Gyógyuló magyarország

jralesztett egszsggy Gygyul MagyarorszgSemmelweis Terv az egszsggy megmentsre Szakmai koncepci

Nemzeti Erforrs Minisztrium Egszsggyrt Felels llamtitkrsg 2011. jnius 27.

A szakmai koncepcirl: A szakmai koncepci a 2010 oktberben kiadott vitairat alapjn kszlt. A szakmai vitairatot 30 munkabizottsg szakrti ltal ksztett dokumentumokbl lltotta ssze a Nemzeti Erforrs Minisztrium (NEFMI) Egszsggyrt Felels llamtitkrsgnak alkotkzssge. A szakmai koncepci a vitairatra rkezett szrevtelek feldolgozsa s a terv megalkotsa ta zajl tovbbi fejlesztmunka eredmnyekppen nyerte el jelenlegi formjt. A NEFMI Egszsggyrt Felels llamtitkrsga ezton is hlsan kszni a kzremkd szakrtk nfelldoz munkjt, valamint annak a 148 hozzszlnak (34 magnszemlynek, illetve 114 intzmnynek, szakmai s trsadalmi szervezetnek) az rtkes szrevteleit, akik rszt vettek a trsadalmi vitban. Kln ksznet illeti az Egszsggyi Vilgszervezet munkatrsait a npegszsggyi fejezet megrshoz nyjtott segtsgkrt. A dokumentumban maradt hibk felelssge ugyanakkor egyedl a szerkesztket terheli. sszelltotta: Beneda Attila, Br Mrta, Burny Bla, Cserhti Pter, Egresits Tmea Gal Pter, Gui Angla, Gyebnr Brigitta, Horvth Ildik, Hank Balzs, Kadocsa Ildik, Mszros Gbor, Mszros Jnos, Novk Krisztina, Pva Hanna, Pszthy Bea, Mogyorsi Andrs, Mogyorsi Dorottya, Plinks gnes, Stefka Nra, Stubnya Gusztv, Szaszovszky Eszter, Szcska Mikls, Trk Krisztina, Velkey Gyrgy, Vok Zoltn

SEMMELWEIS TERV AZ EGSZSGGY MEGMENTSRE

Tartalomjegyzk1. 1.1. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 2. 3. 4. 4.1. 4.2. SSZEFOGLAL: JVKP, KERETRENDSZER S PRIORITSOK ............................4 KAPCSOLDS A KORMNYPROGRAMHOZ S AZ J SZCHENYI TERVHEZ........................................8 A SZAKMAI KONCEPCI SZEREPE, HELYE S ILLESZKEDSE ...............................................................9 A szakmai koncepci terjedelme s viszonya az gazati stratgikhoz, fejlesztsi tervekhez ............9 A szakmai koncepci hasznlatra vonatkoz tmutat....................................................................9 A PROGRAMALKOTS KONCEPCIONLIS KERETRENDSZERE ................................11 CLOK, RTKEK S ALAPELVEK .....................................................................................13 HELYZETRTKELS, PROBLMA-MEGHATROZS, FUNKCIONLIS ELEMZS......................................................................................................................................17 TERLETI S SZAKMAI EGYENLTLENSGEK, HATKONYSGI VESZTESGEK ..................................17 OKOK: TELJESTHETETLEN CLOK, RKLT INADEKVT STRUKTRA, NEMKVNATOS SZTNZK, MORLIS VLSG ........................................................................................................19 GAZATI TALAKTSI STRATGIA .................................................................................22 5.1. 5.2. 5.3. 6. 6.1. 6.2. 7.A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P. Q.

5.

VLSGKEZELS S KONSZOLIDCI: AZ AZONNALI INTZKEDSEK (FL)VE (2010) S AFENNTARTHAT TRENDEZDS VE (2011) ...................................................................................22

A RENDSZERMODELL FONTOSABB ELEMEI........................................................................................23 FBB TALAKTSI IRNYOK AZ EGYES RENDSZERFUNKCIK MENTN ...........................................27 MEGVALSTS S TEMTERV-KERET ...........................................................................37 MEGVALSULT INTZKEDSEK ........................................................................................................37 A FBB FOLYAMATBAN LV S TERVEZETT INTZKEDSEK TEMEZSE........................................38 PROGRAMTERVEK ...................................................................................................................44Azonnali pnzgyi-gazdasgi intzkedsek...............................................................................................45 Szakelltk finanszrozsa.........................................................................................................................49 llami egszsgszervezsi intzmnyrendszer..........................................................................................52 gazati informatika fejlesztse..................................................................................................................60 Tulajdonls s menedzsment .....................................................................................................................66 A magyarorszgi srgssgi elltrendszer fejlesztsi terve .....................................................................71 Alapellts .................................................................................................................................................80 Gygyszer-, s gygyszati segdeszkz politika......................................................................................85 Minsgfejleszts ......................................................................................................................................93 Jrbeteg-szakellts .................................................................................................................................96 Npegszsggy ........................................................................................................................................99 letplya ..................................................................................................................................................106 A magyar csecsem-, s gyermek-egszsggyi ellts fejlesztse.........................................................116 Szakmai kollgiumi rendszer talaktsa .................................................................................................124 Orszgos Betegjogi s Dokumentcis Kzpont s az ellti hibk kompenzlsa ................................128 Koncepci a fvros s vonzskrzete egszsggyi elltsnak talaktsra .......................................132 Fggelk ..................................................................................................................................................134

NEMZETI ERFORRS MINISZTRIUM

3

EGSZSGGYRT FELELS LLAMTITKRSG


1.

SSZEFOGLAL: JVKP, KERETRENDSZER S PRIORITSOKJvkp s egszsgpolitikai kiindulpont

Magyarorszg trsadalmi s gazdasgi felzrkzsa elkpzelhetetlen rossz egszsgi llapot, beteg emberekkel. A lakossg j egszsgi llapota teht alapveten hatrozza meg a nemzet sorst s jvre vonatkoz kiltsait.Az egszsges npessg a trsadalmi clok elrsnek kulcstnyezje. Az egyenltlensg, a trsadalmi lejt meredeksgnek cskkentse mindenki egszsgt s jlltt javtja. A j egszsg jobb letminsggel jr egytt, javtja a munkaer termelkenysgt, nveli a tanulsi kapacitst, megersti a csaldokat s a kzssgeket, tmogatja a fenntarthat lakhelyi s a termszeti krnyezetet, hozzjrul a biztonsghoz, a szegnysg s a kirekeszts cskkenshez (WHO)

A j egszsgi llapot elrshez biztostani kell az egszsg elfeltteleit, hatkony egszsgfejlesztst, az egszsg vdelmt, a betegsgek megelzst s a beteg emberek gygytst. Ez pedig elkpzelhetetlen egy hatkonyan mkd egszsggyi elltrendszer nlkl, amelynek szolgltatsai j minsgek, tkrzik a kor technikai fejlettsgi sznvonalt s amelynek szolgltatsaihoz kzel egyenl esllyel fr hozz az orszg valamennyi lakja. Az orszg gazdasgi teljestkpessge alapvet korltot jelent ezen clmodell elrsnek mrtkben, de az alacsony sznvonal, nehezen hozzfrhet egszsggyi ellts a munkakpessg s az letminsg romlsn keresztl a gazdasgi felzrkzs akadlyv vlhat, amellett, hogy az egszsgiparba trtn magn s trsadalmi befektets, valamint a korbbi trsadalmi befektetsek sszer felhasznlsa nmagban is nveli a gazdasgi fejldst. A polgri egszsgpolitika alapjt ennek a klcsns s szoros kapcsolatnak a felismerse jelenti: egyszerre kvnunk szaktani a feleltlen grgetsekkel s a vilgos koncepci nlkli kormnyzati kltekezssel, valamint azzal a restriktv reformterrorral, amely szakmai mhelyek sztzillsval, nlklzhetetlen feladatot ellt krhzak bezrsval s az egszsggybl trtn radiklis forrskivonssal kvnja orvosolni a kltsgvetsi egyensly problmit, valjban azonban tkozolta kzssgi rtkeinket, az orszgot pedig egyre mlyebbre tasztotta a betegsg-versenykptelensg nront krbe. Keretrendszer Az jralesztett Egszsggy Gygyul Magyarorszg egszsgpolitikai programkoncepci ezekre a kiindulpontokra ptve vzolja fel a magyar egszsggyi rendszer jjptsnek lehetsges kereteit. A problma-orientlt egszsgpolitikai programalkotsi keretrendszer segtsgvel lehet jl meghatrozni az egszsgpolitikai clkitzseket, diagnosztizlva a legfontosabb problmkat s azok okait, tovbb kifejtve az ebbl kvetkez megoldsi lehetsgeket. Rendszerdiagnzis A koncepcionlis s stratgiai szemllet rendszerdiagnosztika legfontosabb megllaptsa, hogy a magyar egszsggyi rendszer kzponti teljestmnyproblmja az erforrs-allokci s az ezzel sszefgg jvedelemeloszts torzulsaibl ered hatkonysgi deficit, amely egyttal rontja a hozzfrst s az ellts minsgt is. Az allokcis hatkonysg torzulsa


4



egyarnt szlelhet az egszsggy s a tbbi szektor viszonylatban, valamint az egszsggyn bell is. Egyformn igaz ugyanis, hogy minden relevns viszonytsi ponthoz kpest (EU tlag, Visegrdi orszgok tlaga, sajt korbbi egszsggyi kzkiadsaink) keveset kltnk egszsggyi elltsra (250-550 millird forint hinyzik a rendszerbl), amit viszont elkltnk, azt nem a leghatkonyabban hasznljuk fel. A kzfinanszrozott elltsok kre s tartalma illetve a rendelkezsre ll forrsok kztt ttong rst az llamszocialista rendszerben az egszsggyi dolgozk fizetsn sprolta meg az akkori vezets, s ezen az rklt helyzeten eddig egyetlen szabadon vlasztott kormny sem tudott rdemben vltoztatni. Ennek eredmnyekppen olyan diszfunkcionlis mechanizmusok alakultak ki s mkdnek ma is az egszsggyben (hlapnz, beszllti marketing, gygyszerkiprblsok, stb), amelyek kzvetlenl felelss tehetk az gazaton bell elszenvedett hatkonysgi vesztesgek egy jelents rszrt. Tovbbi kihvst jelent ugyanakkor, hogy az orszg EU-s tagsga felgyorstotta az orvosok s egszsggyi szakdolgozk elvndorlst, amely 2010-re olyan slyos mreteket lttt, hogy a rendelkezsre ll rezidensi llshelyek alig tbb mint felt tltttk be a vgzett fiatal orvosok. Amg a rendszervltskor tbbletkapacitsokkal s nmi orvostbblettel rendelkeztnk, mostanra lnyegben llandsult az orvos-, illetve polhiny. Addik teht, hogy a kormnyprogrammal sszhangban a Semmelweis Terv is minimum 250 millird forintban hatrozza meg azt az sszeget, amely a ciklus vgig relrtkben beplve a finanszrozsba, az egszsggyi gazat megmentshez szksges. A szksges forrs nagysgrendjt az elmlt vek gazati finanszrozsnak, illetve a hasonl eurpai orszgok gyakorlatnak elemzse is altmasztja. Ennek az sszegnek a nagyobbik rszt pedig, a slyos emberi erforrs krzis miatt, az egszsggyi dolgozk jvedelmnek a nvelsre, meglhetsnek biztostsra szksges fordtani, elssorban a hatkonysgot nvel finanszrozsi sztnzsi keretrendszerben. A bels hatkonysgi problmk az egyes egszsggyi dolgozk, orvosok szintjn hat torz kompenzcis mechanizmusok mellett az intzmnyi szolgltatkra hat rossz finanszrozsi sztnzkre, az egymssal tkz tulajdonosi rdekekre, a rugalmatlan, egyes esetekben rtelmetlen, kaotikus, illetve tlszablyozsra, valamint a klnbz terletek, illetve szektorok kztti elgtelen koordincira, a kapcsoldsi pontok, felletek hinyra vezethetk vissza. Ide tartoznak a hatstalan, illetve elavult technolgik, a felesleges, prhuzamos, illetve indokolatlanul magas szinten nyjtott elltsok, az egszsggyi kapacitsok felhasznlsval vgzett szocilis elltsok, de jelentsge van a npegszsggyi szolgltatsok httrbe szorulsnak s az egszsggyi elltrendszerhez val kapcsoldsuk hinyossgainak is. A szolgltatk szintjn az 1990-es vek elejn bevezetett j finanszrozsi technikkkal sikerlt jelents hatkonysgjavulst elrni, de az intzmnyek kztti egyttmkdsben (pl. httrszolgltatsok, beszerzsek), klnskppen pedig a szakmai profilok sszehangolsban, egyes elltsok centralizcijban mg vannak hatkonysgi tartalkok. Ezek a hatkonysgi tartalkok azonban nem jelentenek felszabadthat, az gazatbl kivonhat megtakartsokat. Egyrszt azrt nem, mert a hatkonysgi problmk megoldshoz nlklzhetetlen ezeknek a forrsoknak az jraosztsa elssorban az egszsggyi dolgozk leglis jvedelmnek nvelse, a torz sztnzk s a migrcis veszly kiiktatsa rdekben. Msrszt, szmos bizonytk van arra, hogy a rendszer ppen azon sprol, hogy olyanok sem kapjk meg a megfelel elltst, akiknek valban szksge lenne arra. Ezrt elengedhetetlen a szolgltati szerkezet optimalizlsa is egyidejleg, mely feladat forrsignye nagysgrendjben


5



sszevethet a rendszerben meglv hatkonysgi tartalkokkal, st az elbb emltett sszehasonltsok alapjn annl jval tbb. gy rtelmezhet az az llts, hogy az egszsggyben nem valsthat meg pnzgyi rtelemben vett megtakarts, azaz nincs az ellts veszlyeztetse nlkl kivonhat pnz. Az elmlt kormnyzati idszak egyik legnagyobb tvedse az egszsggyi rendszer sztzillsa s a privatizci erltetse mellett ppen az volt, hogy a konvergencia program keretben kivontk az egszsggybl az talaktsokkal elrt megtakartsokat. Az elltsi szintek s az egyes hatrterletek, gazatok kztti koordinci javtsa, valamint az elltrendszer rugalmassgnak nvelse az egszsggy trsadalmi, demogrfiai, epidemiolgiai s technolgiai krnyezetnek vltozsbl ered kihvsok kezelse szempontjbl is alapvet fontossg. A demogrfiai-epidemiolgiai trendekbl, a lakossg elregedsbl, az letmd vltozsbl s a betegsgstruktra talakulsbl kvetkezik, hogy az elltrendszer hatkonysga attl is fgg, hogy az mennyire kpes a krnikus betegek szmra integrlt s egyben innovatv elltst nyjtani. Az egszsggyre jellemz gyors technolgiai fejldshez val alkalmazkods egybknt is nagy rugalmassgot kvn az intzmnyrendszertl, amely nemcsak az egszsggyi elltsok nyjtst, hanem azok finanszrozst s szablyozst is rinti. Ebben a tekintetben klns jelentsge van a hatkonysgot javt technolgik minl gyorsabb elterjedsnek, a drga fekvbetegelltst kivlt szolgltatsok (pl. egynapos elltsi formk, otthoni illetve kzssgi ellts) alkalmazsnak. Kitrsi pontok, prioritsok Mindezek alapjn a Semmelweis Terv szmos beavatkozsi irnyt s tervezett intzkedst fogalmaz meg, amelyek kzl kiemelt jelentsge van: 1. az gazat rvid-, s hosszabbtv pnzgyi, gazdasgi s szervezeti konszolidcijt lehetv tv forrsjuttatsnak s a rendelkezsre ll fejlesztsi forrsok j prioritsok mentn trtn tcsoportostsnak; a nagyobb llami felelssgvllalst jelent, az intzmnyek kztti egyttmkdst, a struktra-talaktst s a betegt-szervezst (BSz) tmogat, j llami egszsgszervezsi intzmnyrendszer kialaktsnak, s ennek segtsgvel a szksges strukturlis talaktsok megvalstsnak; a struktra-talakts keretben az egszsggyi s a szocilis gazatban tervezett fejlesztsek sszehangolsnak, az alapellts s a jrbeteg-szakellts megerstsnek illetve kompetenciik tisztzsnak, valamint a srgssgi ellts jjszervezsnek; a npegszsggyi program megjtsnak s az egszsggyi elltrendszerhez, valamint az egszsggyi elltrendszer npegszsggyi szempontokhoz val hatkony illesztsnek; a betegek jogainak hatkonyabb rvnyestst s a nemkvnatos esemnyek, mhibk megelzst, szmuk minl alacsonyabbra szortst, korai felismerst, illetve az ezekkel kapcsolatos krok ellenttelezst s a rendszerszint minsgjavulst lehetv tev j intzmnyrendszer kialaktsnak; az egszsggyi dolgozk szmra relis s kiszmthat perspektvt jelent, az egyes foglalkozsi csoportokra kidolgozott egszsggyi letplya-modelleknek, a szakkpzsi rendszer talaktsnak;

2.

3.

4.

5.

6.


6



7.

az gazati informatika jragondolsnak, j alapokra helyezsnek (adatstruktrk talaktsa, kzhiteles nyilvntartsok megjtsa, egysges kezelse, adatok elrhetv ttele) s rendszerszint fejlesztsnek; a gygyszerpolitikban j prioritsok kijellsnek, a hatkonysg nvelsnek, a befogadsi rendszer transzparencijnak s rugalmassgnak, a gygyszerbiztonsg nvelsnek s a gygyszertrak egszsggyi ellti szerepnek visszalltsa, erstse; valamint a gazdasgi fejlds szempontjbl is kitrsi pontot jelent egszsgturizmus fejlesztsnek, az egszsggyi kpzsbe, illetve az egszsgiparba trtn beruhzsok rendszerszer tmogatsnak.

8.

9.

A Semmelweis Terv mindezek mellett szmos egyb irnyban is megfogalmaz feladatokat, kvnatos intzkedseket. Ugyanakkor nem tartalmaz minden terletre kiterjed programtervet, s rszletes stratgiai, illetve akciterveket sem. A Semmelweis Terv clja, hogy sszefogja ezeket az gazati stratgiai s cselekvsi terveket, s egysges keretbe foglalja ket. Ennek megfelelen a Semmelweis Terv egy folyamatosan bvl, alakul egszsggyi koncepci, amely jelenlegi formjban az egszsggyi gazat szksges talakulsnak sarokkveit jelli ki. A megvalsts kerete s temezse, mrfldkvek A Semmelweis Tervben megfogalmazott talaktsi koncepci megvalstsa, az egszsggyi rendszer megjtsa tbb fzisra oszthat. Egyrszt rvidtvon biztostani szksges a mkdkpessg megrzst s a komolyabb talaktst lehetv tv szablyozsi keretek kialaktst, a korbbi merev, illetve rtelmetlen szablyok fellaztst, eltrlst. Msrszt kzptvon megvalsthat a rendszer talaktsa, valamint az j struktrk kiptse, amelyek kzp-, illetve hossztvon tudnak mrhet eredmnyeket hozni az gazat teljestmnynek javtsban. Az azonnali vlsgkezelsi intzkedsek (fl)ve 2010. Ltlelet felvtele, stabilizci s fenntarthat trendezds ve 2011. Az talaktsok konszolidcija, a hatkonysgi s tbblet forrsok rvn illetve az unis tmogatst lvez intzmnyi fejlesztsek megvalstsval a nvekedsi plya kialaktsa 2012-2014. A rendszermkds rtkelse, finomhangolsa s tovbbi fejlesztse 2015-2018.

Az egszsggyi gazat megjtsa a mkdkpessg fenntartst clz azonnali vlsgintzkedsekre plt, a rendszer teljes pnzgyi, szakmai s szervezeti sztessnek megakadlyozsa rdekben. A 2010 msodik flvben megvalsult, a vlsg felszmolsra irnyul akciterv keretben normatv alapon, azonnali, korrektv forrsjuttatsban (sszesen 32 millird Ft) rszeslt a fekv- s jrbeteg szakellt intzmnyek nagy tbbsge, ami megakadlyozta, hogy a 2009-ben felszaporodott adssgtmeg kezelhetetlen mretv duzzadjon, s tmeges krhzcsd-hullmot indtson el. Kiemelt tmogatsban rszeslt a srgssgi ellts (Orszgos Mentszolglat azonnali jrmptlsnak megkezdse) s a hziorvosi ellts (praxisonknt egyszeri juttats). A kiemelt clok tmogatsa a 2011. vi finanszrozsi keretek kidolgozsa sorn is rvnyeslt (alapellts, srgssgi ellts, igazsgossgi korrekcik, progresszivits, egynapos sebszet). Megkezddtt a mkdkpessget s az talaktst akadlyoz szablyozsi keretek


7



fellaztsa, illetve kiiktatatsa (deregulci), s megtrtnt az EU-s fejlesztsi forrsok tcsoportostsnak elksztse a szksges talaktsok tmogatsra. Elindult a mlyrehat szerkezeti talaktst tmogat szksglettrkp s kapacitstervezsi rendszer kiptse is. Lpsek trtntek a gygyszer-kiskereskedelem liberalizcija kvetkeztben elindult kros folyamatok meglltsra, s j alapokra helyezdtt a patikk mkdse. Lpsek trtntek az egszsggyi szakdolgozk s orvosok elvndorlsnak fkezsre. Sajnlatos mdon ez utbbi esetben csak az elvndorls dinamikjt sikerlt nmikpp cskkenteni, tovbbra is tmeges, aggaszt mreteket lt az elvndorls. A konszolidci s a fenntarthat trendezds ve 2011, amely kt rszre tagoldik. Az els flvben befejezdik az elltrendszer felmrse a fenntartkkal s az intzmnyek vezetsvel val trgyalsok rvn, illetve megkezddik az llami egszsgszervezsi rendszer kiptse. A msodik flv elejre elkszl az elltrendszer talaktsnak keretrendszere, valamint az talaktsi s betegt-szervezsi mdszertan. Ezt kveten szletnek meg a szksges struktra talaktsi dntsek is, amelyekhez ktdik az j Szchenyi Terv (SzT) keretben mg rendelkezsre ll plyzati forrsok kirsa is. A 2012-es v finanszrozsi szablyai mr az j struktrval sszhangban kszlnek el, rplve a megjtott szakmai minimumfelttel s terleti elltsi ktelezettsg beosztsra. Megkezdi mkdst az llami Egszsgszervezsi Kzpont. A 2012-2014-ig terjed idszakban a megkezdett talaktsok konszolidcija, a hatkonysgi s tbbletforrsok (struktra optimalizls, j gygyszerpolitika, npegszsggyi termkdj bevezetse, egszsg-turizmus fejlesztse, stb.) rvn illetve az unis valamint egszsgipari fejlesztsek megvalstsval az gazat nvekedsi plyra lltsa, az j letplya modell lpcszetes bevezetse lesz a kzppontban. A kvetkez kormnyzati ciklust pedig az elrt talaktsok rtkelse s az egszsggyi rendszer finomhangolsa hatrozhatja majd meg.

1.1.

Kapcsolds a kormnyprogramhoz s az j Szchenyi Tervhez

A Semmelweis Tervben megfogalmazott egszsggyi rendszer talaktsi koncepci szervesen kapcsoldik a kormnyprogramhoz s az SzT-hez. A kormnyprogram az egszsggy megmentse s jjptse rdekben szksgesnek tartja mind az gazatba trtn forrsbevonst, mind pedig a nagyobb llami felelssgvllalst. Mindkt elem hangslyosan jelenik meg a Semmelweis Tervben. Az llami egszsgszervezsi intzmnyrendszer kiptse a betegt-szervezsen s a funkcionlis integrcin keresztl alapvet szerepet jtszik az gazat hatkonysgnak erforrs reallokcin keresztli javtsban, az egszsggyi kzkiadsok relrtknek fokozatos nvelse pedig lehetv teszi a torz finanszrozsi sztnzk tomptst, kiiktatst s a szakkpzett munkaer megtartst. Ez utbbi elem kulcsfontossg szerepet tlt az SzT keretben megfogalmazott gazdasgfejlesztsi stratgia megvalsthatsgban. A Semmelweis Terv s az SzT kzs kiindulpontja, hogy az egszsggyi gazatra nem mint a kzpnzek mrtktelen fogyasztjra, hanem a magyar gazdasg egy fontos potencilis hzgazatra tekint. A magyarorszgi egszsggyi emberi tke minsgt s gazdasgfejlesztsi potenciljt az egszsggyi szakemberkpzs, ezen bell is klnskppen az orvoskpzs nemzetkzi elismertsge jelzi, amit a magyar egyetemek angol illetve nmet nyelv orvos-, s gygyszerszkpzsi programjaiba felvett hallgatk nagy szma s annak dinamikus


8



nvekedse jl jellemez. Sajnos az elmlt kormnyzati ciklusban a tves intzkedsek alapveten rendtettk meg azt az egszsggyi szellemi s infrastrukturlis kapacits bzist, amelyre az egszsgipari, illetve egszsgturisztikai fejlesztseket pteni lehetne. Az SzT keretben rendelkezsre ll fejlesztsi forrsok segtsgvel azonban mg stabilizlhat, jraszervezhet s szisztematikusan jrapthet, fejleszthet a megmaradt kapacits. Ennek megfelelen a forrsok hrom egymssal szoros sszefggsben lv beruhzsi clt tmogatnak: (1) az egszsggyi felsoktats, tovbbkpzs s szakkpzs fejlesztse, (2) az elltrendszer struktra-talaktsnak tmogatsa, s (3) az egszsgiparhoz s egszsgturizmushoz ktd kiegszt intzmnyrendszer, a termszetes gygytnyezkkel val gazdlkods fejlesztse.

1.2.1.2.1.

A szakmai koncepci szerepe, helye s illeszkedseA szakmai koncepci terjedelme s viszonya az gazati stratgikhoz, fejlesztsi tervekhez

A Semmelweis Terv egszsgpolitikai szakmai koncepci, amely tfog keretet kvn adni az egszsggyi gazat jjptst clz sszes rszterleti stratgiai s akcitervnek. A szakmai koncepci alapjt kpez vitairathoz hasonlan egy folyamatosan bvl, formld dokumentumrl van sz, amely, az alap keretrendszer s a legfontosabb sarokkvek kivtelvel, a szakmai konzultcik s a megvalsts tapasztalatainak rtkelse alapjn is vltozhat, kiegszlhet, csiszoldhat. A Semmelweis Terv azzal a cllal is szletett, hogy keretet adjon az rtelmes egszsgpolitikai vitknak, s segtse a gyakorlati problmkat jl, de a programalkots fogalomrendszert, elmleti sszefggseit kevsb ismer szakembereket a konzultcis folyamatba val bekapcsoldsban. Az jralesztett egszsggy gygyul Magyarorszg (Semmelweis Terv) szakmai koncepci jelenlegi formjban sem tartalmaz minden terletre kiterjed, rszletes stratgikat s intzkedsi terveket. A f rszt alkot koncepcionlis keretrendszer sszefoglalan tartalmazza az talakuls legfontosabb irnyait, amelyet betvel jellt rszletesebb koncepcionlis anyagok kvetnek.

1.2.2.

A szakmai koncepci hasznlatra vonatkoz tmutat

A szakmai koncepci kt f rszbl ll. Az ltalnos keretrendszer s a legfontosabb talaktsi irnyok sszefoglalst az egy-egy terletet kifejt rszletesebb koncepcionlis anyagok kvetik. A rszletesebb programterveket A-tl kezdden, betk jellik. A jobboldali margn elhelyezett sznes ngyszg tnteti fel az adott bekezdst kifejt programterv betjelt. Az egyes koncepcionlis rszanyagok a fszvegben tallhat sszefoglal bekezds ismtlsvel kezddnek, amelyet az adott terlet koncepcionlis keretrendszernek megfelel kifejtse kvet. Az egszsgpolitikai programegyeztetst segtend, a fszveghez helyenknt aprbets rtelmez rszek kapcsoldnak,amelyek a szerzk szndkai szerint segtik az eligazodst, a koncepcionlis anyagban felvetett gondolatok rtelmezst.

Betjel


9



A cl azoknak az sszefggseknek a szakmai rtelmez kifejtse, amelyek kezeletlenl hagysa a jelenlegi vlsghelyzet kialakulsnak egyik f oka volt.


10



2.1.

A PROGRAMALKOTS KONCEPCIONLIS KERETRENDSZERE

A polgri egszsgpolitika a nemzetkzi szervezetek ajnlsait is figyelembe vve a magyar kutatk ltal kifejlesztett problma-orientlt, funkcionlis megkzeltst alkalmazza, amelynek hrom jellemzje, hogy (1) rtkkzpont, clvezrelt, (2) bizonytkokon alapul, s (3) megvalsthat. A clvezreltsg azt jelenti, hogy az egszsgpolitikai programalkots kiindulpontjt az egszsggyi rendszer mkdsvel elrni kvnt clok, ezeknek a cloknak az el nem rsbl levezethet problmk, illetve a problmk okainak feltrsa adja. A programalkots ebbl kvetkezen teht az rtkek, clok vilgos s egyrtelm megfogalmazsbl indul ki.A neoliberlis piac-, magntke-, s profit-orientltsggal, illetve a kritiktlan llamprtisggal szemben a clvezreltsg alapelve azt kvnja meg, hogy ne foglaljunk eleve llst klnbz eszkzk, megoldsi javaslatok mellett. Ehelyett azt vizsgljuk, hogy egy adott problma megoldshoz milyen eszkzk alkalmazsa visz bennnket a legkzelebb.

2.

3.

A tudomnyos bizonytkokon alapul egszsgpolitika azt jelenti, hogy a problma meghatrozs, a problmk okainak feltrsa, a megfelel eszkzk, intzkedsek kivlasztsa, valamint ezek hatsainak rtkelse a rendelkezsre ll, illetve megszerezhet hazai s nemzetkzi tapasztalatokra, kutatsi eredmnyekre, rutinszeren gyjttt adatok elemzsre pl.A tudomnyos bizonytkokon alapul egszsgpolitika alapelve megkvnja, hogy kiszrjk a programalkotsbl az ideolgiai alap elfogultsgot, a tvhiteket (tudomnyosan megcfolt lltsok), illetve hiedelmeket (tudomnyos bizonytkokkal nem altmasztott lltsok). Az eszkzvlaszts tekintetben a tudomnyos bizonytkok arra utalnak, hogy egy hatkonyabb, j minsg elltst nyjt s a trsadalom tagjai szmra rdemi elltsi krhz hozzfrst biztost egszsggyi rendszerben a klnbz rendszerfunkcik klnbz centralizltsgi-decentralizltsgi szinten mkdtethetek leghatkonyabban. Ennek megfelelen a magyar egszsggy clmodelljt a szintn magyar kutatk ltal kifejlesztett funkcionlis dekonstrukci elmleti alapjaira ptjk, amely megkvnja, hogy az egyes komplex rendszerfunkcikat elemi sszetevire bontsuk, s minden elemi funkcit arra a szintre, olyan szervezeti keretek kz helyezznk, ahol az a legkisebb adminisztrcis kltsggel a lehet legeredmnyesebben mkdtethet. Ennek a megkzeltsmdnak ksznhet az a felismers, hogy bizonyos rendszerfunkcikat korbban indokolatlanul kezeltek egytt annak ellenre, hogy klnbz centralizltsgi szinteken lennnek a leghatkonyabbak.

4.

A megvalsthatsg megkveteli a trsadalmi, kulturlis, politikai realitsok, illetve technikai s kapacits korltok figyelembe vtelt az eszkzvlasztsban. Ez tbbek kztt annak felismerst s elfogadst is jelenti, hogy a rendszerszint vltoztatsok dnt tbbsgnek megvalstsa tbb kormnyzati cikluson keresztl kpzelhet el, teht trsadalmi, illetve politikai konszenzust kvn. Az egszsgpolitikai programalkots folyamata szervesen illeszkedik a Nemzeti Konzultci rendszerbe. Az jralesztett Egszsggy Gygyul Magyarorszg (Semmelweis Terv az egszsggy megmentsre) cm vitairathoz kzel 150 intzmnytl (kormnyzati s nem kormnyzati; szakmai szervezetek, trsadalmi szervezetek) illetve magnszemlyektl rkezett hozzszls. A


11



trsadalmi vita keretben, ezek rszletes feldolgozsa is segtette a Semmelweis Terv szakmai koncepci vgleges kialaktst. 5. A rendszervlts ta eltelt idszak s klnsen az elmlt ngy v trtnsei szksgess teszik annak megfogalmazst, hogy a polgri egszsgpolitika milyen fbb gondolatokra, milyen megkzeltsmdra pt annak rdekben, hogy megvalsthat programok kszljenek, s rdemi lpsek megttelre kerljn sor a vlsghelyzetben lv egszsggyi szektor talpra lltsra. A nemzeti gyek kormnya alapvet rtkknt kezeli: 6. a kiszmthatsgot s a stabilitst; az embersget s a partnerek tisztelett; a konszenzuskeresst a trsadalmi, szakmai- s rdekvdelmi szervezetekkel; a j teljestmny elismerst s honorlst; a tisztessges felttelek kialaktst, a betarthat szablyokat; az tlthatsgot s a szmonkrhetsget.

Mindezek alapjn, az rtkek s clok, valamint a jelen helyzethez vezet problmk s okok rszletesebb bemutatsa utn, sszefoglaljuk a kvnatosnak tekintett clmodell elemeit, az talakts legfontosabb irnyait. Az egyes rszelemekhez, az elz fejezetben emltetteknek megfelelen, a rszleteket jobban kifejt koncepcionlis httranyag kapcsoldik, amely a helyzet meghatrozsval, a legfontosabb problmkkal, az alapelvekkel, valamint a konkrt intzkedsi javaslatokkal foglalkozik. A rszletesebb programterveket A-tl kezdden, betkkel jelljk s a jobboldali margn elhelyezett sznes ngyszgben tntetjk fel az adott bekezdst kifejt programterv betjelt.

Betjel


12



3.

CLOK, RTKEK S ALAPELVEKClok, rtkek s alapelvek fogalmnak meghatrozsa rtkeknek tekintjk azokat a vgs clokat, amelyek elrse nmagban j, nem pedig egy msik cl elrst segtik el. Az rtkek meghatrozsa (konceptualizlsa) mellett elengedhetetlen ezeknek az rtkeknek a gyakorlat nyelvre trtn lefordtsa is (azaz operacionalizlsa). Ezeket a gyakorlatorientlt megfogalmazsokat nevezzk alapelveknek. Azt, hogy egy rtk megvalstsa pontosan mit jelent a gyakorlatban, nem csak az hatrozza meg, hogy az rtkbl mi kvetkezik idelis esetben, hanem az is, hogy ez megvalsthat-e. A technikai, illetve a politikai megvalsthatsg adott esetben azt kveteli meg, hogy ne idelis (de megvalsthatatlan), hanem relis (azaz nagy valsznsggel a gyakorlatba tltethet) alapelveket fogalmazzunk meg.

Az egszsg trsadalmi rtke s viszonya ms rtkekhez 1. Az egszsg nmagban rtk. Az egszsgnek a gazdasg s ltalban a trsadalom mkdsre kifejtett hatsai is fontosak, de ezektl fggetlenl minden ember egszsge rtkes. Az egszsgnek a trsadalom egyb rtkei kztti prioritsi ranghelyt alapveten meghatrozza, hogy az egynek, illetve a kzssg (kormnyzat) a szksen rendelkezsre ll erforrsaibl (illetve jvedelmbl) mennyit ldoz az elsdlegesen az egszsgi llapotot befolysol tevkenysgekre, illetve, hogy az egyb tevkenysgek egszsgi llapotot befolysol hatsainak mekkora jelentsget tulajdont az ezekkel sszefgg dntsekben. Cl egy trsadalmi szerzds, trsadalmi konszenzus kialaktsa, amely a gazdasg jvedelemtermel kpessgnek nvekedsvel bvti az egszsggyi elltsra fordtott kzpnzek volument. Fontos cl, hogy az egszsgre is hat trsadalmi dntsek negatv (egszsgkrost) hatsait szmszerstsk, s ezt az sszeget a tevkenysghez ktd forrsokbl a kvetkezmnyekkel szembesl egszsggybe csoportostsk t. ltalnossgban minden olyan trsadalmi dnts, amely az egszsggy forrsait cskkenti, vagy j egszsggyi feladatot ad, a dntsnek megfelel forrsok tcsoportostsval jrjon egytt. Hatsossg, eredmnyessg 4. Az egszsggyi ellts elsdleges clja a megromlott egszsgi llapot helyrelltsa vagy javtsa, illetve az egszsg vdelme s fejlesztse. Ennek alapjn fontos feladat, hogy kizrjunk az egszsggyi elltsbl minden olyan szolgltatst (beavatkozst,technolgit), amely hatstalan, vagy ppen tbb krt okoz, mint hasznot hoz. A technolgik szisztematikus rtkelsvel teht forrsok szabadthatak fel ms, bizonytottan hatsos (s egyttal) eredmnyes elltsok nyjtsra.Egy egszsggyi technolgia akkor tekinthet hatstalannak, ha optimlis krlmnyek kztt alkalmazva (pl. a beteg mindig akkor s annyi gygyszert vesz be, amennyi el van rva) sem javtja szignifiknsan az egszsgi llapotot a formjban megegyez, de tartalmban indifferens elltst (placebo) kap kontrollcsoporthoz kpest, azzal egytt, hogy a betegek csoportba sorolsa vletlenszer s a ksrletben rsztvevk nem tudjk, hogy melyik beteg melyik csoportba kerlt. Nem minden egszsggyi technolgia esetben valsthatak meg ezek a felttelek, de minden technolgia vizsglhat (ugyan kevsb ers bizonytkot szolgltat, de) tudomnyos eszkzkkel.

2.

3.


13



Ennek ellenre szmos olyan technolgit alkalmaznak az egszsggyben, amelynek hatsossgrl semmilyen tudomnyos bizonytk nem ll rendelkezsre.

5.

Az egszsggyi ellts ugyanennyire fontos clja a hatsos eljrsok eredmnyes alkalmazsa mindennapi (teht az optimlistl gyakran eltr) krlmnyek kztt.Az eredmnyessget tbbek kztt az egszsggyi szolgltat munkjnak minsge hatrozza meg (ezt klinikai minsgnek is szoktk nevezni). Egy adott beavatkozs tekintetben mindig trekedni kell arra, hogy az ellts klinikai minsgt javtsuk, mert ezltal cskkenthet a hatsossg s az eredmnyessg kztti eltrs (technikai minsg).

6.

Terpik kztti vlaszts esetn a hatsossg, illetve alkalmazand egyetlen, kizrlagos dntsi kritriumknt.

eredmnyessg

nem

Itt a klnbz kezelsi mdok kztti hatsossg klnbsgbl ered minsgklnbsgrl, azaz az allokatv minsgrl van sz. Az allokatv minsg abszolutizlsa (azaz az egy betegre jut egszsgnyeresg maximalizlsa, mint optimalizlsi clfggvny), szksen rendelkezsre ll forrsok esetben azt eredmnyezn, hogy mind az ssztrsadalmi (aggreglt, populcis szint) egszsgnyeresg, mind pedig az elltshoz val hozzfrs cskken (azaz kevesebb beteg frne hozz az elltshoz; megsokszorozdna pldul a vrakozsi id).

Mltnyossg, igazsgossg 7. Ki, milyen elltshoz frjen hozz? Az egszsggyi elltsok ignybevtelt elssorban a szksgletek hatrozzk meg. Cl teht, hogy mindenki, betegsgtl s anyagi helyzettl fggetlenl, egyforma esllyel frjen hozz a szksges egszsggyi elltshoz. Ki fizesse meg az ellts kltsgeit? A szksgletalap hozzfrs biztostsnak egyik meghatroz felttele a fizetsi kpessg klnbsgeibl szrmaz ignybevteli korltok, valamint a jelents egszsggyi kiadsok elszegnyt hatsnak a felszmolsa. Ebbl kvetkezen cl, hogy az elltsok dnt tbbsgnek kltsgeit ne az ignybevtelnek, hanem a fizetsi kpessgnek megfelelen viseljk az emberek (szolidaritsi alap forrsteremts). A fizetsi kpessg szerinti hozzjruls ugyanakkor nmagban is cl (rtk), amennyiben nem tartjuk elfogadhatnak az igazsgosnak tekintett kztehervisels alli kibjst sem (a korbbi adpolitika miatt a vals jvedelem teljes vagy rszleges eltitkolst ld. minimlbrre bejelentettek nagy szma). A rendelkezsre ll forrsok ltal meghatrozott megvalsthatsgi korltok szksgess tehetik a szksgletalap hozzfrs s fizetsi kpessggel arnyos hozzjruls alapelvei illetkessgi krnek szktst, azaz az ngondoskods (az fizet az egszsggyi elltsrt, aki ignybe veszi) kiterjesztst, kiegszt jelleggel. Az egszsggyben a forrsteremts mdjt a szubszidiarits s a szolidarits egyenslynak megtallsa hatrozza meg, a politikai s technikai megvalsthatsg korltain bell. A szubszidiarits elvt clszer a rendszerszint talaktsok esetben is figyelembe venni.Az ngondoskods alapelve a szubszidiarits rtkbl is szrmaztathat. A szubszidiarits azt kvnja meg, hogy olyan szksgletek kielgtst, amelyeket kisebb kzssgek, vagy ppen az egynek kpesek nerbl megoldani, ne vegyk ki a kezkbl, azaz ne kzpontostsuk.

8.

9.


14



10. A szolgltatscsomagbl kizrhatk a nem egszsgi llapot javtst clz beavatkozsok (mltnyossgi keretre szksg lehet a hatresetek kompenzlsra). Ez az alapelv jelenleg is rvnyesl a kzfinanszrozott elltsok krnek meghatrozsban. 11. A szolgltatscsomag keretben fontos feladat a standard elltsi krlmnyek meghatrozsa, amelyre mindenki jogosult. Az extra hotelszolgltatsrt a jelenlegi jogszablyi kereteknek megfelelen is fizetni kell, de ennek ignybevtele a standard szolgltatsi sznvonal meghatrozsa s betartatsa nlkl tlthatatlan, kusza. 12. A torz sztnzk, ezen bell elsdlegesen a hlapnz visszaszortsa rdekben megfontoland a szabad orvosvlaszts - az elmlt kormnyzati ciklusban fizetss tett - rendszernek egyrtelmv ttele. Ennek felttele is tbbek kztt a standard betegutak rendbettele, a bevtelnek a szolgltatnl marad tbbletforrsknt trtn meghatrozsa, azzal, hogy azokat elssorban az egszsggyi humn erforrs megtartsra fordtsk. Msodlagosan az gazati forrsok jobb felhasznlsban is nagy szerepe lehet (klinikai gygyt-kutat-oktat letplya vonzsnak s vele a szakkpzs tartalmi oldalnak javulsa, a kros technolgiai illetve gygyszermarketing hatsnak cskkentse, az ehhez kttt rdekcsoport ellenlls kezelse, stb.) 13. A vrlistk kezelsben lehetsgknt felmerl, hogy a sorbanlls pnzzel kivlthat legyen a kzfinanszrozott elltst vgz intzmnyekben is. Ez nem tmogathat, mert ellentmond az igazsgossg clkitzsnek (a szolidarits alapelvnek), ha ezltal a tbbi vrakoz beteg htrnyba kerl. Abban az esetben, ha az gy kivltott ellts nem a kzfinanszrozottan lekttt kapacitsok terhre trtnik, elvben jl jrhat minden beteg, hiszen a tbbiek is elrbb lpnek a sorban. A vrlistk gynek tiszta, mindenki szmra tlthat szablyozsa azonban szmos tovbbi megoldand krdst, megvalstsi problmt is felvet (magn- s kzfinanszrozott szolgltats keveredse egy elltsi folyamaton bell, eszkz a fizets ellts irnyba knyszertsre, stb.). Hatkonysg 14. Az gazat specilis jellege miatt is szksges a szakmai erforrs allokcis dntshozatal egyszerstse, felgyorstsa. Az egszsggy rdemi jraszervezsnek, a hatkonysg javtsnak kulcsfontossg felttele, hogy az gy felszabadul forrsokat ne vonjk ki az gazatbl, hanem (sztnzs formjban) kerljenek vissza az ellt rendszerbe. Csak ezzel trhetk meg a forrshiny-korrupci-pazarls negatv nront krei.A hatkonysg clkitzsnek tbb szintje van (a kznyelvben a hatkonysgot s a hatsossgot, eredmnyessget gyakran ugyanabban az rtelemben hasznljuk. A termelsi hatkonysg (azaz hogy a lehet legolcsbban lltsuk el azt, amit ppen el szeretnnk lltani) nvelse minden esetben kvnatos, fggetlenl attl, hogy ppen milyen (de termszetesen mindenkppen hatsos, eredmnyes) egszsggyi szolgltatsrl van sz. Az allokcis hatkonysg megkzeltse jval nehezebb, fknt akkor, ha figyelembe vesszk a trsadalmi szint, nem egszsgi llapot javulsbl ered nyeresgeket is. A jlti kzgazdasgtan kereteit mdost (extra-welfarist) hatkonysgrtelmezs az egszsggyi technolgik kztti vlaszts szempontjbl hasznos leegyszersts. Ez a hatkonysgrtelmezs azt kvnja meg, hogy egysgnyi egszsgnyeresget a lehet legolcsbban lltsunk el, azrt, hogy az ssztrsadalmi szint, aggreglt egszsgnyeresget maximalizljuk.


15



15. A hatkonysg (kltsg-hatkonysg) kritriumnak kizrlagos alkalmazsa ellenttben van az igazsgossg elzekben megfogalmazott alapelveivel, gy javasolhat, hogy csak korltozott mrtkben vegyk figyelembe a befogadsi dntsek meghozatala sorn, a kritrium teljes kizrsa azonban nem indokolt. Felttlenl tmogatand pldul azon technolgik cserje, amelyeknl van ugyanannyiba kerl vagy mg olcsbb, s egyben jobb eredmnyt hoz beavatkozs, illetve amelyeknl van ugyanolyan eredmnyt hoz, de olcsbb beavatkozs.Ez utbbi technolgikat dominns technolginak szoktk nevezni.

Betegjogok, szabad orvos-, s intzmnyvlaszts 16. A betegjogok megfelel rvnyestse, a betegek kiszolgltatottsgnak cskkentse, az emberi mltsg megrzse az egszsggyi intzmnyeken bell kiemelt cl. Elengedhetetlen a beteg s az ellt szemlyzet illetve intzmny kapcsolatban a klcsns bizalom s felelssg erstse, az adminisztrci cskkentsvel a valdi kommunikcira val felszabadts, az informcis asszimetribl add egyenltlensgek kikszblse, a rendelkezsre ll, gyakran slyosan szks szemlyi s trgyi felttelek objektv figyelembevtele mellett. tlthatsg s elszmoltathatsg 17. Az egszsggyi rendszer mkdsben fontos instrumentlis rtk az tlthatsg mind orvos-szakmai, mind pedig gazdasgi szempontbl. Az egszsggy mkdsben rintetteknek (minden llampolgrnak) joga van tudni, hogy hogyan szletnek az erforrs-allokcis dntsek, milyen szempontok alapjn hatrozzk meg a kereteket s hogyan hasznljk fel azokat. Ennek alapjn arra treksznk, hogy minden erforrsallokcis dnts transzparens legyen, vilgosan meghatrozott s mindenki szmra megismerhet kritriumok alapjn, normatv mdon trtnjen. Az tlthatsg s elszmoltathatsg megteremtse a legjobb eszkz a rszrehajls s korrupci elleni kzdelemben.


16



4.1.

HELYZETRTKELS, PROBLMA-MEGHATROZS, FUNKCIONLIS ELEMZSSlyos rksg minsg problmk, hatkonysgi deficit, igazsgtalansgok, kiszolgltatottsg: Az egszsggyi rendszer talaktst indokol problmk hrom f forrsbl, (1) az llam-szocialista rendszer rksgbl, (2) az elmlt 20 v reformjainak nemkvnatos hatsaibl, (3) valamint az elmlt 4 v feleltlen egszsgpolitikai dntseibl s kltsgvetsi restrikcis intzkedseibl szrmaznak. Legfontosabb teljestmnydeficitek kz tartozik a betegek kiszolgltatottsga, a terleti s szakmai arnytalansgok, valamint az elltshoz val hozzfrs egyb problmi, csakgy, mint a forrskivonsbl s a torz forrsallokcibl ered hatkonysgi vesztesgek. A forrshinyt jl jellemzi, hogy az Egszsgbiztostsi Alap gygyt-megelz elltsokra fordtott kiadsai 2009-ben relrtken szmolva mintegy 250 millird forinttal maradtak el az 1990-es szinttl, ami csak az akkori technolgia szinthez kpesti elmaradst jelenti, s nem szmol az azta lezajlott fejldssel. A teljestmnyproblmk tbb okra vezethetk vissza. Az irrelis gretek mellett fontos szerepe volt a szkl forrsok s cskken leglis jvedelmek mellett a nemkvnatos finanszrozsi sztnzs felgyorsul torzulsnak, az egszsggyi dolgozk megalzsnak, a kontroll nlkli, centralizlt irnyts csdje kvetkeztben az gazati jvkp s bizalom szinte teljes elvesztsnek, az llandsult finanszrozsi reformok kvetkeztben felersd, a magasabb progresszivitsi szintek fel irnyul, gyakran nem indokolt betegmozgsnak, a betegt-szervezsi funkci hinynak, a politikai er s perspektva hjn szlamm degradldott prevenci hinynak, a npegszsggyi tevkenysg leptsnek, ami a 2009-10 vi H1N1 jrvny hibs kezelse sorn mig hat, slyos lakossgi bizalmi vlsgot is okozott. A 2010-ben kialakult akut vlsghelyzet egyenes kvetkezmnye a 2006-2010 kztti idszakban sztzillt betegutaknak, a kzpontostott s nknyes egszsgpolitikai dntseknek, valamint a slyos forrskivonsnak. A rendszer komoly adssgvlsggal kzd, amelynek rsze nemcsak a beszlltk fel trtnt eladsodottsg, hanem a dolgozkkal s a betegekkel szemben felhalmozdott adssgok kre is (2009-ben elszr a rendszervlts ta nett fizetscskkens a 13. havi br megszntetse miatt, vrlistk extrm nvekedse, ellts-hrts, szolgltats minsgnek lerontsa). A rendszer 2010 szre az sszeomls szlre sodrdott.

2.

3.

4.1.4.

Terleti s szakmai egyenltlensgek, hatkonysgi vesztesgek

A magyar egszsggyi rendszer jelenlegi problmi nagyobb rszben az llamszocialista rksgbl, kisebb rszben pedig az elmlt kzel 20 vben bevezetett reformokbl erednek. Az azonnali intzkedst kvn vlsghelyzet ugyanakkor a 20062010 kztti idszak feleltlen egszsgpolitikai dntseinek (amelyek sztzilltak s a mkdkpessg hatrra sodortak egy talaktsra szorul, de alapveten mg mindig magas sznvonalon funkcionl rendszert), valamint a vilggazdasgi vlsgra hivatkoz restrikcis intzkedsek kvetkeztben alakult ki. 2009-ben az egszsggyi munkltati jrulk 5-rl 2 szzalkra cskkentse az v msodik felben kzel 110


17



millird Ft-tal nvelte az E Alap bevteli hinyt, azaz deficitjt, szemben a vltozatlan nyugdjjrulk mrtkkel. Ezzel is sszefggsben az egszsgbiztost ltal az elltsokra fordtott finanszrozsnak jelenleg mr nagyobb hnyada nem jrulkbl szrmazik. 5. Az llam-szocialista idszak olyan egszsggyi rendszert hagyott rnk, amelyben a hiny s a pazarls egyszerre volt jelen, s ezen a mkdsi zavaron azta is csak kevs intzkeds javtott rdemben. Ez a sokak ltal kzhelyszeren hasznlt, de mgis tall megfogalmazs a rendszer hatkonysgi s igazsgossgi deficitjt jl foglalja ssze. Esetlegessg. Az tlag magyar llampolgr nem lehet biztos abban, hogy amikor egszsggyi elltsra van szksge, valban azt fogja-e megkapni, amire szksge van (pont abbl s annyit, amennyi kell, se tbbet, se kevesebbet). Nem igaz ugyanakkor az a somms megllapts, hogy a magyar egszsggyi rendszerben nem lehet kivl minsg elltshoz jutni. Az sem igaz, hogy minden egszsggyi ellt pazarlan, nem hatkonyan mkdik. A problma abbl ered, hogy a j teljestmnyt a rendszer esetlegesen, nagy klnbsgekkel nyjtja: gyakran attl fgg, hogy hol, mikor, milyen problmval, ppen kihez tud fordulni a beteg. Terleti s szakmai egyenltlensgek. A rendszer teht nem biztostja, hogy ugyanazzal a betegsggel ugyanolyan sznvonal elltst kapjon brki, fggetlenl attl, hogy hol lakik, illetve, hogy az ellts sznvonalt ne a betegsge mibenlte hatrozza meg. Ezek a fldrajzi terleti, illetve szakterleti egyenltlensgek dokumentlhat mdon lteznek, br az ignybevevk valsznleg slyosabbnak tlik meg ezt a deficitet, mint amekkora az valjban. Az elltk s az ignybevevk kztti informcis aszimmetria az ellt teljestmnynek megtlst bizalmi krdss teszi, ezrt a rendszer mkdshez alapveten szksges bizalmi tke erzija csak tovbb slyosbtja az elltrendszer gyenge teljestmnyt. Hatkonysgi vesztesgek. A rendszer hatkonysgi vesztesge ugyanakkor nem pusztn abbl ered, hogy bizonyos esetekben a beteg nem kapja meg a szksges elltst, illetve, hogy ms esetekben felesleges elltsokat kap. Alapvet problmaknt jelenik meg a rendszerben, hogy a betegeket nem a lehet legalacsonyabb elltsi szinten kezelik. Ennek legnyilvnvalbb tnete a krhzi esetek szmnak - a teljestmnyvolumen-korlt (TVK) bevezetsig trtnt - folyamatos emelkedse. Forrskivonsbl ered hatkonysgi vesztesgek s kiszmthatatlan finanszrozs. Az egszsggy rendszervlts ta eltelt 20 vre jellemz, hogy rvid ideig tart adakoz peridusok, s annl hosszabb, jelents forrskivonssal jr megszortsi idszakok vltottk egymst. Ez amellett, hogy kiszmthatatlann, tervezhetetlenn tette a szolgltatk mkdst, slyos adssgvlsgban manifesztld mkdsi zavarokat is eredmnyezett. A 2010 szre kialakult slyos vlsghelyzet legfbb oka ugyanis az abszolt s relatv forrshiny, mert nem forgattk vissza az gazatba az intzmnyek bezrsa illetve a TVK jelents cskkentse rvn felszabadult forrsokat. A rvidtv vlsghelyzetet jl jellemzi, hogy 2009-ben a gygyt-megelz ellts finanszrozsa sszessgben, nominl rtkben tbb mint 50 millird forinttal maradt el a 2008-as szinttl. A 2010 elejn juttatott 45,5 millird Ft relatv plusz forrs csak arra volt elegend, hogy az intzmnyek ki tudjk fizetni az addig felhalmozdott adssgaikat. gy e folyamat mr 2010. els negyedvben jra elindult, s a msodik flvben gyorsul temben folytatdott. Ugyanakkor Magyarorszg gazdasgi

6.

7.

8.

9.


18



fejlettsghez kpest az egszsggyi kzkiadsok szintje nagyon alacsony. A Magyar Nemzeti Bank elemzi ltal ksztett tanulmny szerint 2007-ben, a nett kltsgvetsi pozcit tekintve, az egszsggyi kzkiadsok arnya a GDP-n bell 2,1% ponttal (azaz tbb mint 500 millird forinttal) volt alacsonyabb, mint a msik hrom visegrdi orszg tlaga. 10. Emberi erforrs krzis. A jelents forrshinybl kvetkez alacsony fizetsek, a kiszmthatatlansg s a szakmai perspektva hinya miatt fokozd mrtk az orvosok s egszsggyi szakdolgozk elvndorlsa, amelynek kvetkeztben egyre komolyabb elltsi zavarok alakulnak ki. Az orszg EU-s tagsga felgyorstotta a szakkpzett munkaer elvndorlst, ami 2010-re olyan slyos mreteket lttt, hogy a rendelkezsre ll rezidensi llshelyek alig tbb mint felt tltttk be a rendszerbe belp fiatal orvosok. Az llandsul orvos, illetve polhiny egyszerre rontja a hatkonysgot, az elltshoz val hozzfrst, a minsget s a betegjogok rvnyeslst is. 11. rdemes megjegyezni azt, hogy a hatkonysgi problmk az egszsggyi szektor sajtossgaira vezethetk vissza, gy nem tekinthetk specilisan magyar problmnak. Ezzel egytt is vannak azonban olyan rklt, illetve krelt jellemzi a magyar rendszernek, amelyek a hatkonysgi deficit felhalmozsban jelents szerepet jtszanak.

4.2.

Okok: teljesthetetlen clok, rklt inadekvt struktra, nemkvnatos sztnzk, morlis vlsg

12. Nagyotmonds. Az llam-szocialista rendszer legmlyrehatbb s legslyosabb kvetkezmnyekkel jr rksge, amelytl a rendszer fennllsa sorn soha nem sikerlt megszabadulni, a nagyotmonds. Ennek lnyege, hogy tbbet grtek, mint amennyi pnzt hajlandk voltak adni az gretek teljestsre. Br mind az egszsggyi dolgozk, mind pedig a betegek hamar szembesltek a retorika s a valsg kztt hzd ttong szakadkkal, a helyzet szinte megbeszlse mindmig vratott magra. 13. Az egszsggyi dolgozk megalzsa torz jvedelmi viszonyok. A tervgazdasg irnyti gy gondoltk, hogy az emberekre r lehet knyszerteni irrelis feltteleket is, ezrt a legkzenfekvbb megoldsknt az egszsggyi dolgozk, orvosok fizetsn kvntk megsprolni azt, ami hinyzott. Az gy kialakult, torz jvedelmi viszonyokat (a hlapnzzel egytt) eddig nem sikerlt rdemben kezelni. St, a betegelltshoz szksges termkek (orvosi eszkzk, mszerek, gygyszerek) elltsnak piacostsa, a globlis htter gyrti-forgalmazi kr, a vilgpiaci ron trtn rtkests illetve ahhoz ktd marketing kzvetlen megjelense a (tbbnyire szernyen) kzfinanszrozott szakmai krnyezetben mg jobban kilezte a jvedelemarnytalansgokbl szrmaz feszltsgeket. Nagytuds, tapasztalt szakorvosok csaptak fel gygyszergyri orvosltogatnak. Lehetsgess vlt a szakmapolitikai krdsek kros befolysolsa, ebbl addan elremutat, integratv gazdlkodsi elkpzelsek akadlyt kpezheti a helyi, egyni rdekeltsg. A korrumplhatsg eslye a hlapnz elfogadhatatlan de egyedi helyzeteivel szemben, itt a kzel 1100 millird Ft gygyt-megelz illetve gygyszer-gygyszati segdeszkz ves kzkiadsok egsze vonatkozsban jelent slyos veszlyt. (4.1. bra)


19



Beszlltk, gygyszergyrak, stb.

EGSZSGGYI KIADSOK

4.1. bra: Kiads-jvedelem azonossg s torz jvedelemeloszts az egszsggyben

14. A szocialista rendszer kontroll nlkli irnytsnak csdje torz elltsi struktra. A tlkzpontostott ellenrzs nlkli irnyts tbb szempontbl is csdt mondott s torz elltsi struktra kialakulshoz vezetett. Egyrszt a rendszer rzketlen (st bizonyos esetekben ellensges) volt az ignybevevi szintrl rkez kritikval szemben. Msrszt a rendszer felerstette a lobbirdekek befolysol hatst. Ennek megfelelen az erforrs-allokcis dntsek nem a deklarlt mdon, azaz a szksgletekkel sszhangban szlettek meg, hanem az egyes szolgltatk rdekrvnyest erejnek megfelelen. A helyzetet tovbb slyosbtotta, hogy a tlcentralizlt rendszer nem volt kpes adekvt vlaszt adni a betegsgstruktra talakulsra s a kltsgrobbans kihvsra. A szksges minsgi igazods helyett, a vltoz szksgletekre, a viszonylag olcsbb, mennyisgi fejlesztssel reaglt (gyszm, szakorvosi rk nvelse). Ez nem azt jelenti, hogy nem lehetett j elltshoz jutni, csak azt, hogy az ellts nem egyforma, nem szolgltattl fggetlen volt. 15. Bizalomveszts s hlapnz. A kezdetben mg csak annak rzkelt, ksbb pedig tnyleges hinyhelyzet folyamatosan rlte fel az egszsggyi rendszerek mkdshez elengedhetetlenl szksges bizalmi tkt. A betegek egyre inkbb gy reztk, illetve tapasztaltk, hogy nem lehetnek biztosak abban, hogy valban meg fogjk kapni az grt magas sznvonal elltst, s bizonytalansgukon pnzzel kvntk segteni. A hlapnz a leglis jvedelem elgtelensgt csak egyes terleteken s beosztsokban enyhtette, ms szempontbl viszont ppen, hogy slyosbtotta az igazsgtalansgot, ugyanakkor a jelensghez kapcsold sztnzknek megfelelen, egyes szakmai terleteken egyrtelm prioritst-meghatroz jelentsgre tett szert. 16. sszessgben olyan elltrendszer jtt ltre, amely nem a szksgletekhez igazodott, s nem is volt hatkony. Az elltsi szintek kzl az alap-, s a jrbetegszakellts httrbe szorult, mikzben a nagyszm szocilis feladatot is vgz fekvbeteg-ellts nem tudott a vals terleti, populcis s szakmai ignyekhez idomulni. A lakossg, a fenntartk s a szakma ismert hazai krhzkzpontsga ugyanakkor szakterletenknt is jelents egyenetlensgek mellett ltezik. 17. Reformok az rklt torz rendszer konzervlsban. Az 1980-as vek kzeptl elindtott reformok egy-kt kivteltl eltekintve nem hoztak lnyegi vltozst, st


hztartsok

Lakossg,

Szolgltatk Orvosok

20



bizonyos tekintetben meg is erstettk a nem hatkony struktrt. Pldul az j finanszrozsi sztnzk bevezetse nyomn az egyes elltsi szintek s intzmnyek vonatkozsban javult a szolgltatk kltsgtudatossga. Ugyanakkor a finanszrozsi technikk elltsi szintek kztti diszharmnija nemhogy cskkentette, hanem erstette azt a nemkvnatos jelensget, hogy a betegeket indokolatlanul magas szinten ltjk el definitv mdon. Az alapellts a tlterheltsg illetve a szakmai vals betegt-kvetsi, krhzi (tele)kommunikcis lehetsgek s a teljestmnysztnzk hinya miatt szksgtelenl nagy szmban irnytja a betegeket a szakelltkhoz, azok pedig, bizonyos jvedelmezsgi korltokon bell abban rdekeltek, hogy minl tbb betegeket lssanak el jrbetegknt s fekvbetegknt egyarnt. Ebbl az is kvetkezik, hogy valsznleg jelentsen megntt az indokolatlan elltsok szma, amely egyrtelm hatkonysgi problmt jelent. A szolgltatscsomag meghatrozsa tekintetben, a torz elltsi struktrban, illetve az egszsggyi dolgozk brhelyzetben nem trtnt rdemi vltozs, mikzben a versenypiaci htter beszllti oldal profitrdekeltsge tovbb lezte a jvedelemklnbsgekbl ered feszltsgeket. A korrumplhatsg jabb formja a beszerzsek s az zemeltetsi szolgltatsok kiszervezsnek vonatkozsban az egyes menedzsment, illetve fenntarti krket is elrheti. Ugyanakkor szmos magyar vrosban s nagyobb teleplseken is a krhz a legnagyobb munkaad, st a legtbb kisbeszllt foglalkoztatja is, aminek a jelentsge a jelen munkaerpiaci helyzetben nem lebecslend.


21



5.1.

GAZATI TALAKTSI STRATGIA

A helyzetrtkelsbl kvetkezen az egszsggyi gazat megjtsa elkpzelhetetlen a mkdkpessg fenntartst clz azonnali vlsgintzkedsek nlkl. Ezek teremtettk meg a lehetsget arra, hogy elinduljon az egszsggyi rendszer teljestmnyproblmit orvosolni kpes, hosszabb tvra szl egszsgpolitikai program megvalstsa. A vlsg felszmolsra irnyul akciterv egyarnt tartalmazta a mkdkpessget akadlyoz szablyozsi keretek laztst, illetve felszmolst (deregulci), az ellt-intzmnyek pnzgyi-gazdasgi stabilizlst, valamint a munkaer utnptls rendszernek javtst, az egszsggyi szakdolgozk s orvosok elvndorlsnak lasstst, megakadlyozst. A kzp- s hossztv gazati stratgia egy kvnatosnak tekinthet rendszermodell kr pl, amely igyekszik vlaszt adni a mai magyar egszsggyi rendszer s ezzel a betegek legtbb problmjra. A problmk okainak azonostsa alapjn a javasolt rendszermodell a betegt-szervezsi funkci (BSz), valamint az elltrendszer strukturlis optimalizlsa kr pl, s tmogatja az ellt-intzmnyek kztti funkcionlis integrcin keresztl a hatkonysg javtst, a technikai minsg nvelst s a terleti elltsi egyenltlensgek mrsklst.

2.

5.1.

Vlsgkezels s konszolidci: az azonnali intzkedsek (fl)ve (2010) s a fenntarthat trendezds ve (2011)

3.

A megvalsthatsg szempontjbl (idkeret, forrsok, technikai felttelek) a pnzgyigazdasgi intzkedsek hrom f elembl llnak: (1) azonnali forrsjuttats 2010. december 31-ig; (2) a finanszrozsi rendszer 2011. vre vonatkoz talaktsa, s (3) az egszsggyi elltrendszer struktrjnak talaktsa, amelynek hatsa 2012-tl lesz rezhet. A beruhzsok az EU-s forrsok terhre tervezhetek; eredmnyk a forrsok hatkonysg s hozzfrhetsg mentn trtn reallokcija, valamint a pnzgyi, kltsgvetsi egyensly hossz tv fenntarthatsga lesz. Az azonnali forrsjuttats intzkedscsomagjnak keretben 2010. vgig sszesen kzel 31,5 millird Ft tbbletforrshoz jutott normatv mdon, szles egyeztets alapjn a szakellt intzmnyek tbbsge; kiemelt tmogatsban rszeslt az Orszgos Mentszolglat (az gazati maradvnykeret terhre kzel 800 milli Ft a 4 ve jogellenesen, ptls nlkl amortizld jrmpark cserjnek megkezdsre s 400 milli Ft a kzponti szlltsirnyts eszkzbeszerzsre ) valamint 1,6 millird Ft egyszeri kiegszt forrs jutott az alapelltsban dolgozk tbbsgnek is (felntt s gyermek hziorvosi illetve fogszati praxisok, hajlktalan ellts). Az E-Alap tartalkkeretnek felhasznlsa hatkonyan elgtette ki a vrsiszap-tragdia s ms, rendkvlinek tekinthet esemnyek ltal felmerlt egszsggyi tbbletforrs-ignyeket. A finanszrozsi rendszer talaktsnak koncepcija alapjn, hasonlan normatv alapon s szles egyeztets rvn meghatrozsra kerltek a 2011. vre vonatkoz intzmnyi teljestmny volumen korltok (TVK-k). A progresszivits s a korbbi igazsgtalansgok rszleges, de gesztusrtk elismerse mellett j, az egynapos elltst sztnz keret illetve a tbbletteljestmnyt rszben mr elismer degresszis svok bevezetsvel mind a fekv-, mind a jrbetegellts terletn elindult a slyos torzulsokat okoz merev TVK

A B


22



rendszer felszmolsa. A mlyrehat szerkezeti talaktst a szksglettrkp s kapacitstervezsi rendszer tmogatja, amelynek kiptse folyamatban van, az elrhet OEP, OTH, ESKI, KSH, OMSZ adatbzisok sszekapcsolsval s egy kzs felleten trtn elemzsi cl megjelents kialaktsval. 2011 elejn megkezddtt a megyk s a trsgek megltogatsa s a strukturlis talakts hatkony megvalstshoz nlklzhetetlen alapadatok felmrse. 4. A konszolidcis intzkedsek integrns rszt kpezik azok a szablyozsi vltozsok, amelyek a rendszer mkdst megbnt, rtelmetlen rendelkezseket helyezik hatlyon kvl, illetve vltoztatjk meg (ezeket sszefoglal jelleggel a 6. fejezet mutatja be). Ide tartozik a www.deregulacio.hu kezdemnyezs is.

5.2.5.

A rendszermodell fontosabb elemei

Az egszsggyi rendszer szervezeti kereteinek megvltoztatst a kapacitstervezsi, az ellt intzmnyek kztti menedzsment-koordincis, valamint a betegtszervezsi funkcik, illetve az ezeket tmogat rszfunkcik kr kell pteni. Ezek a funkcik nem mkdtek, illetve nem mkdnek hatkonyan a jelenlegi elltrendszer szervezeti keretei kztt, gy indokolt a vals helyzet teljes fellvizsglata s j alapokra helyezse. Az elltsi szintek, valamint az egszsggyi s egyb gazati szektorok (pl. szocilis ellts, oktats) kztti koordincinak alapvet szerepe van a megelzs sikernek nvelsben illetve a betegsgstruktra talakulsbl kvetkez megvltozott szksgletek hatkony kielgtsben, azaz a krnikus nem fertz betegsgekre adott adekvt vlaszban, valamint a gyors technolgiai fejlds ltal megkvnt rugalmassg kialaktsban. A rendszerben megmarad az egysges trsadalombiztostsi modell, amely a szolgltatk s az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP), mint finanszroz kztti szerzdsktsre pl. Az OEP vgzi a hagyomnyosan centralizlt, egysges rendszerben hatkonyan mkdtethet finanszrozsi funkcikat, pldul a szerzdsktst, valamint a teljestmnyjelentsek utni pnzkifizetst. Az llam fokozd szerepvllalsnak els lpseknt a Nemzeti Erforrs Minisztrium (NEFMI) felgyelete al tartoz, hrom terleti egysg szintjn mkd (orszgos szint, trsgi szint, kistrsgi szint), az egszsggyi szolgltatk s fenntartik sszefogsra pl, a mr meglv egszsggyi igazgatsi szervekkel OEP, NTSZ s a kormnyhivatalok finanszrozsi s a szakmai hatsgi szerveivel szorosan egyttmkd, az nkormnyzati politikhoz illeszked, kapacits-trendez, a terleti ellt-intzmnyek menedzsment-koordincijt vgz, betegt-szervezst tmogat intzmny jn ltre, orszgos kzponttal s terleti egysgekkel. Ez egyrszt tmogatja a kistrsgi szinten mkd jrbeteg-szakellt betegt-szervezjt, irnytja a magasabb progresszivitsi szinthez tartoz egszsggyi, valamint a terleti egysghez tartoz szocilis intzmnyek kztti esetleges kapacitstrendezst, illetve bizonyos funkcik (kzs beszerzs s szolgltati httr, energiaellts) esetben azok integrcijt. A betegt-szervezsi funkci megvalsulsnak rdekben a nemzetkzi ajnlsok s tapasztalatok alapjn clszer az orszgot 9-10 ilyen nagyobb terleti

6.

7.

8.

C


23



integrcis egysgre osztani, 1 000 000 1 100 000 lakossal. A terleti szervezsi felelssg kiterjedse azonban nem mindig kveti a hagyomnyos vagy jabb kzigazgatsi tervezsi-statisztikai hatrokat (megye, EU rgi), mivel egyrszt egyes, specilis egszsggyi elltsok jobb szervezhetsge szlesebb fldrajzi egysgek koordincijt ignyli (trsg), msrszt figyelembe veszi az idk folyamn kialakult termszetes betegmozgsokat is. Az egszsgszervezsi kzpontok a feladatukhoz ppen elgsges, az integrcis feladatok vgzshez szksges emberi s trgyi erforrsokkal jnnek ltre, rszben a meglv struktrkra ptve, azok tszervezsvel. Kialaktsukat az erre a clra rendelkezsre ll TMOP forrs biztostja. 9. Az llami Egszsgszervezsi Kzpont terleti egysgei, a Trsgi Egszsgszervezsi Kzpontok a helyi menedzsment szervezetek ltal ajnlott szakemberekbl s az egszsggyi kormnyzat httrintzmnyeinek szakrtibl szervezdnek. A terleten mkd egszsggyi alap- s szakelltk illetve fenntartik, valamint a terleti szakigazgatsi szervek kpviselibl ltrejv konszolidcis, struktra-talaktsi munkacsoportokkal tartanak kapcsolatot, s dolgozzk ki a helyi struktra-talaktsi programot. Az intzmnyrendszer mkdsnek mdszertana alapjn a funkcionlis megosztst s az egyes funkcik pontos tartalmt a helyi viszonyokkal sszevetve alaktjk ki. Az egszsggyi rendszer jraszervezst az elrhet fejlesztsi forrsok tcsoportostsa s az gazati stratgia mentn trtn sszehangolt felhasznlsa tmogatja.

10. A klnbz (llami, nkormnyzati, egyhzi s alaptvnyi) fenntartsban mkd egszsggyi szolgltatk kzs elltsi stratgia mentn szervezik jj, koordinljk tevkenysgket. Az intzmnyrendszer ugyanakkor a helyi elltk klnbz szint betegt-szervezsi tevkenysgekbe trtn bekapcsoldsra pt.


24



FRendszermenedzsmentT

U

N

K

C

I

Npegszsggy

Hatsgi funkcik

Betegt-szervezs

Szolgltatsok nyjtsaORSZGOS M ENTSZOLGLAT

Finanszrozs

N

O r s z g o s

NEMZETI ERFORRS MINISZTRIUM EGSZSG GYI LLAMTITKRSG

Httrintzmnyi rendszer

I

szolgltati hatsgi feladatok

LLAMI EGSZSGSZERVEZSI KZPONT

ORSZGOSELLTST NYJT

ORSZGOS EGSZSGBIZTOSTSI PNZTR

S

Z

orszgos betegt-szervezs

INTZMNYEK

Egszsggyi trsg

R

GYEMSZIORSZGOSBETEGJOGI S DOKUMENTCIS

EEKH

T RSGI E GSZSGSZERVEZSI KZPONTOK trsgi betegt-szervezs

TRSGI SZINT ELLTSOKAT NYJT INTZMNYEK

E

KZPONT MEGYEI SZINTELLTSOKAT NYJT INTZMNYEK

Z

Megye

OTH

ONK

OJK

OKKV ROSI SZINT ELLTSTN YJT IN TZMNYEK

D

S

Kistrsg

N

LLAMI NPEGSZSGGYI S TISZTIORVOSI SZO LGLAT

JRBETEG SZAKELLTK, GONDOZK kistrsgi betegt-szervezs

Telepls

Httrintzmnyi rendszerALAPELLTS gondozs s npegszsggyi feladatok GYGY SZERTRAK

5.1. bra: Vzlatos rendszermodell a fbb j, illetve tszervezett funkcik kiemelsvel, szintenknti funkcionlis mtrixban (OTH= Orszgos Tisztiforvosi Hivatal, ONK= Orszgos Npegszsggyi Kzpont, OJK= Orszgos Jrvnygyi Kzpont, OKK= Orszgos Kzegszsggyi Kzpont

R

E


25



11. Az egszsggyi rendszer talaktsa szakmai kereteinek meghatrozsban kiemelt jelentsge van az egszsggyrt felels llamtitkr szakmai tancsad testleteinek, a szakmai kollgiumoknak. A szakmai kollgiumi rendszer jjszervezse elengedhetetlen ahhoz, hogy az gazati talaktssal kapcsolatos tancsadsi ignyeket a lehet leggyorsabb reaglsi idvel, a lehet legrugalmasabban, ugyanakkor a legmagasabb szakmai sznvonalon legyenek kpesek kielgteni. Ennek rdekben ktszint rendszer jn ltre, amelyben a gyorsasgot s a rugalmassgot szakterletenknt 3-3 fs alapegysgekbl (kollgiumi tagozat) sszeadd egyetlen szakmai kollgium kpviseli. A 3 fs alapegysgek a szakmai krds jellegtl fggen nagyobb ltszm szakcsoportokk llhatnak ssze. A msodik szintet a szakterletenknt egy-egy nagyobb ltszm, 5-15 fs, a szakmai trsasgokat, egyesleteket reprezentl kpviselkbl ll szakmai kollgiumi tancsok kpezik. A Szakmai Kollgium tagozatainak tagjait a szakmai szervezetek, illetve a korbbi szakmai kollgiumok ltal lltott jelltek kzl az egszsggyrt felels miniszter illetve llamtitkr vlasztjk ki. 12. Hasonlan fontos eleme az talaktsnak a NEFMI Egszsggyrt Felels llamtitkrsga al tartoz (a rendszermenedzsmenthez ktd) szakmapolitikai intzmnyek tszervezse, megjtsa is. A korbban szttagoltan mkd mdszertani httrintzmnyek egy kzs httrintzmnybe koncentrldnak, a Gygyszerszeti s Egszsggyi Minsg- s Szervezetfejlesztsi Intzetbe (GYEMSZI). Az j mdszertani kzpont az Egszsggyi Minsgfejlesztsi s Krhztechnikai Intzet (EMKI) alapjain az Egszsggyi Stratgiai Kutatintzet (ESKI), az Orszgos Gygyszerszeti Intzet (OGYI), az Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet (ETI) s az Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont (OSZMK) sszeolvadsbl jn ltre. Teljes egszben tveszi az EMKI, ESKI, OGYI s ETI jelenlegi hatsgi s egyb szakmai feladatait, tovbb az OMSZK tevkenysgnek egy rszt. Az integrld szervezetek eddigi munkjn tl a GYEMSZI jvbeni feladata lesz az llami Egszsgszervezsi Kzpont kialaktsa, az orszgos egszsggyi minsgfejlesztsi s betegbiztonsgi stratgia megalkotsa, az egszsggyi intzmnyek kztti funkcionlis integrcihoz szksges kataszterek nyilvntartsa, az gazat informatikai kzpontjnak ltrehozsa, a szakfelgyeleti rendszer mkdtetse, s ez a szervezet vgzi majd az gazatot rint eurpai unis kiemelt projektek menedzselst is. Az j szervezet az egszsggyi httrintzmnyek s az gazat hatkonysgnak nvelse rdekben jn ltre. Az integrci clja a nagyfok szervezeti-mkdsi sztaprzottsg megszntetse, az egszsggy fenntarthat plyra trtn tlltsa. A NEFMI Egszsggyrt felels llamtitkrsga az Oktatsrt felels llamtitkrsggal egyeztetve egy menedzsment tpus kzs Intzmnyfelgyeletet hoz ltre, amely az llami tulajdonls gygyt tevkenysgeket folytat intzmnyi struktrkat fogja ssze. 13. Szintn az intzmnyi integrci s szervezeti hatkonysg javts jegyben trtnik meg az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Hivatal keretein bell mkd httrintzmnyek racionalizlsa. Az j szervezeti struktra eredmnyekppen ltrejn az Orszgos Npegszsggyi Intzet, az Orszgos Kzegszsggyi Kzpont s az Orszgos Jrvnygyi Kzpont, melyek magukba foglaljk az eddigi szttagolt intzmnyi struktrt. 14. Orszgos Betegjogi s Dokumentcis Kzpont: A betegjogok rvnyeslse s (jog)intzmnyi biztostsa az llam alkotmnyos ktelezettsge. Az egysges irnyts s az ellenrztt sznvonal elsegti a hatkony jogvdelmet s a betegbiztonsgot. A

N


26



betegjog-rvnyests nem igazgatsi trgykrbe tartoz rszt, a betegjogok s betegbiztonsg rvnyeslsnek s a megsznt intzmnyekbl tvett betegdokumentci kezelsnek ellenrzst nll a fenntarttl s a finanszroztl fggetlen intzmnynek kell elltnia. A hatkony felgyelet rdekben az sszetartoz feladatokat egy intzmnyben clszer egyesteni. Ennek megfelelen Orszgos Betegjogi s Dokumentcis Kzpont ltrehozst kezdemnyezzk, amely elltja a betegjog vdelem feladatait (tbbek kztt a betegjogi kpviselk rendszernek mkdtetst az Egszsgbiztostsi Felgyelet megsznse illetve a Betegjogi, Elltottjogi s Gyermekjogi Kzalaptvny folyamatban lv talakulsa kapcsn), a megfelel dokumentcis feladatokat (pl. bezrt intzmnyek krlapjainak rzse, feldolgozsa), valamint a nemzetkzi kapcsolattartst is. Az j intzmny mdszertani feladatai kztt szerepel majd azon irnyelveknek, tmutatknak az jraszervezd szakmai kamarkkal kzs kidolgozsa, amelyek segthetik a betegek szlesebb tjkoztatst, az informcis s szakmai hibk gy a krtrtsi perek elkerlst, a standard elltsi krlmnyek ellenrzst s betartatst, az orvos-beteg kztti bizalom nvelst, ugyanakkor az orvosok s szakdolgozk j hrnevt jogalap nlkl srt tmadsok elleni vdelmet is. Megfontoland a skandinv modell tapasztalatainak becsatornzsa a betegeknek okozott orvosi mhibk kvetkeztben elll krtrtsek mrsklse rdekben (no-fault rendszer).

5.3.

Fbb talaktsi irnyok az egyes rendszerfunkcik mentnRendszermenedzsment, gazati informatika

15. Kiszmthatsg s hossz tv tervezs az egszsgpolitikban, gygyt trsadalmi szerzds: Az egszsggyi rendszer talaktst a kiszmthatsg, stabilits s emberiessg megteremtsvel lehet sikeress tenni, amelynek alapjt az egszsggyi rendszer cljaira s prioritsaira vonatkoz trsadalmi megllapods adja. Az Egszsggyrt Felels llamtitkrsg legfontosabb feladata, hogy ezt a konszenzust a trsadalmi s szakmai szervezetek legszlesebb krnek bevonsval megteremtse, majd rendszeresen aktualizlja. Az egszsgpolitikai clok, illetve ezek prioritsainak egy kormnyzati ciklusra, kzp-, s hossztvra szl aktualizlsa mellett nagyobb figyelmet kell fordtani a szablyozsi keretek rendszeres fellvizsglatra s javtsra, a rendszer mkdsnek nyomon kvetsre s rtkelsre, valamint ellenrzsre, az adatgyjtsi s adminisztrcis terhek rendszerszint optimalizlsval. 16. gazati informatika; egszsg-, ignybevtel-, kapacits-, s pnzgyi-gazdasgicontrolling; kzhiteles nyilvntartsok rendbettele: Az egszsggyben keletkez nagy mennyisg s nagy rtket kpvisel adatmennyisg hasznosulsi foka nem kielgt. Ennek alapvet okai a hiteles s egyszeres trzsadatok s alapnyilvntartsok hinya, a formai s tartalmi ellenrzsek nem megfelel volta, az alapdokumentcik szablyozatlansga s heterogenitsa, az adatramlsi tvonalak rendezetlensge s az adatszerkezetek inadekvt mivolta. A megolds alapvet eszkze az gazati trzsadatok illetve jelentsek szakmailag s technikailag is egysges rendszerbe foglalsa, amit az gazati portl valst meg, a vonatkoz rendeleti-jogszablyi eszkztr megfelel, tmogat, prhuzamos alaktsval egytt. A portl egyben kzhiteles mdon publiklja a trzseket, a jelentsi rekordszerkezeteket s kitltsi szablyokat. Az gazati adatok

D


27



elemzsi cl integrcijt az egszsgmonitor s kapacitstervez rendszer valstja meg, de az adatokat kezel intzmnyek tevkenysgnek sszehangolsa, sszekapcsolsa a visszacsatols s ellenrzs lehetsgt is hatkonyabb teszi. A tartalmi hitelessg javtsa rdekben az egszsggyi szolgltat intzmnyek transzparens elszmolshoz kapcsold alapfunkciit kzpontilag fejlesztett s karbantartott rendszerek biztostjk. A trsgi funkcionlis terleti integrcikat megfelel informatikai megoldsok tmogatjk. Szksges tovbb az egszsggyi dolgozk adatkezelsi (esetkdolsi) ismereteinek fejlesztse s munkjuk megfelel tmogatsa. 17. Httrintzmnyek, kzponti tmogat funkcik: A rendszermenedzsmenthez ktd szakmapolitikai httrintzmnyeket az Egszsggyi Minsgfejlesztsi s Krhztechnikai Intzet (EMKI) bzisra ptve szervezzk jj, egszsggyi rendszer-, s szervezetfejlesztsi mdszertani kzpontknt. Az intzmny j feladatai kz fog tartozni tbbek kztt, az gazat klnbz elltsi szintjei (alapellts, jrbeteg szakellts, fekvbeteg ellts) szakmai fejlesztsi koncepcijnak kidolgozshoz mdszertani anyagok ksztse, az ehhez szksges szakrti bzis ltrehozsa; az egszsgpolitikai dntsek megalapozshoz nlklzhetetlen httrtanulmnyok, elemzsek vgzse; s az gazat szmra megnyl fejlesztsi forrsokhoz szksges szakmai elkszt tevkenysg. Az infrastruktra s gp-mszer kataszter adatainak folyamatos karbantartsa, validlsa pedig lehetsget ad az egszsggyi intzmnyek struktra fejlesztshez szksges elemz tevkenysgek elvgzsre, nemzetkzi tapasztalatok adaptlsi lehetsgnek feltrkpezsre s a lehetsges beruhzsi irnyokra vonatkoz ajnlsok megfogalmazsra. Forrsteremts s forrsegyests 18. Szolidarits, versenykpessg s egszsges letmdra sztnzs a forrsteremtsben: megrizzk az egysges, ktelez rszvtelen alapul, nemzeti kockzatkzssgre pl, kztulajdonban lv trsadalombiztostt, amely kombinlt mdon, jrulk-, s ad-bevtelekkel gazdlkodik. Tbb lehetsges forrsteremtsi irnnyal szmolunk, amelyek a nemzeti ad-, s gazdasgpolitikai prioritsoknak megfelelen alakulnak ki s amelyek clja a kzssgi forrsteremts fokozatos nvelse: 1) j biztostsi formk (pl. polsi biztosts, sportbiztosts) bevezetse; 2) j, npegszsggyi termkdj bevezetse az ismerten, illetve bizonytottan npegszsggyileg nem kvnatos lvezeti-tpllkozsi cikkek vonatkozsban (e bevtelek elssorban a prevenci s egszsgfejleszts terletre kerlhetnek); 3) a jrulkalap szlestse, 4) a jrulk-, s nevestett adbeszedsi tevkenysgek, illetve a jrulkpolitika fellvizsglata, talaktsa s ellenrzse, szigorbb fellps a jrulkelkerls megakadlyozsra; 5) a brsgolsi gyakorlatban az egszsgre veszlyes termkek s tevkenysgek hatsgi ellenrzsnek szigortsa; 6) a hazai adottsgokra s kapacitsokra jobban alapoz gygyturizmus, gygyipari kutatsfejleszts tmogatsa, az gy elrt haszon egy rsznek visszacsatolsa a kzfinanszrozott gygyt-megelz tevkenysgbe. A forrsteremtsi eszkzket a hatkonysgjavuls eredmnyekppen jraoszthat forrsokkal egsztjk ki. 19. Felzrkzsi program az egszsggyi kiadsok mrtkben s szerkezetben a fejlett EU orszgok tlagnak elrsrt: hosszabb tvon cl az unis tlagnak megfelel egszsggyi kzkiadsok elrse, valamint a magnkiadsok szerkezetnek talaktsa. Az egszsggyre jut forrsok bvtse a gazdasgi nvekeds arnyos


28



rszbl s az ad-, illetve jrulkfizetsi hajlandsg nvelsbl, az elkerls visszaszortsbl kpzelhet el. Szolgltatsvsrls, finanszrozs s betegt-szervezs 20. Az egysges trsadalombiztostsi intzmnyrendszer s az egy biztost szervezeti megerstse, fejlesztse az ellts hatkonysgnak s minsgnek javtsrt egszsgtervezs, szolgltatsvsrls s betegt-szervezs: az egy biztost szervezetfejlesztse a funkcik azonostsa s megfelel centralizltsgi (decentralizltsgi) szintre helyezsvel trtnhet, a technikai (informatikai rendszer) s emberi erforrs felttelek parallel biztostsval. A szolgltatsvsrls adminisztratv feltteleit (pl. szerzdskts, finanszrozsi technikk) egysgesen, a kialaktott kzponti standardok megrzsvel clszer tovbbra is biztostani. Cl a szolgltatk teljestmnynek mrse (nyjtott elltsok minsge, elltshoz val hozzfrs) s visszacsatolsa. Az egszsgtervezshez szksges adatgyjts s az ellenrzs biztosti oldali szervezetrendszert lehetsg szerint decentralizltan, megyei vagy ahhoz kzeli szinten decentralizltan clszer elhelyezni, mert gy mkdtethet a leghatkonyabban. Fontos alapelvek kz tartozik, hogy nem szabad az egy biztost s a szolgltatk kz biztostsi alvllalkozkat bepteni ezek nemcsak, hogy rosszabb hatkonysggal mkdnek, hanem a rossz sztnzk miatt kifejezetten rontjk a betegek elltshoz val hozzfrsnek eslyegyenlsgt. A tbb, egymssal verseng, nyeresgrdekelt biztost pnztrak rendszere, mint clmodell a rendelkezsre ll bizonytkok alapjn egyrtelmen elvetend. 21. Szksglet alap kapacitstervezs, npegszsggyi prioritsok meghatrozsa, szakterletenknti megjulsi program: A hozzfrs eslyegyenlsgnek s a hatkonysgnak a nvelse egyarnt megkvnja, hogy az vtizedek sorn kialakult, illetve az utbbi vek struktra-talaktsi intzkedsei miatt tovbb roml jelents terleti s szakmai arnytalansgokat az elltrendszer fokozatos, a helyi szksgletekhez igazod talaktsval, megjtsval korrigljk. A rendszer alapjt egyrszt a rutin statisztikai adatgyjtsi rendszerek, msrszt az alapelltsban elvgezhet egyni szksgletfelmrs ( az ebbl kvetkez egszsgterv) adja, amely adatok aggreglsval fldrajzi s szakterleti ellts-fejlesztsi programok llthatk ssze. A befogadsi dntsek ezekre az adatokra plhetnek. 22. tlthatsg, ellenrizhetsg s szmonkrhetsg a trsadalombiztost mkdsben: az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP) kzpnzekkel gazdlkodik, ami indokolja a teljes tlthatsgot, a szemlyisgi jogokat nem srt adatok teljes nyilvnossgt illetve szmonkrhetsgt. A relatv szervezeti autonmit ellenrzsi, felgyeleti intzmnyrendszer, az adatokhoz, eljrsrendekhez val szleskr hozzfrs lehetsge, valamint a dntsek rintettek ltali megtmadhatsga ellenslyozza. Szolgltatsok nyjtsa s finanszrozsi technikk 23. j szemllet az egszsggyi emberi s trsadalmi tkvel, illetve pletvagyonnal val gazdlkodsban rtkrzs s mozgsts, az egszsgipar szerepnek kiemelse: Magyarorszg versenykpessgnek egyik felttele az egszsggynek hzgazatknt val kezelse, a korbbi maradkelv viszonyuls helyett. A komplex


29



megkzelts rsze az egszsgipar szerepnek felismerse, a hagyomnyosan magas hazai innovcis s tudomnyos kapacits felszabadtsa, a mg kitart szakembergrda megbecslse. Az gazattal kapcsolatos egyeztetsek sorn folyamatosan tudatostani szksges, hogy az egszsgipar GDP termel potencilja rvn valjban nem pnzt visz, hanem pnzt hoz, gy a hazai egszsggyben rejl komparatv elnyk kihasznlsval az egszsgipar a nemzetgazdasg egyik hzgazatv tehet. Az SzT keretben rendelkezsre ll fejlesztsi forrsok segtsgvel stabilizlhat s szisztematikusan jraszervezhet, fejleszthet a megmaradt kapacits. A hazai betegek elltsban le nem kthet kapacitsok az EU bels piacra val belpssel tehetk hasznoss (egszsgturizmus). Cl, hogy minl tbb terleten megszerezzk a ritka betegsgek EU-s gygyt-kzponti sttuszt. A 2010 eltti vek kormnyzati politikjnak egyenes kvetkezmnyeknt kialakult erjedsi folyamatokat meg kell lltani, megakadlyozva a nehz helyzetben lv egszsggyi intzmnyek szablyozatlan, ellenrizetlen tulajdonosi vagy funkcionlis privatizcijt. Fontos az egszsggyi clvagyon (kizrlag egszsggyi clra felhasznlhat vagyon, pldul ingatlan) rtknek megrzse. 24. j szemllet az egszsggyi elltk finanszrozsban tkekltsgek beptse s szektorsemleges finanszrozs: azltal, hogy a tkekltsgek nem a mkdsi bevtelekhez kapcsoldan kerlnek a szolgltatkhoz, a beruhzsi dntsekben nem kell sllyal jelenik meg a kihasznltsg. A hatkonysg javtsa rdekben teht szksg van az amortizci s a megtrls szolgltatsi djttelekbe val beptsre. Fontos szempont a szektorsemlegessg elve, ami azt jelenti, hogy az llami s a magnszolgltatk ugyanazon felttelek mellett kapjk a finanszrozst, klnben nem adottak a szolgltatk kztti verseny felttelei. A szektorsemlegessg elvt ugyanakkor nemcsak egy adott szolgltats esetben kell rvnyesteni, hanem klnbz szolgltatsok egymshoz viszonytott felttelei tekintetben is (trgyi s alanyi szektorsemlegessg). Megszntetend az a gyakorlat, hogy bizonyos terleteken, ahol elssorban magnszolgltatk mkdnek, a szolgltatsi djtteleket ms terletekhez kpest arnytalanul magasan llaptjk meg, gy a kzszolgltatk rovsra teremtenek jl jvedelmez piacot a magnbefektetknek. 25. Tulajdonls s menedzsment az elltrendszerben; az orvos s szakdolgoz, mint menedzser: A tulajdonls s mkdsi md megvlasztsa, teht a magntulajdon s kztulajdon szerepe az egszsggyi szolgltatsok nyjtsban nem cl, hanem eszkz. Hatrozottan elutastandk teht az elmlt idszak szablyozatlan knyszerprivatizcii s az egszsggyi vagyon elktyavetylse, de nem vethet el a betegek rdekben a magntke bevonsa az elltrendszer fejlesztsbe. Ez azonban addig nem tmogathat, amg nincsenek meg a magntke kzrdekkel sszhangban trtn mkdsnek rendszerfelttelei. Egyre tbb tudomnyos bizonytk szl amellett, hogy a szolgltatk hatkony mkdsben a tulajdonforma helyett jval nagyobb jelentsge van a megfelel finanszrozsi sztnzknek s az ezzel sszhangban lv, a mkdsi kereteket meghatroz jogszablyoknak, a menedzsment s a tulajdon kapcsolatnak, valamint az egszsgtudomnyi s menedzsment tuds s tapasztalat egyestsnek. Ennek alapjn tmogathat az orvosoknak s az egszsggyi dolgozknak a szolgltatk menedzsmentjbe trtn bevonsa, illetve meghatrozott esetekben a tulajdonszerzsket is.

E


30



26. Szolgltati betegt-szervezs a hatkonysg, a minsg, a hozzfrs s a jvedelmi helyzet javtsa rdekben: a szolgltatkat nemcsak ellenrzssel, hanem anyagilag is rdekeltt kell tenni a hatkonyabb mkds elrse rdekben. Tkletes sztnzrendszer nem pthet fel, de fontos feladat olyan intzmnyi megolds kialaktsa, ahol a legkevesebb ellenrzsi ignnyel biztosthat az ellts hatkonysga, azaz az elltrendszer minl alacsonyabb szintjn befejezett, definitv ellts nyjtsa, a hatstalan, illetve marginlis haszonnal jr beavatkozsok visszaszortsa, a felesleges prhuzamossgok elkerlse. Fontos, hogy a hatkonysgi nyeresgek a rendszerben maradjanak, s az let- s munkakrlmnyek jobbtst szolgljk. Tbbletforrsok elssorban mkdkpes hatkonysgi sztnzk belltsa esetn s mentn kerlhetnek a rendszerbe. A hatkonysgi sztnzket nem a finanszrozsi technikk gykeres megvltoztatsval, hanem ezek kiegsztsvel, finomtsval, illetve ezekre val rptssel clszer megjelenteni. A cskken krhzi esetszmok lehetsget teremtenek a djttelek fokozatos nvelsre; gy a krhzak nem jrnak rosszul a volumencskkenssel, azaz megsznik a teljestmnyknyszer. 27. Szolgltatk kztti verseny a betegekrt: a biztostk kztti versennyel szemben a szolgltatk kztti verseny kvnatos eszkze az alulkezels elkerlsnek, megfelel a betegek elvrsainak, s megfelel keretek kztt elsegtheti az ellts minsgnek javulst is. A szolgltatk kztti verseny akkor mkdik a leghatkonyabban, ha a betegek vlasztsi szabadsga (az orvosi indokoltsg s progresszivits korltain bell) minden szolgltatra kiterjed. Ehhez biztostani kell az tjrhatsgot, amely legkisebb adminisztrcis kltsggel az orszgosan egysges, standardizlt szerzdskts s finanszrozsi technikk rendszernek megrzsvel valsthat meg. 28. Paraszolvencia elleni kzdelem: A paraszolvencia megszntetshez egyszerre szksges kezelni a beteg-oldali s a szolgltati oldali motivcikat. Egyrtelmen elvlasztandk egymstl a kzszolglatban, illetve a magnszektorban vgzett gygyt tevkenysg keretei, szervezeti, finanszrozsi s jogosultsgi szempontbl, amely felttelezi a paraszolvencihoz kthet tbbletszolgltatsok elemzst, vilgos meghatrozst is. A paraszolvencia szolgltati oldali kezelshez a forrsok hrom nagy terletrl szrmazhatnak: (1) az gazati, illetve gazatkzi funkcionlis szolgltati integrci, a betegt-szervezs s az j gygyszerpolitika alkalmazsval nyerhet forrsok reallokcija elssorban az orvosok s szakdolgozk megtartst s pozitv sztnzst segt letplya modell fedezetre hasznlandk fel; (2) az orszg gazdasgi fejlettsgnek megfelel kzkiadsi szint fokozatos elrsbl szrmaz tbbletforrsok felhasznlsbl; (3) valamint a magnforrsok ellenrztt s tlthat bevonsbl. Szervezeti szempontbl kiemelt jelentsge lehet a jrbeteg-szakellts fejlesztsnek, amely a magyar orvosok itthontartsra, szmukra j letplya-perspektva megnyitsra hordoz lehetsget. Pcienskzpont szablyozk kidolgozsa s szksgletalap orszgos kapacitstervezs mellett, az llampolgrok szabad orvosvlasztsnak s egyes OEP ltal nem finanszrozott szolgltatsok rendszerelv megjelentse rvn plusz llampolgri forrsok szolglhatjk az egybknt mobilis szakember-nemzedkek hazai egzisztencia-teremtst. A paraszolvencia megszntetsben kiemelt szerepe van az letplyamodell kialaktsnak, s pteni lehet a Magyar Rezidens Szvetsg ltal felvetett "zldkereszetes" mozgalom tletre is. A magnforrsok ellenrztt s tlthat bevonsa sorn szerepet kaphatnak a kiegszt biztostsi konstrukcik is, klns tekintettel az nkntes klcsns egszsgpnztri mozgalomra.


31



29. Npegszsggyi program s akciterv: a feltrt problmkra vlaszolva, a felkutatott s jragondolt fejlesztsi forrsokra ptve paradigmavlt program s akciterv kszl, amely a npegszsggyi clok elrse rdekben mozgstani kvnja az egsz nemzetet. Egy j alapokra helyezett npegszsggyi program keretein bell szksg van a npegszsggyi intzmnyrendszer megjtsra, valamint a fenntarthat finanszrozs megteremtsre, amely az egszsggyi elltrendszeren tl is mozgstani kpes a forrsokat. A hatkony gazatkzi koordinci elengedhetetlen, klns tekintettel a prevenci ersts s, az egszsgi egyenltlensgek cskkentse cljbl: ennek egyik fontos eszkze az Egszsget minden szakpolitikban mkdsi md rvnyestse. A stratgiai fejlesztsek mellett 2011-13-as idszakban azonnali intzkedsekre van szksg a lakossg egszsgi llapotnak javtsa rdekben. 30. Fldrajzi-, s szakterleti ellts-fejlesztsi programok a terleti s szakmai hozzfrsi arnytalansgok cskkentsre, a hatkonysg s a minsg javtsra: Cl, hogy a programok kiterjedjenek az sszes npegszsggyi szempontbl jelents szakterletre, klns tekintettel az egszsgmegrzsre s a betegsg megelzsre, az alapelltsra, a foglalkozs-egszsggyi elltsra, a srgssgi elltsra s a rehabilitcira, valamint a kardiovaszkulris, pulmonolgiai, onkolgiai, pszichitriai s gyermek-egszsggyi elltsra. 31. Srgssgi ellts, mentszolglat, gyeleti ellts s betegszllts egysgnek megvalstsa: A srgssgi elltsban az egy kapus modell megvalstsa indokolt a prehospitlis s az intzmnyi szakban egyarnt. gy meg kell szervezni az Orszgos Mentszolglathoz (OMSZ) centralizlt egysges diszpcseri s az ehhez kapcsolt gyeleti rendszert, illetve a megfelel szint srgssgi osztly kialaktst minden aktv elltst vgz krhzban. Alapvet cl, hogy a kritikus megbetegedsek s srlsek szakmailag meghatrozott idablakai az orszg egsz terletn betarthatk legyenek. A megfelel informatikai s ptszeti beruhzsok a rendelkezsre ll fejlesztsi forrsokbl megvalsthatk. Az OMSZ jrmvek jelentsen megntt futsteljestmnye mg inkbb alhzza az amortizldott jrmpark csere mr megkezdett folyamatnak szksgessgt. A lgiments szervezse s pnzgyi helyzete tvilgtsra szorul, ezt a mentsi formt is az OMSZ-ba kell integrlni. Az rztt betegszlltsok fejlesztsnek jelents eleme lesz a felesleges s gyakran igen megterhel epizdok szmnak cskkentse a telediagnosztika preferlsval s a beteg helyett a szakember mozgatst clz mobil konzliriusi rendszer sztnzsvel. Nem a srgssgi ellts rsze, de az OMSZ-bl val kivlsa ta az rzst nem ignyl betegszllts terletn slyos anomlik jelentkeznek. A betegeket megterheli a gyakran tlzsfolt jrmvel trtn kborls, ugyanakkor utbbi idben a szolgltatk egy rsze a magas zemanyagrak miatt csak terleti beteget hajland mozgatni krhzak, rendelsek kztt. Egysges irnyt s informatikai rendszer hjn a szolgltatsok vgzse s elszmolsa teljessggel nem kontrolllhat, ami slyos morlis s hatkonysgi vesztesgeket okoz. Ezrt a betegszllts feltteleinek s teljestmnynek szigor ellenrzse szksges. Pontostani kell a rendezvnyek egszsggyi biztostsval, az esetleges katasztrfa helyzetek kezelsvel kapcsolatos eljrsi rendet, felelssgeket, azok fedezetnek forrst. 32. Az alapellts megerstse, praxiskzssgek, csoportpraxisok kialaktsa: az elltrendszer kulcseleme, ezrt prioritsknt kell kezelni az alapelltst. Ersteni szksges a hziorvosi, hzi gyermekorvosi hlzat kpessgt s rdekeltsgt a helyben

K

M

F

G


32



befejezett elltsok arnynak nvelsre, a prevenciban, egszsgnevelsben val aktv rszvtelre. Ennek rdekben cskkenteni kell adminisztratv terheiket, tmogatva egyttal a korszer mszerpark kialaktst. Egyik lpsknt nhny hnapon bell elrhetv vlik az az informatikai fejleszts, aminek eredmnyekppen a hziorvosok TAJ szm alapjn kvetni tudjk betegeik kzfinanszrozott intzmnyekben trtnt elltsait. Ezltal egyfell sokkal alaposabb rltsuk lesz betegeik ltaluk korbban nem ltott szakelltsi ignybevteleire, msrszt gy ki lehet kszblni a felesleges prhuzamossgokat, s ennek ksznheten hatkonyabb lesz a rendszer. A szksges tbbletet a helyi morbiditsi adatok alapjn slyozva, illetve kiegszt teljestmnyfinanszrozsi elemek rvn lehet biztostani. Vissza kell adni az alapelltsban dolgozk munkjnak rtkt, hogy ez a szakmai terlet jra vonz alternatvt jelenthessen a jv szakemberei szmra, cskkentve ezzel a hozzfrs eslyt slyosan veszlyeztet intenzv elvndorlst a terletrl. sztnzni szksges a helyi terleti s szolgltati egyttmkds elmlytst a praxiskzssgek, kistrsgi alapelltsi kzpontok kialaktsa, illetve a vdni hlzat, valamint az otthoni szakpolst, hospice elltst s szocilis gondozst vgz nkormnyzati, civil s egyhzi szervezetek munkjnak szorosabb integrcija irnyban. A praxisjog megjtsval kell segteni a fiatal hziorvosok plyakezdst, s a mlt nyugdjba vonulst. 33. A jrbeteg ellts fejlesztse: A krhzi s terleti szolgltatk elklnlse, a magn s a kzfinanszrozott tevkenysg keveredse hozzjrul a jrbeteg ellts zavaraihoz. Az intzmnyi szervezeti keretek tisztzsa s tlthatsgnak megteremtse mellett a jrbeteg szakelltknak, mint a betegt-szervezs kistrsgi kzpontjainak, kiemelt szerepet kell adni az elltrendszer struktra-talaktsban, a hatkonysg javtsban. Finanszrozsi eszkzkkel szksges sztnzni a fekvbeteg-elltst kivlt jrbeteg szolgltatsok s a hungarikumnak tekinthet gondozi hlzat elltsi rszarnynak nvelst. 34. A krhzi rendszer talaktsa: A fekvbeteg ellts intzmnyeit, a krhzakat, mint helyi tudskzpontokat, egyttal legnagyobb munkaadkat a nemzeti erforrsok megklnbztetett rtkeiknt, az egszsgipari fejlesztsek fontos elemeknt kell kezelni. Cl az egyrtelm feladat-kijells (szksglet alap kapacits szablyozs) s az ehhez trsul finanszrozs, a prhuzamossgok megszntetse, a szakmai progresszivits elvnek maradktalan rvnyestse, a hatrterleti feladatok (rehabilitci, idsellts) komplex kezelsnek megvalstsa az rintett trsgazatok szorosabb bevonsval. Az nkormnyzatok jelents hnyada slyosan eladsodott vlt, ezrt nem kpes a szakmai s tulajdonosi fejlesztsi, llagmegvsi elvrsoknak megfelelni. Mivel itt az gazat egyb terletein jelents arnyban rszes magnszektor sem rt el sikereket, az llami szerepvllals erstse kerl eltrbe. 35. A progresszv betegellts jraszervezse: A slyponti krhzi fogalom megszntetse utn a morbiditsi mutatk folyamatos monito

Documents

Gyógyuló magyarország