Hiperplasia Prosttica

Benigna

Br. Oriana Lujan

Repblica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

Escuela de Medicina

Ctedra de Ciruga

Hiperplasia Prosttica

Benigna Tumor benigno ms frecuente en > 60 aos.

Causa mas frecuente de obstruccin deltracto urinario inferior y hematuria

microscpica.

Lentamente progresiva, puede fluctuar enel tiempo.

Etiologa

MULTIFACTORIAL:

1. Conversin de la testosterona plasmtica

en dihidrotestosterona.

2. Aumento de los niveles de estradiol.

3. Activacin de los adrenoreceptores alfa-

1.

Manifestaciones Clnicas

Irritativos Obstructivos

Poliaquiuria Retraso en el inicio de la miccin

Nicturia Sensacin de miccin incompleta

Urgencia Miccional Goteo post miccional

Disuria Disminucin de la fuerza y calibre del

chorro

Diagnostico

Anamnesis:

- Antecedentes Familiares

- Antecedentes Personales

- Frmacos(anticolinrgicos, antidepresivos,

diurticos, alfabloqueantes).

ISAAU

Leve: 0 a 7 Moderado: 8 a 19 Grave: 20 a 35

Diagnostico

Examen Fsico:

- Exploracin General.

- Tacto Rectal.

Diagnostico

Normal HBP

2x1,5x2cm/20cc I: 20-50cc /40g

II: 50-100cc/40-60g

III: >100cc/60g

Punta de la Nariz Eminencia Tenar

Lisa y Homognea Lisa y Homognea

Precisos y Regulares Crecimiento Simetrico

No dolorosa No dolorosa

Mvil Mvil

Diagnostico

Laboratorio:

- Sedimento Urinario y Urocultivo.

- Funcin Renal.

- Glicemia.

- PSA (opcional).

Diagnostico

Flujometra:

Q(max) > 15 ml/seg

Q(prom) > 10 ml/seg

Tiempo < 30 seg para

una miccin de 250-300

cc

Se considera patolgico cuando el

flujo es

Diagnostico

Volumen de Orina Residual.

Imgenes:

- Ecografa Abdominal

- Urografa Intravenosa.

Diagnostico Diferencial

Hipertrofia del Cuello

Vesical

Complicaciones

Retencin Urinaria

Insuficiencia Renal

Infecciones Urinarias

Litiasis Vesical

Hematuria

Tratamiento

1. Medidas Higinico dietticas

2. Seguimiento peridico de los sntomas y

complicaciones

3. Tratamiento mdico

4. Tratamiento quirrgico

Tratamiento

Vigilancia Expectante

Evitar el exceso de lquidos sobre todo en la cena.

Regular el ritmo intestinal.

Orinar antes de salir de casa y al acostarse.

Evitar en lo posible el uso de los frmacos que pueden agravar la HBP

Evitar todo lo que irrite o congestione las vas urinarias

Tratamiento

ALFA -1-BLOQUEANTES

MEDICAMENTO DOSIS

Doxazosina 1-8 mgr./24 h.

Terazosina 1-10 mgr./24 h.

Tamsulosina 0.4 mgr./24 h.

Alfuzosina 10 mg/24h

Tratamiento

Bloqueador de 5-alfareductasa

MEDICAMENTO DOSIS

Finasteride 5 mgr./24 h.

Finast, Nasterol, Proscan, Prosdina

Tratamiento

Terapia Combinada

1. > 70 aos

2. ISAAU >7ptos.

3. Prstata grande (volumen > 30 mL o PSA

> 1,4 ng/mL)

4. Baja velocidad de flujo miccional (< 12

mL/segundo)

5. Residuo postmiccional > de 100 mL.

Tratamiento

Fitoterapia

Prostatonin

Cap. 25mg/300mg

1cap 2vd x8sem

Extracto de

Pygeum

Africanum y

Urtica Dioica

Tratamiento

Intervencin Quirrgica

Absolutas Relativas

Retencin urinaria aguda.

Infecciones urinarias de repeticin.

Macro hematuria recurrente.

Clculo vesical.

Incontinencia urinaria de rebosamiento.

Deterioro progresivo de la funcin renal.

Dilatacin de la va urinaria superior.

Divertculos Vesicales

Fracaso del Tratamiento Medico

Sntomas del tracto urinario inferior que

produzcan un deterioro significativo de

la calidad de vida del paciente.

Tratamiento

Intervencin Quirrgica

Prostatectoma abierta para

Mayores de 60 gr

Reseccin trasuretral o lser

para glndulas menores de 40 gr.

Seguimiento

Vigilancia Expectante

Controles anuales con IPSS, tacto rectal y

creatinina srica

Seguimiento

Tratamiento Farmacolgico

ALFA-1-BLOQUEANTES FINASTERIDE

Control al mes de iniciado el tratamiento valorando mejora

sintomtica con IPSS, cumplimiento

y efectos adversos.

Controles anuales con IPSS, tacto rectal, creatinina srica,

cumplimiento y efectos adversos.

Control a los 6 meses de iniciado el tratamiento valorando mejora

sintomtica con IPSS, cumplimiento

y efectos adversos.

Controles anuales con IPSS, tacto rectal, creatinina srica,

cumplimiento y efectos adversos.

Seguimiento

Tratamiento Quirrgico

Controles post-ciruga valorando el xito teraputico y la presencia de complicaciones.

Considerar que un 9% post-RTUP precisan de reintervencin antes de 5 aos y los pacientes siguen

teniendo riesgo de padecer cncer prosttico.

Interconsulta

1. Sntomas refractarios al tratamiento

mdico.

2. Presencia de complicaciones .

3. Sospecha de cncer prosttico.

4. Sospecha de estenosis uretrales.

5. Sintomatologa severa en pacientes

menores de 50 aos.