Upload
jamal-lairi-pandawi-sbs
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 hernioraphy.doc
1/32
LAPORAN KASUS
HERNIA INGUINALIS LATERALIS (HIL)
Disusun Oleh :
Akbar Fauzi (08310017)
Pembimbing :
Dr.H. Ir!n A"enin# S$. %. &INA'S
Dr.H. Ase$ Herm!n!# S$. %. &INA'S
PROGRA PENDIDIKAN PRO&ESI DOKTER
%AGIAN %EDAH &K UNAL RSUD * KUNINGAN
+A,A %ARAT
-/0
8/13/2019 hernioraphy.doc
2/32
LAPORAN KASUS
I. KETERANGAN UU
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Toyib
Jenis kelamin : Laki-laki
mur : 7! "a#un
Alama" : $inara %iniru &unin'an
"a"us : enika#
A'ama : *slam
$en+i+ikan : ,
$ekeraan : $e"ani
Tan''al masuk : 1! se/"ember 013
ANANESIS
Keluh!n U1!m!
enolan +i kan"un' zakar sebela# kiri
Ri!2!1 Pen2!3i1 Se3!r!ng
2 ! "a#un /asien men'elu# "er+a/a" benolan +i
selan'kan'an sebela# kiri. enolan +i rasakan sebesar "elur /uyu#.
enolan +irasakan /asien #ilan' "imbul. $asien merasakan benolan
"imbul ke"ika /asien ber+iri "eru"ama ke"ika saa" bekera men'an'ka"
beban +an #ilan' ke"ika /asien "i+uran. $asien u'a menyan'kal a+anya
rasa nyeri /a+a benolan.
2 1 bulan /asien merasakan benolan +i kan"un' zakar
sebela# kiri sebesar "elur bebek. enolan +irasakan /asien mene"a/ saa"
bekera a"au/un saa" is"ira#a". $asien men'a"akan benolan #ilan' a/abila
ole# /asien benolan +i masukan kembali. $asien u'a menyan'kal /a+a
benolan a+a nyeri. $asien menyan'kal a+anya benolan +i bua# zakar
sebela# kanan.
8/13/2019 hernioraphy.doc
3/32
$asien men'a"akan sebelum /er'i ke /asien su+a# /erna# +i
uru" ke "ukan' uru" a'ar benolan #ilan'. $asien menyan'kal a+anya mual
mun"a# +emam (-) kembun' (-) A "i+ak a+a kelu#an. A& "i+ak a+a
kelu#an. 4s menyan'kal a+anya /enurunan bera" ba+an yan' +ras"is.
Ri!2!1 Pen2!3i1 D!hulu
$asien "i+ak men'e"a#ui a+anya ri5aya" /enyaki" an"un' +ara# "in''i +an
ken6in' manis
Ri!2!1 Pen2!3i1 Kelu!rg!
Ti+ak a+a
Ri!2!1 h!bi1u!si
$asien serin' men'an'ka" beban bera" (2 0 k') A men'ean kua" +an
lama (-)
Ri!2!1 $eng4b!1!n
$asien belum /erna# beroba" ke +ok"er a"au sebelumnya
Ri!2!1 !lergi
Ti+ak mem/unyai ri5aya" aler'i "er#a+a/ oba" +an makanan.
Ri!2!1 O$er!si
Ti+ak a+a
PEERIKSAAN &ISIK
&ea+aan umum : Tam/ak aki" in'an
&esa+aran : %om/os men"is
Tan+a i"al
Tekanan +ara#: 13080 mm9'
Na+i : 80 meni"
u#u : 3;8o%
$erna/asan :
8/13/2019 hernioraphy.doc
4/32
S1!1us gener!lis
&e/ala
a"a : $u/il isokor re=lek 6a#aya (>>)
&onun'"ia : Ti+ak Anemis
6lera : Ti+ak *k"erik
Telin'a : ,alam ba"as normal
9i+un' : ,alam ba"as normal
ulu" : ,alam ba"as normal
Le#er : &? +an Tiroi+ "i+ak "eraba membesar
T#ora
$aru-/aru
*ns/eksi : ?erak +in+in' "#ora sime"ris
$al/asi : @o6al =remi"us sime"ris
$erkusi : onor /a+a seluru# la/an' /aru
Auskul"asi : uara na=as esikuler ron6#i (--) 5#eezin' (--)
Jan"un'
*ns/eksi : *6"us 6or+is "i+ak "erli#a"
$al/asi : *6"us 6or+is "i+ak "eraba
$erkusi : ba"as kanan : *% @ linea /aras"ernal +e"ra
ba"as kiri : *% @ linea mi+6laikularis sinis"ra
ba"as a"as : *% ** linea /aras"ernal sinis"ra
Auskul"asi : 1re'uler murmur (-) 'allo/ (-)
Ab+omen
*ns/eksi : ,a"ar kia"rik (-)
Auskul"asi : isin' usus (>)
$al/asi : ,e=ans us6ular (-) Nyeri "ekan seluru# re'ion ab+omen
(-) #e/ar +an lien +alam ba"as normal.
$erkusi : Tym/ani seluru# re'ion ab+omen
*n'uinal : Li#a" "a"us Lokalis
ks"remi"as : Akral #an'a" %T
8/13/2019 hernioraphy.doc
5/32
STATUS LOKALIS
*n'uinal
*ns/eksi : "am/ak benolan +i re'io in'uinal sinis"ra
$al/asi : nyeri "ekan (-)
$erkusi : -
Auskul"asi : -
?eni"alia :
- $enis : ,N
- kro"um : Tam/ak benolan sebesar "elur bebek
&onsis"ensi kenyal nyeri (-)
: isin' sus : (-)
Transluminasi : (-)
Anal
*ns/eksi : Ti+ak "am/ak kelainan
T : - Tonus =in'"er ani &ua"
- ukosa li6in
- Am/ula e6"i "i+ak kola/s
- Teraba /ros"a" ara# am 1 (/a+a /osisi li"o"omi)
- $ole a"as "eraba
- $ole la"eral "eraba
- &onsis"ensi kenyal
- No+ul (-)
- Nyeri "ekan seluru# ara# am (-)
- ?loes : ,ara# (-) =eses (-)
USULAN PEERIKSAAN PENUN+ANG
- ,ara# u"in (9b 9T Trombosi" Leukosi")
- ?ula ,ara#
- on"'en Fo"o $A T#oraks
- &?
8/13/2019 hernioraphy.doc
6/32
DIAGNOSIS %ANDING
- 9ernia *n'uinalis La"eralis inis"ra *re/onible
- 9i+rokel
- Tumor "es"is
DIAGNOSA KER+A :
9ernia *n'uinalis La"eralis inis"ra *re/onible
PENATALAKSANAAN
- *n=orm %onsen"
- 9erniora/#y
PROGNOSIS
Buo a+ i"am : a+ bonam
Buo a+ =un6"ionam : a+ bonam
8/13/2019 hernioraphy.doc
7/32
TIN+AUAN PUSTAKA
-./. ANATOI
K!n!lis Inguin!lis
&analis in'uinalis /a+a oran' +e5asa /anan'nya kira-kira < 6m +an
"erle"ak -< 6m keara# 6au+al li'amen"um in'uinal. &anal melebar +ian"ara 6in6in
in"ernal +an eks"ernal. &analis in'uinalis men'an+un' sala# sa"u as +e=erens a"au
li'amen"um u"erus. Funikulus s/erma"ikus "er+iri +ari sera"-sera" o"o" 6remas"er
/leksus /am/ini=ormis ar"eri "es"i6ularis +an ramus 'eni"al nerus
'eni"o=emoralis +u6"us +e=erens ar"eri 6remas"er lim=a"ik +an /rosesus
a'inalis. 1
&analis in'uinalis #arus +i/a#ami +alam kon"eks ana"omi "i'a +imensi.
&analis in'inalis beralan +ari la"eral ke me+ial +alam ke luar +an 6e/al ke
6au+al. &analis in'uinalis +iban'un ole# a/oneurosis obliCuus ek"ernus +iba'ian
su/er=i6ial +in+in' in=erior +iban'un ole# li'amen"um in'uinal +an li'amen"um
la6unar. ,in+in' /os"erior (+asar) kanalis in'uinalis +iben"uk ole# =as6ia
"rans=ersalis +an a/oneurosis "ranserses ab+ominis. ,asar kanalis in'uinalils
a+ala# ba'ian /alin' /en"in' +ari su+u" /an+an' ana"omi mau/un be+a#. 1
$embulu# +ara# e/i'as"ri6 in=erior mena+i ba"as su/erola"eral +ari
"ri'onum 9esselba6#. Te/i me+ial +ari "ri'onum +iben"uk ole# membrane re6"us
+an li'amen"um in'uinal mena+i ba"as in=erior. 9ernia yan' mele5a"i "ri'onum
9esselba6# +isebu" seba'ai +ire6" #ernia se+an'kan #ernia yan' mun6ul la"eral
+ari "ri'onum a+ala# #ernia in+ire6".
8/13/2019 hernioraphy.doc
8/32
G!mb!r /. e'i"i'a9esselba6#Ds
A$4neur4sis Obli5us E61ern!l
A/oneurosis o"o" obliCuus eks"ernus +iben"uk ole# +ua la/isan: su/er=i6ial
+an /ro=un+a. ersama +en'an a/oneorosis o"o" obliCus in"ernus +an "ransersus
ab+ominis mereka memben"uk sarun' re6"us +an ak#irnya linea alba. ks"ernal
obliCue a/oneurosis mena+i ba"as su/er=i6ial +ari kanalis in'uinalis. Li'amen"um
in'uinal "erle"ak +ari s/ina ilia6a an"erior su/erior ke "uber6ulum /ubi6um. 1
G!mb!r -. 4"o" 4bliCue
8/13/2019 hernioraphy.doc
9/32
O141 Obli5ue in1ernus
4"o" obliC ab+ominis in"ernus mena+i "e/i a"as +ari kanalis in'uinalis .
ba'ian me+ial +ari in"ernal obliCue a/oneurosis menya"u +en'an sera" +ari
a/oneurosis "ransersus ab+ominis +eka" "uber6ulum /ubi6um un"uk memben"uk
6onoine+ "en+on. A+anya 6onoine+ "en+on yan' sebenarnya "ela# banyak
+i/er+eba"kan "e"a/i +i+u'a ole# banyak a#li be+a# mun6ul /a+a 10E /asien. 1
&!s7i! Tr!ns8ers!lis
Fas6ia "ransersalis +ian''a/ sua"u kelanu"an +ari o"o" "ransersalis +an
a/oneurosisnya. Fas6ia "ransersalis +i'ambarkan ole# %oo/er memiliki
la/isan: T#e =as6ia "ransersalis +a/a" +iba'i mena+i +ua ba'ian sa"u "erle"ak
se+iki" sebelum yan' lainnya ba'ian +alam lebi# "i/is +ari ba'ian luarG ia keluar
+ari "en+on o"o" "ransersalis /a+a ba'ian +alam +ari s/erma"i6 6or+ +an berika"an
ke linea semulunaris. 1
G!mb!r 0. Fas6ia Transersalis
Lig!men1um '44$er
Li'amen"um %oo/er "erle"ak /a+a ba'ian belakan' ramus /ubis +an
+iben"uk ole# ramus /ubis +an =as6ia. Li'amen"um 6oo/er a+ala# "i"ik =iasi yan'
/en"in' +alam me"o+e /erbaikan la/aros6o/i6 seba'aimana /a+a "eknik [email protected]
8/13/2019 hernioraphy.doc
10/32
Pre$eri14ne!l S$!7e
$re/eri"oneal s/a6e "er+iri +ari arin'an lemak lym/#a"i6s /embulu#
+ara# +an sara=. ara= /re/eri"oneal yan' #arus +i/er#a"ikan ole# a#li be+a#
a+ala# nerus 6u"aneous =emoral la"eral +an nerus 'eni"o=emoral. nerus
6u"aneous =emoral la"eral berasal +ari serabu" L +an L3 +an ka+an' 6aban' +ari
nerus =emoralis. Nerus ini beralan se/anan' /ermukaan an"erior o"o" ilia6a
+an +iba5a# =as6ia ilia6a +an +iba5a# a"au melelui /erleka"an sebela# la"eral
li'amen"um in'uinal /a+a s/ina ilia6a an"erior su/erior. 1
Nerus 'eni"o=emoral biasanya berasal +ari L a"au +ari L1 +an L +an
ka+an' +ari L3. *a "urun +i+e/an o"o" /soas +an "erba'i mena+i 6aban' 'eni"al
+an =emoral. %aban' 'eni"al masuk ke kanalis in'uinalis melalui 6in6in +alam
se+an'kan 6aban' =emoral masuk ke #ia"us =emoralis sebela# la"eral +ari ar"eri.
,u6"us +e=erens beralan melalui /re/eri"oneal s/a6e +ari 6au+al ke 6e/#al +an
me+ial ke la"eral ke 6in6in in"erna in'uinal.
Jarin'an lemak lym/#a"i6s +i"emukan +i /re/eri"oneal s/a6e +an umla#
arin'an lemak san'a" berariasi. 1
-.-. DE&INISI
9ernia meru/akan /ro"rusi a"au /enonolan isi sua"u ron''a
melalui +e=ek a"au ba'ian lema# +ari +in+in' ron''a bersan'ku"an /a+a
#ernia ab+omen isi /eru" menonol melalui +e=ek a"au ba'ian lema# +ari
ba'ian muskulo-a/oneuro"ik +in+in' /eru".
-.0. ETIOLOGI
$enyebab "era+inya #ernia 1:
1. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau didapat
kemudian dalam hidup.
2. Akibat dari pembedahan sebelumnya.
3. Kongenital
a. 9ernia 6on'eni"al sem/urna
ayi su+a# men+eri"a #ernia kerena a+anya +e=ek /a+a "em/a"
"em/a" "er"en"u.
b. 9ernia 6on'eni"al "i+ak sem/urna
8/13/2019 hernioraphy.doc
11/32
ayi +ila#irkan normal (kelainan belum "am/ak) "a/i +ia mem/unyai
+e=ek /a+a "em/a" H "em/a" "er"en"u (/re+is/osisi) +an bebera/a
bulan(0 H 1 "a#un) se"ela# la#ir akan "era+i #ernia melalui +e=ek
"ersebu" karena +i/en'aru#i ole# kenaikan "ekanan in"raab+ominal
(men'ean ba"uk menan'is).
8/13/2019 hernioraphy.doc
12/32
8/13/2019 hernioraphy.doc
13/32
a. 9ernia inkarsera"a a+ala# bila isi kan"on' "er/eran'ka/ "i+ak +a/a" kembali
ke+alam ron''a /eru" +iser"ai akiba" yan' beru/a 'an''uan /asase a"au
askularisasi. e6ara klinis #ernia inkarsera"a lebi# +imaksu+kan un"uk #ernia
irren/onibel.
b. 9ernia s"ran'ula"a a+ala# ika ba'ian usus yan' men'alami #ernia "er/un"ir
a"au memben'kak +a/a" men''an''u aliran +ara# normal +an /er'erakan o"o"
ser"a mun'kin +a/a" menimbulkan /enyumba"an usus +an kerusakan arin'an.
;. enuru" nama /enemunya :
a. 9ernia /e"i" yai"u #ernia +i +aera# lumbosa6ral.
b. 9ernia s/i'elli yai"u #ernia yan' "era+i /a+a lunen semi sirkularis +ia"as
/enyilan'an asa e/i'as"rika in=erior /a+a muskulus rek"us ab+ominalis
ba'ian la"eral.
6. 9ernia ri6#"er yai"u #ernia +imana #anya seba'ian +in+in' usus yan'
"ere/i".
7. enuru" si=a"nya :
a. 9ernia re/onibel a+ala# bila isi #ernia +a/a" keluar masuk. *si #ernis keluar
ika ber+iri a"au men'e+an +an masuk la'i ika berbarin' a"au +i+oron' masuk
"i+ak a+a kelu#an nyeri a"au 'eala obs"ruksi usus.
b. 9ernia irre/onibel a+ala# bila isi kan"un' #ernia "i+ak +a/a" +ikembalikan ke
+alam ron''a.
8. Jenis #ernia lainnya : 1
a. 9ernia /an"olan a+ala# #ernia in'uinalis +an #ernia me+ialis yan' "era+i
/a+a sa"u sisi +an +iba"asi ole# asa e/i'as"rika in=erior.
b. 9ernia s6ro"alis a+ala# #ernia in'uinalis yan' isinya masuk ke s6ro"um
se6ara len'ka/.
6. 9ernia li""re a+ala# #ernia yan' isinya a+ala# +ier"ikulum me6keli.
-.. PATO&ISIOLOGI
/. Herni! Inguin!lis
&analis in'uinalis +alam kanal yan' normal /a+a =e"us. $a+a bulan ke H 8
+ari ke#amilan "era+inya +esensus es"ikulorum melalui kanal "ersebu".
$enurunan "es"is i"u akan menarik /eri"oneum ke +aera# s6ro"um se#in''a "era+i
8/13/2019 hernioraphy.doc
14/32
"onolan /eri"oneum yan' +isebu" +en'an /rosesus a'inalis /eri"onea. ila bayi
la#ir umumnya /rosesus ini "ela# men'alami obli"erasi se#in''a isi ron''a /eru"
"i+ak +a/a" melalui kanalis "ersebu". Te"a/i +alam bebera/a #al serin' belum
menu"u/ karena "es"is yan' kiri "urun "erlebi# +a#ulu +ari yan' kanan maka
kanalis in'uinalis yan' kanan lebi# serin' "erbuka. ,alam kea+aan normal kanal
yan' "erbuka ini akan menu"u/ /a+a usia bulan. 1
ila /rosesus "erbuka seba'ian maka akan "imbul #i+rokel. ila kanal
"erbuka "erus karena /rosesus "i+ak berobli"erasi maka akan "imbul #ernia
in'uinalis la"eralis kon'eni"al. iasanya #ernia /a+a oran' +e5asa ini "era+i
kerana usia lanu" karena /a+a umur "ua o"o" +in+in' ron''a /eru" melema#.
ealan +en'an ber"amba#nya umur or'an +an arin'an "ubu# men'alami /roses
+e'enerasi. $a+a oran' "ua kanalis "ersebu" "ela# menu"u/. Namun karena +aera#
ini meru/akan lo6us minoris resis"an6e maka /a+a kea+aan yan' menyebabkan
"ekanan in"raab+ominal menin'ka" se/er"i ba"uk H ba"uk kronik bersin yan' kua"
+an men'an'ka" baran' H baran' bera" men'ean. &anal yan' su+a# "er"u"u/
+a/a" "erbuka kembali +an "imbul #ernia in'uinalis la"eralis karena "er+oron'nya
sesua"u arin'an "ubu# +an keluar melalui +e=ek "ersebu". Ak#irnya menekan
+in+in' ron''a yan' "ela# melemas akiba" "rauma #i/er"ro/i /ro"a" asi"es
ke#amilan obesi"as +an kelainan kon'eni"al +an +a/a" "era+i /a+a semua. 1
$ria lebi# banyak +ari 5ani"a karena a+anya /erbe+aan /roses
/erkemban'an ala" re/ro+uksi /ria +an 5ani"a semasa anin. $o"ensial kom/likasi
"era+i /erlen'ke"an an"ara isi #ernia +en'an +in+in' kan"on' #ernia se#in''a isi
#ernia "i+ak +a/a" +imasukkan kembali. Tera+i /enekanan "er#a+a/ 6in6in #ernia
akiba" semakin banyaknya usus yan' masuk 6in6in #ernia mena+i sem/i" +an
menimbulkan 'an''uan /enyaluran isi usus. Timbulnya e+ema bila "era+i
ob"ruksi usus yan' kemu+ian menekan /embulu# +ara# +an kemu+ian "era+i
nekrosis. ila "era+i /enyumba"an +an /er+ara#an akan "imbul /eru" kembun'
mun"a# kons"i/asi. ila inkarsera"a +ibiarkan maka lama kelamaan akan "imbul
e+ema se#in''a "era+i /enekanan /embulu# +ara# +an "era+i nekrosis. 1
Ju'a +a/a" "era+i bukan karena "ere/i" melainkan ususnya "er/u"ar. ila
isi /eru" "ere/i" +a/a" "era+i s#o6k +emam asi+osis me"abolik abses.
8/13/2019 hernioraphy.doc
15/32
&om/likasi #ernia "er'an"un' /a+a kea+aan yan' +ialami ole# isi #ernia. An"ara
lain obs"ruksi usus se+er#ana #in''a /er=orasi (luban'nya) usus yan' ak#irnya
+a/a" menimbulkan abses lokal =is"el a"au /eri"oni"is. 1
A. 9ernia *n'uinalis ,irek"a (e+ialis)
9ernia ini meru/akan enis #enia yan' +i+a/a" (akuisi"a) +isebabkan ole#
=ak"or /enin''ian "ekanan in"ra ab+omen kronik +an kelema#an o"o" +in+in'
+i "ri'onum 9esselba6#I. Jalannya lan'sun' (+ire6") ke en"ral melalui
annulus in'uinalis sub6u"aneous. 9ernia ini sama sekali "i+ak ber#ubun'an
+en'an =uni6ulus s/erma"i6us umumnya "era+i bila"eral k#ususnya /a+a
laki-laki "ua. 9ernia enis ini aran' ba#kan #am/ir "i+ak /erna# men'alami
inkarserasi +an s"ran'ulasi. 1
ITrigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:
Inferior: Ligamentum Inguinale.
Lateral: Vasa epigastrika inferior.
Medial: Tepi m. rectus abdominis.
Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat
aponeurosis m.transversus abdominis.
G!mb!r *. 9ernia *n'uinalis ,ire6"
B. 9ernia *n'uinalis *n+irek"a (la"eralis)
9ernia ini +isebu" la"eralis karena menonol +ari /eru" +i la"eral /embulu#
e/i'as"rika in=erior. ,ikenal seba'ai in+irek karena keluar melalui +ua /in"u
+an saluran yai"u annulus +an kanalis in'uinalis. $a+a /emeriksaan #ernia
8/13/2019 hernioraphy.doc
16/32
la"eralis akan "am/ak "onolan berben"uk lonon'. ,a/a" "era+i se6ara
kon'eni"al a"au akuisi"a: 1
9ernia in'uinalis in+irek"a 6on'eni"al.
Tera+i bila /ro6essus a'inalis /eri"onei /a+a 5ak"u bayi +ila#irkan sama
sekali "i+ak menu"u/. e#in''a kaum /eri"onei "e"a/ ber#ubun'an +en'an
ron''a "unika a'inalis /ro/ria "es"is. ,en'an +emikian isi /eru" +en'an
mu+a# masuk ke +alam kan"on' /eri"oneum "ersebu". 1
9ernia in'uinalis in+irek"a akuisi"a.
Tera+i bila /enu"u/an /ro6essus a'inalis /eri"onei #anya /a+a sua"uba'ian saa. e#in''a masi# a+a kan"on' /eri"oneum yan' berasal +ari
/ro6essus a'inalis yan' "i+ak menu"u/ /a+a 5ak"u bayi +ila#irkan. e5ak"u-
5ak"u kan"un' /eri"onei ini +a/a" "erisi +alaman /eru" "e"a/i isi #ernia "i+ak
ber#ubun'an +en'an "unika a'inalis /ro/ria "es"is. 1
G!mb!r 9. 9ernia in'uinalis in+ire6"
8/13/2019 hernioraphy.doc
17/32
%. 9ernia $an"alon
eru/akan kombinasi #ernia in'uinalis la"eralis +an me+ialis /a+a sa"u
sisi. &e+ua kan"un' #ernia +i/isa# ole# asa e/i'as"rika in=erior se#in''a
berben"uk se/er"i 6elana. &ea+aan ini +i"emukan kira-kira 1!E +ari kasus
#ernia in'uinalis.
,ia'nosis umumnya sukar un"uk +i"e'akkan +en'an /emeriksaan klinis
+an biasanya baru +i"emukan se5ak"u o/erasi. 1
T!bel /. &lasi=ikasi Ny#us
-. Herni! em4r!lis
$a+a umumnya +ium/ai /a+a /erem/uan "ua kea+ian /a+a 5ani"a kira-
kira < kali lelaki. &elu#an biasanya beru/a benolan +i li/a" /a#a. erin'
/en+eri"a +a"an' ke +ok"er a"au ruma# saki" +en'an #ernia s"ran'ula"a. $a+a
/emeriksaan =isik +i"emukan benolan +i li/a" /a#a +i ba5a# li'amen"um
in'uinale +i me+ial ena =emoralis +an la"eral "uberkulum /ubikum. Ti+ak aran'
yan' lebi# elas a+ala# "an+a sumba"an usus se+an'kan benolan +i li/a" /a#a
8/13/2019 hernioraphy.doc
18/32
"i+ak +i"emukan karena ke6ilnya a"au karena /en+eri"a 'emuk. 9ernia ini masuk
melalui annulus =emoralis ke +alam kanalis =emoralis +an keluar /a+a =osa oalis
+i li/a" /a#a. 1
&analis =emoralis "erle"ak me+ial +ari .=emoralis +i +alam lakuna
asorum +orsal +ari li'amen"um in'uinale "em/a" .sa=ena ma'na bermuara +i
+alam .=emoralis. Foramen ini sem/i" +an +iba"asi ole# /in''ir keras +an "aam.
a"as kranioen"ral +iben"uk ole# li'. *n'uinale kau+o+orsal ole# /in''ir os.
$ubis yan' "er+iri +ari li'. *lio/ek"ineale (li'. %oo/er) sebela# la"eral ole#
(sarun') .=emoralis +an +i sebela# me+ial ole# li'. Lakunare ?imberna"i. 9ernia
=emoralis keluar melalui lakuna asorum kau+al +ari li'. *n'uinale. &ea+aan
ana"omi ini serin' men'akiba"kan inkarserasi #ernia =emoralis. 1
-.*. HERNIA LAINN;A
/. Herni! umbili7!lis
eru/akan /enonolan yan' men'an+un' isi ron''a /eru" yan' masuk
melalui 6in6in umbilikus (/usar) akiba" /enin''ian "ekanan in"ra
ab+omen. mbili6us meru/akan sala# sa"u lokasi yan' lema# /a+a ab+omen +an
"em/a" yan' serin' men'alami #erniasi. 9ernia umbili6us mun6ul lebi# serin'
/a+a 5ani"a. 4besi"as +an ke#amilan berulan' meru/akan /re6ursor +an as6i"es
serin' men6e"uskan masala#. 9ernia umbili6us /a+a +e5asa "ak a+a #ubun'annya
+en'an #ernia umbili6us /a+a anak-anak. erin' "era+i s"ran'ulasi /a+a 6olon
a"au omen"um.1
9ernia umbili6alis serin' "era+i /a+a bayi +an meru/akan kelainan
kon'eni"al. 9ernia ini biasanya akan re'resi s/on"an +alam ; bulan sam/ai 1
"a#un bila 6in6in #ernia menu"u/. 1
-. Herni! $!r!umbili7!lis
9ernia melalui sua"u 6ela# +i 'aris "en'a# "e/i a"as umbili6us. 1
8/13/2019 hernioraphy.doc
19/32
G!mb!r
8/13/2019 hernioraphy.doc
20/32
a/oneurosis +an "er+iri +ari 'abun'an a/oneurosis o"o" obliCue ab+ominis +an
"ranserses ab+ominis +iba'ian la"eral +an o"o" re6"us ab+ominis /a+a ba'ian
me+ial. eski/un +a/a" mun6ul +ise/anan' linea semilunar ia /alin' serin'
mun6ul +imana =as6ia s/#ie'el lebi# lebar +an lema# . ,ia"as umbili6us sera"-
sera" a/oneurosis salin' bersilan'an +an memben"uk barier yan' kua". ,iba5a#
umbili6us sera"nya lebi# /arallel +an +a/a" +i /isa# memu+a#kan /eri"oneum +an
lemak /ro/ero"oneal menonol melalui +e=ek yan' se/er"i bela#an "e"a/i "er"a#an
ole# a/oneurosis o"o" obliCuus ab+ominis eks"ernus. 1
mumnya #ernia s/i'elian mun6ul /a+a ba5a# linea semilunaris. anyak
/asien +a"an' +en'an #ernia s/i'elian men'alami obesi"as +an +ia'nosis klinis
/reo/era"ie yan' benar +i"e'akkan #anya /a+a !0E /asien. 9ernia /i'elian
+a/a" +i"emukan se6ara in6i+en"al +en'an ul"rasono'ra=i a"au %T s6an. %om/u"e+
"omo'ra/#y +ilakukan +en'an /asien melakukan sua"u @alsala manueer
menin'ka"kan sensi"ii"as +ia'nos"i6. 9ernia s/i'elian yan' besar +a/a" sala#
+i+u'a seba'ai sar6oma +ari +in+in' ab+omen. Tere/i"nya nerus 6u"aneus
an"erior T10 sam/ai T1 menyebabkan rasa "ak nyaman yan' menyeru/ai #ernia
s/i'elian.
9ernia /i'elian biasanya ber#asil +i/erbaiki /a+a o/erasi a5al.
A/roksimasi arin'an yan' ber+eka"an ke +e=ek +en'an a#i"an "er/u"us biasanya
ber#asil /a+a kebanyakan /asien. Akan "e"a/i ika +e=eknya besar a"au arin'an
+i+eka"nya lema# /en'ua"an +en'an /ros"#e"i6 mes# mena+i in+ikasi. 1
9. Herni! Ob1ur!14r
%analis ob"ura"or +i"u"u/ ole# membran +an +ile5a"i ole# nerus +an
/embulu# +ara# ob"ura"or. &elema#an /a+a membrane ob"ura"or +an /elebaran
+ari 6anal +a/a" menyebabkan sua"u kan"un' #ernia yan' +a/a" menyebabkan
in6arserasi a"au obs"ruksi saluran 6erna. %anal ob"ura"or yan' /anan'nya -3 6m
+a/a" "erisi ban"alan lemak yan' +ian''a/ ole# banyak a#li be+a# #al yan'
/a"olo'ik. $asien mun6ul +en'an buk"i kom/resi /a+a nerus ob"ura"or
men'#asilkan nyeri /a+a ba'ian +alam /a#a. *ni +i'ambarkan ole# Jo#n 9o5s#i/
/a+a "a#un 18
8/13/2019 hernioraphy.doc
21/32
4/erasi +ari #ernia ob"ura"or "ela# banyak +ilakukan +en'an banyak
/en+eka"an. $en+eka"an melalui ab+omen "erbuka a"au la/aros6o/i6 +ianurkan
ke"ika a+a +u'aan 'an''uan saluran 6erna. $en+eka"an e"ro/ubi6 (/re/eri"oneal)
+ilakukan ole# banyak a#li be+a# ke"ika "i+ak a+a ke"erliba"an a"au obs"ruksi
saluran 6erna. /en+eka"an ob"ura"or in'uinal +an kombinasi "ela# /erna#
+ilakukan. Tan/a meman+an' /en+eka"an yan' +i'unakan re+uksi isi +an inersi
kan"un' #ernia a+ala# lan'ka# a5al +alam "era/i o/era"i= /a+a #ernia ob"ura"or.
,ila"asi =oramen ob"ura"or +i/erbaiki +en'an a#i"an "er/u"us.1
. S7i!1i7 Herni!
Foramen sia"i6us mayor +a/a" mena+i lokasi +ari sua"u #ernia. 9ernia "i/e
ini san'a" aran' +an suli" +i +ia'nose +an /asien mun'kin "i+ak memiliki kelu#an
#in''a "imbul obs"ruksi saluran 6erna. $asien lain mun6ul +en'an massa /a+a
+aera# 'lu"eal a"au in=ra'lu"eal yan' menyebabkan rasa "i+ak nyaman /a+a saa"
ber+iri. Nyeri /a+a nerus sia"ikus aran' +isebabkan ole# /enekanan #ernia
sia"ikus. 9ernia ini +a/a" +i/erbaiki +en'an o/erasi "ransab+ominal a"au
"rans'lu"eal. 1
?. Herni! Perine!l
9ernia /erineal yan' bersi=a" 6on'eni"al a"au +i+a/a" san'a" aran' "era+i.
9ernia ini bisa "era+i se"ela# reseksi ab+omino/erineal /ros"a"e6"omy a"au
8/13/2019 hernioraphy.doc
22/32
/en'an'ka"an or'an /elis. =la/ yo6u"aneous a"au mes# serin' +i/erlukan un"uk
mem/erbaiki su"au #ernia /erineal.1
-.9. ANI&ESTASI KLINIS
$asien +en'an #ernia in'uinalis +a/a" menunukkan 'eala klinik yan'
berariasi mulai +ari "an/a 'eala #in''a a+anya 'eala yan' +a/a" menyebabkan
kema"ian akiba" s"ran'ulasi a"au inkarsera"a.
9ernia *n+irek lebi# serin' "an/a 'eala ke6uali bila "ela# "era+i
inkarserasi a"au s"ran'ulasi. iasanya /asien #anya men'elu#kan a+anya benolan
+i+aera# li/a" /a#a yan' "i+ak "erasa nyeri.
$a+a bebera/a /asien #ernia +a/a" ber'eala. &ebanyakan /asien
men'elu#kan a+anyaa /erasaan /enu# yan' men''an''u a"au rasa "er"arik yan'
semakin memburuk. Nyeri +irasakan biasanya "erasa "aam menusuk bersi=a"
#ilan' "imbul a"au /a+a /asien /ria nyeri biasanya +irasakan menalar #in''a ke
"es"is.
&elu#an "erserin' /asien #ernia a+ala# a+anya benolan yan' "erasa nyeri
men''an''u "i+ak nyaman "eru"ama /a+a saa" men'e+an a"au men'an'ka"
beban. enolan akan "erli#a" lebi# elas /a+a saa" ber+iri +an #ilan' saa"
berbarin'.
?eala +an "an+a klinis #ernia banyak +i"en"ukan ole# kea+aan isi #ernia.
*si #ernia +a/a" berma6am-ma6am /a+a umumnya meru/akan or'an yan' mobile
se/er"i usus oarium +an kan+un' em/e+u. elain +i"en"ukan ole# kea+aan
kan"un' #ernia /a+a #ernia re/onibel kelu#an sa"u-sa"unya a+ala# benolan /a+a
li/a" /a#a yan' +a/a" keluar masuk "an/a +iser"ai nyeri a"au kalau/un a+a
biasanya rin'an +an +irasakan +i+aera# e/i'as"rium a"au /eriumbilikal karena
re'an'an /a+a mesen"erium se5ak"u sa"u se'men usus #alus masuk ke +alam
kan"un' #ernia beru/a nyeri is6eral.
Nyeri #eba" baru +irasakan #eba" +an kelu#an obs"ruksi baru "imbul kalau
"era+i inkarserasi karena ileus a"au s"ran'ulasi karena nekrosis a"au 'an'rene.
-.
8/13/2019 hernioraphy.doc
23/32
9ernia re/onibel "er+a/a" benolan +ili/a" /a#a yan' mun6ul /a+a 5ak"u
ber+iri ba"uk bersin a"au men'e+an +an mne'#ilan' se"ela# berbarin'. 9ernia in'uinal
- La"eralis :un6ul benolan +i re'ion in'uinalis yan' beralan +ari
la"eral ke me+ial "onolan berben"uk lonon'.
- e+ialis : "onolan biasanya "era+i bila"eral berben"uk bula".
9ernia skro"alis : benolan yan' "erli#a" sam/ai skro"um yan' meru/akan
"onolan lanu"an +ari #ernia in'uinalis la"eralis.
9ernia =emoralis : benolan +iba5a# li'amen"um in'uinal.
9ernia e/i'as"rika : benolan +ilinea alba.
9ernia umbilikal : benolan +iumbilikal.
9ernia /erineum : benolan +i /erineum.
P!l$!si 1
Ti"ik "en'a# an"ar *A +en'an "uberkulum /ubi6um (A*L) +i"ekan lalu
/asien +isuru# men'ean. Jika "era+i /enonolan +i sebela# me+ial maka
+a/a" +iasumsikan ba#5a i"u #ernia in'uinalis me+ialis.
Ti"ik yan' "erle"ak +i sebela# la"eral "uberkulum /ubikum (A*) +i"ekan
lalu /asien +isuru# men'ean ika "erli#a" benolan +i la"eral "i"ik yan' ki"a
"ekan maka +a/a" +iasumsikan seba'ai nernia in'uinalis la"eralis.
Ti"ik "en'a# an"ara ke+ua "i"ik "ersebu" +i a"as (/er"en'a#an 6analis
in'uinalis) +i"ekan lalu /asien +isuru# men'ean ika "erli#a" benolan +i
la"eralnya berar"i #ernia in'uinalis la"eralis ika +i me+ialnya #ernia
in'uinalis me+ialis.
9ernia in'uinalis : kan"on' #ernia yan' koson' ka+an' +a/a" +iraba /a+a
=unikulus s/erma"ikus seba'ai 'esekan +ua /ermukaan su"era "an+a ini
+isebu" sarun' "an+a sarun' "an'an su"era. &an"on' #ernia yan' berisi
mun'kin "eraba usus omen"um (se/er"i kare") a"au oarium. ,alam #al
#ernia +a/a" +ire/osisi /a+a 5ak"u ari masi# bera+a +alam annulus
eks"ernus /asien mulai men'e+an kalau #ernia menyen"u# uun' ari
berar"i #ernia in'uinalis la"eralis +an kalau sam/in' ari yan' menyen"u#
8/13/2019 hernioraphy.doc
24/32
menan+akan #ernia in'uinalis me+ialis. li/a" /a#a +iba5a# li'amen"um
in'uina +an la"eral "uberkulum /ubikum.
9ernia =emoralis : benolan lunak +i benolan +iba5a# li'amen"um
in'uinal
9ernia inkarsera"a : nyeri "ekan.
Per3usi/#-
ila +i+a/a"kan /erkusi /eru" kembun' maka #arus +i/ikirkan
kemun'kinan #ernia s"ran'ula"a. Tim/ani "er+en'ar /ekak.
Aus3ul1!si
1
9i/er/eris"al"is +i+a/a"kan /a+a auskul"asi ab+omen /a+a #ernia yan' men'alami
obs"ruksi usus (#ernia inkarsera"a).
- %olok +ubur
Tonolan #ernia yan' nyeri yan' meru/akan "an+a 9o5s#i/ H romber' (#ernia
ob"u"ara"oria). 1
- Tan+a H "an+a i"al : "em/era"ur menin'ka" /erna/asan menin'ka" na+i
menin'ka" "ekanan +ara# menin'ka". 1
Ti'a "eknik /emeriksaan se+er#ana yai"u =in'er "es" Kiemen "es" +an Tumb "es".
%ara /emeriksaannya seba'ai beriku" 1:
Pemeri3s!!n &inger Tes1
1. en''unakan ari ke a"au ari ke !.
. ,imasukkan le5a" skror"um melalui anulus eks"ernus ke kanal in'uinal.
3. $en+eri"a +isuru# ba"uk:
ila im/uls +iuun' ari berar"iHernia Inguinalis Lateralis.
ila im/uls +isam/in' ariHernia Inguinnalis Medialis.
8/13/2019 hernioraphy.doc
25/32
G!mb!r > . Fin'er Tes"
Pemeri3s!!n @iemen Tes1
1. $osisi berbarin' bila a+a benolan masukkan +ulu (biasanya ole#
/en+eri"a).
. 9ernia kanan +i/eriksa +en'an "an'an kanan.
3. $en+eri"a +isuru# ba"uk bila ran'san'an /a+a :
ari ke : 9ernia *n'uinalis La"eralis. ari ke 3 : #ernia *n'unalis e+ialis.
ari ke < : 9ernia Femoralis.
G!mb!r ?. Kiemen" Tes"
8/13/2019 hernioraphy.doc
26/32
Pemeri3s!!n Thumb Tes1 :
Anulus in"ernus +i"ekan +en'an ibu ari +an /en+eri"a +isuru# men'ean
ila keluar benolan berar"iHernia Inguinalis medialis.
ila "i+ak keluar benolan berar"iHernia Inguinalis Lateralis.
G!mb!r /. T#umb Tes"
-.>. PEERIKSAAN PENUN+ANG
$emeriksaan a+iolo'is
$emeriksaan l"rasoun+ /a+a +aera# in'uinal +en'an /asien +alam /osisi
su/ine +an /osisi ber+iri +en'an manuer alsa=a +ila/orkan memiliki sensi"i=i"as
+an s/esi=isi"as +ia'nosis men+eka"i 0E. $emeriksaan ul"rasono'ra=i u'a
ber'una un"uk membe+akan #ernia in6arsera"a +ari sua"u no+us lim=a"ikus
/a"olo'is a"au /enyebab lain +ari sua"u massa yan' "eraba +i in'uinal. $a+a /asien
yan' san'a" aran' +en'an nyeri in'uinal "e"a/i "ak a+a buk"i =isik a"au sono'ra=i
yan' menunukkan #ernia in'uinalis. 1
%T s6an +a/a" +i'unakan un"uk men'ealuasi /elis un"uk men6ari
a+anya #ernia ob"ura"or.
-.?. DIAGNOSIS %ANDING
8/13/2019 hernioraphy.doc
27/32
T!bel -. ,ia'nosa ban+in' #ernia
-./. PENATALAKSANAAN
9am/ir semua #ernia #arus +i"era/i +en'an o/erasi. &arena /o"ensinya
menimbulkan kom/likasi inkarserasii a"au s"ran'ulasi lebi# bera" +iban+in'kan
resiko yan' minimal +ari o/erasi #ernia (k#ususnya bila men''unakan anas"esi
lo6al). usus /a+a #ernia =emoralis "e/i kanalis =emoralis yan' kaku
menin'ka"kan resiko "era+inya inkarserasi.
Te3ni3 4$er!si
er+asarkan /en+eka"ano/erasi banyak "eknik #erniorra/#y +a/a"
+iklom/okkan +alam < ka"e'ori u"ama :
o Kel4m$43 /: O$en An1eri4r Re$!ir 1
&elom/ok 1 o/erasi #ernia ("eknik assini 6@ay +an #oul+i6e)
meliba"kan /embukaan a/oneurosis o"o" obliCuus ab+omins ek"ernus +an
membebaskan =unikulus s/erma"ikus. =as6ia "ransersalis kemu+ian
+ibuka +ilakukan ins/eksi kanalis s/inalis 6ela# +ire6" +an in+ire6".
&an"un' #ernia biasanya +ili'asi +an +asar kanalis s/inalis +i
rekons"ruksi.
8/13/2019 hernioraphy.doc
28/32
Te3ni3 %!ssini 1
&om/onen u"ama +ari "eknik bassini a+ala#
embela# a/oneurosis o"o" obliCuus ab+ominis eks"ernus +ikanalis
in'unalis #in''a ke 6in6in ek"ernal
emisa#kan o"o" kremas"er +en'an 6ara reseksi un"uk men6ari #ernia
in+ire6" sekali'us men'ins/eksi +asar +ari kanalis in'uinal un"uk
men6ari #ernia +ire6".
emisa#kan ba'ian +asar a"au +in+in' /os"erior kanalis in'uinalis
(=as6ia "ransersalis)
elakukan li'asi kan"un' #ernia se/roksimal mun'kin
ekons"uksi +i+in+in' /os"erior +en'an mena#i" =as6ia "ran=ersalis o"o"
"ransersalis ab+ominis +an o"o" ab+ominis in"ernus ke li'amen"um
in'uinalis la"eral.
G!mb!r //. 6@ay o/en an"erior re/air.
Teknik kelom/ok ini berbe+a +alam /en+eka"an mereka +alam
rekon"ruksi "e"a/i semuanya men''unakan a#i"an /ermanen un"uk
men'ika" =as6ia +iseki"arnya +an mem/erbaiki +asar +ari kanalis
in'uinalis kelema#annya yai"u "e'an'an yan' "ea+i akiba" a#i"an
8/13/2019 hernioraphy.doc
29/32
"ersebu" selain +a/a" menimbulkan nyeri u'a +a/a" "era+i ne6kosis o"o"
yan' akan menyebakan a#i"an "erle/as +an men'akiba"kan kekambu#an.
o Kel4m$43 -: O$en P4s1eri4r Re$!ir 1
$os"erior re/air (ilio/ubi6 "ra6" re/air +an "eknik Ny#us) +ilakukan
+en'an membela# la/isan +in+in' ab+omen su/erior #in''a ke 6in6in
luar +an masuk ke /ro/eri"oneal s/a6e. ,iseksi kemu+ian +i/er+alam
kesemua ba'ian kanalis in'uinalis. $erbe+aan u"ama an"ara "eknik ini +an
"eknik o/en an"erior a+aka# rekonr"uksi +ilakukan +ari ba'ian +alam.
$os"erior re/air serin' +i'unakan /a+a #ernia +en'an kekambu#an karena
men'#in+ari arin'an /aru" +ari o/erasi sebelumnya. 4/erasi ini biasanya
+ilakukan +en'an anas"esi re'ional a"au anas"esi umum.
o Kel4m$43 0: Tensi4n&ree Re$!ir ,i1h esh 3