HAND- OCH HANDLEDS-PROBLEM

Petter Gustavsson

ORT ÖL MLA UPA GDSGD

Värmland

Idrottsmedicinkursen i Visby13/6 -18

Vad skall Petter prata om?

• Fall mot öppen hand• Fingerdistortioner• Suprakondylära humerusfx• Barnfrakturer• Scaphoideum och lunatum• Skidåkartumme• TFCC• ”Gymnastikhandled”• Handstatus

Ortopedisk synvinkel på handbesvär

• Lättundersökt – ytliga strukturer med tydlig funktion

• MR sällan indicerat– Klinisk undersökning och slätröntgen räcker oftast

• Kirurgin visserligen potentiellt invalidiserande men i princip ofarlig

• Handledskador – ca 25% av idrottsskadorna

Fall mot öppen hand

• Fingerdistortion

• Skafoideumfraktur– Skafolunär dissociation

• Fraktur handled/underarm

• Mejselfraktur caput radii

• Suprakondylär humerusfraktur

• Akut rotatorkuffskada

Distorsion av fingrar

• Vanligt i all typ av bollsport

• Smärtor kan kvarstå i månader upp till år

• Tvåfinger-

förband

Luxation• Vanligast i PIP-leden

• Basket• Volleyboll• Handboll

• Reposition• Omedelbart

eller i• Ledningsanestesi

• Vissa har själva reponerat

• Alltid kapselskada– Tvåfingerförband ofta tillräckligt– Ibland operation

• Volarplatteskada• Centralbandsskada

Apropå repositionsmanövrar

• Drag i längsrikting

• Hjälp till med andra handen – manipulera!

• Omedelbar reposition enklast

• Vid reposition senare kräves:– Smärtlindrande– Muskelavslappnande läkemedel

ETT UNDANTAG: SUPRAKONDYLÄRA HUMERUSFRAKTURER

Suprakondylär humerusfraktur

GRAD III

När skall man misstänka detta?När man fallit och försökt att ta emot sig…

…och armen ser krokig ut strax ovanför armbågsleden!

SUPRAKONDYLÄR HUMERUSFRAKTUR(felställd)

• Immobilisera armen

– Gips eller annan skena

• Kontrollera distalstatus

– Puls, färg, temperatur (cirkulation)

– Känsel, rörlighet fingrar (neurologi)

• Reponera EJ! (risk för cirkulationspåverkan)

Barnfrakturer i handledenExempel på inkompletta barnfrakturer

• Infraktion

• Torus

• Greenstick

• 2-3 veckors gipstid räcker

• Större felställningar kan accepteras än hos vuxna – remodulering!

Läker betydligt långsammare

än i metafysen

Reposition och hög gips i 6 v

Åtminstone 3 månaders undvikande av kontaktidrott

Vanligaste orsaken till refraktureringhos barn – oftast idrott!

Ibland nödvändigt med TEN-

spikning intramedullärt

DIAFYS

METAFYS

Diafysfrakturer i under-armen hos barn

TitaniumElastic Nail

Skafolunär dissociation

Skafolunärdissociation

skilsmässa mellan

månbenet och båtbenet

Terry Thomas sign!

Thore Skogmans tecken!

Skafoideumfraktur(båtbensfraktur)

• Blodförsörjningen kommer distalt ifrån

midjefraktur

Gips 6-12v

frakturer mest distalt läker i regel på 4 v

mer proximaltökad pseudartrosrisk

SL-skada och skafoideumfraktur

• På sikt samma problematik om de lämnas obehandlade

• Handlovsbenen ledar fel

• Först artros– radius - scaphoideum

• Sedan artros– Hela handleden (panartros)

Fyrbensartodes

Scaphoideumbortopererat

Capitatum, hamatum, triquetrum och lunatum stelopererade gentemot varann

Minst 50% av rörligheten i handleden försvinner

HandledsartodesTill och med denna operation

kan bli nödvändig till följd av en

• skafolunär dissociation eller en

• skafoideumfraktur

Panartros = artros i hela handleden

Smärtor

Begränsad rörlighet

UCL-skada eller skidåkartumme

UCL-skada eller skidåkartumme

• Svaghet i pincettgreppet

• Instabilitet

• På sikt artros

TFCC

• Triangulära fibrokartilaginösa komplexet

menisk

ligament

distala radioulnara leden

Stabiliserar DRU-leden =

TFCC-skada• Gymnaster

• Tennisspelare

• Brottare

• Instabilitet och

smärta i DRU-leden

• Populär diagnos på Handkirurgen SÖS

• Ofta ”operationsindikation”

”Gymnast’s wrist”

Överbelastnings-skada

Fysen svagaste punkten på skelettet

Hård och enformig belasting i oergonomiskt läge!

”Gymnast’s wrist”

Fys = tillväxtzon

Fysen i distala radius breddökad

Kraftig smärta vid belastning!

”Gymnast’s wrist”

• Här ses motsvarande bild på MR

• Enda behandlingen är vila

• Ofta indikation att gipsa in patienterna

- Annars slutar de inte träna!

Handstatus

Inspektion

• Hematom, svullnad, felställning

• Vilotonus i fingrarnaTypisk Mallet-finger

▪ Skada på extensorsenan (centralbandet)

I regel konservativ behandling▪ 6 v skena dag och natt▪ Ytterligare 6 v nattetid

Boll mot fingertopp▪ Volleyboll▪ Handboll▪ Basket

Handstatus

• Funktion, styrka, smärta

– Vid aktivering av ytliga och djupa böjsenor

• Spretning av fingrarna (ulnaris)

• Extension handled (radialis)

• Palmarabduktion av tummen – APL (medianus)

• EPL – extensor pollicis longus (Listers tuberkel)

• Sensorik för beröring

• Kapillär återfyllnad

Handstatus

Palpation

• Smärtlokalisation?

• Relateras till anatomiska landmärken såsom:

radiella/ulnara styloiden, scaphoideumtuberkeln, fossa Tabatière, APL,EPB, EPL, Listers tuberkel, FCR, FCU, pisiforme, hamulus, senskidor, leder etc.

• Flexorsenelogerna, extesorsenelogerna

Handstatus

• Stabilitetstester • Ulnar kollateralligamentskada (UCL)• Watsons test vid SL-ligamentskada • Stabilitet av DRU-leden vid TFCC-skada

• Specifika tester • Tinels test över nerver • Phalens test vid karpaltunnelsyndrom • Finkelsteins test vid Mb de Quervain

Att lägga på minnet

• Suprakondylära humerusfx hos barn

– Immobilisera!

– Distalstatus!

– Reponera ej!

• Underarmsfx – risk för refraktur!

• Negligera ej skafoideum- eller UCL-skada!

• Handstatus är viktigt!

Tack!