Hiperplasia benigna de Prostata

Hiperplasia benigna de Prostata Vctor Hernndez Segovia

PROSTATAGlndula sexual accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacinPeso : 20 25 grs.Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

PROSTATAFormada por acinos y sus conductos recubiertos por clulas epiteliales secretoras, que contribuyen a la composicin del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por msculo liso y fibras colgenas

Zonas prostticasCuatro zonas :

El estroma fibromuscular anterior Se compone de msculo liso y es la parte no glandular de la prstata. Zona central solo el 5% de los cnceres. Ocupa el 20 al 25% del volumen de prstata normal.

Zona perifrica Es la mayor de las zonas glandulares (70% del tejido glandular).En ella se originan la mayora de los cnceres prostticos.

Zona de transicin, Representa del 5% al 10% del volumen de la prstata normal y envuelve la uretra .La hiperplasia prosttica benigna (HPB) aparece justamente en esta regin, en 70% de las biopsias y, aproximadamente, el 10 al 20% de las neoplasias malignas.

HIPERPLASIA PROSTATICA: CONCEPTO

En la clnica, el trmino de hiperplasia prosttica benigna (HPB) puede significar cualquiera de las 3 siguientes condiciones: a) Deteccin microscpica de la hiperplasia, es decir la proliferacin del estroma y el epitelio; b) Crecimiento de la prstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido y c) Un grupo de sntomas asociados con la hiperplasia prosttica y definidos con el termino sntomas del tracto urinario inferior

La hiperplasia benigna de la prstata (HBP) incluye elementos histolgicos, clnicos y epidemiolgicos que, entre todos, matizan su conceptualizacion.EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de la HPB aumenta en forma lineal con la edadEn general afecta a los hombres mayores de 45 aos y la presentacin de los sntomas suele darse a los 60 65 aos de edad. Su prevalencia es de 50% y 90% a los 60 y 85 aos respectivamente.DIAGNOSTICOSTUI (Sntomas del Tracto Urinario Inferior):Descartar otras patologas distintas de la HBP que cursen con STUI.Establecer la gravedad. Descartar complicaciones de la HBPDIAGNOSTICOEn general la valoracin inicial de un paciente con sospecha de HBP debe incluir 4 aspectos:1. Sintomatologa (anamnesis, incluyendo el IPSS ndice Internacional de Sntomas Prostticos)

2. Volumen prosttico (tacto rectal, pruebas imagen)

3. Bioqumica sangunea ( GUC PSA) y TRO (sedimento)

4. Adems debe valorarse la afectacin de la calidad de vida y la presencia de complicaciones, comorbilidades u otras patologas que cursen con STUI.STUISegn sus caractersticas clnicas, los STUI se dividen en tres grupos:Sntomas de llenado.Sntomas de vaciado.Sntomas posmiccionales

SINTOMASIRRITATIVOS O DE LLENADO Se producen por estimulacin del msculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prosttico generando un detrusor inestable

OBSTRUCTIVOS O DE VACIADO

Se producen por el aumento en el volumen de la prstata ( esttico), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinmico)

IPSS

14Calificacin final de I-PSS (International Prostate Sympton Score)

0 7 = Leve 8 19 = Moderado

20 35 = Severa

Tacto rectal Obtendremos informacin acerca de la morfologa, el tamao, la consistencia, la movilidad, la regularidad de sus lmites, la presencia de ndulos y la sensibilidad de la prstata. Segn el tamao se clasifica en1.Pequea o normal (volumen I): 40 g.2.Mediana (volumen II): 40-60 g.3.Grande (volumen III): > 60 g.En la HBP, la prstata se encuentra aumentada de tamao, presenta una forma uniforme, una consistencia firme y elstica y no es dolorosa.

ANALITICA Tira reactiva de orinaPara descartar la presencia de nitritos, leucocitos, protenas y microhematuria.Sistemtico de orina, sedimento y anormales ITU, Hematuria (litiasis o tumor intravesical) Creatinina Creatinina >1,5 debe solicitarse una ecografa para descartar uropata El riesgo de desarrollar IR en un varn con STUI es menor del 1%.GlucemiaPSAEs una glucoprotena sintetizada en las clulas epiteliales de la prstata, con peso molecular de 34 kD, cuya funcin es la licuefaccin del semen eyaculado .Su produccin depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Se recomienda determinar el PSA a todos los pacientes evaluados por HPB .El nivel alto de este antgeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar CaP.No se recomienda el uso del PSA sin el tacto rectal. La combinacin de ambos es el mtodo ms efectivo para la deteccin precoz del CaP.

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PSAUn PSA >10 obliga a la realizacin de una biopsia guiada por ecografa.Si el PSA est entre 4 y 10, hay que valorar el cociente PSA libre/total y/o velocidad del PSA:

Un cociente PSA libre/total >0,2 (>20%) sugiere HBP;

Cociente PSA libre/total