Hiperplasia+Prostatica+Benigna

7/30/2019 Hiperplasia+Prostatica+Benigna

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HIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNA


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PROSTATA

Glndula sexual accesoria, confuncin secretora exocrina,

relacionada con el proceso defecundacin

Peso : 20 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de

cono truncado


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Presenta

Zona central : 25%

Zona periferica : 70 % ( CANCER )

Zona trancisional : 5 % ( HPB )


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PROSTATA

Formada por acinos y sus conductosrecubiertos por clulas epitelialessecretoras, que contribuyen a lacomposicin del plasma seminal ;inmersos en un estroma formado pormsculo liso y fibras colgenas


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PROSTATA

Esta regulada hormonalmente por losandrgenos, los receptores androgenicosresponden principalmente a ladihidrotestosterona, producto deconversin de la testosterona por la 5alfa reductasa

El msculo liso tiene receptores alfaadrenergicos que intervienen en el tono

de la glndula


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HIPERPLASIA PROSTATICABENIGNA (HPB)

Es el tumor benigno mas frecuente en elhombre

Tiene 2 componentes en la obstruccinpor aumento del volumen prosttico :

1. Esttico ( producido por el propio

agrandamiento glandular)2. Dinmico ( secundario a la estimulacin

de los alfa receptores )


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HIPERPLASIA PROSTATICABENIGNA

35 AOS: 10% MANIFESTACIONMACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA

60 AOS: 50%

80 AOS: 100%

50% EXPRESION

MACROSCOPICA

50%CIRUGIA


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SINTOMAS PROSTATISMO IRRITATIVOS

OBSTRUCTIVOS

LUTS ALMACENAMIENTO

VACIADO

se producen por estimulacin del msculo vesical ,ocasionado por el aumento de volumen prosttico

generando un detrusor inestablese producen por el aumento en el volumen de la

prstata ( esttico), y por la sobreestimulacion de losreceptores alfa (dinmico)


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IRRITATIVOS /

ALMACENAMIENTO POLAQUIURIA

NICTURIA URGENCIA MICCIONAL

INCONTINENCIA PORURGENCIA

DOLOR VESICAL


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OBSTRUCTIVOS / VACIADO

CHORRO MICCIONAL DEBIL

DEMORA EN INICIO DE LA MICCION

MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO

RETENCION COMPLETA DE ORINA

GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO


14/27Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35


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EVALUACION

1. Anamnesis2. Examen fisico : EDR(tamao, consistencia,superficie, adherencia )

3. Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo,PSA

4. Ecografa renovesicoprostatica con residuopostmiccional

5. Flujometria6. Uretrofibrocistoscopia ( para decidir

abordaje quirrgico )


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PSA Protena que interviene en la licuefaccin del coagulo seminal

Valor normal : 0 4 ng/ml

0-4 ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml

ndice de psaLibre/total

> 18 % < 18 % Biopsia

control


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DIAGNOSTICOSDIFERENCIALES

CANCER DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO

VESICAL CUERPO EXTRAO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS


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TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO : cuando presentan sntomasque alteran la calidad de vida

QUIRURGICO:

1. RAO2. Uronefrosis3. IR 4. ITU a repeticin

5. Litiasis6. Hematuria macroscpica7. Falla tto medico

8. RPM elevado


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TRATAMIENTO MEDICO

1. ALFA BLOQUEANTES

2. INHIBIDORES DE 5 ALFAREDUCTASA

3. FITOTERAPIA


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ALFA BLOQUEANTES

El msculo liso del estroma prosttico y el cuello vesical contienen alfa-1adrenoreceptores y la prstata muestra una respuesta contrctil a loscorrespondientes agonistas.

Subtipo alfa 1a

Alfa bloqueadores :

1. No selectivos : Terazosina:1mg/da x 3 das ; 2mg/da x 5 das ; 5mg/ da

Doxazosina:1mg/da x 5 das ; 2mg/da x 5 das ; 4mg/ da

2. Selectivos :

Tamsulosina :0, 4 mg/ da

EFECTOS ADVERSOS : hipotensin ortostatica, mareo,

cansancio, rinitis, cefalea.


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INHIBIDORES DE LA 5 ALFAREDUCTASA (FINASTERIDE)

Inhibidor competitivo de la 5-reductasa tipo 2 Acta sobre el componente esttico Disminucin del tamao y funcin de las clulas

epiteliales prostticas Involucin prosttica por atrofia y apoptosis Disminuye el PSA serico

Respuesta mxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg. Efectos adversos: disminucin de la libido,

disminucin del eyaculado.


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FITOTERAPIA

Uso de plantas o extractos de plantas Mecanismo de accin : desconocido

Efectos : antiinflamatorio,antiandrogenico,inductores de apoptosis.

Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum ,Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale.

Efectos adversos : problemas gastrointestinales

Mas baratos y mejor tolerados


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TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. ENDOSCOPICA: reseccion transuretral deprstata ( RTU p )

2. CIELO ABIERTO : Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica3. OTRAS : Terapia lser Electro vaporizacin transuretral Hipertermia


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RESECCION TRANSURETRAL DEPROSTATA ( RTU p )

Se utiliza un ansa de diatermia

Prstatas hasta 60 70 grs.

Riesgo : eyaculacion retrograda

Complicaciones :- Sangrado

- Estenosis uretral

- Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin (si es grave sndrome TUR: nauseas, vmitos ,confusin, hipertensin, bradicardia,alteracionesvisuales); por superar 90 minutos de ciruga.


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CIRUGIA A CIELO

ABIERTOVentajas

Menor indice de

retratamiento Extirpacin completa

No hiponatremia xdilucin

Tamao > 75 gr

Anquilosis de cadera

Hernioplastas

Desventajas

Incisin

Mayor tiempo deinternacin


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Retropbica o Suprapbica

Transcapsular Exposicin anatomica

inmejorable Asegura remocin

completa Transeccin uretral

precisa Visualizacin directa de la

fosa prosttica para elcontrol hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo

medio

Ideal para grandeslbulos medios

Acceso a divertculosvesicales

Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha

con dificil acceso alcomplejo venoso dorsal

Menor acceso apical Peor control hemosttico

por reducido acceso a lafosa prosttica


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F IN

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