HCE Crónicos JMMena 20150307vii.congresocronicos.org/vii.congresocronicos.org/... · Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades

CÓMO ORIENTAR LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE) A LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

Indra Sanidad

La HCE y la integración asistencial

1. Introducción

2. HCE orientada a la cronicidad

3. Nuestra visión

4. Retos futuros

5. Reflexión final

ÍNDICE

3|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico

HAY TRES FACTORES QUE CONDICIONAN LA EVOLUCIÓN DEL SECTOR SALUD Y DEFINEN LAS PRINCIPALES TENDENCIAS QUE IMPACTARÁN EN EL MODELO DE HCE

1. Introducción

S O C I O E C O N Ó M I C O

� Incremento del gasto sanitario, motivado principalmente por el envejecimiento de la población, cronicidad y cambios epidemiológicos

� Modelos de convergencia entre los distintos niveles y agentes del sector

� Incorporación del Big Data y la medicina digital a la práctica clínica

O R G A N I Z A C I Ó N T E C N O L O G Í A


EL INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO ES EL PATRÓN COMÚN EN LA EVOLUCIÓN DE TODOS LOS SISTEMAS SANITARIOS

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS

ENFERMEDADES CRÓNICAS Y PLURIPATOLOGÍAS EN TODOS LOS PAISES

14 MillonesMuertes por enfermedades crónicas

70%

Del gasto sanitario7,9%

Mayores de 65 años

27%

Mayores de 65 años

1,2%

Tasa de crecimiento

Fuentes: WHO –The world most common diseases.2014 • OMS • Banco MundialMckinseyOECD

7,2 mil millonesPoblación mundial

2014 2050

10% del PIB destinado a gasto en salud

27% del PIB destinado a gasto en salud

2050

Proyección del gasto sanitario en los países de la OCDE % del PIB 2

INCREMENTO DEL GASTO SANITARIO

1. Introducción


MODELO DE CONVERGENCIA

LOS MODELOS DE CONVERGENCIA ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES, ACTORES Y COMPONENTES DEL SISTEMA DEFINEN LA PRINCIPAL TENDENCIA A NIVEL ORGANIZATIVO

Factores clave en los modelos de organización de los sistemas de salud

• Integración

• Interoperabilidad

• Fusiones

• Modelos de negocio

• Seguridad y privacidad

La convergencia llevará a alcanzar un modelo eficie nte de gestión y provisión de servicios de salud

Centralización de procesos macro

Descentralización de la micro gestión

• Planificación sanitaria

• Integración social y sanitario (espacio socio-sanitario)

• Servicios de soporte clínico

• Colaboración público – privada

• Centralización de compras …

• Unidades de gestión clínica

• Gestión del conocimiento

• Gestión de la investigación

• …

1. Introducción


EN LOS PRÓXIMOS 15 AÑOS LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS CAMBIARÁN LA FORMA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

1. Introducción

Big Data/ Analytics

Inter-operabilidad

Movilidad

Centrado en el profesional

Centrado en el paciente

Vectores de la sociedad de la información

Cribado genético personal

Dispositivos portátiles inteligentes

Diagnóstico remoto Apps salud

Sensores de salud para el hogar

Instrumentos de cirugía inalámbricos

Terapias personalizadas

Consultas virtuales

Gestión de enfermedades a través de redes sociales

Terapia génica

Analytics en gestión operativa

Telecirugía

Simuladores de realidad virtual para formación

Hybrid Cloud

Automatización de tomas de decisiones médicas

Sistemas cognitivos

Kioscos automatizados de diagnóstico

Trasplantes artificiales

Redefinición de la profesión médica (nuevas especialidades)

Historia Clínica Electrónica unificada

Redes Sociales

Wellness

Centrado en la gestión= Conocimiento

= Multiplicidad de fuentes

= Ubicuidad de la información

Medicina Digital


ESTAS TENDENCIAS DEFINEN LA DEMANDA DE SOLUCIONES TECNOLÓGICAS EN EL SECTOR SALUD PARA LOS PRÓXIMOS AÑOS

Que permitan ser eficientes en un entorno de crecimiento del gasto en salud, fundamentalmente motivado por el envejecimiento y la cronicidad

1. Introducción

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›

Incremento del gasto

Convergencia e integración de niveles asistenciales

Movilidad, medicina digital, Big data

Tendencia Soluciones

Adaptables a los nuevos modelos más integrados hacia los que evolucionan los sistemas sanitarios, donde el paciente es el eje central del proceso

Que faciliten el traslado de la información de valor a la práctica clínica, a los modelos de gestión y a la vida de las personas

1. Introducción


3. Nuestra visión

4. Retos futuros

5. Reflexión final

ÍNDICE


Pruebas diagnósticas

Urgencias

Proceso ambulatorio y consultas externas

Hospitalización

Rehabilitación y fisioterapia

Hospitalización Convencional

CCEE Convencional CCEE Alta resolución

Unidad Médica de Corta Estancia

Hospital de día

Dx por la imagen Laboratorios

Pruebas funcionales

Farmacia Atención social

U. de H. a Domicilio

Valoración de las necesidades del

paciente

Orientación recurso más

adecuado

Plan de cuidados

personalizado

ATENCIÓN PRIMARIA

Nuevos roles profesionales: Enfermera gestora de c asos comunitaria, Enfermera de enlace hospitalaria , Especialista de enlace o consultor, Especialista de referencia, Médico de familia gesto r

del paciente…

PE

RS

PE

CT

IVA

SO

CIA

L

SSII

Hospitales de subagudos, media y larga estancia

Recursos sociosanitarios

integración

At. Primaria At. Hospitales Carpeta de Salud

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Coo

rdin

ació

n y

segu

imie

nto

Atención Primaria

Visión integrada del proceso asistencial

LA HCE DEBE SER INTEGRADORA DESDE EL PUNTO DE VISTA LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL

HCE única por paciente como requisito indispensable para permitir la integración entre los diferentes ámbitos asistenciales y la continuidad asistencial



Una forma única de identificar una

enfermedad de un paciente

Diagnósticos y otros problemas de salud

relacionados

Todas los estudios y peticiones en curso

Tratamiento activo

Contendrá todo el detalle o información relevante de cada

atención

El evolutivo del problema de salud contendrá la evolución y

seguimiento realizado en las diferentes centros y ámbitos

asistenciales

Todos los informes relacionados con el

diagnostico principal y secundarios

Problema de salud

…ESTAR ORIENTADA HACIA EL PROCESO CLÍNICO 2. HCE orientada a la cronicidad

El problema de salud debe ser el eje que enlaza tod a la actividad clínica


• La estratificación integra los datos de los sistema s de información , los procesa para la segmentación y permite su visualización para la tom a de decisiones por parte de los profesionales y

gestores

…PERMITIR LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO 2. HCE orientada a la cronicidad

Sistema de Integración de DatosSistema de Integración de Datos

DepuraciónDepuración HomogeneizaciónHomogeneización TransformaciónTransformación AgregaciónAgregación

Sistemas FuenteSistemas Fuente

Tarjeta Sanitaria

Farmacia IANUS SIHGA

Usuarios Sistemas Transaccionales

Informes – Análisis Clínico Informes - GestiónInformes – Análisis Clínico Informes - Gestión

Repositorio Central de InformaciónProcesos

Data MiningProcesos

Data Mining

Web ServiceWeb Service

Catálogo / Nomenclator

Estratificación del riesgo


…INTEGRAR EL ACCESO NO PRESENCIAL DEL PACIENTE2. HCE orientada a la cronicidad

Los programas de telemedicina y tele-seguimiento de pacientes crónicos debe integrarse en las herramientas de trabajo habituales de los profesion ales y su HCE


� Disponer de herramientas que permitan la movilidad de los profesionales es una característica indispensable para poder completar y dar soporte a los procesos de atención fuera de los centros

asistenciales


…Y ACOMPAÑAR AL PROFESIONAL EN TODOS SUS ENTORNOS DE ATENCIÓN

ÍNDICE

1. Introducción


3. Nuestra visión

4. Retos futuros

5. Reflexión final


PLATAFORMA DE HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICAHCEPRO-IANUS

� El proyecto, definido por el SERGAS en los pliegos relacionados con el expediente AB-SER-13-069 busca el desarrollo de la historia clínica electrónica orientada al seguimiento integral del paciente en todo el continuo asistencial, que facilite la atención al paciente crónico.

� Dicha adaptación finaliza en 2015 debe soportar la construcción de una historia clínica electrónica orientada a procesos (HCEPRO-IANUS)

3. Nuestra visión

Esquema de la solución propuesto para HCEPRO-IANUS


HCE ORIENTADA HACIA LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL3. Nuestra visión


� El evolutivo de un problema de salud muestra la for ma en la para el tratamiento de dicho problema el paciente ha pasado por diferentes ámbit os asistenciales.

HCE ORIENTADA HACIA LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL3. Nuestra visión

• Cada uno de los ámbitos asistenciales esta represen tado por un episodio


PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS3. Nuestra visión


ESTRATIFICACIÓN

86 años

Hombre

2300€

158€

Información sobre las variables de estratificación últimos 12 meses

EDAD

Sexo

Gasto fijo

Gasto variable

Nº de comorbilidades

Nº de comorbilidades crónicas

Nº visitas hospitalización

Nº visitas a Urgencias

Nº visitas a Consultas externas

Nº visitas a Quirófano

2

3

17

10

9

1

EPOC

Demencia/depresión

Insuficiencia cardíaca

Diabetes tipo II

Hipertensión

Nº visitas a Rehabilitación

Nº de cirugías ambulatorias

Nº de Pruebas diagnósticas

Nº de Prescripciones activas

Nº de Principios activos

Tiempo medio de ingreso

2

3

17

10

9

1

Estratificación

Histórico de Estratificación

Fecha último cálculo

Subir de nivel

Quedarse en el nivel

Bajar de nivel

14/03/2013

89%

8%

0.3%

NIVEL 2Sistema

Búsqueda de paciente menú< Pacientes Programa Diabetes Tipo II >PEREZ DE INESTROSA SÁNCHEZ, HERMÁN84 años

DescartarFormulario de idoneidadInvitar

Actualizar estratificación Revisar

Revisión NIVEL 3

Valor propuesto incorrecto por consectetur

Fecha de valoración:

Justificación:

Descripción: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.

14/04/2014

Protocolos propuestos por el sistema

EPOC

Insuficiencia cardíaca

EPOC

Protocolo asignado por el facultativo

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO INTEGRADA 3. Nuestra visión


INTEGRACIÓN DEL TELESEGUIMIENTO3. Nuestra visión

21|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico21

PERSONALIZACIÓN ORIENTADA AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

3. Nuestra visión


TELESEGUIMIENTO COMPLETO EN LA HCE3. Nuestra visión


HISTORIA CLINICA EN MOVILIDAD3. Nuestra visión

ÍNDICE

1. Introducción


3. Nuestra visión

4. Retos futuros

5. Reflexión final


LA EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALU D HA COMPLETADO SUS PRIMERAS FASES

Las soluciones de registro clínico estructuradas de ben facilitar la evolución hacia soluciones interoperables con capacidad de aportar inteligenci a a través modelos analíticos

HIS 1ª GENERACIÓN

HIS 2ª GENERACIÓN

SISTEMAS INTELIGENTES

MODELOS PROSPECTIVOS

Evolución de los sistemas de información de salud y la utilización de datos

Situación actual

Registro de datos administrativos

Registro de datos administrativos y clínicos

Sistemas con ayuda a la toma de decisiones clínicas

Medicina personalizada

Mas integrada Mas inteligente Mas social

4. Retos futuros

RETOS

26|

UN RETO INMEDIATO ES LA INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN SOCIO SANITARIA

La representación gráfica sería la siguiente:

Mas integrada4. Retos futuros


UNA HCE MAS INTELIGENTE…

27

� Dotar de mayor inteligencia facilitar la toma de decisiones al personal sanitario a partir de los datos registrados en la HCE

DecisiónAnálisis

Cuadros de MandoInformes

Alertas Paciente

Datos Estructurados

Datos Información Conocimiento Sabiduría

SegmentarClasificarPredecirSimular

Historial PacienteCRM

BBDD Internas

4. Retos futuros Mas inteligente

28| 28|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico

Actualmente hay más de 600.000 marcadores a analiza r por los Algoritmos de Data Mining

Datos demográficos del paciente

Datos Clínicos Histopatología Datos de Imagen

Genotipado Datos Epigenéticos

Histología Funcional

FISH

Información de la Base de Datos Multimodal TradionP dispone de 8 módulos

� Base de Datos Multimodal , que permite hacer Mineria de Datos sobre cientos de marcadores,permitiendo obtener patrones que ayudarán a determinar el tratamiento y el diagnostico más apropiado.

� La distinta naturaleza de los datos contenidos en la Base de Datos Multimodal, que hasta ahora no sehabían analizado en conjunto.

� Algoritmos predictivos a partir de datos clínicos y moleculares.

� Sistema Experto que define la probabilidad de supervivencia y recaída con un numero limitado devariables.

� Incluye la Historia Clínica del paciente oncológico para su gestión integral.

Mas inteligente

SISTEMA EXPERTO PARA EL TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO PERSONALIZADO

4. Retos futuros


EL SISTEMA SHIP PROPORCIONARÁ SUGERENCIA PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS

Historia Clínica Electrónica SHIP

SmaRT HEALTH INTELLIGENT PLATFORM

Modelado,Configuración,Procesamiento, Inteligencia artificial

SHIP remitirá sugerencias de actuación en un acto médico según:1. Proceso clínico asistencial definidos2. Indicaciones realizadas previamente en casos

clínicos semejantes3. Recomendaciones de las principales sociedades

científicas

SHIP recogerá datos de los sistemas asistenciales

C. Experto,Mejora continua

Información configuración

Módulo de inteligencia colectiva

Módulo experto recomendación

Capa de interfaces

Módulo de extracción (*)

Proceso de Inferencia

Base de Datos de Conocimiento experto

Procesos ETL

Gestor de casos avanzado

Ciclo de VidaDel Conocimiento

API WebService

IANUS

SIHGA

HDA

Android

iOS

Módulo de modelado

Procesos estructurados

Cuadros de mando

Segmentación

Otros

Mas inteligente4. Retos futuros


UNA HCE MAS SOCIAL

� Escucha activa a través de canales sociales y tradicionales para conocer la opinión que los pacientes yciudadanos tienen sobre los servicios que el prestan los sistemas sanitarios.

INTEGRACIÓN EN LA HCE

Redes Sociales

Móvil MailTelefónico

Incidencias, peticiones, reclamaciones, quejas, sugerencias, opiniones,…

Herramientas de escucha activa

4. Retos futuros Mas social

Simulación impacto epidemiológico

Seguimiento de sentimientos, opiniones,…

ÍNDICE

1. Introducción


3. Nuestra visión

4. Retos futuros

5. Reflexión final

32| 32|Cómo orientar la Historia Clínica Electrónica (HCE) a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. Vii Congreso nacional de atención sanitaria al paciente crónico

¿EN QUÉ MEDIDA NUESTROS SISTEMAS DE HCE DAN RESPUESTA A LAS NECESIDADES?

5. Reflexión final

� ..la historia clínica electrónica “virtualmente” única, es decir, con capacidad degestionar de forma integrada toda la información relativa a un paciente,independientemente de su origen y lugar de almacenamiento, puede ser el mejorrepresentante de la aplicación de las nuevas tecnologías para mejorar la atención a lospacientes crónicos.

�…la HCE no solo sirve de elemento de registro de la información clínica del pacientesino también debe ser medio de comunicación entre profesionales.

�…las TIC facilitan nuevas formas de relación con el paciente evitandodesplazamientos del paciente y demora diagnóstica.

� ..el uso de las TIC para iniciar y evaluar nuevas estrategias de relación entreprofesionales y pacientes, basadas en el impulso a los autocuidados.

Buena parte del éxito en la gestión de los paciente s crónicos recae en el uso adecuado

de las tecnologías de la información y la comunicac ión

En enero de 2011 el Documento de Consenso para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas hablaba de…

José Mª Mena [email protected]

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