UNIDAD DOCENTE HOSPITALARIA 2007

PATOLOGIA QUIRURGICA HEPATICA

Lbulo derecho Lbulo izquierdo Ligamento falciforme

Cisura umbilical

Couinaud.C 1957Le Foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Mason. Paris

ANATOMIA HEPATOBILIAR

ANATOMIA HEPATOBILIAR IHPBA 2000 Divisin Portal: sectores

ANATOMIA HEPATOBILIAR IHPBA 2000 Divisin Arterial o biliar: seccin

CLASIFICACION1. PRIMARIOS Benignos: Quistes-Adenoma-HNF-Hemangioma Malignos: HCC-Angiosarcoma-Colangiocarcinoma 2. SECUNDARIOS Metastsis- infiltracin por contigidad.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO ECOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADARESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA

BIOPSIA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS BIOPSIA INDICACIONES LESIONES BENIGNAS ?? LESIONES MALIGNAS ?? NO NO

ESTIRPE TUMORAL PARA TRATAMIENTO ONCOLOGICO LINFOMAS-SARCOMAS

Cuadro comparativoECOHemangioma Adenoma HNF HCC MTSHiperecognica homognea hiperecognico

TAC s/c TAC c/cHipodenso Opacificacin tarda desde la periferia

RMNHiperseal intensa

Hipodenso

Hipervascularizacin hiposeal homogeneo inmediato

Isoecognico homogneo Hiperecognico heterogneo hiperecognica

isodenso

Hipervascularizacin precoz-imagen estrellada central Hipervascularizado heterogneo

Hiposeal con cicatriz central NO LIPIODOL

Hipodenso

Hipodensa

Opacificacin desde el hiperseal centro

NECESIDADES BASICAS PARA LA CIRUGIA HEPATICA

1.CAMPO OPERATORIO ADECUADO 2.HEMOSTASIA PERFECTA 3.ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA 4.CONOCIMIENTO ANATOMICO Y LA TECNICA QUIRURGICA

ABORDAJES

ABORDAJES

ABORDAJES

TIPOS DE CLAMPEOS

INTERMITENTE

15 Por 10 1 HORA

CONTINUO

ECO INTRAOPERATORIA

ECO INTRAOPERATORIA

TECNICAS DE RESECCION DIGITOCLASIA KELLYCLASIA CAVITRON BIPOLAR MONOPOLAR

TECNICAS DE RESECCION

Lortat-Jacob

Ton That Tung

Bismuth

TECNICAS DE RESECCIONBIPOLAR CAVITRON

RESUMENCORRECTA UTILIZACION E INTERPRETACION DE METODOS DE DIAGNOSTICOS ADECUADO CAMPO OPERATORIO CONOCIMIENTO EXACTO DE LA ANATOMIA

HEMOSTASIA PERFECTA ECOGRAFIA

ENTRENAMIENTO EN LA TECNICA QUIRURGICA

TUMORES HEPATICOS

TUMORES HEPATICOSBENIGNOS HEMANGIOMAS HNF ADENOMAS QUISTES PARASITARIOS SIMPLES

TUMORES HEPATICOSMALIGNOS HEPATOCARCINOMA METASTASIS

HEMANGIOMATUMOR VASCULAR. Muy frecuente :7% de la poblacin Lesin correspondiente a la proliferacin de celulas endoteliales las cuales se organizan limitando sectores vascularizados. Tumor esponjoso Tanto en higado derecho como izquierdo tamao variable. Cuanto mas grande , mas heterogneo es en las imgenes.

HEMANGIOMALos hemangiomas estan frecuentemente adheridos a una vena supraheptica. SIGNOS Clnicos:No Descubierta accidentalmente Dependen de su tamao Dolor en HD-Hepatomegalia-Ictericia Laboratorio:No

Imgenes Ecografa: Lesin hiperecognica-redondeada-bien delimitadahomogenea-relacionada con vena supraheptica. TAC: S/C Hipodensa C/C Opacificacin tarda desde la periferia RMN: En T2 Hiperseal intensa. Arteriografa:imagen hipervascularizada en ovillo.

HEMANGIOMA

HEMANGIOMAEstrategia diagnstica 1.hallazgo ecogrfico 2.asintomtico (clnico y laboratorio) 3.caractersticas tpicas ecogrficas. Tratamiento 1.lesion chica-asintomtica: vigilancia 2.lesin grande-sintomtica.: Ciruga 3.lesin complicada: Ciruga-embolizacin

HIPERPLASIA NODULAR FOCALTumor raro : 1% de la poblacin Tumor caracterizado por un centro fibroso y arterial. Formados por hepatocitos en su periferia y vascularizado desde el centro a la periferia. No capsulado, no suele comlicarse con hemorragia o necrosis..

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL SIGNOS:Clncos:No Laboratorio:No Imgenes Ecografa:tumor isoecognico.bien limitadohomogeneo. TAC: S/C: isodenso C/C:hipervascularizacin precoz cicatriz central estrellada sin toma del contratse RMN:hiposeal con cicatriz central

HIPERPLASIA NODULAR FOCALEstrategia diagnstica 1.hallazgo ecogrfico o tomogrfico 2asintomtico 3.joven 4.RMN.imagen estrellada en su centro Tratamiento 1.en lesiones sintomticas-duda diagnstica.

Tumor raro: 0.01% Proliferacin benigna de hepatocitos. Sin la arquitectura heptica. Tumor hipervascularizado de la periferia al centro. Puede dar hemorragias-necrosis malignizacin Encapsulado

ADENOMA

Signos: Clnicos: 50% asintomtico Sindrome doloroso abdominal.hemoperitoneo. Laboratorio:GGT aumentada. Imgenes: Ecografa:Hiperecognico TAC: S/C:Hipodensa C/C: Hipervascularizacin homogenea inmediata. RMN: Discreta hiposeal.similar a la HNF

ADENOMA

ADENOMAEstrategia diagnstica Mujer joven- anticonceptivos orales. TAC TRATAMIENTO Lesiones grandes-duda diagnstica

CARCINOMA HEPATOCELULARTumor cada vez mas frecuente Ligado a la evolucin de la cirrosis heptica.VHC-VHB-OH-HEMOCR

Riesgo de desarrollo de un HCC en cirrosis diagnosticada hace 10 aos. 90% de los HCC se presentan en cirrosis Definicin:Proliferacin maligna de hepatocitos. Caracteristicas macroscpicas. -secrecion biliar-nodular-hemorragia-necrosisheterogneos-mal limitados-embolos vasculares. Afinidad vascular

Signos Clnicos:cirrosis-descompensacin inexplicable. Ascitis hemorrgica Sindrome tumoral Sindrome paraneoplsico Poliglobulia-hipercalcemia.

Laboratorio: Alfa feto proteina. > 250ng/ml-colestasis Imgenes: Ecografa:hiperecogenico-heterogneo-TP+ TAC: S/C:hipodenso C/C:heterogneo-hipervascularizacin difusa Arterio con lipiodol: El lipiodol se fija en las celulas tumorales. La realizacin de una TAC 5 a 6 das despues permite poner en evidencia otras imgenes.

TRATAMIENTO DEL HCC

CIRUGIA TRASPLANTE QUIMIOEMBOLIZACION ALCOHOLIZACIN RF CRIOTEREAPIA

TRATAMIENTOCIRUGIA Tumores < de 5 cm en pacientes cirrticos Child A/B

TRATAMIENTOTRASPLANTE Pacientes cirrticos cualquier Child Tumores < a 5 cm Hasta 3 tumores < de 3 cm

TRATAMIENTOQUIMIOEMBOLIZACION Reduccin tumoral Prequirrgico opcional Raro como nico tratamiento

TRATAMIENTORadiofrecuencia= cada vez mas utilizada, como complemento de la reseccin en tumores de hasta 3.5cm por va percutnea laparoscpica o laparotmica Alcoholizacin-crioterapia Igual utilizacin que la anterior

HEPATOCARCINOMA RADIOFRECUENCIA Y RESECCION DEL SEGMENTO V

HEPATOCARCINOMA RADIOFRACUENCIA Y RESECCION DEL SEGMENTO VI

HEPATOCARCINOMA HEPATECTOMIA IZQUIERDA

HEPATOCARCINOMA HEPATECTOMIA DERECHA

CANCER DE VESICULA

METASTASIS

Metstasis HepticasSon las ms frecuentes de todas las metstasis con una incidencia global del 36 % Origen Tumores primarios de pncreas (73%) Tubo digestivo (50-41%), Mama (49%) y pulmn (36%). Etiologa desconocida. 5 % Entre 15-25% son resecables.

El factor predictivo de la supervivencia ms relevante es el volumen heptico ocupado por tumor: