HEMOROIDAjoedi

Definisi :Hemoroid adalah pelebaran vena didalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik.Hanya apabila hemoroid ini

menyebabkan keluhan atau penyulit diperlukan tindakan.

Ada 2 macam :Hemoroid EksternaHemoroid interna

Hemoroid EksternaMerupakan pelebaran dan

penonjolan pleksus hemoroid inferior

Letak di distal garis mukokutan didalam jaringan dibawah epitel anus

Hemoroid InternusPelebaran pleksus hemoroidalis superiorDiatas garis mukokutanDitutupi mukosa

Hemoroid Internus merupakan bantalan vaskuler didalam jaringan sub mukosa pada rektum sebelah bawah.

 Pleksus hemoroid interna dan eksterna saling berhubungan dan merupakan awal dari aliran darah balik dari rektum bagian bawah dan anus.

Pleksus hemoroid interna mengalirkan darah ke V hemoroidalis superior dan selanjutnya ke V porta.Pleksus hemoroid eksternus mengalirkan darah ke peredaran darah sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha dan vena iliaka.

Hemoroid dapat menimbulkan gejala pada keadaan : Mengedan pada waktu defekasi Konstipasi menahun Kehamilan Obesitas

Gejala

Pada hemoroid eksterna : Gejala yang sering terjadi adalah

nyeri akibat adanya trombosis

Pada hemoroid interna, gejala tergantung pada stadium. Ada 4 std yaitu :

Stadium 1 Perdarahan peranum

darah merah segar menetes, tidak bercampur feces dapat menimbulkan anemia

Kadang-kadang nyeri

Stadium 2 Hemoroid membesar sehingga

dapat menonjol keluar pada saat defekasi (prolaps).

Pada stadium ini hemoroid yang prolaps dapat kembali (reduksi) spontan.

Stadium 3 Prolaps hemoroid tidak dapat reduksi spontan, tapi harus dibantu agar masuk kedalam anus.

Stadium 4     Prolaps hemoroid yang tidak dapat direduksi kembali.     Keluar cairan mukus dan adanya feces pada pakaian dalam.     Iritasi kulit perianal menimbulkan rasa gatal (pruritis ani). Nyeri akibat adanya trombosis dan radang.

Pada hemoroid interna dikenal 3 tempat utama pada rektum, sebagai tempat yang paling sering terdapat hemoroid yaitu :      Pada jam 3, 7, & 11

Pemeriksaan fisik

Pada hemoroid stadium IV (prolaps) jelas dapat terlihat adanya benjolan mukosa.

Pemeriksaan colok dubur dikerjakan untuk menyingkirkan kemungkinan tumor rektum.

Pemeriksaan Anuskop :

Untuk melihat hemoroid interna stadium I s/d III.

Terlihat sebagai suatu struktur vaskuler yang menonjol ke arah lumen, warna merah kebiruan. Pada saat mengedan akan tampak lebih jelas.

Diagnosa Banding Perdarahan peranum dapat disebabkan oleh :

Ca Kolorektal Divertikel usus Colitis ulserosa Polip rekti

Untuk menyingkirkan kemungkinan tersebut dapat dilakukan pemeriksaan

Rekto sigmoidoskopi/kolonoskopiFato barium enema/colon inloop.

Penyulit/komplikasi :

Pada hemoroid interna stadium 4 terjadi :Udema dan trombosisNyeri hebat

Dapat terjadi bersamaan dengan hemoroid eksterna

Nekrosis mukosa dan kulit diatasnyaEmboli septic

Pengobatan hemoroid interna

Stadium 1 dan 2 Diit tinggi serat:Membuat gumpalan isi usus besar, lunak, mempermudah pengeluaran feces (defekasi) dan mengurangi mengedan.

Stadium 3Prolaps hemoroid

dimasukkanRendam duduk

dengan cairan P.K.

SkleroterapiDengan larutan fenol 5 % dalam minyak nabati disuntikkan submukosa.Tujuan penyuntikkan/skleroterapi untuk membuat jaringan fibrosis.

Ligasi dengan gelang karet (Baron) Pada hemoroid yang prolaps Membuat nekrosis karena iskheima

Operasi hemoroidektomi

Pada stadium 3 & 4 Cara langenback Cara whitehead Cara Mukosektomi dengan

stapler, Mucosal anal lift.

Sebelum Tindakan Operasi

Sesudah Tindakan Operasi

Haemmrrhoid Circuler/Ambeien sebelum dan sesudah operasi dengan PPH01.

Haemmorrhoid Std IV Sebelum dan sesudah operasi dengan PPHO1

Hemorrhoid Stadium IVSebelum dan Sesudah Operasi dengan PPH01