Hiponatremia

7/17/2019 Hiponatremia

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HIPONATREMIA

IP1 Granados Marn Jaime Claudio

Coordinador Dr. Garcia Frade Rui !uisFernando

Dr "onnin

R1MI !ie#$ Carrillo


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LIQUIDOS CORPORALES

SOLVENTE: agua

grasa

SOLUTO: sales

azcares aminoci!os

gases

"IPONATRE#IA: $ISIOPATOLO%&A' DIA%N(STICO ) TRATA#IENTO* ' +* P,RE-' $C*P,RE-.' +* ALVARRUI-/' A* LOSA0' #* #ART&NE-' RE* P,RE-' A* ORTE%A' E* ANDR,S'


3/52

LIQUIDO CORPORAL TOTAL

"IPONATRE#IA: $ISIOPATOLO%&A' DIA%N(STICO ) TRATA#IENTO* ' +* P,RE-' $C* P,RE- .' +* ALVARRUI-/' A* LOSA0'#* #ART&NE-' RE* P,RE-' A* ORTE%A' E* ANDR,S' $* LLA#AS' C* %(#E-* ARC"IVOS DE #EDICINA 1


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$ACTORES QUE LOS #ODI$ICAN

2 O3ESIDAD

2 SE4O

2 EDAD

"IPONATRE#IA: $ISIOPATOLO%&A' DIA%N(STICO ) TRATA#IENTO* ' +* P,RE-' $C*P,RE-.' +* ALVARRUI-/' A* LOSA0' #* #ART&NE-' RE* P,RE-' A* ORTE%A' E* ANDR,S'$* LLA#AS' C* %(#E-* ARC"IVOS DE #EDICINA 1


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AG%A CORPORA! TOTA!

GARC&A'FRADE !. F. ACT%A!IDADE( EN E! E(T%DIO ) MANEJO DE !A HIPONATREMIA. MED. INT. ME*. +,,- +/0 1/'2,


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IN%RESOS ) E%RESOS

me#a3olismo



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E%RESOS DE A%UA

Sensi5les:o Orina 6 6 6 6 6 6 6 6 6 .788 mlo "eces 6 6 6 6 6 6 6 6 6 .88 ml

o Su!or 6 6 6 6 6 6 6 6 6 .88 ml

Insensi5les:o Di9usin ;or ;iel 6 6 6 6 0


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IN%RESOS ) E%RESOS



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E4TRACELULAR

2 Li=ui!o in>ers>icial

2 Plasma ? sangre

2 Ce9alorra=u@!eo

2 In>raocular

2 A;ara>o gas>roin>es>inal

2 Es;acios ;o>enciales


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CO#PARTI#ENTOS

CO#PONENTES

2 ELECTR(LITOS*6 ;ues>os en solucinse ionizan*

2 NO ELECTR(LITOS*6 no se ionizan


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CO#POSICI(N DEL PLAS#A


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!i4uido in#racelular

!i4uido e5#racelular

K

Na ClCa

Proteina

!i4uido e5#racelular


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CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS

INTRACELULARES

So!io .7 mE=

Po>asio .78

Calcio 8

Cloro 7

E4TRACELULARES

.7/

7*/

.*0

.87


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(odio

2 Princi6al Ion e5#racelular el cual seencuen#ra en concen#raciones de 1/7'182 mE4 9 ! de 6lasma

2 Eliminaci:n 6or ;a renal

2 Cam3ios en la osmolaridad


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"i;ona>remia

Concen>racin !e So!io srico en can>i!a! igual o menor !e.0< mE= B L

To!as las i;ona>remias >ienen un com;onen>e !ilucional' la"IPONATRE#IA PRO3LE#A DEL #ETA3OLIS#O DEL

A%UA

De9icien>e inges>in !e so!io Per!i!a ecesia !e so!ioA;or>e ecesio !e agua Eliminacin anormal !e l@=ui!os orgnicos


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Ti6os de $i6ona#remia

2 Pseudo$i6ona#remia o


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A9eccin neurolgica

Segn la eloci!a! !e los cam5ios se ;resen>a o no>olerancia' eis>ien!o a!a;>acin cere5ral:

2 A%UDA

2 CRONICA


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Cua!ro cl@nico

2 Somnolencia

2 Nauseas2 Vomi>o

2 Ce9alea

2 Calam5res

2 Anoreia

2 Disminucin !e ROTS

2 Conulsiones2 E!ema ;ulmonar

2 Paro res;ira>orio

2 In9ar>o

2 #uer>e cere5ral

%arc@a L* Ac>uali!a!es en el es>u!io F maneGo !e la i;ona>remia* #I#*Vol* /0* Nm* /* .0H6.


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"ORACIO +* ANDRO%U,* ")PONATRE#IA* T"ENE EN%LAND +OURNAL O$ #EDICINE* /888J

Vol** 07/* Nm** /.: .


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Clasi9icacin

2 Volemia

2 Osmolari!a!


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Para 6oder clasi +, mOsm9! ? Hi6ona#remia $i6o#:nica

+, @ +2 mOsm9! ? Hi6ona#remia iso#:nica

B +2 mOsm9! ? Hi6ona#remia $i6er#:nica

C!A(IFICACIN

LAN%EJ DIA%N(STICO CL&NICO ) TRATA#IENTO /88J LARENCE #* TIERNE)' +R*J #C %RA "ILLJ 7M EDICI(N


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Hi6o#:nica ' Hi6o;olemica

Osmolari!a! ;lasm>ica menor a /H8 mOsm

Renales

6S@n!rome !isminucin !e

6Diur>icos so!io neuronal

6IECA 6Ne9ro;a>@a ;er!e!ora

!e sal



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2 E>rarenales

6 Su!oracion

6 Secues>ro a >ercer es;acio

6 Per!i!as gas>roin>es>inales



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"i;o>nica 6 Euolemica

2 S@n!rome !e secrecin ina!ecua!a !e ormonaan>i!iur>ica

2Pos>o;era>oria2 "i;o>iroi!ismo

2 Poli!i;sia Psicgena

2 En9erme!a! !e A!!ison

2 Vigoreia



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(IADH

2 El s@n!rome es la causa ms comn F cursa conli5eracin sos>eni!a F no regula!a !e AD"

a i;ona>remia !ilucional5 ecrecin renal !e so!io man>eni!a

c la Osmolari!a! urinaria maFor =ue la ;lasm>ica

! se an eclui!o o>ros ;ro5lemas

$arreras6Rozman' #e!icina In>erna' .M E!*' Elseier' Vol /' /88K


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"i;o>nica6 "i;erolemica

En es>a!os e!ema>osos

2 Insu9iciencia "e;a>ica2 Insu9iciencia car!ica conges>ia

2 Sin!rome ne9ro>ico

2 Insu9iciencia renal



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Iso>nica

Por eliminacion ecesia !e ;ro>e@nas

2 #ieloma #l>i;le2 Disli;i!emia



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"i;er>nica

2 "i;erglucemia



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Descar>ar me!ian>e la me!icin !e la osmolali!a!' l@;i!ossangu@neos F glucosa en sangre*

Suele ;resen>arse en caso !e i;erli;i!mia ei;er;ro>einmia*

"i;er>onica

"ARRISONSJ PRINCIPLES O$ INTERNAL #EDICINEJ ASPER ?"ALSER ? LON%OJ #C %RA "ILLJ .M EDICI(N


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Correccin F Tra>amien>o

2 Riesgo !e !esmielinizacin osm>ica

2 Es>imar rango !e correccin

2 #>o!o O;>imo

2 Es>imar el !9ici> !e so!io



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2 D= !e so!io 8*< 8 ./< ? ..H /7< mE=BL

Cam5io en el so!io srico


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(< 48h)

psintomtica detiempodesconocido

pCrnica (>48h)

Solucina!minis>ra!a: Sol hi!"t#$i%a al 3&Sol hi!"t#$i%a al 3&a!minis>ra!a !e .6/ mlBWg B ;ara aumen>aras>a /mE=BLB ' as>a la!esa;aricin !e loss@n>omas*

SolucinSolucinhipertnica alhipertnica al3%3% 6ara aumen#ar1.2mE49!9$ $as#a ladesa6arici:n de lossn#omas.

!e acuerdo al!e acuerdo alsu"tipo # causasu"tipo # causade lade lahiponatremia$hiponatremia$Para aumen#ar >mE49!9da no

mLs de 1 mE4 en8$

O5seraciones Se ;ue!e a!minis>rar!iur>icos !e asa !emanera concomi>an>e;ara re!ucir la e;ansin

!e l@=ui!o e>racelular*

iilancia deles#ado neurol:ico.Moni#oriaci:n

$oraria del sodio.

Al#o rieso dedesmieliniaci:nosm:#ica 6or

correcci:n rL6ida desodio.



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"i;o>nica 6 "i;oolemica

2 U>ilizar solucin iso>nica

2 Tra>ar la causa e>iolgica

2 #oni>orizar so!io



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Hi6o#:nica ' Eu;olemica



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SIAD"

.* Res>riccin !e l@=ui!os menos !e amien>o !e la causa !esenca!enan>e*

0* $urosemi!a 786H8 mgB!@a7* Demeclociclina 088 ? M88 mg ;or !ia*

orizacin !el so!io srico*

M* Car5ona>o !e li>io 8'K gB!@a



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"i;o>nica 6 "i;erolemica

.* Res>riccin !e sal F l@=ui!os * L@=ui!os X .888 ml B !ia*

/* Na X 8 mmol B !@a*

0* Diur>icos aorra!ores !e ;o>asio*7* "emo!ilisis

orizacin !el so!io srico*



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TIPOS DE SOLUCIONES

o ISOT(NICAS 088 mOsmBl*

o "IPOT(NICAS

o "IPERT(NICAS


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SOLUCIONES

Glucosa 5%Fisiolgica (NaCl 0.9%)Mixta.

Salina 0.5%Glucosaa 0.9%

NaCl al !.9%Glucosaa "%


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SOLUCION ISOT(NICA


42/52

SOLUCION "IPOT(NICA


43/52

SOLUCION "IPERT(NICA


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Com6licaciones

2 Desmieliniaci:n Osm:#ica

No ele;ar el (odio serico en can#idadesmaores de0

1+ mE4 9 ! en +8 $rs

1 mE4 9 ! en 8 $rs

,.2 mE4 9 ! 6or Hora



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Hi6erna#remia

Se consi!era una concen>racin ;lasm>ica !e so!iosu;erior a .7H mE=BL*

a) insuficiente accin !e la AD"

b) prdidas excesivas de agua en relacin con el so!io

c) balances positivos de sal excesivos Fa>rogenia'i;eral!os>eronismo ;rimario



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Pr!i!as !e agua su;eriores a las !e so!io

a ;r!i!as i;o>nicas e>rarrenales a >ras !esu!acin' !iarreas in9an>iles

5 ;r!i!as i;o>nicas a >ras !el riYn !uran>e la!iuresis osm>ica



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Pr!i!a Zeclusia[ !e agua

Se crea un gra!ien>e osm>ico =ue in!uce el ;aso !e agua!es!e el es;acio in>racelular al e>racelular

a ;r!i!as e>rarrenales !e agua a >ras !e la ;iel F lares;iracin

5 ;r!i!as renales !e agua

Diabetes inspida central

Diabetes inspida nefrognica



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3alance ;osi>io !e so!io

2 Por e5ceso de Mineralocor#icoides6rinci6almen#e ia#roenico



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Cua!ro cl@nico

2 (ed2 Irri#a3ilidad2

Hi6er#onicidad muscular2 Con;ulsiones2 Coma

2 Muer#e2 Micro#rauma#ismos ;asculares



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Tra#amien#o

2 (oluciones Iso#onicas(oluci:n salina al ,82 o lucosada al

2



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Dia5e>es ins@;i!a cen>ral

2 Vaso;resina acuosa'


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3i5liogra9@a

%ARC&A6$RADE L* $* ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO ) #ANE+O DE LA "IPONATRE#IA* #ED* INT* #E4* /88J /0:.0H6

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