• MENGETAHUI DEFINISI HDK• MAMPU MEMBUAT DIAGNOSIS HDK

• MAMPU MELAKUKAN PENATALAKSANAAN KASUS HDK

fetal / maternal assesmentpemberian obat anti hipertensi

pemberian obat anti kejangrujukan kasus HDK

IALAH .....HIPERTENSI YANG DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL

PEMBAGIAN .....HIPERTENSI KRONISBILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA TERSEBUT HAMILHIPERTENSI KARENA KEHAMILANBILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG SEDANG BERJALAN .... disebut juga PREEKLAMPSIA

Paternal HLA-CLama & jenis paparan sperma

Sitokin seminal (TGFβ, IFNγ)”dangerous father” & determinan lain

COUPLE SPECIFIC IMMUNE MALADAPTATIONGangguan interaksi antara reseptor NK sel dan invasi Sitotrofolas HLA C, G, E

Gangguan remodellinga. spiralis

Underperfusi plasenta

Peningkatan konsentrasiReseptor VEGF

Peningkatan apoptosis sitotrofoblastPeningkatan radikal bebasSitokin TH1

Hypertension maternal inflammatory respon: PREEKLAMPSIA

Fetal syndrom :IUGR, IUFD, Prematur

HIPERTENSITEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 90 mmHg

TEKANAN DARAH AWAL TIAP ORANG BERBEDA, SEHINGGA KEJANG DAPAT TERJADI PADA SESEORANG YANG TEKANAN DARAHNYA DIANGGAP NORMAL

PROTEINURIABILA + (POSITIF) MENANDAKAN TELAH TERJADI PRE-EKLAMPSIA

BILA — (NEGATIF) BUKAN BERARTI TIDAK TERJADI PRE-EKLAMPSIA

EDEMATIDAK MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK TERTENTU

USIA KEHAMILANNILAI TEKANAN DARAHADANYA PROTEINURIA dan atau EDEMAADANYA NYERI EPIGASTRIUM, NYERI KEPALA DAN GANGGUAN PENGLIHATANADANYA SESAK NAFAS ( EDEMA PARU )ADANYA IKTERUSADANYA KEJANG ATAU KOMA

D IAGNOSIS

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAINHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN• HIPERTENSI

• PRE-EKLAMPSIA RINGAN

• PRE-EKLAMPSIA BERAT

• EKLAMPSIA

TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 90mmHg

IDEM

TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg

HIPERTENSI

PROTEINURIA –KEHAMILAN ≥ 20 MG

PROTEINURIA +

PROTEINURIA ≥ ++OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGGUAN PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUM

KEJANGHIPERTENSI KRONIK• HIPERTENSI KRONIK• SUPERIMPOSED PRE- EKLAMPSIA

HIPERTENSIHIPERTENSI

KEHAMILAN ≥ 20 MGTANDA-TANDA PRE-EKLAMPSIA

HELLP SYNDROMEHEMOLISIS

PENINGKATAN OT/PTTROMBOSIT ≤ 100.000

PROTEINURIA > 3g/hariOLIGURIA < 500cc/hari

ASAM URAT MENINGKATBUN/CREATININ

MENINGKAT

T.D DIASTOLIK ≥ 110mmHgNYERI ULUHATI NYERI KEPALA

GANGGUAN PENGLIHATAN

KEJANG

TUJUAN TERAPI PADA KASUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN IALAH :

PRE-EKLAMPSIA RINGAN1.MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SE-ATERM MUNGKIN2.MENCEGAH TIMBULNYA PRE=EKLAMPSIA BERATPRE-EKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA

1.MENCEGAH TIMBULNYA KEJANG / KEJANG ULANGAN2.MENCEGAH TIMBULNYA KOMPLIKASI IBU dan atau ANAK3.TERMINASI KEHAMILAN SECARA AMAN

UKUR TEKANAN DARAH TIAP 3 HARI DISKUSIKAN DENGAN KELUARGA TENTANG PENYAKIT INI DAN PROGNOSISNYA JELASKAN PADA IBU DAN KELUARGA PENTINGNYA GIZI SEIMBANG. MENGUKUR BERAT BADAN IBU. BERIKAN PENGOBATAN SUPORTIF : VIT. C, VIT E, ASPILET, KALSIUM DLL

♣ MENCEGAH KEJANG magnesium sulfat (MgSO4) merupakan obat pilihan. cara pemberian IM atau IV diberikan s.d 12 jam post partum atau 12 jam bebas kejang

♣ REGULASI TEKANAN DARAH diberikan bila tekanan darah sistole ≥ 160 mmHg atau diastole ≥ 110 mmHg obat pilihan nifedipin dan metildopa

♣ TERMINASI KEHAMILAN indikasi IBU indikasi JANIN

OBAT PILIHAN MAGNESIUM SULFAT

CARA PEMBERIAN : AWALAN 4 GRAM 20% IV PEMELIHARAAN :

1 GRAM / JAM I.V. DRIP 4 GRAM / 6 JAM I.M.

Seru

m M

g Le

vel

(mg/

dl)

TIMEFrom Sibai and co-workers 1984

Magnesium sulphate versus diazepam

Recurrent convulsion/womenEntry characteristic

Before deliveryAfter deliveryNo prior anticonvulsantPrior anticonvulsantAll women

MgSO4

46/32514/12833/19825/24460/453(13.2%)

Diazepam

83/30843/14464/21860/227

126/452(27.9%)

Magnesium sulphate versus phenytoin

Recurrent convulsion/women

Entry characteristicBefore deliveryAfter deliveryNo prior anticonvulsantPrior anticonvulsantAll women

MgSO417/309

5/7910/91

12/29422/388(5.7%)

Phenytoin56/31910/6823/73

43/30866/387(17.1%)

MgSO4 4 gram 40% (10 cc) ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

MgSO4 4 gram 20% (20 cc) BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

MgSO4 40% 20 cc BERIKAN BOKONG KANAN DAN BOKONG KIRI MASING-MASING 10cc

AWALAN 4 gram MgSO4 20%AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

PEMELIHARAAN 1 gram IV/jamSISA MgSO4 40% 15 cc ( 6 gram ) DIMASUKKAN KEDALAM 250 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 15 TETES/MENIT

UNTUK SELANJUTNYA MASUKKAN 25 cc MgSO4 40% ( 10 gram) KEDALAM 250 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 10 TETES/MENIT

SEBELUM MEMBERIKAN MgSO4 ULANGAN PASTIKAN : PERNAFASAN ≥ 16 x/menit PRODUKSI URINE ≥ 1 cc/kgBB/jam REFLEKS PATELA +

ANTIDOTUM MgSO4 CALCIUM GLUCONAS 10 mg IV pelan

MgSO4 diberikan s/d 12 jam post partum atau 12jam setelah kejang terakhir

PEMBERIAN OBAT ANTI HIPERTENSI BILA TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg MENGURANGI RESIKO CVA MENGURANGI RESIKO KEJANG MAKSIMALISASI KONDISI IBU

cara persalinan konservatif

SEDIAAN : NIFEDIPIN METILDOPA

≥ 37 MINGGU ≥ 34 MINGGU DENGAN PRE-EKLAMPSIA

BERAT < 34 MINGGU DENGAN GANGGUAN

PADA IBU DAN JANIN YANG BERATCARA PERSALINAN PERVAGINAM PERABDOMINAM

HANYA BILA SARANA TERBATAS DAN KONDISI IBU DAN JANIN MEMUNGKINKAN

KONDISI IBU STABIL KONDISI JANIN STABIL PROFILAKSIS OBAT ANTI KEJANG

MgSO4 5g IM BOKONG KANAN/KIRI

PREEKLAMPSIA HAMIL ≥ 37 MINGGU HAMIL ≥ 34 MINGGU DENGAN - PREEKLAMPSIA BERAT - KETUBAN PECAH PREMATUR - IUGR - OLIGOHIDRAMNION

PEMERIKSAAN KONDISI IBU & JANIN

TERMINASIYA

TIDAK

PREEKLAMPSIA RINGAN

• RAWAT JALAN• PANTAU KONDISI IBU / JANIN

• ≥ 38 MINGGU• KONDISI IBU / JANIN MEMBURUK• KPP

PREEKLAMPSIABERAT

< 24 MINGGU

24 – 30 MINGGU

- STEROID- ANTI HIPERTENSI- PANTAU KONDISI IBU / JANIN TIAP HARI- TERMINASI 34 MINGGU

33 – 34 MINGGU

- STEROID- TERMINASI 2X24 JAM