GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ

FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK:

AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR

Balázs Judit

2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM

ELŐADÁS VÁZLAT

AUTIZMUS

FOGALMI SOKASÁG

•  Autisztikus zavar

•  Autizmus Spektrum Zavar

•  Átható fejlődési zavar / Pervazív fejlődési zavar (DSM-IV)

•  Gyermekkori autizmus (BNO 10)

•  Kanneri autizmus

Autizmus kritériumok

3 éves kor előtt megjelenő károsodás

•  Minőségileg károsodott reciprok szociális

interakció

•  Kommunikáció minőségileg károsodott

•  Szűk spekrumú, repetitív, szereotíp viselkedés /

érdeklődés, feszültség, ha a napi rutinba

változás történik

Autizmus prevalenciája

•  Korai tanulmányok: 2-5/10 000

•  Később: 60/10 000 (1 / 160)

•  Fiú : Lány arány: 3,5-4:1

pl. Chakrabarti és Fombonne, 2001; 2005 Fombonne, 2003

NÖVEKEDÉS OKA

•  Kritérium megváltozása

•  Szűrőeszközök megjelenése

•  Szakemberek jobb felismerése

•  Szülők/pedagógusok szélesebb tudása

•  Valós növekedés ?

Autizmus klinikai kép

VÁLTOZATOS

•  Súlyosság a triászon belül

•  Triászon kívüli tünetek

•  Értelmi színvonal

•  Komorbid állapotok

•  Életkor

Komorbiditások

•  Epilepszia: 15-30% - bármely korban

•  ADHD – bármely korban

•  Depresszió – serdülő-, felnőttkorban

•  OCD – diff diagn. nehézség – átfedő tünetek miatt

•  Pszichoaktív szerfüggőség – serdülő- és felnőttkorban

JELLEMZŐ - IQ

•  Bármilyen IQ-val járhat

–  Esetek 75%-ban ment. ret. (Spektrumszemlélettel kevesebb)

•  Autizmus tünetei:

•  Szociális interakciókban

•  Viselkedés / érdeklődés szereotíp

•  DE nincs jelentős elmaradás a beszédben

•  Nincs jelentős elmaradás a kognitív fejlődésben

•  “magasan funkcionáló”

Asperger szindróma

Kezelés

•  „Alapsérülés” jelenleg nem gyógyítható.

•  Kimenetelét befolyásolja:

•  értelmi képesség,

•  komorbid zavarok,

•  kezelés kezdete / intenzitása.

•  Célja: a páciens lehetőségeihez mért legnagyobb fokú önállóság, társas beilleszkedés, jó életminőség.

Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány, Szakmai Irányelv, 2008

Kezelés

•  Korai, intenzív

•  Komplex, integrált fejlődési-viselkedéses-oktatási megközelítést alkalmazó terápiás programok.

•  Gyógyszeres kezelés jelenleg tüneti - szupportív szerepe van.

•  Kiegészítő jellegű beavatkozások: szocioterápiák, készségfejlesztés, foglalkoztatás.

Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány, Szakmai Irányelv, 2008

FIGYELEMHIÁNYOS/HIPERAKTIVITÁS ZAVAR VÁLTOZÁSA

A GYERMEKKORTÓL A FELNŐTTKORIG

ADHD kritériumok

•  Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-ből

•  Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk

•  7 éves kor előtt meg kell jelenniük

•  Legalább két helyzetben (iskola, otthon) funkciózavart okoznak

•  Szociális működésben zavar

•  Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható fejlődési zavar, hangulatzavar…)

ADHD magtünete

• Figyelemzavar

• Hiperaktivitás

•  Impulzivitás

Az ADHD prevalenciája

•  3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek

•  30-50 %-a azoknak, akik gyermekkorban

érintettek, felnőttkorban is ADHD-sok

ADHD prevalenciája

•  Fiú-lány arány: 3:1 (orvoshoz fordulóknál 6:1)

•  Felnőtteknél férfi-nő arány jobban kiegyenlített

•  Hyperaktivitás jobban kontrollált

KOMORBIDTÁS - TÜNETEK

„TISZTA ADHD” „MAGAS KOMORBIDITÁS”

•  USA-ban és Canadában 6 centrumban 1992-től

•  Cél: melyik a leghatékonyabb kezelése az ADHD-nak és komorbid állapotainak

•  579 gyermek

•  7-9 évesek

•  ADHD + komorbid diagnózisok (ODD, CD, szorongás, depresszió, tik)

•  14 hónapig vettek részt

NIMH Collaborative Multimodal Treatment Study of Children with ADHD

(MTA) vizsgálat

Az ADHD diagnózisú gyermekek

69%-nak

volt legalább egy komorbid diagnózisa.

MTA VIZSGÁLAT

•  Oppozíciós zavar

•  Viselkedészavar

•  Hangulatzavar

•  Szorongásos zavar

•  Tik zavar

•  Tanulási zavar

•  Pszichoaktív szerhasználat

ADHD MELLETTI KOMORBIDITÁS

ÉLETKOR HATÁSA A

KOMORBIDITÁSRA

Gyakran (serdülő-, és felnőttkorban)

a komorbid diagnózis miatt

kérnek segítséget a paciensek!

ADHD – komorbiditás - nemek

Férfiaknál:

• Viselkedészavar

• Alkoholfüggőség

Nőknél:

• Hangulatzavar

• Szorongásos zavar

KEZELÉS

Kezelése

I.  Gyermek- serdülő-felnőttkor:

hasonló eszköztár

CSAK

II. Tünetek - élethelyzetek

különbözőségéhez adaptálva

KEZELÉS

I.  Nem gyógyszeres kezelés

•  Szülőtréning

•  Pedagógustréning

•  Szociális készségfejlesztő tréning

•  Kognitív-viselkedés terápia

II. Gyógyszeres kezelés

•  Methylphenidate - pszichostimuláns

•  Atomoxetine - szelektív NA reuptake inhibitor

TOURETTE SZINDRÓMA

VIDEO