BAB IPENDAHULUANA. PengertianHiperemesis gravidarum adalah mual
muntah berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan
sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi
dehidrasi (Rustam Mochtar, 1998). Mual muntah biasanya terjadi pada
pagi hari, tetapi dapat timbul setiap saat dan bahkan malam hari.
Gejala- gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari
pertama haid dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.
Hiperemesis gravidarum (vomitus yang merusak dalam kehamilan)
adalah nause dan vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian
luas sehingga terjadi efek sistemik, dehidrasi dan penurunan berat
badan (ben-zion, MD). Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang
terjadi secara berlebihan selama kehamilan (hellen
farrer).Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang
berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan
umum ibu menjadi buruk.(Sarwono Prawirohardjo). Hiperemesis
gravidarum adalah muntah yang terjadi sampai umur kehamilan 20
minggu, begitu hebat dimana segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan
sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, terdapat aseton dalam
urine, bukan karena penyakit seperti appendisitis, pielitis dan
sebagainya.B. EtiologiPenyebab hiperemesis gravidarum belum
diketahui secara pasti. Frekuensi kejadian adalah 3,5 per 1000
kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang dikemukakan oleh rustan
mochtar :1. Faktor organikYaitu karena masuknya villi khoriales
dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat kehamilan
serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap
perubahan-perubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah
satu respon dari jaringan ibu terhadap janin.2. Faktor
psikologiFaktor ini memegang peranan penting pada penyakit ini.
Rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan, takut terhadap
kehamilan dan persalinan,takut terhadap tanggungan sebagai ibu,
dapat menyebabkan konflik mental yang dapat menyebakan konflik
mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi
tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian
kesukaran hidup.3. Faktor EndokrinHipertiroid, diabetes,
peningkatan kadar HCG dan lain-lain
C. PatofisiologiPerasaan mual adalah akibat dari meningkatnya
kadar estrogen yang biasa terjadi pada trimester I. Bila terjadi
terus-menerus dapat mengakibatkan dehidrasi dan tidak imbangnya
elektrolit dengan alkalosis hipokloremik . hiperemesis gravidarum
ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis
terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak
sempurna, terjadi ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik,
asam hidroksida butirik dan aseton dalam darah. Muntah menyebabkna
dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma
berkurang.natrium dan klorida darah turun. Selain itu, dehidrasi
menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan
berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke
jaringan berkurang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksik.
Disamping dehitrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, dapat
terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung ( sindrom
mollary-weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal.
D. Manifestasi klinisBatas mual dan muntah berapa banyak yang
disebut hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. Ada yang
mengatakan bila lebih dari sepuluh kali muntah. Akan tetapi apabila
keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis
gravidarum. Menurut berat ringannya gejala dibagi menjadi tiga
tingkatan, yaitu :a. Tingkatan I ( ringan ) Mual muntah
terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita Ibu merasa
lemah Nafsu makan tidak ada Berat badan menurun Merasa nyeri pada
epigastrium Nadi meningkat sekitar 100 per menit Tekanan darah
menurun Turgor kulit berkurang Lidah mengering Mata cekung.b.
Tingkatan II (sedang) Penderita tampak lebih lemas dan apatis
Turgor kulit mulai jelek Lidah mengering dan tampak kotor Nadi
kecil dan cepat Suhu badan naik (dehidrasi) Mata mulai ikterik
Berat badan turun dan mata cekung Tensi turun, hemokonsentrasi
oliguri dan konstipasi Aseton tercium dari hawa pernafasan dan
terjadi asetonuriac. Tingkatan III (berat) Keadaan umum lebih
parah( kesadaran menurun dari somnolen sampai koma) Dehidrasi hebat
Nadi kecil, cepat dan halus Suhu badan meningkat dan tensi turun
Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal dengan
enselopati wernicke dengan gejala nistagmus, diplopia da penurunan
mental Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati
E. Komplikasi Dehidrasi berat Ikterik Takikardi Suhu meningkat
Alkalosis Kelaparan Gangguan emosional yang berhubungan dengan
kehamilan dan hubungan keluarga Menarik diri dan depresi
F. Pemeriksaan Penunjang1. USG (dengan menggunakan waktu yang
tepat ) : mengkaji usia genestasi multipel, mendeteksi abnormalitas
janin, melokalisasi plasenta2. Urinalisis : kultur, mendeteksi
bakteri, BUN.3. Pemeriksaan fungsi hepar : AST,ALT dan kadar LDH.G.
Penatalaksanaan 1. Pencegahan. Pencegahan terhadap hiperemesis
gravidarum perlu dilaksanakan dengan jalan memberikan penerapan
tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang
fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang
muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan
akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makan
sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering.
Waktu bangun jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi
dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat.
Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarikan.
Makanan dan minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau
sangat dingin.2. Obat-obatanSedativa yang sering digunakan adalah
phenobarbital. Vitamin yang dianjurkan vitamin B1 dan B6 keadaan
yang lebih berat diberikan antiemetik seperti disiklomin
hidrokhoride atau khlorpromasin. Anti histamin ini juga dianjurkan
seperti dramamin, avomin.3. Isolasi Penderita disendirikan dalam
kamar yang tenang tetapi cerah dan peredaran udara yang baik. Tidak
diberikan makan/minuman selama 24-28 jam. Kadang-kadang dengan
isolasi saja gejala-gejala atau berkurang atau hilang tanpa
pengobatan.4. Terapi psikologik5. Cairan parenteral6. Penghentian
kehamilan
BAB IIASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajian a. Biodata Mengkaji
identitas klien dan penanggung yang meliputi :
nama,umur,agama,suku,bangsa,pendidikan,pekerjaan,status perkawinan,
lama perkawinan.b. Keluhan utamaMual muntah yang hebat setiap pagi
hari atau setelah makan, nyeri epigastrik, tidak nafsu makan,
merasa haus.c. Riwayat kehamilan saat ini Meliputi ada tidaknya
gemeli, riwayat pemeriksaan antenatal, dan komplikasi.d. Riwayat
kesehatan sekarang :Meliputi awal kejadian dan lamanya mual dan
muntah, kaji warna, volume,frekuensi dan kualitasnya. Kaji juga
faktor yang memperberat dan memperingan keadaan, serta pengobatan
apa yang pernah dilakukan.e. Riwayat medis sebelumnya :Seperi
riwayat penyakit obstetric dan ginekologi kolelithiasis, ganggua
tiroid, dan gangguan abdomen lainnya.
f. Riwayat sosial :Seperti terpapar suatu penyakit yang
mengganggu komunikasi , terpapar dengan lingkungan, tercapainya
pelayanan antrenatal, peran, tanggung jawab, pekerjaan, dllg.
Riwayat dietKhususnya intake cairanh. Riwayat pembedahanKhususnya
pada daerah abdomeni. Integritas egoSetiap konflik interpersonal
keluarga, kesulitan ekonomi dll.j. Pola aktivitas Kaji mengenai
nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi ( BAB dan BAK), istirahat
tidur, hygiene, ketergantungan, baik sebelum dan saat sakit.k.
Pemeriksaan fisik :1. TTV : ada tidaknya demam,
takikardi,hipotensi, frekuensi nafas meningkat, adanya bau
aseton.2. Status gizi : berat badan meningkat/menurun.3. Status
kardiovaskuler : kualitas nadi, takikardi, hipotensi.4. Status
hidrasi : turgor kulit, keadaan membran mukosa, oliguria.5. Keadaan
abdomen : suara abdomen, adanya nyeri lepas/tekan, adanya distensi,
adanya hepatosplenomegali, tanda murpy.6. Genitourinaria : nyeri
kostovertebral dan suprapubik7. Status eliminasi : perubahan
konstipasi feses, konstipasi dan perubahan frekuensi berkemih.8.
Keadaan janin : DJJ, TPU, dan perkembangan janin (apakah sesuai
dengan usia kehamilan).
2. Diagnosa Keperawatan 1. Defisit volume cairan dan elektrolit
berhubungan dengan kehilangan cairan akibat muntah dan intake yang
tidak adekuat2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual dan muntah yang menetap.3. Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan kelelahan akibat tidak adekuatnya
nutrisi.4. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan proses
penyakit.
10
