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7/25/2019 Hiper emesis gravidica
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HIPEREMESIS GRAVIDICA
Presentado porLILIANA ARRIETA MESTRA
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZMEDICINA
VIII SEMESTRE
CONSULTA ETERNA
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DEFINICIÓN
Vómitos continuos e intensos queimpiden la alimentación de laembarazada ocasionando sudeshidratación y un trastorno
metabólico más o menos grae!
Emesis gra"dica# Náuseas y ómitos esporádicos$ pre%erentementematutinos$ que molestan a la gestante$ pero que no impiden su
correcta alimentación!
&a'o ( )*$ *D! *elchor * )C $ *D! Et al Fundamentos de Obstetricia +,E-./ 0ra Ed! +*adrid/ -rupoENE 1ublicidad$ ,!( +2334/ Cap! 50+pp 6067623/
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E1IDE*I.8.-I(
Frecuencia# 976 por cada 0333embarazos
,e relaciona con la Nuliparidad$siendo mas %recuente en embarazosm:ltiples
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DE,C.N.CID($ 1(<ECE ;<(;(<,E
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F(C;.<E,1<EDI,1.NEN;E,
• Hor!ona"es 7AC-# El per"odo en que la hiperemesis es más
%recuente +5702 semanas/
7(C;A# DBcit hormonal$ durante el embarazo obien a una escasa respuesta del e'e adrenal anteel aumento de la demanda hormonal durante lagestación
7E,;<Ó-EN.,# su alta producción$ produce unenlentecimiento del tránsito intestinal$ con elconsiguiente acumuló de uidosgastrointestinales
71<.-E,;E<.N(# nieles eleados producenemesis e hiperemesis gra"dica&a'o ( )*$ *D! *elchor * )C $ *D! Et al Fundamentos de Obstetricia +,E-./ 0ra Ed! +*adrid/ -rupo ENE
1ublicidad$ ,!( +2334/ Cap! 50+pp 6067623/
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• Gastro#ntest#na"es
;anto los estrógenos como la progesterona act:ancomo mediadores de las siguientes alteraciones#
78a rela'ación del m:sculo liso modica la motilidaddel esó%ago$ estómago e intestino$ enlenteciendo eltránsito!
8a disminución del tono del es%"nter eso%ágico causasobre todo pirosis$ pero tambiBn %aorece el ómito!
El retraso del aciado gástrico durante el embarazocontribuye signicatiamente a la sensaciónnauseosa y al ómito!
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• In!$ne% correlación positia entre nieles de AC- y de I875$ Ig - e Ig *$ y ;NF$ porlo que parecen tener relación con la patogenia
!
•Ps#&o"'(#&os 7;rastorno de
conersión 7,"ntoma de histeria$neurosis o depresión!
7EstrBs psicosocialde conictos omaritales
•Otros Fa&tores
7(nomal"as hepáticas# (lteraciones son consecuencia
de los ómitos$ de la hipoolemia$de la malnutrición y de la acidosisláctica!
(lteraciones metabolismo lip"dico Cambios en el %uncionamiento del,istema Nerioso (utónomo paraadaptarse a gestación!
DBcit de itaminas$ como la &5$o de oligoelementos +n$ Cu/!
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DesequilibrioAidroelectrol""ticosticos
G
HpBrdida del contenido gástricoGA2.$ ACl y electrolitos
G
Deshidratación Iso7hipotónica$
alcalosis metabólica por pBrdida de AJ y C8G
1osteriormente la GNaJllega a ser la caracter"stica maniestaG
1or :ltimo$ la GKJ produce la perturbación grae del equilibrioelectrol"tico
8a pBrdida de KJ no se debe a eliminación el l"quido gástrico$ sino amecanismos compensatorios a niel renal debidos a la alcalosis metabólica
8a hipoLalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción
de AC.7 a niel renal y porque se intercambia con AJ a niel celular
FI,I.1(;.8.-I
(
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DI(-N.,;IC.• Es cl"nico y se establece en presencia de ómitos persistentes y
graes y durante el embarazo! (l principio la sintomatolog"a estolerable pero despuBs aparece deshidratación, cambios en loselectrolitos y pérdida gradual de peso.
• .tros s"ntomas %recuentes son sialorrea$ sensibilidad aumentadapara determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto
• !• El s"ntoma más llamatio de la eMploración es la deshidratación$
pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial!
• En casos graes la lengua presenta un aspecto seco y rugoso yla respiración tiene un %uerte olor a acetona! EMcepcionalmenteaparece ictericia!
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EVIDENTES SIGNOS DE
INTOICACIÓN
• Intolerancia gástrica
• Deshidratación
• .liguria
• Aipotensión
• Debilidad muscular
• 1ulso 37023 latOmin
• 1erdida de peso acentuada
• (umento de hematocrito
• Densidad urinaria
• Cetonuria
• 1erdida de iones
• Electrocardiograma alterado
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FEN.*EN., NE<VI.,.,
• Neuritis peri%Brica con disminuciónde los ree'os pro%undos
• (parece solo cuando no ha sidotratada la hiperBmesis
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(umento de la densidad de la orina y cetonuria$ eleación delnitrógeno ureico y hematocrito +hemoconcentración/$ disminuciónde Na$ K$ Cl +06793P de los casos/Q eleación de lastransaminasas y de la bilirrubina total +06763P/! Aipoproteinemia$acidosis metabólica! ,on %recuentes tambiBn alteraciones de la
%unción tiroidea# á ;R y supresión de ;,A +53P/!
,olicitar#• ,angre# Aemoglobina$ Aematocrito$ glucemia$ cuerpos cetónicos$
bilirrubina$ bicarbonato$ nitrógeno residual$ resera alcalina$ sodioy potasio$ creatinina y ácido :rico!
• .rina# cantidad diaria$ peso espec"co$ sodio$ potasio$ acetona$pigmentos biliares!
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Emesis -ra"dica#
• *edidas generales
7Comidas pequeSas y %recuentes!7Dar pre%erencia a los alimentos %r"os y sólidosQ
eitar los l"quidos y calientes!
7Condimentación sencilla +eitar alimentos %ritos ygrasientos/
7Desayunar en la cama y esperar 6 minutos antesde leantarse!
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Aiperemesis -ra"dica
• *edidas generales
(nalizar el ambiente %amiliar +est"mulos queprooquen ómitos/
1ermitir que la gestante no se a'uste al horario decomida habitual y aconse'ar que tome cualquieralimento que le parezca aceptable cuando lo desee!
Vitaminas &5 y &0Q sedantes ligeros/Qantihistam"nicos A2!
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;ratamiento Farmacológico
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C<I;E<I., DE IN-<E,.0! Cuerpos cetónicos sangu"neos T 233 mgO033 mlQ bicarbonato U 23
meqOl +acidosis progresia/!
2! &icarbonato T R3763 mEqOl o Cl U 53 mEqOl y pA entre 4!R74!4+alcalosis hipoclorBmica alcalosis metabólica descompensada/!
9! Diuresis escasa +U 463 mlOd"a/ con un peso espec"co relatiamenteba'o +s"ndrome de pBrdida de sal/!
R! ,i el estado general es malo a pesar de que los controles anal"ticossean normales +taquicardia$ ebreW/
,entar mal pronóstico si aumentan ci%ras de nitrógeno residual ensangre$ creatinina y ácido :rico$ o si disminuyen de %orma
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0/ Internación y reposo absoluto2/ 1rohibición de ingesta por RXhoras9/ <eposición hidroelectrolitica
• DeMtrosa U 2633ml• Cl7Na7K
R/ (ntiemBticos parenterales• Clorhidrato de prometazina 26mg I*• 1roclorperazina 26mg supositorio
;ratamiento Inicial
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• *etoclopramida# 03 mg! 97R ecespor d"a$ por "a oral! (ntiemBtico!
• 1roclorperazina# 26 mg! 072 ecespor d"a$ por "a rectal! (ntiemBtico!
• Vitamina &5 +piridoMina/# 26 mg! 9eces por d"a$ por "a oral!
;ratamiento de ,ostBn
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•
Corticoides +cuando la medicación habitualno calma los ómitos/# prednisolona$ 6 mg!por d"aQ su e%ecto es lento!
• .ndansetron# R7X mg! por d"a$ 279 ecespor d"a$ por "a oralQ bloquea la serotonina!
•
DoMilamina# 26 mg a la noche y 02$6 mg ala maSanaQ se da con itamina &5$ por "aoralQ act:a como antihistam"nico!
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