Hipertensión En El Embarazo ALARCON RODRIGUEZ NORMA

Hipertensión En El EmbarazoHipertensión En El Embarazo

ALARCON RODRIGUEZ NORMAALARCON RODRIGUEZ NORMA

La hipertensión en la mujer embarazada complica del La hipertensión en la mujer embarazada complica del

6 al10 % aproximadamente de todos los embarazos6 al10 % aproximadamente de todos los embarazos

e incluye una gran diversidad de problemas que afectan e incluye una gran diversidad de problemas que afectan

la salud del feto.la salud del feto.

Hipertensión Inducida Por El Embarazo.Hipertensión Inducida Por El Embarazo.

MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDADMAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD

MATERNA Y PERINATALMATERNA Y PERINATAL

1.- Resultado de trastornos fisiopatológicos 1.- Resultado de trastornos fisiopatológicos gravesgraves

2.- Diagnóstico no oportuno2.- Diagnóstico no oportuno

3.- P r e v e n c i ó n3.- P r e v e n c i ó n

4.- Tratamiento4.- Tratamiento

Hipertensión Inducida Por El EmbarazoHipertensión Inducida Por El Embarazo


Términos:Términos:

– Gestosis.Gestosis.

– Toxemia.Toxemia.

– Hipertensión inducida por el embarazo.Hipertensión inducida por el embarazo.

..

Hipertensión inducida por el embarazo.Hipertensión inducida por el embarazo.– Hipertensión sin proteinuria ni edema patológico.Hipertensión sin proteinuria ni edema patológico.– Preclapsia:Preclapsia:

» Leve.Leve.» Severa.Severa.

– Eclapsia.Eclapsia. Hipertensión agravada por el embarazo.Hipertensión agravada por el embarazo.

– Preclapsia sobreimpuesta.Preclapsia sobreimpuesta.– Eclapsia sobreimpuesta.Eclapsia sobreimpuesta.

Hipertensión transitoria.Hipertensión transitoria.

Hipertensión Inducida Por El Hipertensión Inducida Por El EmbarazoEmbarazo


CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

a.- Volumen plasmático 40-50%a.- Volumen plasmático 40-50%

b.- Gasto cardíaco.b.- Gasto cardíaco.

c.- Masa globular.c.- Masa globular.

d.- Flujo plasmático renal 75%.d.- Flujo plasmático renal 75%.

e.- Resistencias periféricas.e.- Resistencias periféricas.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Sistema Sistema RRenina-enina-AAngiotensina-ngiotensina-AAldosteronaldosterona

- - Niveles de reninaNiveles de renina

- - Angiotensina IIAngiotensina II

- - AldosteronaAldosterona


CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Resistencias periféricasResistencias periféricas

- Prostaciclina- Prostaciclina

- Factor relajante derivado- Factor relajante derivado

del endotelio ( FRDE )del endotelio ( FRDE )

Oxido nítricoOxido nítrico

Superan los efectos vasoconstrictores del S.R.A.A.Superan los efectos vasoconstrictores del S.R.A.A.

y del Tromboxano A 2 plaquetarioy del Tromboxano A 2 plaquetario


PREECLAMPSIA-ECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

CAMBIOS VASCULARES UTERINOSCAMBIOS VASCULARES UTERINOS

DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO

VELLOSOVELLOSO

TROFOBLASTO TROFOBLASTO

NO VELLOSONO VELLOSO

INTERSTICIALINTERSTICIAL

ENDOVASCULARENDOVASCULAR

( INFILTRA MIOMETRIO )( INFILTRA MIOMETRIO )

( DESGARRA ARTERIAS ESPIRALES( DESGARRA ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUA, PERO NO LASDE LA DECIDUA, PERO NO LAS ARTERIAS BASALES )ARTERIAS BASALES )

INFILTRA PARED VASCULAR........INFILTRA PARED VASCULAR........

CAMBIOS VASCULARES UTERINOS DURANTE EL EMBARAZOCAMBIOS VASCULARES UTERINOS DURANTE EL EMBARAZO

NORMALNORMAL PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

DESORGANIZACIÓN DE LADESORGANIZACIÓN DE LA LOS CAMBIOS QUEDAN LOS CAMBIOS QUEDAN ARQUITECTURA DE LA PAREDARQUITECTURA DE LA PARED CONFINADOS A LOS SEGMENTOSCONFINADOS A LOS SEGMENTOSDE LA ARTERIA BASALDE LA ARTERIA BASAL DECIDUALES.DECIDUALES.

NO OCURREN EN LOS SEGMENTOSNO OCURREN EN LOS SEGMENTOSSEMANASEMANA MIOMETRIALES DE LAS ARTERIASMIOMETRIALES DE LAS ARTERIAS 1010 DEPOSITO DE MATERIAL FIBRINOIDEDEPOSITO DE MATERIAL FIBRINOIDE ESPIRALESESPIRALES

PERDIDA DEL TEJIDO MUSCULO ELASTICOPERDIDA DEL TEJIDO MUSCULO ELASTICO

INVASION RETROGRADAINVASION RETROGRADASEMANASEMANA DEL TROFOBLASTO ENDOVASCULARDEL TROFOBLASTO ENDOVASCULAR 1616 DESDE EL SEGMENTO DECIDUALDESDE EL SEGMENTO DECIDUAL

AL MIOMETRIAL DE LAS ARTERIASAL MIOMETRIAL DE LAS ARTERIAS ESPIRALESESPIRALES

DISTENSION PROGRESIVA PARADISTENSION PROGRESIVA PARAACOMODAR EL AUMENTO DE VOLUMENACOMODAR EL AUMENTO DE VOLUMENDE SANGRE REQUERIDO POR EL UTERODE SANGRE REQUERIDO POR EL UTERO

TERCERTERCERTRIMES-TRIMES- DISMINUCION EN LAS RESISTENCIASDISMINUCION EN LAS RESISTENCIASTRETRE PERIFERICASPERIFERICAS

ROBERTSON, BROSENS Y DIXON, 1976ROBERTSON, BROSENS Y DIXON, 1976

AUMENTO DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIOAUMENTO DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIO

BALANCE TROMBOXANO/PROSTACICLINABALANCE TROMBOXANO/PROSTACICLINA

- VASOCONSTRICCION- VASOCONSTRICCION

- AGREGACION PLAQUETARIA- AGREGACION PLAQUETARIA

- ACTIVIDAD UTERINA- ACTIVIDAD UTERINA

- FLUJO SANGUINEO- FLUJO SANGUINEO UTERO-PLACENTARIOUTERO-PLACENTARIO

PROSTACICLINAPROSTACICLINA










TROMBOXANOTROMBOXANO






EMBARAZO NORMALEMBARAZO NORMAL

1:11:1

Sibai BM : Curr Prob Obstet Gynecol Fertil, 1982Sibai BM : Curr Prob Obstet Gynecol Fertil, 1982

BALANCE TROMBOXANO/PROSTACICLINABALANCE TROMBOXANO/PROSTACICLINA





















PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

1:81:8

Sibai BM : Curr Prob Obstet Gynecol Fertil, 1982Sibai BM : Curr Prob Obstet Gynecol Fertil, 1982

CAUSA DE LA PREECLAMPSIA ?CAUSA DE LA PREECLAMPSIA ?CAUSA DE LA PREECLAMPSIA ?CAUSA DE LA PREECLAMPSIA ?

RETENCION DE LA CAPA MUSCULO-ELASTICA ENRETENCION DE LA CAPA MUSCULO-ELASTICA ENLAS ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUALAS ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUA

RETENCION DE LA CAPA MUSCULO-ELASTICA ENRETENCION DE LA CAPA MUSCULO-ELASTICA ENLAS ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUALAS ARTERIAS ESPIRALES DE LA DECIDUA

DISMINUCION DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIODISMINUCION DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIODISMINUCION DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIODISMINUCION DEL FLUJO UTERO-PLACENTARIO

AUMENTO DE LEUCOTRIENOS Y PRODUCTOS DE LIPOOXIGENASAAUMENTO DE LEUCOTRIENOS Y PRODUCTOS DE LIPOOXIGENASAAUMENTO DE LEUCOTRIENOS Y PRODUCTOS DE LIPOOXIGENASAAUMENTO DE LEUCOTRIENOS Y PRODUCTOS DE LIPOOXIGENASA

DESEQUILIBRIO TROMBOXANO / PROSTACICLINADESEQUILIBRIO TROMBOXANO / PROSTACICLINADESEQUILIBRIO TROMBOXANO / PROSTACICLINADESEQUILIBRIO TROMBOXANO / PROSTACICLINA

SENSIBILIDADSENSIBILIDADAUMENTADA AAUMENTADA A

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

SENSIBILIDADSENSIBILIDADAUMENTADA AAUMENTADA A

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

VASOESPASMOVASOESPASMO

ARTERIALARTERIAL

VASOESPASMOVASOESPASMO

ARTERIALARTERIAL

DAÑODAÑO

ENDOTELIALENDOTELIAL

DAÑODAÑO

ENDOTELIALENDOTELIAL

VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION

VENOSAVENOSA

VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION

VENOSAVENOSAAUMENTO DE LAAUMENTO DE LAPERMEABILIDADPERMEABILIDAD

VASCULARVASCULAR

AUMENTO DE LAAUMENTO DE LAPERMEABILIDADPERMEABILIDAD

VASCULARVASCULAR

DEPOSITO DE FIBRINA INTRAVASCULARDEPOSITO DE FIBRINA INTRAVASCULARCOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADACOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

DEPOSITO DE FIBRINA INTRAVASCULARDEPOSITO DE FIBRINA INTRAVASCULARCOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADACOAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

HIPERTENSIONHIPERTENSIONARTERIALARTERIAL

HIPERTENSIONHIPERTENSIONARTERIALARTERIAL EDEMA EDEMA EDEMA EDEMA

RIÑONRIÑONRIÑONRIÑON S. N. C. S. N. C. S. N. C. S. N. C. HIGADOHIGADOHIGADOHIGADO SANGRSANGREESANGRSANGREE

PROTEINURIAPROTEINURIA

TFG DISMINUIDATFG DISMINUIDA

PROTEINURIAPROTEINURIA

TFG DISMINUIDATFG DISMINUIDA

CONVULSIONESCONVULSIONES

COMACOMA

CONVULSIONESCONVULSIONES

COMACOMA

DOLOR ENDOLOR ENBARRABARRA

PFH ANORMALESPFH ANORMALES

DOLOR ENDOLOR ENBARRABARRA

PFH ANORMALESPFH ANORMALES

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA

HEMOLISISHEMOLISIS

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA

HEMOLISISHEMOLISIS

CAUSA PRIMARIA DECAUSA PRIMARIA DELA PREECLAMPSIALA PREECLAMPSIA

CAUSA PRIMARIA DECAUSA PRIMARIA DELA PREECLAMPSIALA PREECLAMPSIA

INVASION INADECUADA DEL TROFOBLASTOINVASION INADECUADA DEL TROFOBLASTOEN LAS ARTERIAS ESPIRALES MATERNASEN LAS ARTERIAS ESPIRALES MATERNAS

INVASION INADECUADA DEL TROFOBLASTOINVASION INADECUADA DEL TROFOBLASTOEN LAS ARTERIAS ESPIRALES MATERNASEN LAS ARTERIAS ESPIRALES MATERNAS

DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIADISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIAHIPOXIA-ANOXIA DEL TROFOBLASTOHIPOXIA-ANOXIA DEL TROFOBLASTO

DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIADISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIAHIPOXIA-ANOXIA DEL TROFOBLASTOHIPOXIA-ANOXIA DEL TROFOBLASTO

DAÑO DE LA CELULA ENDOTELIAL / ACTIVACIONDAÑO DE LA CELULA ENDOTELIAL / ACTIVACIONDAÑO DE LA CELULA ENDOTELIAL / ACTIVACIONDAÑO DE LA CELULA ENDOTELIAL / ACTIVACION

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES VASODILATADORES VASODILATADORES VASODILATADORES VASODILATADORES PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD ACTIVACION DEACTIVACION DELA COAGULACIONLA COAGULACIONACTIVACION DEACTIVACION DE

LA COAGULACIONLA COAGULACION

PRODUCCION PLACENTARIA DE PRODUCCION PLACENTARIA DE SUSTANCIAS CITOTOXICASSUSTANCIAS CITOTOXICAS

PRODUCCION PLACENTARIA DE PRODUCCION PLACENTARIA DE SUSTANCIAS CITOTOXICASSUSTANCIAS CITOTOXICAS

HIPERTENSIONHIPERTENSIONHIPERTENSIONHIPERTENSION C . I . D .C . I . D .C . I . D .C . I . D . EDEMAEDEMAEDEMAEDEMA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD VASCULAR MATERNAVASCULAR MATERNA

ENFERMEDAD ENFERMEDAD VASCULAR MATERNAVASCULAR MATERNA

MASA TROFOBLASTICAMASA TROFOBLASTICAEXCESIVAEXCESIVA

MASA TROFOBLASTICAMASA TROFOBLASTICAEXCESIVAEXCESIVA

Dekker and SibaiDekker and Sibai

Am J Obstet GynecolAm J Obstet Gynecol

Vol. 179 Num. 5, Nov. 1998Vol. 179 Num. 5, Nov. 1998

PreeclampsiaPreeclampsiaEclampsiaEclampsia

TRASTORNO MULTISISTÉMICO TRASTORNO MULTISISTÉMICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDADE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

Criterios:Criterios:– T/A 140/90 mm Hg.T/A 140/90 mm Hg.– Aumento de 15 mm Hg en diastólica.Aumento de 15 mm Hg en diastólica.– Aumento de 30 mm Hg en sistólica.Aumento de 30 mm Hg en sistólica.– 30% vs 15% nuliparas jóvenes.30% vs 15% nuliparas jóvenes.– 40% vs 17% nuliparas jóvenes.40% vs 17% nuliparas jóvenes.– 50% vs 15% nuliparas jovenes.50% vs 15% nuliparas jovenes.– Puede ser cambio normal.Puede ser cambio normal.


Preclapsia:Preclapsia:– Hipertensión.Hipertensión.– Proteinuria.Proteinuria.

» Signo tardio.Signo tardio.» 300 mg orina de 24 hrs.300 mg orina de 24 hrs.» 100 mg/dl en dos muestras al azar.100 mg/dl en dos muestras al azar.

– Edema.Edema.» Fenómeno generalizado.Fenómeno generalizado.» Ganancia ponderal acelerada.Ganancia ponderal acelerada.» Zonas no declive.Zonas no declive.



Preclampsia:Preclampsia:– ““Aparición de hipertensión, acompañada de Aparición de hipertensión, acompañada de

proteinuria y/o edema patológico después de la proteinuria y/o edema patológico después de la semana 20 de embarazo, pudiendo aparecer con semana 20 de embarazo, pudiendo aparecer con anterioridad en caso de enfermedad anterioridad en caso de enfermedad trofoblastica (mola) o embarazo múltiple.”trofoblastica (mola) o embarazo múltiple.”

Preeclampsia-EclampsiaPreeclampsia-Eclampsia

Manifestación clínica de una mala adaptación circulatoria, Manifestación clínica de una mala adaptación circulatoria,

como resultado de una interacción inmunológica anormalcomo resultado de una interacción inmunológica anormal

entre la madre y el feto en etapas tempranas del embarazoentre la madre y el feto en etapas tempranas del embarazo

en algunas mujeres con varios en algunas mujeres con varios factores predisponentes o factores predisponentes o

factores de riesgo.factores de riesgo.

Wallenburg H. Preventión of hypertensive disorders in pregnancyWallenburg H. Preventión of hypertensive disorders in pregnancyClin Exp Hypertens (B) 1988, B7,121-137Clin Exp Hypertens (B) 1988, B7,121-137

Hipertensión inducida por el Hipertensión inducida por el embarazoembarazo

Factores de riesgo:Factores de riesgo:– En relación al padre:En relación al padre:

» Nulipara con primera paternidad.Nulipara con primera paternidad.

» Exposición limitada al semen, inseminación.Exposición limitada al semen, inseminación.

» Pareja involucrada en toxemia con otra pareja.Pareja involucrada en toxemia con otra pareja.


Factores de riesgo:Factores de riesgo:– Factores especificos maternos:Factores especificos maternos:

» Antecedentes de preclapsia.Antecedentes de preclapsia.

» Mayor edad, intergenésico prolongado.Mayor edad, intergenésico prolongado.

» Historia familiar.Historia familiar.

» Donacion de oocitos.Donacion de oocitos.


Factores de riesgo:Factores de riesgo:– Desordenes de base:Desordenes de base:

» Hipertensión crónica y enfermedad renal.Hipertensión crónica y enfermedad renal.

» Obesidad, SRI, bajo peso al nacer.Obesidad, SRI, bajo peso al nacer.

» DM, DG.DM, DG.

» Reistencia a la proteina C activida (Factor V).Reistencia a la proteina C activida (Factor V).

» Deficiencia proteina S.Deficiencia proteina S.

» Ac antifosfolípidos.Ac antifosfolípidos.

» Hiperhomocistinemia.Hiperhomocistinemia.


Factores de riesgo:Factores de riesgo:– Factores exónenos:Factores exónenos:

» Cigarro (disminuye riesgo).Cigarro (disminuye riesgo).

» Estrés, factores psicosociales.Estrés, factores psicosociales.

– Factores asociados al embarazo:Factores asociados al embarazo:» Embarazo múltiple.Embarazo múltiple.

» Alteraciones congénitas estructurales.Alteraciones congénitas estructurales.

» Hidrops fetalis.Hidrops fetalis.

» Anormalidades cromosómicas (trisomía 13,triploidia).Anormalidades cromosómicas (trisomía 13,triploidia).

» Mola Hidatiforme.Mola Hidatiforme.

PreeclampsiaPreeclampsia

LeveLeve..LeveLeve..

Tensión arterial 130/90 mm hg. pero menor a 160/110 mm hgTensión arterial 130/90 mm hg. pero menor a 160/110 mm hg

Proteinuria 0.3 mg en orina de 24 (30 mg/dl) 1 + en tira Proteinuria 0.3 mg en orina de 24 (30 mg/dl) 1 + en tira reactivareactiva

Tensión arterial 130/90 mm hg. pero menor a 160/110 mm hgTensión arterial 130/90 mm hg. pero menor a 160/110 mm hg

Proteinuria 0.3 mg en orina de 24 (30 mg/dl) 1 + en tira Proteinuria 0.3 mg en orina de 24 (30 mg/dl) 1 + en tira reactivareactiva

CLASIFICACIÓN A.C.O.G.CLASIFICACIÓN A.C.O.G.



SeveraSevera..SeveraSevera..

- T.A. 160-110 o mayor con la paciente en reposo en cama- T.A. 160-110 o mayor con la paciente en reposo en cama en 2 ocasiones con diferencia de 6 horas en ambos registros.en 2 ocasiones con diferencia de 6 horas en ambos registros.

- Proteinuria de 2 gramos o mayor en orina de 24 horas o- Proteinuria de 2 gramos o mayor en orina de 24 horas o 2+ a 3+ en examen cuantitativo con tira reactiva en muestra 2+ a 3+ en examen cuantitativo con tira reactiva en muestra de orina tomada al azar.de orina tomada al azar.

- Creatinina sérica 1.2 mg/dl o mayor- Creatinina sérica 1.2 mg/dl o mayor

- Trastornos cerebrales o visuales (Cefalea, visión borrosa- Trastornos cerebrales o visuales (Cefalea, visión borrosa escotomas, fosfenos, diplopia, alteraciones de la conciencia).escotomas, fosfenos, diplopia, alteraciones de la conciencia).



- Dolor epigástrico (Dolor en Barra de Chausiser),- Dolor epigástrico (Dolor en Barra de Chausiser),

o en cuadrante superior derecho del abdomeno en cuadrante superior derecho del abdomen

- Enzimas hepáticas elevadas.- Enzimas hepáticas elevadas.

- Trombocitopenia.(menos de 100,00 plaquetas)- Trombocitopenia.(menos de 100,00 plaquetas)

SeveraSevera..

HISTORIA NATURAL DE LA PREECLAMPSIA SIN TRATAMIENTO

PERIODO PATOGÉNICO

HORIZONTE CLINICO

PREECLAMPSIA MODERADA

PREECLAMPSIA LEVE

ECLAMPSIA

MUERTE

SECUELAS

RECUPERACIÓN

MUERTE

SECUELAS

RECUPERACIÓN

COMPLICACIONES

MATERNAS

COMPLICACIONES

PERINATALES

PREECLAMPSIA SEVERA


Tratamiento Preeclampsia leveTratamiento Preeclampsia leve

Vigilancia materno-fetalVigilancia materno-fetal

AmbulatoriaAmbulatoria

1.- Consulta semanal.1.- Consulta semanal.

2.- Reposo en cama diurno.2.- Reposo en cama diurno.

3.- Dieta normósodica e hiperproteica.3.- Dieta normósodica e hiperproteica.

4.- Vida emocional tranquila.4.- Vida emocional tranquila.

5.- No usar diuréticos.5.- No usar diuréticos.

Preeclampsia-EclampsiaPreeclampsia-EclampsiaTratamiento Preeclampsia leveTratamiento Preeclampsia leve

Vigilancia materno-fetalVigilancia materno-fetal

AmbulatoriaAmbulatoriaConsulta semanal.Consulta semanal.

Sintomatología vasculoespasmódica.Sintomatología vasculoespasmódica.

Edad gestacional, crecimiento uterino, movimientos Edad gestacional, crecimiento uterino, movimientos fetales.fetales.

Aparición de edema, facial, manos, miembros pélvicos.Aparición de edema, facial, manos, miembros pélvicos.

Peso. Ganancia ponderal excesiva ?.Peso. Ganancia ponderal excesiva ?.

Registro de la tensión arterial. Registro de la tensión arterial.

Exploración del fondo de ojo.Exploración del fondo de ojo.

Medición del fondo uterino, auscultación de la frecuencia Medición del fondo uterino, auscultación de la frecuencia cardiofetal.cardiofetal.

Reflejos osteotendinosos, Reflejo patelar.Reflejos osteotendinosos, Reflejo patelar.

Vigilancia maternaVigilancia materna



Examenes de LaboratorioExamenes de Laboratorio

Biometría hemática completa.Biometría hemática completa.

Grupo sanguineo y Rh.Grupo sanguineo y Rh.

VDRL.VDRL.

Química sanguínea:Química sanguínea:

Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico,Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico,

proteinas totales y fraccionadas, proteinas totales y fraccionadas, relacion A/G.relacion A/G.

Examen general de orina.Examen general de orina.

AmbulatoriaAmbulatoria

Preeclampsia-EclampsiaPreeclampsia-EclampsiaTratamiento Preeclampsia leveTratamiento Preeclampsia leve

HospitalizaciónHospitalización

- Reposo.- Reposo.

- Peso diario en ayunas.- Peso diario en ayunas.

- Albustix por turno. - Albustix por turno.

- Diuresis por turno.- Diuresis por turno.

-Tensión arterial por turno.-Tensión arterial por turno.


- Clasificación del edema. Clasificación del edema.

- Reflejos osteotendinosos. Reflejos osteotendinosos.

- Exploración del fondo de ojo.Exploración del fondo de ojo.

- Evaluación de condiciones Evaluación de condiciones

obstétricas. obstétricas.

- Síntomas vaso-espasmo.Síntomas vaso-espasmo.




Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

- Biometría hemática completa.- Biometría hemática completa.

- Plaquetas, Tiempo de protrombina y Tiempo - Plaquetas, Tiempo de protrombina y Tiempo parcial de tromboplastina..parcial de tromboplastina..

- Proteinas en orina de 24 horas.- Proteinas en orina de 24 horas.

- Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, - Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, proteinas totales y fraccionadas. Relación proteinas totales y fraccionadas. Relación A/G.A/G.

- Urocultivo.- Urocultivo.




Vigilancia fetal


Clínica

Crecimiento uterino.

Movimientos fetales.

Auscultación de la FCF.

BiofísicaBiofísica

Cardiotocografía. Prueba sin estrés.Cardiotocografía. Prueba sin estrés.

Ultrasonido: Biometría fetal, localización Ultrasonido: Biometría fetal, localización placentaria y grado de madurez, cantidad placentaria y grado de madurez, cantidad de líquido amniótico.de líquido amniótico.

Pérfil Biofísico. En casos seleccionados.Pérfil Biofísico. En casos seleccionados.

BioquímicaBioquímica

Amniocentesis.Pruebas Amniocentesis.Pruebas de madurez pulmonar de madurez pulmonar fetal.fetal.



Complementos FarmacológicosComplementos Farmacológicos

- Antihipertensores:- Antihipertensores: Alfametildopa: 250 a 500 mg cada 6 hrs oral.Alfametildopa: 250 a 500 mg cada 6 hrs oral. Hidralazina: 10 mg a 50 mg cada 6 horas oral. Hidralazina: 10 mg a 50 mg cada 6 horas oral.

- Sedantes:- Sedantes: Fenobarbital 100 mg cada 12 o 24 hrs oral.Fenobarbital 100 mg cada 12 o 24 hrs oral.

- Fumarato ferroso 200 mg 1 a 3 tabletas al día.- Fumarato ferroso 200 mg 1 a 3 tabletas al día.- Acido fólico 5 mg 1 a 3 tabletas al día.- Acido fólico 5 mg 1 a 3 tabletas al día.- Caseinato de calcio polvo: 1 cucharada sopera - Caseinato de calcio polvo: 1 cucharada sopera 3 veces al día.3 veces al día.- Calcio elemental 1 a 2 g al día- Calcio elemental 1 a 2 g al día

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIAPREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

En alguna forma misteriosa, la presencia En alguna forma misteriosa, la presencia

de vellosidades coriónicas en algunas de vellosidades coriónicas en algunas

mujeres induce al vasoespasmo y a la mujeres induce al vasoespasmo y a la

hipertensión, las vellosidades coriónicas hipertensión, las vellosidades coriónicas

deben expulsarse o eliminarse quirúrgi-deben expulsarse o eliminarse quirúrgi-

camente.camente.

Pritchard,1978Pritchard,1978

En alguna forma misteriosa, la presencia En alguna forma misteriosa, la presencia

de vellosidades coriónicas en algunas de vellosidades coriónicas en algunas

mujeres induce al vasoespasmo y a la mujeres induce al vasoespasmo y a la

hipertensión, las vellosidades coriónicas hipertensión, las vellosidades coriónicas

deben expulsarse o eliminarse quirúrgi-deben expulsarse o eliminarse quirúrgi-

camente.camente.

Pritchard,1978Pritchard,1978



Interrupción del embarazoInterrupción del embarazo

Si el cuadro se mantiene estable, lo desable es permitirSi el cuadro se mantiene estable, lo desable es permitirque el embarazo continúe hasta que el feto sea maduro,que el embarazo continúe hasta que el feto sea maduro,no permitiendo que se rebase la semana 39- 40.no permitiendo que se rebase la semana 39- 40.

Es deseable también, esperar un nacimiento por vía vaginal, Es deseable también, esperar un nacimiento por vía vaginal, reservar la operación cesárea solo para casos de urgencia, reservar la operación cesárea solo para casos de urgencia, o si se presenta alguna distocia. o si se presenta alguna distocia.

Preeclampsia SeveraPreeclampsia Severayy

EclampsiaEclampsia

Manejo y TratamientoManejo y Tratamiento

Preeclampsia Severa y EclampsiaPreeclampsia Severa y EclampsiaTratamientoTratamiento

Lineamientos GeneralesLineamientos Generales

- Mantenimiento de funciones vitales maternas- Mantenimiento de funciones vitales maternas

- Prevención y control de crisis convulsivas- Prevención y control de crisis convulsivas

- Control de la tensión arterial- Control de la tensión arterial

- Expansión del volumen circulatorio- Expansión del volumen circulatorio

- Manejo metabólico y electrolítico- Manejo metabólico y electrolítico

- Prevención y manejo de las complicaciones- Prevención y manejo de las complicaciones

- - Interrupción del embarazoInterrupción del embarazo


11- Mantener vías aéreas superiores permeables.- Mantener vías aéreas superiores permeables. a) Cánula de Guedel; b) Intubación; c) Traqueostomíaa) Cánula de Guedel; b) Intubación; c) Traqueostomía

2- Aspiración de secreciones.2- Aspiración de secreciones.

3- Evitar mordedura de la lengua..3- Evitar mordedura de la lengua..

4- Aplicación de Presión positiva en la ventilación4- Aplicación de Presión positiva en la ventilación con ambú o respirador automático.con ambú o respirador automático.

5- Cama con barandales y almohadas.5- Cama con barandales y almohadas.

Mantenimiento de funciones vitales maternasMantenimiento de funciones vitales maternas


6- Ayuno.6- Ayuno.

7- Venas permeables con venoclisis por lo menos 2,7- Venas permeables con venoclisis por lo menos 2, una para administración de líquidos, aporte calórico etc,una para administración de líquidos, aporte calórico etc, la segunda para catéter central.la segunda para catéter central.

8- Sonda vesical a permanencia.8- Sonda vesical a permanencia.

9- Minimizar estímulos.9- Minimizar estímulos.

10- Manejo en UCIA 10- Manejo en UCIA multidisciplinario.multidisciplinario.

11.- Vigilancia materno-fetal clínica, laboratorio etc.11.- Vigilancia materno-fetal clínica, laboratorio etc.

Mantenimiento de funciones vitales maternasMantenimiento de funciones vitales maternas


Prevención y/o control de las crisis convulsivasPrevención y/o control de las crisis convulsivas

1- Sulfato de magnesio1- Sulfato de magnesio

2.- Fenobarbital2.- Fenobarbital

3.- Difenilhidantoinato de sodio (fenitoina)3.- Difenilhidantoinato de sodio (fenitoina)

4.- Diazepám4.- Diazepám



Esquema Intramuscular de PritchardEsquema Intramuscular de Pritchard

Impregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IMImpregnación: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM

Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horasMantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas

Esquema Intravenoso de SibaiEsquema Intravenoso de Sibai

Impregnación: 6 g. IV en 10 minutosImpregnación: 6 g. IV en 10 minutos

Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por horaMantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora



Esquema Intravenoso de ZuzpanEsquema Intravenoso de Zuzpan

Impregnación: 4 g. IV en 5 a10 minutos Impregnación: 4 g. IV en 5 a10 minutos

Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por horaMantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora

Esquema de Zuzpan modificadoEsquema de Zuzpan modificado

Impregnación: 4 g. IV en 20 minutosImpregnación: 4 g. IV en 20 minutosdiluidos en 250 ml de glucosado al 5%diluidos en 250 ml de glucosado al 5%

Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora en infusión Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora en infusión continuacontinua



Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5 a 2.5 mg./dlNivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5 a 2.5 mg./dl

Nivel de Mg terapéutico recomendado: 4.8 a 8.4 mg./dlNivel de Mg terapéutico recomendado: 4.8 a 8.4 mg./dl

Nivel de Mg dosis de impregnacion de 4 g.: 5 a 8 mg./dlNivel de Mg dosis de impregnacion de 4 g.: 5 a 8 mg./dl

Nivel de Mg dosis de mantenimiento de 1g/ hr: 3 a 4 mg./dlNivel de Mg dosis de mantenimiento de 1g/ hr: 3 a 4 mg./dl



Toxicidad del Sulfato de magnesioToxicidad del Sulfato de magnesio

Signo Nivel en plasma de Mg (mg/dl )Signo Nivel en plasma de Mg (mg/dl )

Pérdida del reflejo patelar 9 a 12Pérdida del reflejo patelar 9 a 12

Paro respiratorioParo respiratorio 14.6 14.6

ParalisisParalisis 15 15

Paro cardiacoParo cardiaco 30 30

Antídoto: Gluconato de calcio 1 ampolleta de 1 g. IVAntídoto: Gluconato de calcio 1 ampolleta de 1 g. IV

Preeclampsia Severa y EclampsiaTratamiento


Fenobarbital: ampolletas de 330 mg IM o IV cada 8-12 horasFenobarbital: ampolletas de 330 mg IM o IV cada 8-12 horas

Difenilhidantoinato de sodio (Fenitoina): 250 mg IV cada 6 hrs. Difenilhidantoinato de sodio (Fenitoina): 250 mg IV cada 6 hrs.

4 dosis, posteriormente 125 mg IV cada 6 hrs.4 dosis, posteriormente 125 mg IV cada 6 hrs.

Diazepan: 10 mg IV La repetición de la dosis estará Diazepan: 10 mg IV La repetición de la dosis estará

condicionada a la evolucióncondicionada a la evolución..


Prevención y/o control de la crisis hipertensivaPrevención y/o control de la crisis hipertensiva

Objetivo:Objetivo: Prevenir accidente vascular cerebral Prevenir accidente vascular cerebral (sin comprometer el flujo útero-placentario).(sin comprometer el flujo útero-placentario).Objetivo:Objetivo: Prevenir accidente vascular cerebral Prevenir accidente vascular cerebral (sin comprometer el flujo útero-placentario).(sin comprometer el flujo útero-placentario).

1.- Nifedipina1.- Nifedipina

2.- Hidralazina2.- Hidralazina

3.-3.- CloropromazinaCloropromazina

4.- Isoxsuprina.4.- Isoxsuprina.

1.- Nifedipina1.- Nifedipina

2.- Hidralazina2.- Hidralazina

3.-3.- CloropromazinaCloropromazina

4.- Isoxsuprina.4.- Isoxsuprina.

5.- Diazóxido5.- Diazóxido

6.- Nitroprusiato de sodio6.- Nitroprusiato de sodio

7.- Labetalol7.- Labetalol

5.- Diazóxido5.- Diazóxido

6.- Nitroprusiato de sodio6.- Nitroprusiato de sodio

7.- Labetalol7.- Labetalol

Fármacos para el control de la hipertensión grave en el embarazo

Hidralazina ( C )Hidralazina ( C ) 5 mg IV o IM cada 20 min; o5 mg IV o IM cada 20 min; o

Inf.continua 0.5 a 10 mg / h.Inf.continua 0.5 a 10 mg / h.

Farmaco idealFarmaco ideal

Labetalol ( C )Labetalol ( C ) 20 mg IV;después 20 a 80 mg cada 20 mg IV;después 20 a 80 mg cada 20 a 30 min, hasta un máximo de 20 a 30 min, hasta un máximo de 300 mg o inf cont.300 mg o inf cont.

1-2 mg/min1-2 mg/min

Menos Menos experiencia que experiencia que con la con la hidralazinahidralazina

Nifedipina ( C )Nifedipina ( C ) 10 mg via oral, repetir en 30 min, si 10 mg via oral, repetir en 30 min, si se requiere, después 10 a 20 mg se requiere, después 10 a 20 mg cada 2 a 6 horascada 2 a 6 horas

Posible Posible interferencia interferencia con el T de Pcon el T de P

Diazoxido ( C )Diazoxido ( C ) 30 a 50 mg IV cada 5 a 15 min30 a 50 mg IV cada 5 a 15 min Su uso cada Su uso cada vez es menorvez es menor

Fármaco Dosis y Vía de administración Riesgo FDA

Nitroprusiato ( C ) Inf. Continua 0.5 a 1.0 mcg/kg/min Envenenamiento por cianuro; agente de último recurso

Fármacos para el control de la hipertensión crónica en el embarazo

Metil dopa ( C )Metil dopa ( C ) 0.5 a 4.0 g/ día divididos en 3 dosis0.5 a 4.0 g/ día divididos en 3 dosis Fármaco idealFármaco ideal

Hidralazina ( C )Hidralazina ( C ) 50 a 300 mg / día divididos en 2 a 4 50 a 300 mg / día divididos en 2 a 4 dosisdosis

Segunda líneaSegunda línea

Beta bloqueadoresBeta bloqueadores

Metoprolol ( C )Metoprolol ( C )

100 a 450 mg / día 100 a 450 mg / día Segunda líneaSegunda línea

Nifedipina ( C )Nifedipina ( C ) 30 a 120 mg / día30 a 120 mg / día Segunda líneaSegunda línea

Fármaco Dosis y Vía de administración Riesgo FDA

Inhibidores de la ECA CONTRAINDICADOS



INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

DETERIORO MATERNO DETERIORO FETALDETERIORO MATERNO DETERIORO FETALDETERIORO MATERNO DETERIORO FETALDETERIORO MATERNO DETERIORO FETAL

¿CUANDO Y COMO ?¿CUANDO Y COMO ?¿CUANDO Y COMO ?¿CUANDO Y COMO ?

- ABRUPTIO PLACENTAE- ABRUPTIO PLACENTAE

- SUFRIMIENTO FETAL AGUDO- SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

- SUFRIMIENTO FETAL CRONICO- SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

AGUDIZADO.AGUDIZADO.

- OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO- OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO

- OBITO- OBITO

- ABRUPTIO PLACENTAE- ABRUPTIO PLACENTAE

- SUFRIMIENTO FETAL AGUDO- SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

- SUFRIMIENTO FETAL CRONICO- SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

AGUDIZADO.AGUDIZADO.

- OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO- OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO

- OBITO- OBITO



INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Feto inmaduroFeto inmaduro

- - La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semanas 35-36 (Gluck 1971).La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semanas 35-36 (Gluck 1971).

- Cuando esto no es posible, lo deseable es alcanzar la semana 33, - Cuando esto no es posible, lo deseable es alcanzar la semana 33, cuando el feto alcance un peso aproximado de 1,350 g.cuando el feto alcance un peso aproximado de 1,350 g.

- Cuando esto no es posible sería deseable alcanzar la etapa entre las- Cuando esto no es posible sería deseable alcanzar la etapa entre las semanas 28 a 32, que es cuando existen receptores a nivel del alveolo semanas 28 a 32, que es cuando existen receptores a nivel del alveolo pulmonar fetal a los corticoides.pulmonar fetal a los corticoides.

Esquemas para inducir madurez pulmonar fetal.Esquemas para inducir madurez pulmonar fetal.

- Dexametasona 4 mg I.M. 6 dosis (1 cada 8 hrs)- Dexametasona 4 mg I.M. 6 dosis (1 cada 8 hrs)

- Betametasona 12 mg I.M. x 2 dosis (1 cada 12 hrs)- Betametasona 12 mg I.M. x 2 dosis (1 cada 12 hrs)

Feto inmaduroFeto inmaduro

- - La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semanas 35-36 (Gluck 1971).La madurez pulmonar fetal se alcanza entre la semanas 35-36 (Gluck 1971).

- Cuando esto no es posible, lo deseable es alcanzar la semana 33, - Cuando esto no es posible, lo deseable es alcanzar la semana 33, cuando el feto alcance un peso aproximado de 1,350 g.cuando el feto alcance un peso aproximado de 1,350 g.

- Cuando esto no es posible sería deseable alcanzar la etapa entre las- Cuando esto no es posible sería deseable alcanzar la etapa entre las semanas 28 a 32, que es cuando existen receptores a nivel del alveolo semanas 28 a 32, que es cuando existen receptores a nivel del alveolo pulmonar fetal a los corticoides.pulmonar fetal a los corticoides.

Esquemas para inducir madurez pulmonar fetal.Esquemas para inducir madurez pulmonar fetal.

- Dexametasona 4 mg I.M. 6 dosis (1 cada 8 hrs)- Dexametasona 4 mg I.M. 6 dosis (1 cada 8 hrs)

- Betametasona 12 mg I.M. x 2 dosis (1 cada 12 hrs)- Betametasona 12 mg I.M. x 2 dosis (1 cada 12 hrs)



INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Determinar edad gestacionalDeterminar edad gestacional

> 24 y < 34 semanas < 24 y > 34 semanas

Hipertensión severa refractaria Oliguria o anuria Hemólisis Trombocitopenia C.I.V.D. HELLP Eclampsia Abruptio Sufrimiento fetal agudo

NO SI MgSO4 Antihipertensivos Manejo expectante Interrupción del embarazo

> 24 y < 34 semanas < 24 y > 34 semanas

Hipertensión severa refractaria Oliguria o anuria Hemólisis Trombocitopenia C.I.V.D. HELLP Eclampsia Abruptio Sufrimiento fetal agudo

NO SI MgSO4 Antihipertensivos Manejo expectante Interrupción del embarazo

Síndrome de HellpSíndrome de Hellp

Descrito 1982 por WeinsteinDescrito 1982 por Weinstein HHemolisis, emolisis, EElevated levated LLiver enzymes, and iver enzymes, and

LLow ow PPlatelets.latelets. Parece existir una vasculopatía mediada por Parece existir una vasculopatía mediada por

concentraciones anormales de factores de concentraciones anormales de factores de crecimientos vasculares.crecimientos vasculares.

Hígado: necrosis periportal y focal Hígado: necrosis periportal y focal parenquimatosa.parenquimatosa.

La hiperensión no es obligatoria para el Dx.La hiperensión no es obligatoria para el Dx.


– Criterios de Sibai:Criterios de Sibai:» Hemolisis: Hemolisis:

Muestra sangre periférica anormalMuestra sangre periférica anormal Bilirrubina por arriba de 1.2 mg/dlBilirrubina por arriba de 1.2 mg/dl Deshidrogenasa láctica por arriba de 600U/LDeshidrogenasa láctica por arriba de 600U/L

» Enzimas hepáticas:Enzimas hepáticas: Aminotransferasa aspartato mayor a 70 U/L y Aminotransferasa aspartato mayor a 70 U/L y

deshidrogenasa láctica por arriba de 600 U/Ldeshidrogenasa láctica por arriba de 600 U/L

» Plaquetopenia:Plaquetopenia: Menos de 100,000/mm3Menos de 100,000/mm3


Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:– Hígado graso del embarazo.Hígado graso del embarazo.– Apendicitis.Apendicitis.– Colelitiasis.Colelitiasis.– Diabetes insipida.Diabetes insipida.– Gastroenteritis.Gastroenteritis.– Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.– Síndrome urémico-hemolítico.Síndrome urémico-hemolítico.– Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática– Hiperemesis gravídica.Hiperemesis gravídica.– Trombocitopenia idiopática.Trombocitopenia idiopática.– Litiasis renal.Litiasis renal.– Úlcera péptica.Úlcera péptica.– Pielonefritis.Pielonefritis.– LESLES– Purpura trombótica trombocitopénica.Purpura trombótica trombocitopénica.– Hepatitis viral.Hepatitis viral.


Manejo del Síndrome de Hellp.Manejo del Síndrome de Hellp.– Identificación.Identificación.– Estabilización.Estabilización.– Revisión fetal.Revisión fetal.– Latencia/transporte.Latencia/transporte.– Parto.Parto.– Rebote/resolución.Rebote/resolución.


Identificación:Identificación:– Solicitar laboratorio con prontitud.Solicitar laboratorio con prontitud.– Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

– Tener en mente que que el curso clínico del S. Tener en mente que que el curso clínico del S. De Hellp se caracteriza, frecuentemente , por De Hellp se caracteriza, frecuentemente , por un progresivo y a veces súbito, empeoramiento un progresivo y a veces súbito, empeoramiento de las condiciones materno-fetales.de las condiciones materno-fetales.


Estabilización:Estabilización:– Acceso IV.Acceso IV.– Sulfato de Magnesio, antihipertensivos PRN, y Sulfato de Magnesio, antihipertensivos PRN, y

considerar altas dosis de esteroides.considerar altas dosis de esteroides.– Corrección de la trombocitopenia, anemia Corrección de la trombocitopenia, anemia

severos y los transtornos de la coagulación.severos y los transtornos de la coagulación.– Interconsulta con anestesia.Interconsulta con anestesia.– Gabinete de hígado en caso necesario.Gabinete de hígado en caso necesario.


Evaluación fetal:Evaluación fetal:

– PSS.PSS.

– US con fetometria y valoración PBF.US con fetometria y valoración PBF.

– Doppler.Doppler.


Latencia /transporte:Latencia /transporte:

– Si binomio madre-hijo estable enviar a tercer Si binomio madre-hijo estable enviar a tercer nivel.nivel.

– Esperar latencia de 48 hrs. Para inducción de Esperar latencia de 48 hrs. Para inducción de madurez pulmonar dependiendo del estado madurez pulmonar dependiendo del estado materno-fetal.materno-fetal.


Parto:Parto:

– Cesárea en productos con restricción en el Cesárea en productos con restricción en el crecimiento intrauterino con alteraciones en la crecimiento intrauterino con alteraciones en la flujometría Doppler de cordon umbilical.flujometría Doppler de cordon umbilical.

– Vía vaginal si el parto es inducible, Vía vaginal si el parto es inducible, habitualmente después de la semana 32, con habitualmente después de la semana 32, con feto estable.feto estable.


Rebote/resolución:Rebote/resolución:– Dependiendo de la severidad tomar laboratorio Dependiendo de la severidad tomar laboratorio

cada 6 a 24 hr para detectar rebote de la cada 6 a 24 hr para detectar rebote de la enfermedad.enfermedad.

– Suspender sulfato de magnesio 24 hr después Suspender sulfato de magnesio 24 hr después del parto si el estado de la paciente mejora.del parto si el estado de la paciente mejora.

– Continuar con antihipertensivos y esteroides de Continuar con antihipertensivos y esteroides de acuerdo a la necesidad.acuerdo a la necesidad.


Esteroides:Esteroides:– 10 mg IV de Dexametasona cada 6 hr 2 dosis 10 mg IV de Dexametasona cada 6 hr 2 dosis

seguido de 6 mg de dexametasona cada 6 hr por seguido de 6 mg de dexametasona cada 6 hr por dos dosis más.dos dosis más.

– En pacientes de alto riesgo incluyendo aquellas En pacientes de alto riesgo incluyendo aquellas con trombocitopenia menor a 20,000 o con con trombocitopenia menor a 20,000 o con disfunción del SNC, 20 mg IV de disfunción del SNC, 20 mg IV de dexametasona cada 6 hrs hasta 4 dosis.dexametasona cada 6 hrs hasta 4 dosis.


TRASTORNO MULTISISTÉMICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

COMPARTIMENTO FETALCOMPARTIMENTO FETAL

INSUFICIENCIA UTERO - PLACENTARIAINSUFICIENCIA UTERO - PLACENTARIA

OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS RECIEN NACIDO PRETÉRMINO RECIEN NACIDO PRETÉRMINO

SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICOSUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO

RESTRICCION DEL CRECIMIENTORESTRICCION DEL CRECIMIENTO HIPOXIA NEONATAL HIPOXIA NEONATAL

SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO HEMORRAGIA CEREBRAL HEMORRAGIA CEREBRAL

PARTO PRETÉRMINO PARTO PRETÉRMINO ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAE MUERTE NEONATAL MUERTE NEONATAL

MUERTE FETALMUERTE FETAL

PrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevención

- Educacion para la salud, consejo pre-concepcional. - Educacion para la salud, consejo pre-concepcional.

- Control prenatal adecuado, Nutrición especifica.- Control prenatal adecuado, Nutrición especifica.

- Calcio, aspirina, antioxidantes, ácidos grasos omega 3.- Calcio, aspirina, antioxidantes, ácidos grasos omega 3.

- Personal médico y paramédico capacitado y actualizado.- Personal médico y paramédico capacitado y actualizado.

- Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.- Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

- Referencia de las pacientes a unidades de II y III nivel.Referencia de las pacientes a unidades de II y III nivel.

- Educacion para la salud, consejo pre-concepcional. - Educacion para la salud, consejo pre-concepcional.

- Control prenatal adecuado, Nutrición especifica.- Control prenatal adecuado, Nutrición especifica.

- Calcio, aspirina, antioxidantes, ácidos grasos omega 3.- Calcio, aspirina, antioxidantes, ácidos grasos omega 3.

- Personal médico y paramédico capacitado y actualizado.- Personal médico y paramédico capacitado y actualizado.

- Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.- Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

- Referencia de las pacientes a unidades de II y III nivel.Referencia de las pacientes a unidades de II y III nivel.

PrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevención

Documents

Hipertensión En El Embarazo ALARCON RODRIGUEZ NORMA