2. INTRODUCCION RECUENTO ANATOMICO1. 11-16 SEMANA TERMINAN SU
CRECIMIENTO2. 3 CM DE LONG3. GLANDULA ACCESORIA MAYOR 3. LOBULOS1.
ANTERIOR O ISTMO2. POSTERIOR3. LATERALES4. MEDIO ZONAS1. CENTRAL
25%2. DE TRANSICIN 5%3. PERIFRICA 70%. 4. PESA EN EL ADULTO 20 A 25
GR, MIDE 28 A 30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE ESPESOR. ES
DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA FIRME Y ELSTICA AL TACTO. 5.
IRRIGACION: A. PROSTATICAS INERVACION: F= P NERVIOS ESPLACNICOS DE
LA PELVISF=S PLEXOHIPOGASTRICO INFERIOR 6. FUNCIN LA PRSTATA ES UNA
GLNDULA QUE SECRETA UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO
CONJUNTAMENTE CON LOS ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS TESTCULOS
DURANTE LA EYACULACION CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLMAX MASCULINO. 7.
CONTIENE1. CIDO CTRICO2. CALCIO3. FOSFATASA CIDA4. FIBROLISINA. 8.
DEFINICION AGRANDAMIENTO DELA GLNDULA PROSTTICA DEBIDO A UN AUMENTO
TANTO DEL TEJIDO GLANDULAR COMO DEL CELULAR INTERSTICIAL, Y A UNA
DISTENSIN DE LOS ACINOS DE LA GLNDULA EN LAS ZONAS PERIURETERAL Y
DE TRANSISIONAL. 9. Histolgico: se define como una proliferacin del
epitelio glandular, estroma y msculo liso. Generalmente inicia en
la zona periuretral. Clnico: segn la consistencia de los sntomas
del tracto urinario (STU), la presencia de una obstruccin del flujo
de salida de la vejiga y el crecimiento prosttico benigno 10.
EPIDEMIOLOGIA LA HIPERTROFIA BENIGNA PROSTTICA ES EL TUMOR BENIGNO
MS COMN EN EL HOMBRE. 50% EN HOMBRES CON 60 AOS DE EDAD, EN TANTO
QUE AFECTA ENTRE 80% A 90% DE SUJETOS MAYORES DE 80 AOS. 11.
INCIDENCIA ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MS COMUNES,Y SU INCIDENCIA SE
HA ACELERADORECIENTEMENTE. 15-20% < 50 AOS 80 % > 50-60 AOS
NO PREDISPONE AL CNCER. 12. LA EDAD, LA GENTICA, Y LA TESTOSTERONA
ALIMENTACIN, EJERCICIO, ESTILO DE VIDA, Y EL SNDROME METABLICO. 13.
FACTORES DE RIESGO EDAD PRESENCIA DE TESTICULOS FUNCIONANTES RAZA
FACTORES DIETETICOS OBESIDAD FAMILIAR CON HPB 14. ETIOLOGIA LA
ETIOLOGA DE ESTA ENFERMEDAD ESMULTIFACTORIAL. LOS FACTORES REALES
ASOCIADOS A SUDESARROLLO SON LA EDAD, (PSA) Y EL VOLUMENDE LA
PRSTATA. 15. EL SNDROME METABLICO Aumento de los niveles sricos de
insulina, diabetestipo 2, enfermedad coronaria, la hipertensin y
ladislipidemia. 34 a 39% en los Estados Unidos 16. El aumento de
nivel de insulina plasmtica enayunas > peso corporal diabetes
tipo 2, > IMC hipertensin arterial en tratamiento LDL 17. ESTILO
DE VIDA, LA ALIMENTACINY EL EJERCICIO Prostate Cancer Prevention
Trial (PCPT), en el queparticiparon 18.880 hombres mayores de 50
aos. el consumo elevado de carne roja y una dieta altaen grasas se
sugiri aumentar el riesgo de la HBP el alto consumo de verduras se
asoci con un riesgoreducido de la HPB. 18. El licopeno y la
suplementacin con vitamina Dpodra reducir el riesgo de
agrandamiento de laprstata la vitamina C, vitamina E y selenio
fueronreportados como no relacionado. Las actividades fsicas tambin
se indica parareducir la posibilidad de HPB. 19. En un meta-anlisis
que incluy a 43,083 pacientes de sexo masculino, la intensidad de
ejercicio se relaciona con la reduccin del riesgo de agrandamiento
de la prstata 20. Los hombres que consuman alcohol de forma
moderada tenan un 30% menos probabilidades de tener HPB clnica, un
40% menos probabilidades de someterse a la RTUP, y un 20% menos
probabilidades de tener nicturia . 21. Sin embargo, en un
meta-anlisis de los ltimos 19 estudios, la incorporacin de 120,091
pacientes, los hombres que consuman 35 gramos o ms de alcohol por
da tenan un 35% menos de riesgo de la HPB, pero un aumento del
riesgo de los STUI en comparacin con los hombres que no consumen
alcohol 22. INFLAMACIN Kramer et al lleg a la conclusin de que los
linfocitos T, linfocitos B y macrfagos estn crnicamente activada en
la HPB y producen IL-2, interfern gamma (IFN ) y factor de
crecimiento transformante (TGF ), que se traducen en el crecimiento
de fibro-muscular de la prstata . 23. RECEPTOR DE ANDRGENOS An no
est claro si el polimorfismo del receptor de andrgenos afecta a la
proliferacin de la prstata . Algunos estudios han reportado que se
repite a la reduccin de CAG o GGN en el gen AR se correlacionan
positivamente con el tamao de la prstata ms grande, mientras que
los ltimos estudios llegaron a la conclusin opuesta. 24. SINTOMAS
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienensntomas de la
enfermedad. Estos se deben a la compresin de la uretra por
elexcesivo crecimiento prosttico, y pueden apareceren cada paciente
con crecimientos muy diferentes. 25. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Pujo al
iniciar el vaciado; Flujo urinario dbil y/o un vaciado prolongado;
Goteo terminal Sensacin de vaciado incompleto; Nicturia
Incontinencia Retencin urinaria aguda. 26. SINTOMAS IRRITATIVOS
Disuria Frecuencia Urgencia. 27. HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNApor
que se producen los sntomas?Factores mecnicosFactores dinmicos
Resistencia anatmica al paso Disminucin de la cadade la orina por
compresin de normal de la resistencia de lala uretra causada por
lasalida vesical durante lahiperplasia prostticamiccin por
hipertonasimptica 28. Signos. El tacto rectal usualmente revela una
prstata lisa, firme y con un crecimiento elstico. 29.
COMPLICACIONES (MENOS DEL10%) Infecciones urinarias: 30% de
pacientes quirrgicostienen bacteriurias asintomticas. Insuficiencia
renal secundaria a uropataobstructiva. Hematuria macroscpica.
Retencin urinaria aguda. 30. DIAGNOSTICO La evaluacin inicial de un
paciente con HPB, constade: Interrogatorio: historia clnica general
y adems se lointerrogar sobre lo siguiente.1. frecuencia de la
miccin.2. presencia o no de nicturia.3. disminucin en la fuerza del
chorro.4. sensacin de vaciado incompleto.5. goteo postmiccional.
31. Tacto rectal: Tamao consistencia Superficie fijacin 32. GRADOS
GRADO I: prstata con base enganchable surco mediopresente. GRADO
II: prstata con base palpable mas noenganchable y con surco medio
semiborrado. Grado III: prstata en la que No se palpa la base y
elsurco medio se encuentra borrado 33. 1. Glicemia:2. Creatinina
plasmtica en forma selectiva:3. Examen general de orina: para
excluir la presencia de una infeccin del tracto urinario4. Antgeno
prosttico especfico (PSA) 34. PSA> 10 ng/ml PSABiopsia guiada
por ecografaPSA 4 - 10 ng/ml PSA libre/totalPSA 0,75 ng/ml al
aoBiopsiaInhibidores de la 5-reductasa X 2 la cifra de PSA 35. PSA
Se recomienda valorar los niveles PSA: > 50 aos que consulten
por STUI. > 45 aos con AF primer grado de CaP. > 40 aos con 2
ms AF de primer grado de CaP. > 45 aos de raza negra. > 70 o
esperanza de vida inferior a 10 aos no serecomienda Dx precoz. >
50 aos y asintomticos: controvertida. 36. Uroflujometra ecografia
Urografas Excretoras biopsia 37. Examen fsico general. Tacto
rectal: tamao, consistencia, forma y textura. Determinaciones:1. -
Dosaje de creatinina y sedimento urinario.2. - Dosaje de PSA. 38.
Diagnstico diferencial. Uso de antidepresivos tricclicos, Uso de
antihistamnicos sedantes Uso de agentes antimuscarnicos Carcinoma
de prstata (el tacto rectal puede revelar unprstata dura, nodular,
irregular); 39. Infeccin del tracto urinario (incluyendo
prostatitis); Diabetes mellitus; Vejiga neurognica; Constriccin
uretral. 40. ENFOQUE CLINICO eleccin del tratamiento se basa en la
gravedad de la enfermedad, el riesgo de progresin y la morbilidad
del paciente 41. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Bloqueantes
alfa-adrenrgicos Eficacia rpida y excelente sin efectos adversos
significativos1. alzusosina 2.5 c/8h2. Doxazosina 4mg c/24h3.
tamsulosina 0.4mg c/244. Terazosina 5mg c/24h5. Prazosina 2mg c/12h
42. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa La finasterida dutasteride
43. Inhibidor de la fosfodiesterasa 5 Sildenafil tadalafilo 44.
ANTIANDROGNICOS FLUTAMIDA; ACETATO DE CIPROTERONA Mecanismo de
accin: Inhiben de forma competitiva la testosterona y DHTen los
receptores celulares andrognicos de la prstata. No disminuyen los
niveles de testosterona plasmticani la potencia sexual al no tener
actividadantigonodotrfica ni progestacional. 60% de mejora
sintomtica. 45. Efectos secundarios:1. Ginecomastia2. mastodinia3.
galactorrea, sofocos y hepatotoxicidad4. El frmaco ms utilizado es
la flutamida 46. TRATAMIENTO QUIRURGICO 47. INDICACIONES
ABSOLUTAS1. HEMATURIA2. Retencion Aguda de Orina3. Litiasis
vesical4. Dao renal concominante5. Infeccion de vias urinarias y
diverticulos 48. OPCIONES QUIRURGICAS1. Prostatectoma abierta2.
Reseccin Transuretral de Prstata (RTUP)3. Electrovaporizacion de
Prstatastata4. Prostatectoma de contacto con Lser 49. Tratamiento
quirrgico ITUP: de eleccin en prstatas de volumeninferior a 30 cc y
sin lbulo medio. RTUP: indicada en prstatas de 30 a 80 cc.Mtodo ms
utilizado el 90% de lospacientes se encuentra en este rango
devolumen prosttico. Protastectoma o adenectoma abierta: deeleccin
en prstatas con un volumen > 60-80 cc. 50.
Tratamientoquirrgico(II) Tras la ciruga: mejora del flujo mximo
enms de 10ml/s y de la sntomatologa en15 a 20 puntos del IPSS.
Riesgos:# Eyaculacin retrgrada# Contractura del cuello vesical o
estenosisuretral# Incontinencia urinaria 51. Tcnicas
quirrgicasalternativasElectrovaporizacin transuretral: pacientesde
alto riesgo y prstata de pequeo tamao.Reseccin prsttica con energa
lser:pacientes de alto riesgo que requieren untratamiento poco
invasivo en prstatas depequeo a moderado volumen.Enucleacin con
lser de holmio: prstatas demoderado o gran tamao. 52. Para
valoracin de la intensidad de losSTUI la mayora de las
sociedadesrecomiendan el IPSS(nivel evidencia III,grado
recomendacin B). 53. VARIABLES: Cuatro IPSSObstructivas yTres
Irritativasde 0 5 Puntuacin: 0 35CALIDAD deVIDA 06 54. IPSSLa suma
de la puntuacin de cada preguntadetermina la gravedad del cuadro:1.
Leve: < 8 puntos2. Moderada: 8-19 puntos3. Grave: > 20
puntosUna mejora de 3 unidades respecto a lapuntuacin basal, umbral
mnimo de mejoraclnica. 55. IPSS La puntuacin de la pregunta 8 ndica
eldeterioro de la calidad de vida, > de 4:afectacin
significativa. Ayuda valorar la necesidad de tratamiento y a
monotorizar la evolucin de la intensidad de los sntomas durante el
seguimiento. 56. GRACIAS
