A. Pengertian Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) merupakan suatu
keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini
berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang
ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid
berlebihan.
Hipertiroidisme dapat didefinisikan sebagai respon
jaringan-jaringan terhadap pengaruh metabolik terhadap hormon
tiroid yang berlebihan (Price & Wilson: 337)Hipertiroidisme
(Hyperthyrodism) adalah keadaan disebabkan oleh kelenjar tiroid
bekerja secara berlebihan sehingga menghasilkan hormon tiroid yang
berlebihan di dalam darah.Hipertiroidisme adalah kadar TH yang
bersirkulasi berlebihan. Gangguan ini dapat terjadi akibat
disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. (Elizabeth
J. Corwin: 296).
Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid
yang terlalu aktif menghasilkan suatu jumlah yang berlebihan dari
hormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah. Gangguana ini dapat
terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hippofisis atau
hipotalamus. Hipertiroid pada kehamilan ( morbus basodowi ) adalah
hiperfungsi kelenjar tiroid ditandai dengan naiknya metabolism
basal15-20 %, kadang kala diserta pembesaran ringan kelenjar
tiroid. Kejadian penyakit ini diperkirakan 1:1000 dan dalam
kehamilan umunya disebabkan oleh adenoma tunggal, Pengaruh
kehamilan terhadap penyakit Kehamilan dapat membuat strua tambah
besar dan keluhan penderita tambah berat. Sejak mulai kehamilan
terjadi perubahan-perubahan pada fungsi kelenjar tiroid ibu, sedang
pada janin kelenjar tiroid baru mulai berfungsi pada umur kehamilan
gestasi ke 12-16. TSH agaknya tidak dapat melalui barier plasenta.
Dengan demikian baik TSH ibu maupun TSH janin tidak saling
mempengaruhi. Baik T4 maupun T3 dapat melewati plasenta dalam
jumlah yang sangat sedikit, sehingga dapat dianggap tidak saling
mempengaruhi. Telah kita ketahui bahwa terdapat kehamilan dimana
kelenjar tiroid mengalami hiperfungsi yang ditandai dengan naiknya
metabolisme basal sampai 15-25% dan kadang kala disertai pembesaran
ringan. Keadaan ini adalah dalam batas-batas normal.B.
EtiologiHipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar
tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan TSH akibat
malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF
karena umpan balik negatif HT terhadap pelepasan keduanya.
Hipertiroidisme akibat rnalfungsi hipofisis memberikan gambamn
kadar HT dan TSH yang finggi. TRF akan Tendah karena uinpan balik
negatif dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi
hipotalamus akan memperlihatkan HT yang finggi disertai TSH dan TRH
yang berlebihan.
1. Penyebab Utama
a. Penyakit Grave
b. Toxic multinodular goitre
c. Solitary toxic adenoma
2. Penyebab Lain
a. Tiroiditis
b. Penyakit troboblastis
c. Ambilan hormone tiroid secara berlebihan
d. Pemakaian yodium yang berlebihan
e. Kanker pituitari
f. Obat-obatan seperti Amiodarone
C. PatofisiologiPenyebab hipertiroidisme biasanya adalah
penyakit graves, goiter toksika. Pada kebanyakan penderita
hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari
ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan
lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah
sel-sel ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan
pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan
sekresinya beberapa kali lipat dengan kecepatan 5-15 kali lebih
besar daripada normal.
Pada hipertiroidisme, kosentrasi TSH plasma menurun, karena ada
sesuatu yang menyerupai TSH, Biasanya bahan bahan ini adalah
antibodi immunoglobulin yang disebut TSI (Thyroid Stimulating
Immunoglobulin), yang berikatan dengan reseptor membran yang sama
dengan reseptor yang mengikat TSH. Bahan bahan tersebut merangsang
aktivasi cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah
hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme kosentrasi
TSH menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat. Bahan ini
mempunyai efek perangsangan yang panjang pada kelenjar tiroid,
yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH yang hanya berlangsung
satu jam. Tingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh TSI
selanjutnya juga menekan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis
anterior.
Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid dipaksa mensekresikan
hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan
tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis
pasien yang sering berkeringat dan suka hawa dingin termasuk akibat
dari sifat hormon tiroid yang kalorigenik, akibat peningkatan laju
metabolisme tubuh yang diatas normal. Bahkan akibat proses
metabolisme yang menyimpang ini, terkadang penderita
hipertiroidisme mengalami kesulitan tidur. Efek pada kepekaan
sinaps saraf yang mengandung tonus otot sebagai akibat dari
hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor otot yang halus
dengan frekuensi 10-15 kali perdetik, sehingga penderita mengalami
gemetar tangan yang abnormal. Nadi yang takikardi atau diatas
normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem
kardiovaskuler. Eksopthalmus yang terjadi merupakan reaksi
inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan
otot-otot ekstraokuler, akibatnya bola mata terdesak keluar.
D. Manifestasi Klinik1. Peningkatan frekuensi denyut
jantung.
2. Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan
kepekaan terhadap Katekolamin.
3. Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan
panas, intoleran terhadap panas, keringat berlebihan.
4. Penurunan berat, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik
5. Peningkatan frekuensi buangair besar
6. Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar
tiroid
7. Gangguanreproduksi
8. Tidak taahan panas
9. Cepat lelah
10. Pembesaran kelenjar tiroid
11. Mata melotot (exoptalmus). Hal ini terjadi sebagai akibat
penimbunan xat dalam orbit mata.
E. Pemeriksaan DiagnostikDiagnosa bergantung kepada beberapa
hormon berikut ini:
a. Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH,
dan TRH akan memastikan diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah di
tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.
b. TSH (Tiroid Stimulating Hormone)
c. Bebas T4 (tiroksin)
d. Bebas T3 (triiodotironin)
e. Diagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrasound untuk
memastikan pembesaran kelenjar tiroid
f. Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak
serum
g. Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat menyebabkan
hiperglikemia.
F. KomplikasiKomplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam
nyawa adalah krisis tirotoksik (thyroid storm). Hal ini dapat
berkernbang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani
terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien
hipertiroid yang tidak terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan TH
dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia,
agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak
diobati, kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves,
dermopati Graves, infeksi.G. Penatalaksaan MedisTujuan pengobatan
hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid yang
berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau
merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi
subtotal).
Obat antitiroid. Digunakan dengan indikasi:
Terapi untuk memperpaqjang remisi atau mendapatkan remisi yang
menetap, pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan
tirotoksikusis
Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase seblum
pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yg mendapt yodium
radioaktif
Persiapan tiroidektomi
Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia
Pasien dengan krises tiroid
Pada pasien hamil biasanya diberikan propiltiourasil dengan
dosis serendah mungkin yaitu 200 mg/hari atau lebih lagi.
Hipertiroidisme kerap kali sembuh spontan pada kehamilan tua
sehingga propiltiourasil dihentikan. Obat-obat tambahan sebaiknya
tidak diberikan karena T4, yang dapat melewati plasenta hanya
sedikit sekali dan tidak dal mencegah hipotiroidisme pada bayi yang
baru lahir. Pada masa laktasi juga diberikan propiltiourasil karena
hanya sedik:it sekali yang keluar dari air susu ibu. Dosis ya;
dipakai 100-150 mg tiap 8 jam: Setelah pasien eutiroid, secara
Minis dan laboratorim dosis diturunkan dan dipertahankan menjadi 2
x 50 mg/hari. Kadar T4 dipertahank pada batas atas normal dengan
dosis propiltiaurasil
H. Legal Etik dan Isu Keperawatan Yang Berkembang Saat Ini1) Isu
Aspek Legal
Telenursing akan berkaitan dengan isu aspek legal, peraturan
etik dan kerahasiaan pasien sama sepertitelehealthsecara
keseluruhan. Di banyak negara, dan di beberapa negara bagian di
Amerika Serikat khususnya praktektelenursingdilarang (perawat yang
online sebagai koordinator harus memiliki lisensi di setiap
resindesi negara bagian dan pasien yang menerimatelecareharus
bersifat lokal) guna menghindari malpraktek perawat antar negara
bagian. Isu legal aspek seperti akontabilitas dan malprakatek, dsb
dalam kaitan telenursing masih dalam perdebatan dan sulit
pemecahannya.
Dalam memberikan asuhan keperawatan secara jarak jauh maka
diperlukan kebijakan umum kesehatan (terintegrasi) yang mengatur
praktek, SOP/standar operasi prosedur, etik dan profesionalisme,
keamanan, kerahasiaan pasien dan jaminan informasi yang diberikan.
Kegiatantelenursingmesti terintegrasi dengan startegi dan kebijakan
pengembangan praktek keperawatan, penyediaan pelayanan asuhan
keperawatan, dan sistem pendidikan dan pelatihan keperawatan yang
menggunakan model informasi kesehatan/berbasis internet.
Perawat memiliki komitmen menyeluruh tentang perlunya
mempertahankan privasi dan kerahasiaan pasien sesuai kode etik
keperawatan. Beberapa hal terkait dengan isu ini, yang secara
fundamental mesti dilakukan dalam penerapan tehnologi dalam bidang
kesehatan dalam merawat pasien adalah :1) Jaminan kerahasiaan dan
jaminan pelayanan dari informasi kesehatan yang diberikan harus
tetap terjaga2) Pasien yang mendapatkan intervensi melalui
telehealth harus3) diinformasikan potensial resiko (seperti
keterbatasan jaminan kerahasiaan informasi, melalui internet atau
telepon) dan keuntungannya4) Diseminasi data pasien seperti
identifikasi pasien (suara, gambar) dapat dikontrol dengan
membuatinformed consent(pernyataan persetujuan) lewat email5)
Individu yang menyalahgunakan kerahasiaan, keamanan dan peraturan
dan penyalah gunaan informasi dapat dikenakan hukuman/legal
aspek.Trend Keperawatan Medikal Bedah dan Implikasinya di
Indonesia
Perkembangan trend keperawatan medikal bedah di Indonesia
terjadi dalam berbagai bidang yang meliputi:a) Telenursing
(Pelayanan Asuhan Keperawatan Jarak Jauh)
Menurut Martono, telenursing (pelayanan asuhan keperawatan jarak
jauh) adalah upaya penggunaan tehnologi informasi dalam memberikan
pelayanan keperawatan dalam bagian pelayanan kesehatan dimana ada
jarak secara fisik yang jauh antara perawat dan pasien, atau antara
beberapa perawat. Keuntungan dari teknologi ini yaitu mengurangi
biaya kesehatan, jangkauan tanpa batas akan layanan kesehatan,
mengurangi kunjungan dan masa hari rawat, meningkatkan pelayanan
pasien sakit kronis, mengembangkan model pendidikan keperawatan
berbasis multimedia (Britton, Keehner, Still & Walden 1999).
Tetapi sistem ini justru akan mengurangi intensitas interaksi
antara perawat dan klien dalam menjalin hubungan terapieutik
sehingga konsep perawatan secara holistik akan sedikit tersentuh
oleh ners. Sistem ini baru diterapkan dibeberapa rumah sakit di
Indonesia, seperti di Rumah Sakit Internasional. Hal ini disebabkan
karena kurang meratanya penguasaan teknik informasi oleh tenaga
keperawatan serta sarana prasarana yang masih belum memadai.
Telenursing (pelayanan Asuhan keperawatan jarak jauh) adalah
penggunaan tehnologi komunikasi dalam keperawatan untuk memenuhi
asuhan keperawatan kepada klien. Yang menggunakan saluran
elektromagnetik (gelombang magnetik, radio dan optik) dalam
menstransmisikan signal komunikasi suara, data dan video. Atau
dapat pula di definisikan sebagai komunikasi jarak jauh,
menggunakan transmisi elektrik dan optik, antar manusia dan atau
computer
Telenursing (pelayanan asuhan keperawatan jarak jauh) adalah
upaya penggunaan tehnologi informasi dalam memberikan pelayanan
keperawatan dalam bagian pelayanan kesehatan dimana ada jarak
secara fisik yang jauh antara perawat dan pasien, atau antara
beberapa perawat. Sebagai bagian dari telehealth, dan beberapa
bagian terkait dengan aplikasi bidang medis dan non-medis, seperti
telediagnosis, telekonsultasi dan telemonitoring.
Telenursing diartikan sebagai pemakaian telekomunikasi untuk
memberikan informasi dan pelayanan keperawatan jarak-jauh.
Aplikasinya saat ini, menggunakan teknologi satelit untuk
menyiarkan konsultasi antara fasilitas-fasilitas kesehatan di dua
negara dan memakai peralatan video conference (bagian integral dari
telemedicine atau telehealth).Legaladalah sesuat yang di anggap sah
oleh hukum dan undang-undang (Kamus Besar Bahasa
Indonesia).EtikKesepakatan tentang praktik moral, keyakinan, sistem
nilai, standar perilaku individu dan atau kelompok tentang
penilaian terhadap apa yang benar dan apa yang salah, mana yang
baik dan mana yang buruk, apa yang merupakan kebajikan dan apa yang
merupakan kejahatan, apa yang dikendaki dan apa yang ditolakEtika
KeperawatanKesepakatan/peraturan tentang penerapan nilai moral dan
keputusan- keputusan yang ditetapkan untuk profesi
keperawatanPrinsip Etik1) Respect (Hak untuk dihormati)2) Autonomy
(hak pasien memilih): Hak pasien untuk memilih treatment terbaik
untuk dirinya3) Beneficence (Bertindak untuk keuntungan orang
lain/pasien). Kewajiban untuk melakukan hal tidak membahayakan
pasien/ orang lain dan secara aktif berkontribusi bagi kesehatan
dan kesejahteraan pasiennya4) Non-Maleficence (utamakan-tidak
mencederai orang lain) kewajiban perawat untuk tidak dengan sengaja
menimbulkan kerugian atau cideraPrinsip : Jangan membunuh,
menghilangkan nyawa orang lain, jangan menyebabkan nyeri atau
penderitaan pada orang lain, jangan membuat orang lain berdaya dan
melukai perasaaan orang lain.5) Confidentiality (hak kerahasiaan)
menghargai kerahasiaan terhadap semua informasi tentang
pasien/klien yang dipercayakan pasien kepada perawat.6) Justice
(keadilan) : kewajiban untuk berlaku adil kepada semua orang.
Perkataan adil sendiri berarti tidak memihak atau tidak berat
sebelah.7) Fidelity (loyalty/ketaatan) : Kewajiban untuk setia
terhadap kesepakatan dan bertanggungjawab terhadap kesepakatan yang
telah diambil.
Era modern , pelayanan kesehatan : Upaya Tim (tanggungjawab
tidak hanya pada satu profesi).8) Veracity (Truthfullness &
honesty) : Kewajiban untuk mengatakan kebenaran, Terkait erat
dengan prinsip otonomi, khususnya terkait informed-consenPrinsip
veracity mengikat pasien dan perawat untuk selalu mengutarakan
kebenaran.ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTIROIDISMENy. Quin ( 38 th )
dirawat dengan keluhan belakangan ini suka gelisah, BB selama
sebulan ini sudah turun 4 kg ; amnore sudah 2 bulan, tes pack
negative, tidak bisa duduk diam, tidak tahan akan udara panas.
Hasil pemeriksaan fisik, kulit terlihat flushing da nada pruritus,
tremor pada jari tangan, exopthalmus (+). TD : 150/90 mmHg, HR :
100x/menit. Hasil Lab peningkatan T4 serum
PENGKAJIAN
1) Data Pasien :
Nama klien
: Ny. Q
Umur
: 38 Tahun
Diagnosa Medik: HipertiroidTanggal Masuk: 19/12/2013Alamat
: Jl. Tipar Halim rt.005/06 no 60j mekarsari-cimanggis depok
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Pekerjaan
: -
Status perkawinan: menikah
Status pendidikan: -
2) Riwayat penyakit :
Keluhan Utama :
Keluhan belakangan ini suka gelisah, BB selama sebulan ini sudah
turun 4 kg ; amnore sudah 2 bulan, tes pack negative, tidak bisa
duduk diam, tidak tahan akan udara panas.Riwayat Penyakit Sekarang
:Hasil pemeriksaan fisik, kulit terlihat flushing da nada pruritus,
tremor pada jari tangan, exopthalmus (+). TD : 150/90 mmHg, HR :
100x/menit. Hasil Lab peningkatan T4 serumRiwayat Penyakit
Terdahulu :Tidak adaRiwayat Kesehatan Keluarga :
Keluarga tidak mempunyai penyakit hiperthiroid3) Pemeriksaan
fisik
a. Aktifitas/ istirahatGejala: Insomnia, sensitifitas
meningkat.
Otot lemah, gangguam koordinsi.
Kelelahan berat.
Tanda : Atrofi otot
b. Sirkulasi
Gejala : Palpitasi
Nyeri dada (angina)
Tanda : distrimia (vibrilasi atrium), irama gallop, murmur.
Peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang berat.
Takikardi saat istirahat.
Sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis)
c. EliminasiGejala: urine dalam jumlah banyak
Perubahan dalam feses; diared. Integritas ego
Gejala: Mengalami stress yang berat baik emosional maupun
fisik.
Tanda : Emosi labil ( euphoria sedang sampai delirium).
Depresi.
e. Makanan/cairanGejala: kehilangan berat badan yang
mendadak
Nafsu makan meningkat, makan banyak, makannya sering, kehausan.
Mual dan muntah
Tanda : pembesaran tiroid, goiter.
Edema non-pitting terutama daerah pretibial.f. Neurosensori
Tanda: biasanya cepat dan parau
Gangguan status mental dan perilaku seperti bingung,
disorientasi, gelisah, peka rangsang.
Tremor halus pada tangan, tanpa tujuan, beberapa bagian
tersentak-sentak
Hiperaktif reflex tendon dalam (RTD)g. Nyeri/keamanan
Gejala : nyeri orbital, fotofobia.
h. PernapasanTanda : frekuensi pernafasan meningkat,
takipnea.
Dyspnea
Edema paru (pada kristis tirotoksikosis)
i. Keamanan
Gejala: tidak toleransi terhadap panas, keringat yang
berlebihan.
Alergi terhadap iodium (mungkin digunakan pada pemeriksaan).
Tanda : suhu meningkat diatas 37,4o C, diaphoresis.
Kulit halus, hangat dan kemerahan, rambut tipis, mengkilat dan
lurus.
Eksoftalmus : retraksi, iritasi pada konjungtiva dan berair.
Pruritus, lesi eriteme ( sering terjadi pada pretibial ) yang
menjadi sangat parah.j. Seksualitas
Gejala : Penurunan libido, hipomenorea, amenorea dan
impoten.
1. DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIFDATA OBJEKTIF
Klien mengatakan belakangan ini suka gelisah.
Klien mengatakan sebulan ini sudah turun 4kg.
Klien mengatakan amenore sudah 2 bulan.
Klien mengatakan tidak bisa duduk diam.
Klien mengatakan tidak tahan akan udara panas.
Kemungkinan klien mengatakan tidak tahan dengan
gatal-gatalnya.
Kemungkinan klien mengatakan pandangan yang aga kabur karena
mata klien bengkak.
Kemungkinan klien mengatakan perasaan lelah
Kemungkinan klien mengatakan tidak suka dengan kebisingan.
Kemungkinan klien mengatakan nyeri dada.
Kemungkinan klien mengatakan sesak
Kemungkinan klien mengatakan sakit kepala.
Kemungkinan klien mengatakan nafsu makan meningkat
Kemungkinan klien mengatakan makannya sering. TTV
TD : 150/90 mmHg
HR : 100 x/menit
Klien terlihat kulit tampak flushing
Klien terlihat pruritus
Klien terlihat tremor pada jari tangan
Klien terlihat exopthalmus (+)
Hasil Lab : Peningkatan T4 serum.
Kemungkinan klien terlihat kurang untuk berkonsentrasi
Kemungkinan klien terlihat lelah
Kemungkinan klien terlihat capillary reffil >3 detik
Kemungkinan klien terlihat pitting edema
Kemungkinan klien terlihat edema pada bagian ekstremitas
Kemungkinan Pemeriksaa fisik terdapat bunyi irama gallop.
Kemungkinan skala nyeri : 7
Kemungkinan klien trlihat menghabiskan porsi makan.
2. ANALISA DATA
DATAPROBLEMETIOLOGI
DS
Klien mengatakan tidak tahan akan udara panas.
Kemungkinan klien mengatakan tidak tahan dengan
gatal-gatalnya.
Kemungkinan klien mengatakan pandangan yang aga kabur karena
mata klien bengkak.
DO
TTV
TD : 150/90 mmHg
HR : 100 x/menit
Klien terlihat kulit tampak flushing
Klien terlihat pruritus
Klien terlihat tremor pada jari tangan
Klien terlihat exopthalmus (+)
Hasil Lab : Peningkatan T4 serum.
Kerusakan integritas jaringanPerubahan mekanisme perlindungan
dari mata: kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus
DS
Klien mengatakan belakangan ini suka gelisah.
Klien mengatakan tidak bisa duduk diam.
Klien mengatakan tidak tahan akan udara panas
Kemungkinan klien mengatakan perasaan lelah
Kemungkinan klien mengatakan tidak suka dengan kebisingan.
DO
TTV
TD : 150/90 mmHg
HR : 100 x/menit
Kemungkinan klien terlihat kurang untuk berkonsentrasi
Kemungkinan klien terlihat lelah
Kelelahan Hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan
energy.
DS Klien mengatakan belakangan ini suka gelisah Kemungkinan
klien mengatakan perasaan lelah. Kemungkinan klien mengatakan
sesak.
Kemungkinan klien mengatakan sakit kepala
Kemungkinan klien mengatakan nyeri dada.
DO
Kemungkinan klien terlihat lelah
Kemungkinan klien terlihat capillary reffil >3 detik
Kemungkinan klien terlihat pitting edema
Kemungkinan klien terlihat edema pada bagian ekstremitas
Kemungkinan Pemeriksaa fisik terdapat bunyi irama gallop.
Kemungkinan skala nyeri : 7
TTV
TD : 150/90 mmHg
HR : 100 x/menit
Resiko tinggi terhadap penurunan cardiac outputHipertiroid tidak
terkontrol, keadaan hipermetabolisme,peningkatan beban kerja
jantung
DS
Klien mengatakan sebulan ini sudah turun 4kg.
Kemungkinan klien mengatakan nafsu makan meningkat
Kemungkinan klien mengatakan makannya sering.
DO
TTV
TD : 150/90 mmHg
HR : 100 x/menit
Kemungkinan klien terlihat lelah
Kemungkinan klien trlihat menghabiskan porsi makan.
Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhanPeningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan
denganpenurunan berat badan)
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATANTANGGAL DITEMUKANTANGGAL TERATASI
1. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan perubahan
mekanisme perlindungan dari mata: kerusakan penutupan kelopak
mata/eksoftalmus2. Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik
dengan peningkatan kebutuhan energy3. Resiko tinggi terhadap
penurunan cardiac output berhubungan denganHipertiroid tidak
terkontrol, keadaan hipermetabolisme,peningkatan beban kerja
jantung.
4. Risiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan Peningkatan metabolisme (peningkatan
nafsu makan/pemasukan denganpenurunan berat badan )Senin,
11 Maret 2013
Senin,
11 Maret 2013
Senin,
11 Maret 2013
Senin,
11 Maret 2013Rabu,
13 Maret 2013
Rabu,
13 Maret 2013
Rabu,
13 Maret 2013
Rabu,
13 Maret 2013
4. INTERVENSI
NO DXTUJUAN DAN KRITERIA HASILINTERVENSI
1Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan :
1. Mempertahankan kelembapan membrane mukosa mata dan
terbebas/mencegah dari ulkus
2. Exopthalmus (-)Mandiri :1. Evaluasi ketajaman mata, laporkan
adanya pandangan yang kabur / pandangan ganda.
Rasional : untuk memperbaiki kemandirian terapi
2. Anjurkan pasien menggunakan kaca mata gelap ketika terbangun
dan tutup dengan penutup mata selama tidur sesuai kebutuhan.
Rasional : melindungi kerusakan kornea
3. Tinggikan kepala tempat tidur dan batasi pemasukan garam jika
ada indikasi.
Rasional : menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi seperti
GJK yang mana dapat memperberat exopthalmus.
4. Instruksikan agar pasien melatih otot mata ekstraokular jika
memungkinkan.
Rasional : memperbaiki sirkulasi dan mempertahankan gerakan
mata.
Kolaborasi :
1. Berikan obat sesuai indikasi. Obat tetes mata metilselulosa (
sebagai lubrikasi mata )
ACTH, prednisone ( untuk menurunkan radang yang berkembang
dengan cepat )
Obat anti tiroid ( menurunkan tanda da gejala / mencegah keadaan
semakin memburuk )
Diuretik( menurunksn edema pada keadaan ringan.
2. Siapkan pembedahan untuk indikasi ( untuk melindungi kornea
hingga edema teratasi / meningkatkan ruang dalam sinus
aktivitas.
2Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan :
1. Mengungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat
energy
2. Menjunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam
melakukan aktivitasMandiri :
1. Pantau tanda vital dan catat nadi baik saat istirahat maupun
saat melakukan aktivitas.Rasional : Nadi secara luas meningkat dan
bahkan saat istirahat, takikardia mungkin akan ditemukan.2. Catat
berkembangnya takipnea, dispnea, pucat dan sianosisRasional :
Kebutuhan dan konsumsi oksigen akan ditingkatkan pada keadaan
hipermetabolik, yang merupakan potensial akan terjadi hipoksia saat
melakukan antivitas.3. Berikan tindakan yang membuat pasien nyaman,
seperti sentuhan/masase, bedak yang sejuk.Rasional : Dapat
menurunkan energy dalam saraf yang selanjutnya meningkatkan
relaksasi.4. Berikan aktivitas pengganti yang menyenangkan dan
tenang, seperti membaca, mendengarkan radio dan menonton
televisi.Rasional : Memungkinkan untuk menggunakan energy dengan
cara kinstruktif dan mungkin juga akan menurunkan ansietas.5.
Sarankan pasien untuk mengurangi aktivtas dan meningkatkan
istirahat di tempat tidur sebanyak-banyaknya jika
memungkinkan.Rasional : Membantu melawan pengaruh dari peningkatan
metabolism.Kolaborasi :1. Berikan obat sesuai indikasi :
Sedatif ; mis. Fenobarbital (luminal), transquilizer mis.
Klordiazepoksida (librium)
Rasional : Untuk mengatasi keadaan gugup, hiperaktif, dan
insomnia.
3Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan :
1. Mempertahankan curah jantung yang adekuat sesuai dengan
kebutuhan tubuh ditandai dengan tanda vital stabil, denyut nadi
perifer normal, pengisial kapiler normal, status mental baik, tidak
ada disritmia.Madiri :
1. Pantau tekanan darah pada posisi tirah baring, duduk, dan
berdiri jika memungkinkan. Perhatikan besarnya tekanan nadi.
Rasional : Hipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai
akibat dari vasodilatasi perifer yang berlebihan dan penurunan
volume sirkulasi. Besarnya tekanan nadi merupakan reflex kompensasi
dan peningkatan isi sekuncup dan penurunan tahanan system pembuluh
darah.
2. Kaji nadi atau denyut jantung saat pasien tidur.
Rasional : Memberikan hasil pengkajian yang lebih akurat untuk
menentukan takikardia.
3. Auskultasi suara jantung, perhatikan adanya bunyi jantung
tambahan, adanya irama gallop dan murmur sistolik.
Rasional : S1 dan murmur yang menonjol berhubungan dengan curah
jantung meningkat pada keadaan hipermetabolik. Adanya S3 sebagai
tanda adanya kemungkinan adanya gagal jantung.
4. Pantau EKG, catat atau perhatikan kecepatan atau irama
jantung dan adanya disritmia.
Rasional : Takikardia mungkin merupakan cerminan lansung
stimulasi otot jantung oleh hormon tiroid. Disritmia seringkali
terjadi dan dapat membahayakan fungsi jantung atau curah
jantung.
5. Auskultasi suara napas. Perhatikan adanya suara yang tidak
normal.
Rasional : Tanda awal adanya kongesti paru yang berhubungan
dengan timbulnya gagal jantung.
6. Observasi tanda dan gejala haus yang hebat, mukosa membrane
kering, nadi lemah, pengisian kapiler lambat, penurunan produksi
urin dan hipotensi.
Rasional : Dehidrasi yang cepat dapat terjadi yang akan
menurunkan volume sirkulasi dan menurunkan curah jantung.
Kolaborasi :
1. Berikan cairan IV sesuai indikasi.
Rasional : Pemberian cairan IV dengan cepat perlu untuk
memperbaiki volume sirkulasi tetapi harus diimbangi dengan
perhatian terhadapa tanda gagal jantung/kebutuhan terhadap
pemberian zat inotropik.
2. Berikan obat sesuai indikasi :
Penyekat beta seperti, propanolol (Inderal), Nadolol
(Corgard).
Rasional : Untuk mengendalikan pengaruh tirotoksis terhadap
takikardia, tremor dan gugup. Menurunkan frekuensi/kerja jantung
oleh daerah reseptor penyekat beta adrenergic dan konversi dari T4
ke T3.
Hormon tiroid antagonis, seperti propiltiourasil (PTU),
metimazol (Tapazole).
Rasional : Memblok sistesis hormon tiroid dan menghalangi
perubahan T4 ke T3. Mungkin pengobatan definitive atau digunakan
untuk persiapan pasien operasi, tetapi efeknya lambat dan karenanya
tidak mampu menghilangkan krisis tiroid.
Natrium iodide
Rasional : Mencegah pengeluaran hormon tiroid kedalam sirkulasi
dengan meningkatkan jumlah penyimpanan tiroid dalam kelenjar
tiroid.
4Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan :
1. Menunjukkan berat badan yang stabil
2. Menunjukkan nilai laboratorium yang normal
3. Terbebas dari tanda-tanda malnutrisiMandiri :
1. Auskultasi bising usus.
Rasional : Bising usus hiperaktif mencerminkan peningkatan
motilitas lambung yang menurunkan atau mengubah fungsi
absorpsi.
2. Catat dan laporkan adanya anoreksia, kelemahan umum/nyeri,
nyeri abdomen, munculnya mual dan muntah.
Rasional : Peningkatan aktivitas adrenergic dapat menyebabkan
gangguan sekresi insulin/terjadi resisten yang mengakibatkan
hiperglikemia, polidipsia, poliuria, perubahan kecepatan dan
kedalaman pernapasan.
3. Pantau masukan makanan setiap hari. Dan timbang berat badan
setiap hari, laporkan adanya penurunan.
Rasional : Penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan
masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap
terapi antitiroid.
4. Dorong pasien untuk makan dan meningkatkan jumlah makan dan
juga makanan kecil, dengan menggunakan makanan tinggi kalori yang
mudah dicerna.
Rasional : Membantu menjaga pemasukan kalori cukup tinggi untuk
menambahkan kaloti tetap tinggi pada penggunaan kalori yang
disebabkan oleh adanya hipermetabolik.
5. Hindari pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltic
usus (mis. Kopi, teh, dan makanan berserat lainnya) dan cairan yang
menyebabkan diare.
Rasional : Peningkatan motilitas saluran cerna dapat
mengakibatkan diare dan gangguan absorpsi nutrisi yang
diperlukan.
Kolaborasi :
1. Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet tinggi
kalori, protein, karbohidrat, dan vitamin.
Rasional : Mungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan
zat-zat makanan yang adekuat, dan mengidentifikasikan makanan
pengganti yang paling sesuai.
2. Berikan obat sesuai indikasi :
Glukosa, vitamin B kompleks.
Rasional : Untuk memenuhi kalori yang diperlukan dan mencegah
atau mengobati hipoglikemia.
Insulin (dengan dosis yang kecil).
Rasional : Untuk mengendalikan glukosa darah jika kemungkinan
ada peningkatan.
5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/ TanggalNo.DXImplementasi dan HasilParaf
Senin,
11 Maret 2013
11. Mengevaluasi ketajaman mata, laporkan adanya pandangan yang
kabur / pandangan ganda.Hasil : klien mengatakan pandangan tidak
jelas.2. Menganjurkan pasien menggunakan kaca mata gelap ketika
terbangun dan tutup dengan penutup mata selama tidur sesuai
kebutuhan.Hasil : klien mengatakan lebih tenang.3. Meninggikan
kepala tempat tidur dan batasi pemasukan garam jika ada
indikasiHasil : klien mengatakan lebih rileks4. Menginstruksikan
agar pasien melatih otot mata ekstraokular jika memungkinkan.Hasil
: klien mengatakan bisa melakukanya sedikit demi sedikit.5.
Memberikan obat sesuai indikasiHasil : keadaan klien membaik.
Senin,
11 Maret 2013
21. Memantau tanda vital dan mencatat nadi baik saat istirahat
maupun saat melakukan aktivitas.Hasil : Nadi klien meningkat pada
saat melakukan aktivitas.
2. Mencatat perkembangan adanya takipnea, dispnea, pucat dan
sianosis.
Hasil : Terdapat flushing pada kulit klien.
3. Memberikan tindakan yang membuat pasien nyaman, seperti
sentuhan/masase, bedak yang sejuk.Hasil : klien mengatakan sudah
merasa nyaman dan tenang.
4. Memberikan aktivitas pengganti yang menyenangkan dan tenang,
seperti membaca, mendengarkan radio dan menonton televisi.Hasil :
klien mengatakan dirinya merasa tenang.
5. Memberikan obat sesuai indikasi.
Hasil : keadaan klien membaik.
Senin,
11 Maret 2013
31. Memantau tekanan darah pada posisi tirah baring, duduk, dan
berdiri jika memungkinkan. Memantau besarnya tekanan nadi.
Hasil : TD : 120/90 mmHg ; Nadi : 87x/menit2. Mengkaji nadi atau
denyut jantung saat pasien tidur.
Hasil : Denyut nadi pasien normal.3. Mengauskultasi suara
jantung.Hasil : Tidak ada bunyi jantung tambahan.4. Memantau EKG,
mencatat kecepatan atau irama jantung dan adanya disritmia.
Hasil : Tidak terdeteksi adanya disaritmia.5. Menguskultasi
suara napas.
Hasil : suara napas klien normal.6. Mengobservasi tanda dan
gejala haus yang hebat, mukosa membrane kering, nadi lemah,
pengisian kapiler lambat, penurunan produksi urin dan
hipotensi.
Hasil : Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda haus. Produksi urin
pasien normal.7. Memberikan cairan IV sesuai indikasi.
Hasil : Kebutuhan cairan pasien terpenuhi.8. Memberikan obat
sesuai indikasi.Hasil : keadaan klien membaik.
Senin,
11 Maret 201341. Mengauskultasi bising usus.
Hasil :Bising usus pasien terbilang normal.2. Mencatat dan
melaporkan adanya anoreksia, kelemahan umum/nyeri, nyeri abdomen,
munculnya mual dan muntah.
Hasil : Pasien mengatakan mualnya berkurang.3. Memantau masukan
makanan setiap hari. Dan timbang berat badan setiap hari, laporkan
adanya penurunan.
Hasil : pasien menghabiskan porsi makanannya.4. Menganjurkan
pasien untuk makan dan meningkatkan jumlah makan dan juga makanan
kecil, dengan menggunakan makanan tinggi kalori yang mudah
dicerna.
Hasil : pasien makan makanan yang kaya kalori.
5. Menghindari pemberian makanan yang dapat meningkatkan
peristaltic usus (mis. Kopi, teh, dan makanan berserat lainnya) dan
cairan yang menyebabkan diare.
Hasil : pasien tidak mengkonsumsi makanan yang dilarang
perawat.
6. Mengkonsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet
tinggi kalori, protein, karbohidrat, dan vitamin.
Hasil : ahli gizi memberikan diet tinggi kalori, protein,
karbohidrat, dan vitamin untuk klien.7. Berikan obat sesuai
indikasi.Hasil : keadaan klien membaik.
6. EVALUASI
Hari / TanggalNo. DXEvaluasiParaf
13 Maret 20131S : klien mengatakan gatalnya sudah hilang.O :
flushing ( - )
Pruritus (- )
Exopthalmus ( - )
A : masalah kerusakan jaringansudah teratasiP : intervensi
dihentikan
13 Maret 20132S : klien mengatakan sudah tidak lemah lagi.O :
klien sudah bisa melakukan aktivitasnya sendiri.A : masalah
kelelahan sudah teratasi
P : intervensi dihentikan
13 Maret 20133S : klien mengatakan tidak gelisah lagi.
O : -TD : 120/80 mmHg
-Nadi : 80 x/menit.
-RR : 20x/menit.
A : masalah cardiac output sudah teratasi
P : intervensi dihentikan
13 Maret 20134S : klien mengatakan sudah tidak mual lagi.O :
klien menghabiskan porsi makannya.
A : masalah nutrisi sudah teratasi
P : intervensi dihentikan
BAB IIIPENUTUP
KESIMPULAN
Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang
ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan
metabolik terjadi selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks
pada fungsi tiroid maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang
terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang
berlebihan dari kebutuhan tubuh.
Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid
yang terlalu aktif menghasilkan suatu jumlah yang berlebihan dari
hormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah. Gangguana ini dapat
terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hippofisis atau
hipotalamusDAFTAR PUSTAKA
Arief, M, Suproharta, Wahyu J.K. Wlewik S. 2000.Kapita Selekta
Kedokteran, ED :3 jilid : 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI.
Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,
Volume 2,
(Edisi 8), EGC, Jakarta
Carpenito, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan,
(Edisi 2), EGC, Jakarta
Closkey, Mc, et all. 2007.Diagnosa Keperawatan NOC-NIC.
St-Louis.
Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta
Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana
AsuhanKeperawatan.(Edisi III).EGC.Jakarta.
Santosa, Budi. 2005-2006.Diagnosa Keperawatan NANDA. Jakarta :
Prima Medikal.
Anonim. 2008.Hipertiroidisme.http://www.medicastore.com Anonim.
2008.Mengenal Tiroid.http://www.demomedical.com1
