UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

AREA DE TERAPIA FÍSICA

TEMA

HEMIPLEJIA

Nombre: Tirado Rosero Danny Paúl

Docente: Lic. Gyna Sánchez

Fecha: 22 de Febrero del 2015

HEMIPLEJÍA

Son procesos patológicos resultado de la destrucción del Parénquima cerebral por interrupción o alteración del aporte sanguíneo o drenaje venoso.

Procesos dejan secuelas como: problemas sensoriales de la función motora (hemiplejía)

EVALUACIÓN

El terapeuta debe observar cuidadosamente al paciente mientras éste se mueve contra la gravedad y lleva a cabo actividades.

Debe usar sus manos para percibir el tono muscular y la resistencia que ofrece cuando el paciente se mueve, sentir la facilidad con que transfiere su peso y mantiene su equilibrio.

Al evaluar los problemas, el terapeuta está comparando constantemente la forma en que se mueve el paciente con la forma en que ese movimiento se realiza normalmente.

El tratamiento tratará, de facilitar los patrones normales de movimiento.

MECANISMOS REFLEJOS POSTURALES NOMALESDeben comprenderse los factores que subyacenal movimiento normal y posee dos tipos de reacciones automáticas:Reacciones de enderezamiento: Permiten la

posiciónnormal de la cabeza en el espacio y en relación

con elcuerpo y la alineación normal del tronco y losmiembros. Permiten la rotación alrededor del eje del cuerpo

Reacciones de equilibrio:El funcionamiento normal del cuerpo dependede la eficiencia del sistema nervioso central porlo que todo movimiento diestro depende de:Tono postural normal.- Sobre el cual se basa el movimiento, y es controlado a nivel subcortical. Debe ser lo suficientemente fuerte para resistir la gravedad permitiendo aun así el movimiento.

Inervación recíproca normal.- La inervación recíproca permite una acción equilibrada entre agonistas y antagonistas.

Patrones normales de movimiento.- Se lleva a cabo en forma de patrones que son comunes debido a que el cerebro no tiene conocimiento de músculos individuales, sino solamente de patrones de movimiento producidos por la interacción de grupos de músculos

DIFICULTADES ASOCIADAS CON LA HEMIPLEJÍA

Alteración del tono.- Observar la distribución del tono anormal y los factores que contribuyen a su incremento y decremento.

Reacciones asociadas.- En la persona normal se producen movimientos asociados, pero cuando existe hipertonía, estos movimientos aparecen como reacciones asociadas en patrones anormales estereotipados que inhiben la función.

Alteraciones sensitivas.- La evaluación es difícil. Se observa la propiocepción y esterognosia, sensibilidad superficial y profunda, temperatura, alteraciones en el esquema corporal y desatención unilateral.

Pérdida de movimiento selectivo.- Determinar el grado y calidad de control voluntario, ver si hay incapacidad de movimientos aislados, sino puede haber un movimiento masivo estereotipado

TRATAMIENTO

La unilateralidad resultante acentúa la falta de sensibilidad y conocimiento.El uso de bastones para equilibrarse incrementa la espasticidad e impide a la mano realizar tareas funcionales.La espasticidad progresiva en el miembro inferior requiere el manejo complejo y creciente y es casi imposible, y al final afecta la posición del pie.El tono aumentado en el miembro superior lleva a deformidades que impiden la movilidad y las actividades cotidianas

ABORDAJE BILATERAL O SIMETRICO

Se orienta a educar el movimiento en todo el cuerpo, para que cuando mejore la calidad del moviendo mejore la función, normalice el tono y facilite el movimiento dando así la experiencia sensitivo motriz.El lado afectado debe estimularse agresivamente para que vuelva a tener conciencia completa del mismo.La reeducación bilateral de las reacciones de enderezamiento y equilibrio en la cabeza y el tronco son vitales si se espera lograr nuevamente el equilibrio independienteEs importante corregir la postura hemipléjica las 24 horas.

UBICACIÓN DEL PACIENTE EN LA CAMA

La cama debe tener un colchón firme sobre la base sólida y la altura debe ser ajustable.

Se requiere de 5 o 6 almohadas para mantener la alineación correcta de la cabeza, tronco y miembros.

La posición del paciente debe ser modificada frecuentemente para evitar complicaciones respiratorias, escaras de presión e incomodidad por lo menos 2 o tres veces por hora

Decúbito sobre el lado afectadoCabeza hacia delante tronco alineado, hombro afectado en 90 grados, antebrazo en supinación, pierna afectada en extensión y rodilla ligeramente flexionada, brazo sano en ligera extensión, flexión y supinación.La pierna sana adelantada sobre una almohada.

Decúbito lateral sobre lado sanoPaciente en decúbito lateral total.Cabeza hacia delante, tronco alineado, almohada bajo la cintura de el lado afectado.Hombro afectado 90 grados hacia delante sobre una almohada.Pierna afectada adelantada sobre almohada en flexión intermedia de cadera y rodilla, pie apoyado sobre la almohada; almohada detrás de la espalda.

Posición supina Cabeza rotada hacia el lado afectado y f1exionada hacia el lado sano. Tronco elongado del lado afectado. Hombro afectado sobre una almohada, brazo elevado hacia el costado.Almohada bajo la cadera para evitar la retracción de la pelvis y la rotación externa de la pierna.No colocar nada bajo la mano ni la planta del pie.Esta posición debe evitarse al máximo porque aumenta el tono por influencia de la actividad refleja.

Sentado en la camaSentado, erguido, cabeza y tronco alineado y el peso distribuido sobre las 2 nalgas.Brazo afectado apoyado sobre una superficie (mesa de alimentación) manos entrelazadas.Piernas rectas y sin rotación.

Traslado de la cama a la sillaColocar la silla del lado afectado; paciente es rotado o asistido desde el lado afectado.Manos entrelazadas al frente, ayudarlo a moverse hasta el borde de la cama. llevarlo al borde de la cama, transferir su peso sobre un lado y luego sobre el otro como si caminase sentado; colocar los brazos bajo los hombros del paciente con las manos sobre las escápulas y hacer coincidir las piernas y pies del paciente con las del operador; los brazos del paciente colocar sobre la cintura u hombros del terapeuta pero no entrelazar sus manos. Estirar bien su tronco y ponerlo de pie, pivotear en redondo sentándolo en la silla

SentadoColocar rodillas y tobillos en

ángulo recto; cabeza y tronco alineados, peso corporal

Distribuido equitativamente sobre sus nalgas, manos hacia delante apoyadas sobre una mesa

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICOEl tratamiento debe comenzar inmediatamente en cuanto se instaure la hemiplejía ya que el progreso es más rápido si se lo trata 2 o 3 veces diarias por períodos cortos de aproximadamente 10 minutos cada vez.

Actividades en decúbitoMovilizar el brazo.- Si se realiza todos los días se evita los problemas dolorosos del hombro. Elongación del tronco.- Colocar una mano sobre su pelvis, la otra sobre el hombro y alongar su tronco hasta que su cadera permanezca hacia adelante separada de la cama.Movimiento de la escápula.- Una mano en la escápula y la otra sostiene el brazo, elevarla y deprimida hasta romper la espasticidad y que se mueva libremente, el brazo debe estar en rotación externa.

(a)Elongación del tronco (b) Movilización de la escápula

Elevación del brazo

Mantener la rotación externa del hombro, extender el codo y elevar el brazo con el antebrazo en supinación, muñeca y dedos extendidos, pulgar en abducción.

Abducción del brazo

Partiendo de la elevación completa llevar el brazo hacia la abducción y de nuevo hacia arriba manteniendo la postura anterior.

Ejercicios auto asistidos del brazo

Enlazar sus manos entrelazando los dedos, y levantarlas hasta la elevación completa.

Flexión de cadera y rodilla al costado de la camaCadera extendida, rodilla en flexión pie en dorsiflexión hasta que no haya resistencia, guiar la pierna hacia arriba y hacia la cama (ayuda en la marcha y subir las escaleras).

Extensión de rodilla con dorsiflexión

Extensión de rodilla con dorsiflexión

Control de cadera con el pie sobre la cama

Piernas flexionadas, mover las rodillas alternando hacia las rotaciones, sin mover la otra pierna ni inclinar la pelvis.

• Control de cadera con la cadera en extensión.- Perna afectada en flexión o abducción, levantar la cadera y llevar hacia fuera sin perder la extensión.

• Extensión aislada de rodilla.- Coloque el pie del paciente contra su propio muslo para mantener la dorsiflexión y pídale que enderece su rodilla sin empujar hacia abajo el pie.

(a) Control de cadera con la cadera en extensión (b) Extensión aislada de rodilla

Hacer el puente

Elevar la pelvis evitando movimientos asociados del lado afectado

Puente sobre la pierna afectada

• Hace el puente y se levanta el miembro sano, progresión: subir y bajar la pelvis.

Giros• Se hace desde lado sano al afectado y al contrario, el

paciente debe elevar su cabeza tomarse las manos la pierna cruzar sobre la otra (facilita el movimiento activo de tronco y miembros).

Actividades en posición sentada

Llevar a esta posición aún sin estar consiente (estimula reacciones

de equilibrio)• Transferir el peso de pies sin apoyo.- El terapeuta

sentado junto al lado afectado atrae hacia el cuerpo del paciente hasta que su peso quede sobre las nalgas, elongar el tronco y hacer que eleve la pierna sana, se puede estimular colocando una mano en la cintura.

• Movimientos sentado.- Hacer arrastrarse sentado sin usar las manos, hacia delante hacia atrás ya los lados.

• Transferencia de peso con los brazos hacia atrás.- Brazos sostenidos hacia atrás por el terapeuta, empujar, tirar con los brazos hasta que sostenga el peso, luego variar a brazo por brazo.

• Movimiento independiente de las piernas.- Previo a la marcha enseñar a mover las piernas sin mover el tronco una a una desde sentado, mantenerse el control al bajar, mantener el tronco recto y quieto.

• Inhibición del empuje extensor.- Cruzar la pierna afectada sobre la sana, dedos en dorsiflexión total manteniendo la inhibición del pie, hacer que descruce y que luego vuelva a cruzar.

a. Movimiento independiente de las piernas b. Inhibición del empuje extensor

a b

• Elevación de cadera de sentado con piernas cruzadas.- Hacer cruzar una pierna y que transfiera su peso a esta pierna y levante la otra nalga de la cama, facilitar la flexión del tronco presionando en la cintura, repetir en ambos lados.

• Reacciones de equilibrio de la parte superior del tronco y la cabeza. - Elevar juntas ambas piernas y rotarlas hacia ambos lados, modificar velocidad y posición para obtener reacciones del resto del cuerpo. El brazo afectado debe colaborar en el equilibrio al igual que el sano.

a. Elevación de cadera de sentado con piernas cruzadas b. Reacciones de equilibrio de la parte superior del tronco y la cabeza

a b

• Ponerse de pie desde cama o camilla alta hasta el piso. Arrastrarse al borde de la cama apoyar la pierna afectada en el piso, cuidar que el pie este completamente apoyado hacer extensión aislada de la rodilla y luego llevar la cadera hacia adelante no dejar hacer recurvatum mientras saca la pierna sana hacia delante, tomar las mismas precauciones al llevar la nalga sana a sentado.

• Incorporarse desde la posición de pie desde una silla.- Paciente sentado, pies juntos, el afectado ligeramente detrás del sano, inclinar hacia delante la cabeza hasta que este verticalmente delante de los pies y pararse sin apoyar sus manos, si el tronco y brazo se retrae mucho ayudarse entrelazando sus manos. Para volver a sentarse el pie afectado debe permanecer hacia atrás y la cabeza bien adelante mientras coloca sus nalgas bien atrás en la silla. No apoyar las manos en la silla, debe mirar hacia atrás hasta alinearse bien.

Moverse sentado con los pies apoyados sobre el piso

• Pies apoyados sobre el piso, levantar sus nalgas y volver a apoyados hacia delante, atrás o a los lados, los talones en contacto con el piso en toda la actividad.

Actividades en posición de pie

El correcto apoyo del peso en la fase temprana da una adecuada

estimulación aferente y es una forma efectiva de normalizar el tono.

La preparación de la marcha puede hacerse en un área máxima de

un metro cuadrado. No practicar la marcha en pacientes que no

pueden soportar el peso en su pierna afectada.

CONTROL DEL TRONCO• Manos entrelazadas, codos extendidos, estirarse hacia

los lados, adelante y hacia abajo en dirección de sus pies.

Actividades en posición de pie

• El correcto apoyo del peso en la fase temprana da una adecuada estimulación aferente y es una forma efectiva de normalizar el tono. La preparación de la marcha puede hacerse en área máxima de un metro cuadrado. No practicar la marcha en pacientes que no pueden soportar el peso en su pierna afectada.

Apoyo de peso en la pierna afectada (preparación para la fase postural de la marcha)

• Terapeuta de pie por el lado afectado, atraer el peso del paciente hacia usted, dando el apoyo que requiere. Hacer que adelante la pierna sana, evitar que vuelva a extender su rodilla manteniendo la cadera bien hacia delante.

• Igual posición, colocar el pie sano ligeramente sobre y fuera de un escalón. Repetir lo anterior y hacer que la cadera del paciente se junte con la del terapeuta.

• Evitando el recurvatum de la rodilla hacer dibujar con el pie sano un 8 u otras figuras en el piso asegurar el sostén de peso sobre la pierna móvil.

• De pie sobre la pierna afectada, colocar rápidamente el pie sano en ángulo recto adelante o atrás del otro pie sin transferir a el su peso - ayuda a controlar los abductores y extensores de cadera.

• Colocar la pierna afectada sobre un escalón, el terapeuta empuja hacia abajo sobre la rodilla del paciente y mantiene su peso hacia delante sobre el escalón el paciente.

• Descender del escalón colocando la pierna sana hacia atrás haciéndola golpear sobre el piso, mantener el peso sobre la pierna afectada.

• Colocar la pierna afectada sobre el escalón ayudar a empujar hacia arriba, subir y bajar, pasar del un lado hacia el otro.

Estos tres últimos ejercicios requieren la fijación de la rodilla

Liberando la rodilla y moviendo la pierna hemipléjica - preparación para la

fase de balanceo:• De pie con los pies juntos, guiar la pelvis hacia delante y

hacia abajo para liberar la rodilla del lado afectado, enderezarla sin empujar todo el costado hacia atrás, el talón debe permanecer en contacto con el piso solo si la pelvis cae hacia delante.

• Hacer lo mismo pero con la pierna afectada atrás y el peso delante de la pierna sana extendida.

• Liberando la rodilla y moviendo la pierna hemipléjica

• De pie con el peso sobre la pierna sana, hacer pequeños pasos hacia atrás con el otro pie, el terapeuta debe sostener los dedos en dorsiflexión en el pie afectado e indicando que no empuje hacia abajo, no dejar mover la cadera hacia atrás.

• Caminar de lado cruzando un pie delante del otro, cuando la pierna sana da un paso la cadera afectada mantener hacia delante para que la rodilla no vaya al recurvatum.

Escaleras

• Subir escaleras en fase temprana es terapéutico y funcional, enseñar a subir y bajar sin ayuda del pasamanos.

• Ascenso.- En fase temprana el terapeuta eleva la pierna afectada al escalón, sostener la rodilla afectada mientras sube con la sana y mantiene el peso hacia delante.

• Descenso.- Guiar la pelvis hacia delante del lado afectado mientras que el pie baja evitando que la pierna tire en aducción, la mano del terapeuta sobre la rodilla da sostén mientras baja con la sana.

Actividades sobre la tabla basculante

La tabla basculante no es esencial parael tratamiento, pero es útil en la reeducación de la

transferencia correcta delpeso.

• Terapeuta en el piso detrás del paciente, ayudado a subir en la tabla con un pie en cada lado los que deben mantenerse paralelos, inclinar la tabla lentamente de un lado a otro deteniéndose en el extremo para corregir la posición, la cadera sobre sus pies, su costado se elonga y la pelvis no rota.

• Paciente sobre la tabla en posición de dar un paso, pierna afectada hacia delante, balancear lentamente de adelante y atrás, deteniéndose en los extremos del movimiento, el peso descargar sobre el pie anterior sin rotar la pelvis.

• Igual con la pierna afecta atrás.

Facilitación de la marcha

• La pelvis es sostenida desde atrás de cada lado en forma suave, mantener la cadera afectada hacia delante durante la fase postural de modo que la rodilla no vaya al recurvatum, presionar la cadera hacia abajo en la fase de balanceo, esto libera la rodilla para llevar la pierna hacia delante. Los brazos sostenidos hacia delante para evitar la flexión y retracción del lado afectado, o permanecer al costado sin incremento de tono asociado.

• Mientras la marcha mejora requiere menos ayuda y se debe facilitar el balanceo de los brazos rotando levemente el tronco desde la pelvis a los hombros.

• Uso de caminadores o bastones.- No debe usarse o evitarse al máximo Su uso, cuando hay un buen mantenimiento del equilibrio y transferencia de peso no son necesarios.

Actividades sobre colchoneta• El terapeuta detrás del paciente, hacer que adelante la pierna sana y se arrodille con la afectada, la cadera afectada sostenerla por detrás con una mano o con la rodilla.

• Paciente arrodillado sostenerlo desde atrás con, los brazos por delante de los hombros y las manos detrás de los lados de la pelvis, mover el peso sobre el lado afectado, elongar su tronco manteniendo la cadera hacia delante, repetir con el lado sano.

• Arrodillado adelantar y regresar la pierna sana manteniendo estable la cadera. Hacer sentar de un lado y otro sin ayudarse con las manos.

• Adelantar el pie sano desde semiarrodillado y golpear ligeramente el pie en el piso.

• Ayudar a levantarse desde el piso dando un paso adelante con el miembro sano y ponerlo de pie ayudando con apoyo debajo de los hombros guiándolo hacia delante y empujando hacia arriba.

Actividades para el brazo en recuperación

Cuando su brazo da signos de recuperación debe estimularse el movimiento y

restaurar la función. Normalmente es difícil mover aisladamente una parte del

miembro.

Decúbito• Luego de inhibir el brazo en elevación completa en todas

direcciones con el codo extendido hacer levemente semicírculos, incrementar gradualmente los movimientos hasta poder bajarlo lentamente, elevado y llevarlo a la abducción completa y llevarlo de nuevo a vertical.

• Hacer que toque su cabeza, tocar el hombro opuesto, ayudar manteniendo la extensión de los dedos y pulgar.

• Sostener la mano en extensión, antebrazo supinado, hacer que extienda y flexione el codo, controlar que no mueva el hombro.

• Sostener un palo en las manos y elevar los brazos con extensión de codo hacer en forma lenta, desplazamiento de las manos en el palo.

Sentado• Extensión protectora hacia el costado con su mano sobre la del terapeuta, hacer movimientos de arriba hacia abajo con el brazo extendido, en fase posterior soltarlo y hacer que tope la cama.

• Sujetar una toalla con la mano afectada, el terapeuta hace movimientos circulares, no debe soltar ni flexionar el codo.

• Sujetar una toalla enrollada verticalmente y pedir que sujete y suelte mientras desplaza sus manos hacia arriba, mantener la extensión de codos y hombros adelantados.

• Colocar la mano del paciente sobre la del terapeuta y hacer que siga el movimiento.

De pie

• Elevar el brazo y hacer que lo deje en la posición que lo sienta más liviano se facilita si el peso esta sobre la pierna afectada.

• Colocar las manos abiertas sobre una mesa con los codos en extensión, hombros hacia delante, hacer que camine de adelante hacia atrás y regrese. Hacer que gire quedaron el brazo afectado apoyado, elevar el brazo sano en abducción de 90 grados.

• Practicar lo mismo en una pared.

Métodos adicionales de estimulación

• Ayuda a mejorar la sensibilidad y facilitar movimientos, la espasticidad debe ser

inhibida antes de usar estímulos extras, y estos deben dosificarse cuidadosamente

ya que su abuso produce movimientos anormales.

• Voz y uso de las palabras.- Elegir el tono y las palabras adecuadas para ayudar moverse.

• Hielo.- Se coloca en un recipiente un cubo de hielo y contactar la mano por pocos segundos, ayuda a tomar conciencia de la parte afectada, reduce la espasticidad y mejora el movimiento. Puede hacerse con hielo picado y agua en iguales cantidades para sumergir. Golpear la mano sobre un trozo de hielo o el pie, evoca el movimiento que luego puede repetirlo solo.

• Presión y golpeteo.- Con los dedos juntos golpetear firmemente sobre el dorso y parte lateral del pie, estimulada la dorsiflexión. La extensión de codo y cadera también pueden facilitarse mediante golpeteo.

• Arrojar el talón.- Paciente sentado en una silla, pie sostenido en dorsiflexión completa con los dedos extendidos, con una mano sobre la rodilla golpear su talón en el piso, facilita la dorsiflexión activa, en igual posición el talón de atrás hacia delante para que sea reconocido por el paciente.

Manejo de complicaciones

• Hombro subluxado.- Puede causarse en la fase paralítica, no es doloroso, se puede restablecer mediante la rotación hacia debajo de la escápula, cuando se mueve alinear la articulación.

• Hombro doloroso.- Si la escápula no puede rotar simultáneamente cuando el brazo es elevado, las estructuras sensitivas pueden pinzarse entre la cabeza del húmero y el acromion causando dolor. Se debe movilizar cuidadosamente el hombro luego de liberar totalmente la espasticidad de la escápula y en el tronco, esto independiza el hombro y alivia el dolor.

No usar cabestrillos en ninguno de estos casos porque refuerza el patrón espástico.

• Mano edematosa.- Si no se trata el movimiento activo nunca puede ser funcional, puede causar contracturas.

Una valva posicional de yeso sujetada con una venda de gasa debe usarse hasta que ceda el edema, colocar la mano en un recipiente con hielo dos veces al día, mantener el brazo en elevación y estimular a realizar ejercicios auto asistidos, el edema cede en pocos días.

Uso de férulas.- Solo usar cuando los demás métodos de

reeducación han fracasado o si el tobillo corre riesgo de lesión.

Separadores de espuma ayudan a inhibir la flexión y aducción de los

dedos de pies y manos.