Eva Fellenius

Hälso- och sjukvårdens ledning och styrning

av arbetet med patienters sjukskrivning

www.ki.se/ip

Eva Fellenius

Sjukvården främjar långa sjukfall

Studie 1 syfte:

Identifiera problem i sjukvården kring handläggning av

patientens sjukskrivning

Eva Fellenius

Problemområden

1. LEDNING 2. Kompetens3. Samverkan

4. Patientens väg genom systemet5. Läkarrollen6. Läkares arbetssituation7. Faktorer utanför sjukvården

Eva Fellenius

Orsaker till sjukskrivning

Sjskr.praxis

Konse-kvenser av sjskr.

2 Kunskapsläget (forts.)

Eva Fellenius

3 Samverkan

Internt

Externt

FörsäkringskassanFHV, AMV, Arbetsgivare, Socialtjänst,

Rehabiliteringsaktörer

Eva Fellenius

4 Patientens väg genom systemet

Parallella processer Passiva väntetider Fragmentisering Bristande kontinuitet Medikalisering

Eva Fellenius

5 Läkares arbetssituation och roll

Sjukskr ökande andel av arbetet Saknar stöd och handledning Bristande kunskap Oklarhet kring roller ”Saknar val”

Eva Fellenius

6 En bristande psykosocial arbetsmiljö

Känner inte att man kan göra ett bra jobb

Känslor av vanmakt Urholkad yrkesidentitet

Eva Fellenius

Copingstrategier

Sjukskriva efter tidboken ”Sjukskrivningshögen betas av” av en

läkare Skriva diagnoser som ”accepteras av

kassan” Förlänga sjukskrivningen

Eva Fellenius

”Det händer, och inte sällan heller, att jag förlänger sjukskrivningar av ren utmattning för man orkar inte… Visst är det så. Jag orkar inte ta det, jag orkar inte ta den diskussionen idag, vi förlänger en månad till. Och så är dettvå månader till…”

Eva Fellenius

7 Faktorer utanför sjukvården

Arbetsmarknad

Regelverk

Eva Fellenius

1 Ledning och styrning

Ingen ”ägde” frågan- mål saknades- incitament saknades

Strategier saknades för:- kompetensutveckling- kunskapsgenerering- kvalitetssäkring

Eva Fellenius

Hanteringen avpatientens sjukskrivning

var en icke-fråga i organisationen

Eva Fellenius

Studie 2: Syfte

Få baslinjedata för utvärdering av miljardsatsningen

Få kunskap om chefers syn på ledning och styrning av arbetet med patienters sjukskrivning

Eva Fellenius

Datainsamling

Intervjuer av 82 chefer

Nivå 1: Landstingsdirektörer (LD)Deltagare: 18 (86%)

Nivå 2: Chefer, direkt underställda LD Deltagare: 35 (80%)

Nivå 3: VerksamhetscheferDeltagare: 29 (68% bland individuella)

Eva Fellenius

Sjukskrivningsfråganfinns nu på agendan i högsta ledningen…

Eva Fellenius

… men skillnader mellan chefsnivåerna

1.Prioritering2.Syn på ansvar3.Möjlighet att utöva ansvaret

Eva Fellenius

Bedöms ge sjukskrivningsfrågan hög prioritet (%)

Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3Ja 89 43 14Nej 6 34 72Oklart 5 23 14

Eva Fellenius

Frågan bedöms varit uppe i ledningsgruppen (%)

Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3Ja 94 40 3

Nej 0 9 52Oklart 6 51 45

Eva Fellenius

Landstingsdirektörernas syn på ledning och styrning

via cheferna i linjen - 2/3

utanför linjen (via läkare/stab) – 1/3

Eva Fellenius

Nivå 2-chefernas synpå ledning och styrning

Hälften arbetade med frågan

Fokus på läkarnas arbete

Tveksamhet i gränsdragningen mellan chefer/läkare

Eva Fellenius

”Det här är en jättesvår fråga… var går linjerna… det administrativa ansvaret och det medicinska ansvaret. Var korsar dom här linjerna varandra? Det är jättesvårt. Det är en sådan där fråga jag brottas med varje dag. Det går inte att säga i det här…”

Eva Fellenius

Verksamhetschefernas syn på ledning och styrning

Få tog aktivt chefsansvar Såg det ej som chefsfråga Saknade stöd från högre chefer Stora oklarheter om uppdraget

Eva Fellenius

”Det är ju ingen som tycker idag att de har mer ansvar än någon annan i det här. Man pratar ju inte om det. Och sedan är det ju då, alltså det är väl det här, ledning och styrning av det, för det görs ju inte idag, det är ingen som leder och styr det här idag, utan det är ju enskilda doktorer som sjukskriver. Frågan måste ju in i linjen för att få någon styrbarhet. ”

Eva Fellenius

Svårigheteratt leda läkare

Eva Fellenius

Kvalitetssäkring

vet inte vad det innebär här… saknar rutiner saknar ofta egna data om

sjukskrivning

Eva Fellenius

Samverkan

Av de intervjuade nämner:

57% inte arbetsgivare 83% inte FHV 23% inte sjukhusvård 38% inte andra vårdyrken än läkare

Eva Fellenius

Kvinnors ohälsa

Otydligt vad innebär

Otydligt formulerat

Eva Fellenius

Miljardsatsningen bedöms ha påverkat agerandet (%)

Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3Ja 94 63 10

Nej 6 31 83Oklart 0 6 7

Eva Fellenius

Slutsatser

Frågan finns på agendan, men skillnader mellan chefsnivåerna

Oklart vad som ska ledas och styras Tydligare uppdrag behövs kring

kvinnors ohälsa Oklara gränser chefer-läkare

Eva Fellenius

Intervjuerna blev en intervention i sig

Eva Fellenius

Vad kan vi göra? Vad ger engagemang? Hur får vi det att hända?Strategier för att generera kunskap och beprövad

erfarenhet få ut information om evidensbaserade

metoder kvalitetssäkring samverkan internt och externt

Auditprocess 2008-2009

Britt Arrelöv, Eva Fellenius 2008-11-25

Representantfrån FK ochFörKom medverkar27 jan3 feb10 feb17 feb

UtbildningsinsatserLogistikförbättringar

6/10 – 31/10

Registrering webb Audit

Fånga upp förbättrings-& utbildningsidéer

Reflekterande möten med

kollegor i egna verksamheten

Skapa lokalahandlägg- ningsrutiner

Deltagarna ledersjälva dessa möten. Processtöd om verksamhetenså önskar

December Februari

Lokala rutinerskickas in senast 2 mars 2009Ersättning utbetalas

Januari 2009 - April

Uppföljnings-möten

Reflektionsmötenvid 7 tillfällen

Öppna mötenvid 4 tillfällen.