hiperplasia benigna de prostata

Hiperplasia Prostática Benigna UROLOGÍA~ Dr. Abel Salas Foglia

Nahomi MenaLourdes Ortiz Moreno

ANATOMIA DE LA PROSTATA

Inicia su desarrollo en la 12va semana de vida fetal bajo influencia de hormonas androgenas

Forma de cono truncado invertido Situada en la pelvis osea debajo

del borde inferior de la sínfisis pubiana y apoyada en la parte frontal de la ampolla rectal

Mide entre 3y 4 cm en su porción ancha 4 a 6 cm de largo 2 a 3 cm de espesor

Aumento del 100 a 200% en HPB Compuesta de tejido fibromuscula

(30-50%) y células epiteliales glandulares (50 a 70%)

Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009

GENERALIDADES

Se conoce desde hace varios siglos como causa

de disfunción urinaria

Esta relacionada con la edad, no tiene influencia ambiental o genética ya que se presenta en todo

el mundo

Los primeros cambios en la HPB ocurren alrededor de los 35 años consisten en nódulos microscópicos de estroma alrededor de

las glándulas periuretrales


ETIOLOGÍA (HIPÓTESIS)

Se requieren dos factores para que se presente

HPB• 1) presencia de

dihidrotestosterona • 2) envejecimiento:

niveles séricos de testosterona se abaten por disminución en el estimulo sobre la células de leyding y conversión de testosterona en andrógenos en tej. periférico

Andrógenos y estrógenos ayudan al desarrollo de la próstata en pubertad

• Se requieren andrógenos para el inicio de HPB pero no para su mantenimiento

• Los estrógenos puede iniciar la hiperplasia del estroma la cual induce hiperplasia epitelial

Proliferación en HPB

• se relaciona con el aumento de la población de células del tallo y disminución de la muerte celular


PATOGENIACabios

tempranos en las

glándulas periuretrales que rodean

al veru montanum

Las alteraciones hiperplasica

s pueden generar

nódulos (fibromusculares) en el estroma: células fibrosas y

musculo liso a veces con infiltración linfocitica

nódulos mixtos fibroadenomatosos: tejido

fibroso mezclado con glándulas hiperplasicas

Los trastornos

observados en la

hiperplasia acinar

incluyen:

cambios quísticos secundarios a obstrucción distalacinos pequeños revestidos por células cuboidales con variantes de epitelio de transiciónpatrones cribiformes


FISIOPATOLOGIA DE LOS SINTOMAS

Los síntomas son de naturaleza Obstructiva

Disminucion de fuerza y calibre del chorro de la orina Retardo para iicio de la micción Intermitencia Goteo terminal Vaciamiento incompleto

Irritativos Nocturia Urgencia urinaria Disuria

incontinenciaTanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009




SIGNOS Y SÍNTOMAS

Obstrucción crónica del orificio de salida

Durante micción dolor abdominal y en el flanco

Reflujo vesicouretal• Insuficiencia renal

• Fatiga crónica• Perdida de apetito• Somnolencia

Dilatacio parte alta Hidronefrosis


SINTOMAS NO RELACIONADOS CON VÍAS URINARIAS

Hernia

Hemorroides

Otras manifestaciones de presión abdominal

Dificultad para defecar

Cambio de calibre de las heces


SÍNTOMAS RELACIONADOS CON COMPLICACIONES

El reflujo vesicoureter

al predispone:

Cistitis y pielonefritis• Dolor en flancos• Fiebre• Disuria

Estasis urinaria

Cálculos vesicales• Polaquiuria • Micción dolorosa

Sangre en orina o

hematuria microscópic

a


DIAGNÓSTICO CUADRO CLÍNICO, DATOS DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA, ADICIONALES Y DIFERENCIAL

DATOS DE LABORATORIO

Infección, hematuria

EGOFunción Renal

Creatinina

Sérica Ca Próstata

PSA Sérico


IMAGENOLOGÍA

Pielografía IV USG Renal

Del Tracto Superior

¿Prostatismo?

Valora Función Renal

Pre- Qx


ADICIONALES

Cistometrografía

Perfil Urodinámico

Valoración Pos Qx ¿Neurogénico?OTROS:• Índice de flujo• Orina residual• Presión/Flujo


DIFERENCIAL

Estrechez uretral

Contracción del cuello

de la vejiga

Ca Próstata, Ca vejiga

IVUVejiga neurogénica

Enfermedad

neurológica, lesión

medular

Apoplejía, DM


TRATAMIENTOESPERA EXPECTANTE, TRATAMIENTO MÉDICO, FITOTERAPIA, TX QX CONVENCIONAL Y MINIMAMENTE INVASIVO

TRATAMIENTO

Espera Expectante

Vigilancia

Tratamiento Médico

Alfa Bloqueadores

Fenoxibenzamina Prazosina, Terrasozina, Doxazosina

1-2semanas

E.A: fátiga, rinitis, cefalea, hiotensión ortostática

Inhibidores de la alfa 5 reductasa

Finasterida

6meses <20%

Xtestosteronadihidrotestosterona

Efectos Adversos: <libido, vol eyaculatorio, func erectilCombinado***


FITOTERAPIA

Baya del palmito

Corteza de

Pygeum africanum

Echinacea purpurea

Hypoxis rooperi

Extracto de

polen&hojas de álamo

tembloroso


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONALResección transuretral de la próstata

95% prostactectomías

simples endoscópicas

> mejora síntmas/flujo

>tiempo hospitalizados

Riesgos: eyaculación retrógrada, disfunc. Eréctil, incontinencia

Complicaciones: sangrado, estenosis uretral, contracción del cuello vesical, perforación de la

cápsula+extravasación,

S. RTU: hipervolemia, hipernatremia naúseas, vómito,

confusión, hipoT, tx visuales…


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONAL

Prostatectomía abierta simple

Muy grande Enuc. Abierta >100g

Suprapúbica: vejiga afectada

Retropúbica: vejiga intacta

Síntomas moderados-

graves

Próstata peque.a: HPB

comisura posterios

2incisiones distales a los

orificios uretrales veru

montanum (cuchillo de Collins 5, 7)

Incisión transuretral de la próstata


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO

Tx con láserFuentes de energía Nd: YAG, holmio:YAG

USG transrectal, PTUIL en la uretra, cuello vesicalvértice.

Necrosis de coagulación inducida por

láser:control citoscópico, fibra de láser en áreas designadas tamaño-configuración de la glándula, cuadrante-sextante, +otras técnicas, 3meses

Necrosis coagulativa

visual:

tardados, contacto directo con tejido prostático (vaporizado), inmediato.

Ablativas de contacto visual:

próstata, citoscopio, necrosis coagulativa submucosa, micción irritativa

Tx Intersticial con láser:

Ventajas:

• Pérdida mínima de sangre

• Síndrome RTU raro • Anticoagulantes • Ambulatorio

Desventajas:

• X disponibilidad para patólogo

• > cateterización PosO• >micción irritativa • > costo



Hipertermia

Microondas >45°

Cáteter transure

tral

Síntomas. Tasa

de flujo

Ablación transuretral con aguja de la próstata

Cáteter, uretra

Agujas de radiofrecuencia intersticial

Mucosa


Micción



Electrovaporización transuretral

Resectoscopio estándar Rodillo acanalado*

>corriente vaporización del tejido Cavidad en uretra Barrido más lento



USG de alta intensidad focalizadoAblación

térmica del tejido

Sonda ultrasónica

, recto

Imágenes + ráfagas cortas de USG de AI

Calienta el tejido

prostático


Síntomas, Tasa de

flujo



Stent intrauretrales

Fosa prostática

Endoscópicos

Cubiertos por urotelio 4-6m

<<< esperanza de vida

X candidatos Qx, anestesia

Dilatación de la próstata transuretral con balón

Catéteres

Fosa prostática

Cuello vesical

Sintomas, tasa de flujo

Transitorio*


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