HIPERTROFIA PRÓSTATICA BENIGNA E IRRIGACCIÓN

VESICAL

LA PRÓSTATALa próstata es una glándula que forma parte del

sistema reproductor masculino, de forma pequeña y tonalidad rojiza, pesa de 15 a 25 gramos. Está formada por dos componentes: uno glandular (túbulo alveolar) y un estroma de tejido conectivo repartido en tres zonas. Una central que ocupa un 25%, una de transición que ocupa un 5% y una periférica que ocupa un 70%.

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)

También denominada hiperplasia prostática benigna, es el aumento de tamaño de las porciones glandular y estromica de la próstata.

La Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) ocurre en la zona de transición. Se ubica por delante del recto y justo por debajo de la vejiga, rodeando a la uretra proximal.

FISIOPATOLOGIA

EJE HIPOTÁLAMO_

HIPOFISIS

TESTICULO PRODUCTOR DEL

95% DE TESTOSTERONA Y LA

SUPRARENAL 5%

INHIBICION DEL CRECIMIENTO

SE ACTIVA EL ARNm

EXISTIR UNA EXAGERADA

SOBREEXPRESION DE FACT. DE CREC Y

AUSENCIA DE FACT. INHIBITORIOS

+ ADENOHIPOFISIS PARA LA PRODUC

DE H. LUTEINIZANTE

(LH)

ACTUA A NIVEL PROSTATICO Y SE

DESDOBLA EN DEHIDRODESTOSTERO

NA DTH

FACTORES DE ESTIMULACION

ENZIMA 5_ALFA REDUCTASA

(5_AR)

ESTIMULAR EL ACIDO DESOXIRRIBONUCLEIC

O DE LA CELULA PROSTATICA

HPB

ETIOLOGIA

Algunos hechos acerca del agrandamiento de la próstata son: 

La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad. 

La HPB es tan común que se ha dicho todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente.

 Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años. No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan normalmente

VALORACIÓNIRRITATIVOS: Ocurren primero. Los más comunes son:

DATOS OBJETIVOS: POLAQUIURIA: expresa la necesidad frecuente de orinar y la micción

frecuente. Debido a una irritación de las vías excretoras, muy a menudo de naturaleza inflamatoria, o a la disminución de la capacidad vesical.

LA DISURIA: Corresponde a la dificultad para orinar. Es la presencia de un obstáculo que dificulta la salida de la orina desde la vejiga, y a veces de una anomalía neurológica del detrusor.

LA NICTURIA: designa la aparición nocturna de un número de micciones. Puede acompañar a la polaquiuria.

DATOS SUBJETIVOS: LA SENSACIÓN DE VACIADO INCOMPLETO: El esfínter (músculo que

cierra la salida de la vejiga) se contrae, de modo que el flujo de orina es escaso e intermitente, y la descarga acaba siendo incompleta. La orina que queda en la vejiga puede seguir provocando nuevas contracciones.

OBSTRUCTIVOS: ocurren en etapas cuando ya debido al crecimiento se produce cierto grado de obstrucción:DATOS OBJETIVOS:CHORRO DELGADO: es un síntoma cardinal de la HPB,

pero no es patogénico porque otras enfermedades como la estrechez uretral pueden ocasionarlo.

VACILACIÓN (comienzo lento o demorado del flujo urinario) e intermitencia urinaria: es el tiempo prolongado para iniciar la micción en un hombre normal solo pasan unos pocos segundo entre la orden del sistema nervioso central de relajar el cuello vesical y el esfínter y la iniciación del flujo de orina, ante la presencia de HPB este tiempo puede pasar de varios segundos a minutos, causando una importante molestia para el paciente.

MICCIÓN ENTRECORTADA: Pérdida de control urinario debido a una vejiga demasiada llena que no se vacía.

RETENCIÓN TOTAL DE ORINA: se debe por la obstrucción parcial de la desembocadura vesical.

Entre otros:• Dificultad para comenzar la micción• Disminución fuerza y proyección del torrente urinario.• Urgencia urinaria (o miccional).Es importante destacar que el tamaño de la próstata, no se correlaciona con el grado de intensidad en los síntomas, así pacientes con próstata Pequeña pueden estar muy sintomáticos y lo contrario.

COMPLICACIONES: Retención aguda de orina (incidencia de 1-2% por

año);

Infección del tracto urinario, incluyendo pielonefritis;

Retención crónica de orina, hidronefrosis y falla renal.

Hematuria (macroscópica)

AYUDAS DIAGNOSTICAS:INTERROGATORIO:FRECUENCIA DE LA

MICCIÓNPRESENCIA DE NICTURIADISMINUCIÓN DE LA

FUERZA DEL CHORROSENSACION DE VACIODO

INCOMPLETOGOTEO POSMICCIONAL.

EXAMEN FISICO EN GENERALTACTO RECTAL:

Ecografía Pielografía

Estudios de flujo urinario (uroflujometría):Se debe solicitar a pacientes sin síntomas o

pacientes jóvenesNormal: de acuerdo a la edad del paciente < 40 años = 22ml/seg. 40 a 60 años = 18ml/seg. > 60 años = 13ml/seg.

TRATAMIENTO:Se basa en la gravedad de los síntomas, en el grado en que

afectan la vida diaria y en la presencia de cualquiera otra afección. Las opciones de tratamiento incluyen una espera con vigilancia cuidadosa, cambios en el estilo de vida, medicamentos o cirugía.

MEDICAMENTOS:Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina,

terazosina y afluzosina) son una clase de medicamentos también utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y la próstata, lo cual permite una micción más fácil.

La finasterida y la dutasterida: disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la próstata, reducen el tamaño de la glándula prostática, aumentan el flujo de orina y disminuyen los síntomas de la HPB.

CIRUGÍA: Puede recomendarse si el paciente tiene:

Incontinencia

Sangre en la orina recurrente

Incapacidad para llenar por completo la vejiga (retención urinaria)

Infecciones urinarias recurrentes

Insuficiencia renal

Cálculos renales.

La elección de un tipo de procedimiento quirúrgico generalmente se basa en la gravedad de los síntomas y en el tamaño y forma de la glándula prostática.Resección transuretral de la próstata

(RTUP): éste es el tratamiento quirúrgico más común y el más probado para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a través del pene y se extirpa la próstata parte por parte.

Incisión transuretral de la próstata (TUIP, siglas en inglés): este procedimiento es similar a la RTUP, pero generalmente se realiza en hombres que tienen una próstata más pequeña. Se realiza frecuentemente sin necesidad de hospitalización. Como en la RTUP, se inserta un endoscopio a través del pene hasta llegar a la próstata. Luego, en vez de extraer la próstata, se practica una pequeña incisión en el tejido prostático para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.

Prostatectomía abierta: generalmente se lleva a cabo usando anestesia general o raquídea. Se hace una incisión a través del abdomen o el perineo (el área detrás del escroto). Únicamente se extirpa la parte interna de la glándula prostática y la porción externa se deja. Éste es un procedimiento prolongado y generalmente requiere una hospitalización de 5 a 10 días.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:Alteración del patrón sueño r/c nicturia.

Alto riesgo de infección r/c presencia de orina residual post vaciamiento, invasión bacteriana de la vejiga.

Déficit de conocimiento r/c falta de fuentes de información.

Retención urinaria r/c obstrucción del cuello vesical.

Incontinencia relacionada con la inestabilidad del detrusor producida por la obstrucción del cuello vesical.

Perfusión tisular periférica alterada en relación con la resección quirúrgica del lecho vascular prostático.

Disfunción sexual en relación con disfunción eréctil y/o disfunción eyaculada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:NIVEL PRIMARIO:

o Orinar cuando apenas sienta ganas. Ir al baño cuando tenga la oportunidad, aun si no siente la necesidad de orinar.

o Evitar el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena. o No beber cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. Distribuir el consumo de líquidos durante el día y

evite su ingesta dos horas antes de acostarse. o No tomar medicamentos de venta libre para el resfriado o sinusitis que contengan descongestionantes o

antihistamínicos, ya que estos fármacos pueden incrementar los síntomas de HPB. o Abrigarse y hacer ejercicios regularmente, ya que el clima frío y la falta de actividad física pueden empeorar los

síntomas. o Aprender y practicar los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis). o Reducir el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más frecuentemente.

NIVEL SECUNDARIO:

Valorar la movilidad, el entorno, las ropas y el acceso al cuarto de baño de paciente.

Valorar la frecuencia e incontinencia diurnas que se trata mediante un programa de evacuaciones controladas.

Vigilar la ingesta de líquidos.

Proporcionar un entorno y ropas que favorezcan acudir al baño.

La nicturia exacerbada por incontinencia se trata haciendo que el paciente evacue de os a tres horas antes de acostarse.

Los orinales disminuyen el riesgo de incontinencia nocturna o caídas producidas al ir apresuramente al baño.

NIVEL TERCIARIO:

Brindar al paciente te tibio para facilitar su intento de orinar, sirve para relajar el musculo de la pelvis y facilitar la micción.

El paciente y sus familiares deben ser instruidos para reconocer otras complicaciones de obstrucción del cuello vesical y saber cómo tratarlas si aparecen.

Ayudar a formular estrategias para aliviar y afrontar los síntomas que producen la alteración de los patrones de eliminación urinaria.

Orientar al paciente a que una vez que miccione espere varios minutos y miccionar de nuevo para maximizar el vaciado vesical.