TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO

ATENCION DE ENFERMERIA

Gonzalo Barrientos Matrón

Hipoglicemia Neonatal

Concepto:

Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40 mg/dl, independiente a la edad gestacional del RN.Hipoglicemia severa <25 mg/dl sangre

Hipoglicemia Neonatal

De acuerdo a las recomendaciones de las Guías Nacionales de Neonatología del Ministerio de Salud del año 2005, se considera hipoglicemia neonatal una glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas de vida, y menor de 45 mg/dl después de las 72 hrs. Todo valor menor de 45 mg/dl requiere de manejo y seguimiento apropiado.

Hipoglicemia NeonatalEtiología

Patologías asociadas aHiperinsulinismo:

Diabetes MaternaSíndrome de Beckwith-WiedemannTumores Drogas

Reservas Disminuidas:PEGRnpretAyuno o ingesta calórica inadecuada.

Aumento de consumo o disminución de producción de glucosa:PoliglobuliaEstrés en periodo neonatalAlteraciones endocrinasDefectos congénitos del metabolismo.

Factores que contribuyen y/o desencadenan Hipoglicemia Neonatal Transitoria

Desnutrición FetalDiabetes Materna PrematuridadParto MúltipleDistocia del PartoHipoxia Neonatal

AyunoDisfunción respiratoriaEnfriamientoSepticemia- Infecciones mayoresHICPolicitemiaEnfermedad Hemolítica severa

Factores que contribuyen y/o desencadenan Hipoglicemia Neonatal Transitoria (Cont...)

Hipoglicemia NeonatalManifestaciones

ApneaHipotoníaReflejo de succión inadecuadoCianosisTembloresLlanto agudo/ débilPalidez

Movimientos oculares oscilantesLetargoInestabilidad Térmica

En general hay sintomatología inespecífica o asintomática.

TratamientoPreventivo: RN de riesgo.Asintomático.

Alimentación precoz v.o,control de niveles seriados de glucosa.

Hipoglicemia sintomática o severa:Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2’

(2ml de glucosa al 10% por kilo durante 1-2 min.)Infusión continua : 6 mg/kg/minControl seriadoDisminuir o aumentar: 1mg/kg/minAlimentación progresiva

Plan de Atención de Enfermería

RN con HIPOGLICEMIA

VALORACIÓNRecolección de datos:Identificación de RN en riesgo:

RN pret <32 semanas EGRN post-términoHMDRN PEG- GEGAsfixiaHipotermiaPolicitemiaSepsis

VALORACIÓN

Historia Materna y antecedentes del Parto:Terapia Tocolítica ( inhibidora de actividad uterina). Hiperglicemia materna.Infusión ev. Anteparto de cantidades > de soluciones glucosadas.HMD

VALORACIÓN

Observación de indicadores directos e indirectos:Los síntomas generalmente son sutiles.Indicadores directos:cianosis, apnea, letargia, reflejo de succión disminuido, hipotonía, temblores.Indicadores indirectos: Durante 1° 24 hrs: glicemia < 40 mg/dl

t° axilar < 36,5°C

VALORACIÓNInterpretación de examen de laboratorio. Muestra para

glicemia.Forma más exacta de medir glicemia.Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o capilar.Muestras arteriales y capilares resultados similares.Valores < en sangre venosa ( 10%)Muestra frescaCantidad mínima indispensable.No dejar a t° ambiente por largo periodo

VALORACIÓN

Estado y respuesta de la FamiliaMadre con Diabetes GestacionalGrado de ansiedad, miedos, desconocimiento.

VALORACIÓN

Relación padres e hijoGrado educacional de los padres Creencias y valores respecto a la alimentación, especialmente leche maternaNivel socioeconómicoGrado de conocimiento con relación al problema de salud de su hijoCapacidades de autocuidado con relación a la necesidad de nutrición alimentación. (motivación, habilidades, percepciones, estilos de vida).Presencia de crisis en los padres

Diagnóstico de Enfermería

Alteración del metabolismo de la glucosa o su balance.

Objetivos

1. Reconocer estados anormales de la glucosa y normalizar los niveles de la glucosa.

2. Revertir la glicemia a su nivel normal3. Preparar al RN/familia para el alta.4. Proporcionar cuidados de enfermería y

cumplir la indicación medica en forma oportuna y segura.

ActividadesProporcionar la unidad de atención de acuerdo a la necesidad del niño. Proporcionar ATNHospitalizar idealmente en forma conjunta con su madre en puerperio, de acuerdo a la realidad local.Mantener termorregulación eficaz Controlar la temperatura según necesidad del niñoUtilizar medidas de calentamiento si procede (uso de gorro, cobertor plástico, calor radiante, frazada térmica)Instalar vía venosa eligiendo de un vaso de gran calibre para la administración de la glucosa indicada.Instalar fleboclisis. Mantener soluciones glucosadas adecuadas. SG a diferentes concentraciones según rango de glicemia.

(SG 7.5%, SG 10%, SG 12,5%)Controlar la infusión y vigilar sitio de punción Administrar en bomba de infusión continua (BIC)Control horario de la volumen a infundir

Actividades

Control del sitio e punción, observando color, edema, extravasación y signos flebitis en cada atención. Controlar signos vitales de acuerdo a la condición del recién nacido Revalorar en cada turno las presencia de signos de Hipoglicemia como: hipotonía, letargo, hiporreflexia, palidez, irritabilidad, decaimiento, taquicardia, cianosis, temblor fino, Valorar tolerancia a la alimentación: succión, deglución, rechazo a la alimentación.Monitorizar según necesidad Tomar exámenes según indicación médicaMantener informados a los padres sobre: motivo de la hospitalización, importancia, características, complicaciones del tratamiento.Favorecer participación de los padres en los cuidados del niño ofreciendo oportunidades de interacción padres e hijo.

Evaluación

RN deberá mantenerse normoglicémico.El recién nacido mantendrá valores de glicemia entre 45 mg/dl y menor a 120 mg/dl.El recién nacido mantiene alimentación eficaz según el tipo: por lactancia materna u otro método indicado.Los padres están informados de estado de salud de su hijo, tratamiento que recibe, complicaciones, cuidados de enfermería.Los padres visitan a su hijo espontáneamente y participan de su cuidado.Los padres se vinculación positivamente con su hijoDemostración a familiares de la alimentación y técnicas de monitoreo.

Dosis de Glucosa o absorción: cómo calcularlo.

Se expresa en mg/kg/minSG 10% tiene 10 gr. De glucosa en 100 ml o 100 mg en 1 ml.Ejemplo:

Un RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10% a 4 ml/hr. ¿Cuál es la dosis de glucosa o la absorción?

En una solución de SG 10%, cada ml contiene 100 mg de glucosa.

A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se perfunden 400 mg de glucosa por hora.

Obtención de Muestra para HGT

Muestra capilar de dedos de la mano.Gota única grandeCalibrar instrumentos (accutrend sensor)Requiere experiencia del operadorAsegurarse correcta infusión de glucosa ev.(revisar sitio de punción)