Hipertrofiler ve Dal Blokları

İstanbul Tıp FakültesiKardiyoloji Anabilim Dalı

ODACIK BÜYÜMELERİ

Sağ Atriyal Büyüme

Elektrokardiyografide sağ atriyal büyüme kavramı ile sağ atriyumda hipertrofi veya dilatasyon anlatılmak istenir.

Sağ Atriyal Büyüme

V1’de P dalgasının pozitif ilk kısmının 1.5 mm’den daha yüksek olması

II. Derivasyonda P dalgası amplitüdünün 2.5 mm’yi geçmesi

Sağ Atriyal Büyüme

Sol Atriyal Büyüme

Elektrokardiyografide sol atriyal büyüme kavramı ile sol atriyumda hipertrofi veya dilatasyon anlatılmak istenir.

Sol Atriyal Büyüme

V1’de P dalgasının negatif kısmının – 0.04 sn x mV ‘den büyük olması

II. Derivasyonda P dalgasının 2.5 mm’den geniş olması

II. Derivasyonda P dalgasının çentikli ve tepeciklerinin birbirinden 0.04 sn ayrı olması

Sol atriyal Büyüme

Sağ Ventrikül Hipertrofisi

Sağ Ventrikül hipertrofisi, sağ ventrikül kas kitlesinin artmasıdır.

Normalde yüzey elektrokardiyogramı sol ventrikül hakimiyetinde şekillendiği için sağ ventrikül hipertrofisinin EKG’ye yansıması göreli olarak geç olur.

Sağ VentrikülHipertrofisi

Sağ Ventrikül hipertrofisinin elektrokardiyografik bulgularının sayısı oldukça fazladır.

Sağ Ventrikül Hipertrofisi

Sağ aks deviasyonu (Buna neden olabilecek başka hastalık yokluğunda)

aVR R > 5 mm aVR R> Q V1’de R/S oranının > 1 ve negatif T dalgası V1’de qR patterni V1’de R > 6 mm veya S < 2mm ya da R' >10 mm

olduğu rSR‘ patterni R in V1 + S V5 (ya da V6) 10 mm ya da daha fazla

olması V5 veya V6’da R/S oranının < 1 olması V5 veya V6’da R dalgasının < 5 mm olması V5 veya V6’da S dalgasının > 7 mm olması

Sağ Ventrikül Hipertrofisi

Sağ Ventrikül Hipertrofisi

Sol Ventrikül Hipertrofisi Sol ventrikül hipertrofisi, sol ventrikül

kas kitlesinin artmasıdır. Sol ventrikül kas kitlesinin artması, sol

ventrikül tarafından üretilen vektörlerin amplitüdlerinde büyümeye sebep olur.

Artmış amplitüdlü bu vektörler sol ventrikül aktivitesinin yüksek QRS’lerle ifade edilmesine neden olurlar.

Sol Ventrikül Hipertrofisi EKG sol ventrikül

hipertrofisini göstermede çok duyarlı değildir, ancak yeterince özgündür.

Sol ventrikül hipertrofisinin elektrokardiyografik tetkiki için pek çok kriter ortaya atılmıştır.

Sol Ventrikül Hipertrofisi Sol ventrikül hipertrofisi için kriterler: - Sokolow-Lyon Kriteri

(Am Heart J, 1949;37:161)

- Framingham Kriterleri (Circulation,1990; 81:815-820)

- Cornell Kriteri (Circulation, 1987;3: 565-72)

- Romhilt-Estes Puan Sistemi(Am Heart J, 1986:75:752-58)

- Perugia Skoru (Am J Cardiol 1994; 74: 714–719)

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Sokolow Lyon Kriteri- S V1+ R V5 or V6 > 35 mm

- Duyarlılık : % 22- Özgünlük : % 79

Sol Ventrikül Hipertrofisi Framingham Kriterleri

R aVL > 11mm R V4-6 > 25mm S V1-3 > 25 mm, S V1 or V2 + R V5 or V6 > 35 mm R I + S III > 25 mm

Duyarlılık: % 6.9 Özgünlük: % 98.8

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Cornell Kriteri SV3 + R avl Erkeklerde> 28 mm Kadınlarda> 20 mm

Duyarlılık: % 31 Özgünlük: % 87

Sol Ventrikül Hipertrofisi Romhilt-Estes Puanlama Sistemi

Tanı için 5 PUAN, muhtemel tanı için 4 PUAN gerekmektedir.

Ekstremite derivasyonlarında R veya S 20 mm veya daha fazla (3 PUAN)

V1-3’e kadar en az bir derivasyonda S 25 mm veya daha fazla (3 PUAN)

V4-6’ya kadar en az bir derivasyonda R 25 mm veya daha fazla (3PUAN)

ST segment ve T dalga değişiklikleri (tipik ‘strain’) (Digitalis kulanımı yoksa 3 PUAN varsa 1 PUAN)

15 derece ötesine sol aks kayması (2 PUAN) QRS süresi >0.09 sn (1 PUAN) Sol atriyal genişleme (3 PUAN) V5 ya da V6’da intrinsingoid defleksiyon süresi >0.05 (1 PUAN)

Duyarlılık: % 12, Özgünlük : % 87

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Perugia Skoru S V3 + R aVL erkeklerde 24,

kadınlarda 20 ve üstü Sol ventriküler ‘strain’ patterni Romhildt-Estes Puanı 5 PUAN veya

fazlası

Duyarlılık: % 34, Özgünlük: % 93

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Sol Ventrikül Hipertrofisi

Sol Ventrikül Hipertrofisi

LVH + Strain

Dal Blokları

Sağ Dal Bloğu

Sağ dal bloğu, His Demetinin sağ ve sol dallarının ayrımından sağ Purkinje Sistemine kadar herhangi bir noktada ileti bozukluğu olmasıdır.

Sağ Dal Bloğu

Sağ dal bloğunda,uyarı sol ventriküle ileti sisteminden iner, ancak kalbin sağına kas yolu üzerinden yavaşça yayılır.

Sağ Dal Bloğu Sağ dal bloğu tanısı için kriterler:

QRS süresi > 0.11 sn V1’de rSR’ patterni V6(1) QRS duration exceeds 0.12 seconds DI, V5, V6’da gecikmiş S dalgası

- Sağ dal bloğunda ST/T vektörleri terminal QRS’in zıt yönüne doğru dönerler

Sağ Dal Bloğu

Sağ Dal Bloğu

Sağ Dal Bloğu

Sol Dal Bloğu

Sol dal bloğu, His Demetinin sağ ve sol dallarının ayrımından sol Purkinje Sistemine kadar herhangi bir noktada ileti bozukluğu olmasıdır.

Sol Dal Bloğu Sol dal bloğunda, uyarı sağ ventriküle ileti sisteminden iner, ancak kalbin soluna kas yolu üzerinden yavaşça yayılır.

Sol dal bloğu

Sol Dal Bloğu

Sol dal bloğu tanısı için kriterler: QRS süresi > 0.11 sn DI, aVL, V5, V6’de pozitif yönlü, geniş,

çentikli QRS V1’de geniş, derin ve çentikli QS

dalgası V5,V6’da Q dalgası yokluğu

Sol Dal Bloğu

Sol Dal Bloğu

Sol Dal Bloğu

Sol Ön Dalcık Bloğu

Sol ön dalcık bloğu, sol ana ileti sistemi dalının anterosuperiyor dalcığının başından Purkinje Sistemine kadar olan bölümde ileti bozukluğudur.

Sol Ön Dalcık Bloğu

Sol ön dalcık bloğunda, sol posteroinferiyor fasikülden sol ventriküle inen uyarı, kalan yolunu kas dokusu üzerinden yukarı doğru ilerleyerek tamamlar.

Bu yönelim DI, aVL’de qR, DII, DIII, aVF’de rS patterni oluşmasına neden olur.

LAH ve LPH

Sol Ön Dalcık Bloğu

LAH

LAH

Sol Arka Dalcık Bloğu

Sol arka dalcık bloğu, sol ana ileti sistemi dalının posteroinferiyor dalcığının başından Purkinje Sistemine kadar olan bölümde ileti bozukluğudur.

Sol Arka Dalcık Bloğu

Sol arka dalcık bloğunda, sol anterosuperiyor fasikülden sol ventriküle inen uyarı, kalan yolunu kas dokusu üzerinden aşağı doğru ilerleyerek tamamlar.

Bu yönelim DI, aVL’de rS, DII, DIII, aVF’de qR patterni oluşmasına neden olur.

Sol Arka Dalcık Bloğu

LPH

RBBB + LAH

TRİFASİKULER