Hở van 2 lá do thiếu máu cục bộ cơ tim: cập nhật 2015vnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/s152-pham nguyen vinh.pdf · Hở van 2 lá do thiếu máu cục bộ cơ tim:

Hở van 2 lá do thiếu máu cục

bộ cơ tim: cập nhật 2015

PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh GĐ chuyên môn BV Tim Tâm Đức

BM Nội – ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Cố vấn Viện Tim TP.HCM

1

Hở van 2 lá do TMCB: cập nhật 2015

Giải phẫu học van 2 lá

2

TL: Otto CM, New Engl J Med 345:740, 2001


Phân loại lâm sàng hở 2 lá

Hở 2 lá nguyên phát (Primary mitral regurgitation -

PMR)

- TD: thoái hóa van 2 lá, hậu thấp

Hở 2 lá thứ phát (Secondary mitral regurgitation –

SMR)

- Bệnh thất trái

- Bệnh vòng van 2 lá

- Thiếu máu cục bộ cơ tim

3


Các cơ chế hở van 2 lá

• TL: OttoCM. Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed. Elsevier Saunders, 2013, p. 305-341


Nguyên nhân

và phân loại

theo cơ chế

hở 2 lá

5

TL: Otto CM, Bonow RO. In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514


Phân giai đoạn hở 2 lá mạn thứ cấp (1)

6




7




8




9



Biểu hiện lâm sàng hở 2 lá do TMCB

Triệu chứng cơ năng:

Khó thở do suy thất trái

Đau ngực gắng sức do TMCB

Không triệu chứng

Âm thổi tâm thu:

Có thể nhỏ, khó nghe

Cuối tâm thu hay toàn tâm thu, mạnh hơn khi TMCB cấp

Biến mất khi giảm TMCB

10



Siêu âm tim/ Hở 2 lá do TMCB

11

TL: Solomon SD et al. Echicardiography. In Braunwald's Heart Disease. Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252

Tái cấu trúc thất trái --> oDãn vòng van oLệch cơ trụ


Cơ chế hở van 2 lá cơ năng (do TMCB)



Định lượng hở van 2 lá

Bán định lượng:

Diện tích dòng hở

Bề cao sóng E

Đường kính vùng hẹp nhất dòng hở (vena contracta)

Dạng phổ TM phổi

Định lượng:

Thể tích dòng hở

EROA

13



Tiếp cận bằng

PISA giúp định

lượng diện tích

lỗ van hở

(EROA)/Hở 2 lá

14



Định lượng thể tích dòng hở bằng Doppler

15



Tiếp cận định lượng độ nặng hở 2 lá



Ảnh cộng hưởng từ tim

(CMR: Cardiac Magnetic Resonance)

Khảo sát độ nặng của tái cấu trúc thất trái

PXTM

Khảo sát sợi hoá cơ tim

17



Chỉ định

điều trị hở

2 lá

18



Điều trị nội khoa hở 2 lá do TMCB

Điều trị rối loạn chức năng thất trái theo chứng cứ:

UCMC, chẹn beta, spironolactone, ivabradine,

hydralazine-ISDN, tái đồng bộ tim

Thời điểm phẫu thuật:

MR begets MR

19



Phẫu thuật hở 2 lá do TMCB

20

TL: Carpentier A et al. Carpentier's Reconstructive Valve Surgery. Philadelphia, Saunders 2010


Kết cục phẫu thuật hở 2 lá do TMCB

TL: Acker MA et al. N Engl J Med 370:23, 2014


Kết luận Hở 2 lá do TMCB thuộc hở 2 lá thứ cấp (secondary

MR)/phân loại lâm sàng

Điều trị nội + tái lưu thông ĐMV

Điều trị phẫu thuật

Điều trị can thiệp: vòng van + Mitral clip (not FDA

approved)

22

Documents

Hở van 2 lá do thiếu máu cục bộ cơ tim: cập nhật 2015vnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/s152-pham nguyen vinh.pdf · Hở van 2 lá do thiếu máu cục bộ cơ tim: