si Cl Cr 15-50ml/min, poids < 60 kg ou association avec ciclosporine, drondarone, ketoconazole, erythromycine

    Traitement et Prvention secondaire des TVP et EP

    Tx: HBPM thrapeutique pdt min 5 jours PUIS Pradaxa 150mg 2x/jour Ou 110mg 2x/jour si >80 ans ou risque lev de saignement min 3 mois

    Tx: 30mg/j (1comp 15mg 2x/j) pdt 21 jours P2: min 3 mois 20mg/j (1 comp 20mg 1x/j) 15mg/j (1comp 15mg 1x/j) si risque de saignement lev ou Cl Crat CG 15-49ml/min

    Tx: 10mg 2x/jour pdt 7 jours Puis 5mg 2x/jour pdt 3-6 mois P2: si ncessaire > 6 mois 2,5mg 2x/jour

    Tx: HBPM dose thrapeutique pdt 5 jours Puis Edoxaban 60 mg 1x/jour ou 30 mg 1x/ jour en cas de Cl Cr 15- 50ml/min, poids < 60 kg ou association avec ciclosporine, drondarone, ketoconazole, erythromycine

  • HRM (high risk medication) = Mdicament qui comporte un risque lev de causer des prjudices au patient. Erreurs pas forcment plus

    frquentes, mais consquences graves

    Top 5 des mdicaments haut risque:

    1. Insuline 2. Opiacs et narcotiques 3. KCl concentr IV 4. Anticoagulants IV 5. NaCl suprieur 0,9%

    Analyse des erreurs mdicamenteuses graves survenues en 1995 et 1996 dans 161 institutions de soins aux Etats-Unis.

    Analyse des incidents mdicamenteux rapports entre 2005 et 2010 au NRLS (National Reporting and Learning System) en Angleterre.

    Br J Clin Pharmacol 2011;74:597-604; Hospital pharmacy 2006;41:470-476

    Antithrombotic agents

  • HRM (high risk medication) = Mdicament qui comporte un risque lev de causer des prjudices au patient. Erreurs pas forcment plus

    frquentes, mais consquences graves

    Antithrombotic agents

    59316 erreurs lies aux antithrombotiques sur 5 ans rien quaux USA voici 10 ans

    60 % causant des dommages 3 % graves voire mortels

    Institute for Safe Medication Practices. Leading drug safety issues for 2012: data from 2012 quarter 4 and annual report. QuarterWatch 2013.

    Severe ADE in USA

  • Antithrombotic agents

  • Antithrombotic agents

  • Hospital Accreditation

    Recommandations lies aux anticoagulants

    THE JOINT COMMISSION (USA)

  • Hospital Accreditation

    Recommandations lies aux anticoagulants

    NHS National Safety Patient Agency (UK)

  • Hospital Accreditation

    Recommandations lies aux anticoagulants

    Belgique: programme pluriannuel qualit et scurit des patients

    (2013-2017)

  • Multidisciplinary center created in February 2011

    Recognition by NARILIS in 2014

  • Aims

    Gather knowledge in thrombosis and hemostasis in basic and clinical research with a translational approach

    Working Together to Improve Public Health

    Improve diagnostic by providing new validated tools Better implementation of treatments Risk minimization strategies for the best use of the treatments Special emphasis on some orphan diseases and unmet medical need Sharing knowledge with all stakeholders with a special emphasis on patients

    and HCPs

    Fields of expertise

    Fundamental research Translational research Regulatory

  • Project initiators Jean-Michel Dogn, Professor

    Unamur, Head of Department of Pharmacy

    Franois Mullier, Professor, Associate Head of Laboratory (hematology)

    Bernard Chatelain, Head of Laboratory (hematology)

    Christian Chatelain, Professor, Hematology

    Valrie Mathieux, hmatologue CHU UCL Namur

    Workforce 6 constant academics and

    scientists permanents 2 NARILIS members 11 Non regular scientists non

    permanents 3 regular technicians 1 non regular technician

    collaborators

    Hematologists, Anesthesiologists, intensive care, clinical pharmacists,

  • NTHC & Clinical pharmacy

    Dveloppement dune activit de pharmacie clinique transversale dans lanticoagulation

    depuis 2013

    Mmoire et publication:

    AL Sennesael, JM Dogn, A Spinewine. JAMA Internal Medicine 2015

  • NTHC & Clinical pharmacy

    Dveloppement dune activit de pharmacie clinique transversale dans lanticoagulation depuis 2013:

    Suivi des patients hospitaliss et sous DOAC

    Dveloppement doutils dducation thrapeutique pour le patient

    Dveloppement doutils daide la prescription des DOACs

  • Elaborer un recueil de procdures de gestion des anticoagulants destin au prescripteur afin doptimiser leur utilisation au sein du CHU UCL Namur

    En vue de rpondre aux futures normes daccrditation

    des hpitaux mais aussi au deuxime programme pluriannuel qualit et scurit des patients 2013-2017

    En vue damliorer la qualit/scurit pour nos patients

    Projet dbut en 2013

  • I. Compilation donnes de littrature Socits consultes :

    American College of Chest Physicians

    Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th edition (2012)

    European Society of Cardiology (ESC)

    European Heart Rhythm Association (EHRA)

    International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH)

    European Stroke Organisation (ESO)

    American Heart Association - American Stroke Association AHA/ASA Guideline

    American Heart Association - American College of Cardiology AHA/ACC Guideline

    Groupe Franais dtude sur lHmostase et la Thrombose (GFTH)

    Groupe dIntrt en Hmostase Pri-opratoire (GIHP)

    SFAR : Socit Franaise dAnesthsie et Ranimation

    National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

    Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

    National Comprehensive Cancer Network (NCCN)

    American Society of Clinical Oncology (ASCO Guideline)

    Belgian Society on Thrombosis and haemostasis (BSTH)

    .

  • I. Compilation donnes de littrature Moteurs de recherche:

    PubMed

    Cochrane Database

    TripDatabase

    Sites consults

    www.cbip.be

    www.ema.europa.eu

    www.thrombosiscanada.ca

    https://www.nice.org.uk/guidance

    http://www.escardio.org/

    http://site.geht.org/Accueil/

    http://www.bsth.be/

    .

    http://www.cbip.be/http://www.ema.europa.eu/http://www.thrombosiscanada.ca/https://www.nice.org.uk/guidancehttp://www.escardio.org/http://site.geht.org/Accueil/http://www.bsth.be/

  • II. Synthse des donnes de la littrature et rdaction AS Larock et autres pharmaciens (D. Cherchye, E. Quinet, C. Declaye)

    III. Validation par un ou plusieurs spcialistes du CHU UCL Namur (pharmacien et mdecin)

    Pharmacien Comit ditorial Mdecins spcialistes du CHU UCL

    Namur

    Ph C Artoisenet Ph J Douxfils Ph C Michel Ph G Remy Ph AL Sennesael

    Pr C Chatelain Dr B Devalet Dr AS Dincq Ph AS Larock Dr S Lessire Dr V Mathieux Pr F Mullier Dr JB Nicolas Pr A Spinewine

    Dr A Belhaj Dr C Bertrand Pr L de Cannire Dr B de Fays Dr N Despas Pr L DHondt Pr C Doyen Dr F Duplaquet Pr P Evrard Dr F Fort Pr C Hanet

    Pr P Laloux Dr JP Martinet Dr C Mbende Dr J Mostin Dr K Posiliou Dr B Rondelet Pr D Schoevaerdts Pr Y Vandermeeren Dr O Xhaet

  • IV. Harmonisation et validation du canevas (AS Larock et A Baily, USS)

    V. Mise en page (Axel Baily, USS)

    Livret format A5

    Code couleur

    Utilisation de tableaux

    VI. Relecture et corrections par le comit ditorial

    VII. Edition

    Comit ditorial

    Pr C Chatelain Dr B Devalet Dr AS Dincq Ph AS Larock Dr S Lessire Dr V Mathieux Pr F Mullier Dr JB Nicolas Pr A Spinewine

  • Livret de poche en couleur, 150 pages.

  • Chapitre 1: gnralits sur les anticoagulants

    Gnralits sur les anticoagulants parentraux Gnralits sur les anticoagulants oraux Gnralits sur les thrombolytiques Considrations pharmacocintiques et interactions Considrations pratiques

    Chapitre 2: Gnra