Gūžas locītavas attīstības displāzija

(displasia coxae congenita)

Inese Breide25.11.2009.

Definīcija

Gūžas locītavas attīstības traucējumi, kā rezultātā attīstās locītavas nestabilitāte, pamežģījums vai pilns mežģījums

Biežums 1:1000Biežāk skar kreiso gūžu, 20% abpusēji

Raksturīgi:Sekls un izlīdzināts

acetabulumHipoplastiska femur

galviņaNenobriedusi, vaļīga

locītavas kapsulaNepareiz leņķis starp

femur asi un galviņu

EtioloģijaEtioloģijaPrenatāli mehāniskie

faktori:• Tūpļa guļa• Pirmdzemdētāja• Oligohidramnion

Postnatāli mehāniskie faktori:• Bērnu saitēšana

Ģenētiskie faktori:• Meitenes 5:1• Baltā rase• Ģimenes anamnēze

Fizioloģiskie faktori:• Saišu vājums• Hormonālas dabas –

relaksīns, estrogēnsSaistībā ar citām

saslimšanām:• Torticollis• Greizā pēda

DiagnostikaAgrīna – līdz 3 mēnešiemVēlīna – pēc 3 mēnešiem

Klīniskā izmeklēšana RTGUSGArtrogrammaCTMRI

Klīniskā izmeklēšana - jaundzimušie

Ortolani mēģinājumsSaņem bērna augšstilbus starp rādītājpirkstu un īkšķi, 4. un 5. pirkstu novieto uz lielā grozītāja. Lēnām veic abdukciju, dzirdams klikšķis. Pozitīvs tikai pirmās 2 nedēļas

Klīniskā izmeklēšana - jaundzimušieKlīniskā izmeklēšana - jaundzimušie

Barlova provakācijas tests

Klīniskā izmeklēšana – 3-6 mēnešiKlīniskā izmeklēšana – 3-6 mēneši

Addukcijas kontraktūra

Klīniskā izmeklēšana – 3-6 mēnešiKlīniskā izmeklēšana – 3-6 mēneši

Labās kājas saīsinajums (Galeazzi tests)

KLīniskā izmeklēšana – 3-6 mēnešiKLīniskā izmeklēšana – 3-6 mēneši

Gluteālo un paceles kroku asimetrija – maza nozīme

Bilaterāls mežģījumsBilaterāls mežģījumsDaudz grūtāk diagnosticētBilaterāli ierobežota abdukcijaNav kājas saīsinājumsGluteālās un paceles krokas simetriskas

Bilaterāls mežģījumsBilaterāls mežģījums

Pozitīvs Klisika testsNovieto vidējos pirkstus abpusēji uz lielajiem

grozītājiem, rādītājpirkstus uz spina iliaca anterior superior. Līnijai, kas veidojas savienojot abus pirkstus jānorāda uz nabu. Pie bilaterāla mežģījuma tā būs zemāk, jo lielie grozītāji novietoti augstāk.

Diagnostika vēlīnā periodāDiagnostika vēlīnā periodā

• Jostas daļas hiperlordoze• Pīles gaita• Pozitīvs Trandelenburga simptoms

Simptomi pieaugušajiemSimptomi pieaugušajiem

Ja netiek diagnosticēts bērnībā – simptomi parasti parādās ap 30 gadu vecumu

• Sāpes cirkšņa rajonā, kas izstaro uz augšstilbu vai gluteālo rajonu

• Vājums kājā• Ierobežots kustību apjoms• Grūtības staigāt, klibošana• Klikšķa sajūta• “grauzoša” sajūta gūžas locītavā

Rentgenoloģiskā izmeklēšanaRentgenoloģiskā izmeklēšanaLīdz 3-4 mēnešu vecumam

mazinformatīva, jo zema gūžas locītavas elementu osifikācijas pakāpe

Agrīni klīniski diagnosticējot, liela nozīme lai kontrolētu locītavas stāvokli vēlākā periodā

RTGRTG Hilgenreinera līnija – velk cauri ileum, ischium un pubis Perkina līnija – perpendikulāri iepriekšējai, caur acetabulum

augšējo stūri

RTGRTGAcetabulārajam indeksam jeb leņķim α

jābūt mazākam par 300

Femur kodolam jāatrodas apakšējā mediālajā kvadrantā

Šentona līnijai, ko velk no femur kakliņa pa os pubis apakšējo zaru, jābūt nepārtrauktai

Femur galviņu sāk redzēt no 3-3,5 mēnešiem

USGUSGPlaši izmantojama, jo nav kaitīgā

starojuma un pielietojama jau kopš dzimšanas

Bieži hiperdiagnostika, jo jaundzimušiem var būt kustības locītavā līdz pat 6 mm

2 metodes: • Grāfa metode• Dinamiskā stresa metode

ArtrogrāfijaArtrogrāfija

Piepilda locītavas kapsulu ar kontrastvielu

Veic pie slēgtas repozīcijas. Novērtē vai tā iespējama un repozīcijas efektivitāti (kapsula un apkārtējie audi)

CT un MRICT un MRIBiežāk izmanto pēc

repozīcijas, lai novērtētu femur galviņas pozīciju

Var veikt MRI ar kontrastvielu

Var veikt 3D CT

ĀrstēšanaĀrstēšana

Piecas vecuma grupas ar atšķirīgu taktiku

Līdz 6 mēnešiem6-18 mēneši18-36 mēneši3-8gadiVecāki par 8 gadiem

Ārstēšana līdz 6 mēnešu vecumamĀrstēšana līdz 6 mēnešu vecumamDažādas abdukcijas sistēmas.

Galvenais mērķis ir stabilizēt locītavu• Pavļika kāpšļi• Abdukcijas biksītes (Freika spilvens)• Von Rosen sistēma

Ārstnieciskā vingrošanaMasāžasFizikālās procedūras – parafīna un

ozokerīta aplikācijas, Ca fosfāta elektroforēze

Von Rosen sistēmaVon Rosen sistēma

Ārstēšana 6-18 mēnešu vecumāĀrstēšana 6-18 mēnešu vecumāPreoperatīva trakcija – 2-3 nedēļas, visbiežāk

leikoplasta abdukcijas ekstenzija. Diskutabla, mazina avaskulārās nekrozes biežumu

Slēgta vienmomenta repozīcija ar sekojošu ģipša pārsēja uzlikšanu

Adduktoru tenotomija – vieglākos gadījumos slēgta, smagākos vaļēja

Vaļēja repozīcija

Ramzeja drošā zona, kur nenotiek Ramzeja drošā zona, kur nenotiek atkārtots mežģījumsatkārtots mežģījums

Ģipša pārsēja uzlikšanaĢipša pārsēja uzlikšana

Ģipša imobilizācijaĢipša imobilizācijaUzliek kājām atrodoties 95o fleksijā un

40o -45o abdukcijāTurpina 4 mēnešus, mainot ģipsi pēc 2

mēnešiem, bērnam atrodoties vispārēja anestēzijā

Regulāras kontroles

Vaļēja repozīcijaVaļēja repozīcijaDažādas pieejas – priekšējā, mediālā,

anteromediālāPēc tam ģipša imobilizācija

Vaļēja repozīcijaVaļēja repozīcija

Ārstēšana 18-36 mēnešu vecumāĀrstēšana 18-36 mēnešu vecumā

Parasti atklāj ātrākŠajā vecumā iegurņa nestabilitātes

rezultāta izveidojas plata starpene, kājas saīsinājums un jostas daļas hiperlordoze

Visbiežāk nepieciešama vaļēja repozīcija ar augšstilba osteotomiju

Ārstēšana 3-8 gadu vecumāĀrstēšana 3-8 gadu vecumāDaudz sarežģītākaPraktiski nevar pielietot trakciju un

vaļēju repozīcijuNepieciešams veikt augšstilba vai

iegurņa osteotomiju, vai abu kombināciju

Iegurņa osteotomijasIegurņa osteotomijas• Salter• Steel • Ganz• Pembertona• Dega• Chiari

Saltera osteotomijaSaltera osteotomija

Pembertona osteotomijaPembertona osteotomija

Steel osteotomijaSteel osteotomija

Steel osteotomija rtgSteel osteotomija rtg

Chiari osteotomijaChiari osteotomija

Ārstēšana pēc 8 gadu vecumaĀrstēšana pēc 8 gadu vecumaParasti attīstās deģeneratīvs artrīts un

viltus acetabulumVisbiežāk nepieciešams veikt locītavas

plastikuFemur galviņu nevar ievietot distāli

acetabulum dēļ deģeneratīvām izmaiņām

Retos gadījumos veic artrodēzi, bet tikai pie monolaterālas displāzijas

Bilaterāla gūžas locītavas Bilaterāla gūžas locītavas displāzija 12 gadus vecai meiteneidisplāzija 12 gadus vecai meitenei

Neārstēta gūžas locītavas Neārstēta gūžas locītavas attīstības displāzijaattīstības displāzija

Paldies par Paldies par uzmanību!uzmanību!