Upload
rihi-here-wila
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 1/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Rihi Here Wila, dr.SpARihi Here Wila, dr.SpA
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Sel primordial tiroid : timbul dari selSel primordial tiroid : timbul dari sel--selselepitel dasar faringepitel dasar faring migrasi ke kaudal danmigrasi ke kaudal dan
fusi dengan permukaan ventral kantongfusi dengan permukaan ventral kantongfaringeal kefaringeal ke--4 (minggu ke4 (minggu ke--4 gestasi)4 gestasi)
terus berkembang ke anterior terhadapterus berkembang ke anterior terhadapkartilago trakea kekartilago trakea ke--33
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 2/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Pendahuluan (contd)Pendahuluan (contd)
Minggu ke 8 gestasi : tiroglobulinMinggu ke 8 gestasi : tiroglobulin
Minggu ke 10Minggu ke 10 12 : trapping iodide diikuti12 : trapping iodide diikutisintesa iodothyronine.sintesa iodothyronine.
Menjelang minggu ke 12 : pembentukanMenjelang minggu ke 12 : pembentukan
koloid dan sekresi TSH (thyrotropin) darikoloid dan sekresi TSH (thyrotropin) darihipofisishipofisis
Minggu 18Minggu 18 20 : kadar T4 = bayi aterm20 : kadar T4 = bayi aterm
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 3/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Pendahuluan (contd)Pendahuluan (contd)
Hipotiroid kongenital : produksi hormonHipotiroid kongenital : produksi hormontiroid pada bayi baru lahir kurang (bisa krntiroid pada bayi baru lahir kurang (bisa krndefek anatomi, defisiensi iodine, kelainandefek anatomi, defisiensi iodine, kelainankelenjar tiroid).kelenjar tiroid).
Endemic cretinism (kretin endemik) :Endemic cretinism (kretin endemik) :kretin sekunder krn defisiensi iodinekretin sekunder krn defisiensi iodine
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 4/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
PendahuluanPendahuluan
1930 : diet cukup iodine1930 : diet cukup iodine cegah kretincegah kretin
mulai iodisasi garam dapurmulai iodisasi garam dapur
WHO : endemic goiter dan kretin masihWHO : endemic goiter dan kretin masihbanyak ditemukan (Bangladesh,banyak ditemukan (Bangladesh,
Indonesia, Chad, China, Nepal, Peru,Indonesia, Chad, China, Nepal, Peru,Zaire)Zaire)
Dx dan Tx dini : kurangi morbiditasDx dan Tx dini : kurangi morbiditas
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 5/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Fisiologi tiroidFisiologi tiroid
Kelenjar tiroid : memproduksi tiroksin (T4)Kelenjar tiroid : memproduksi tiroksin (T4)dan triiodothyronine (T3)dan triiodothyronine (T3)
TSH (dari hipofisis) mengatur produksiTSH (dari hipofisis) mengatur produksihormon tiroidhormon tiroid
TRH (dari hipotalamus) merangsangTRH (dari hipotalamus) merangsangsekresi TSHsekresi TSH
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 6/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Fisiologi tiroid (contd)Fisiologi tiroid (contd)
T4 : negative feed back sekresi TSH/TRHT4 : negative feed back sekresi TSH/TRH
Dalam sirkulasi : T4 terikat dengan TBGDalam sirkulasi : T4 terikat dengan TBG
Di jaringan perifer : deiodinasi T4 menjadiDi jaringan perifer : deiodinasi T4 menjadiT3 (potensi metab. 3T3 (potensi metab. 3 4 x > T4)4 x > T4) bebasbebas
masuk sel dan terikat pada reseptormasuk sel dan terikat pada reseptor
Peran : regulasi transkripsi genPeran : regulasi transkripsi gen
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 7/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Fisiologi tiroid (contd)Fisiologi tiroid (contd)
Peran lain : diferensiasi SSP, pertumbuhanPeran lain : diferensiasi SSP, pertumbuhan
dan diferensiasi skeleton, metabolismedan diferensiasi skeleton, metabolismeKH, lemak dan vitaminKH, lemak dan vitamin
Mutlak memerlukan iodine (yodium) untukMutlak memerlukan iodine (yodium) untuksintesa hormon tiroidsintesa hormon tiroid
RDA iodine : 40RDA iodine : 40 50 mcg (bayi), 7050 mcg (bayi), 70 120120mcg (anak), 150 mcg (puber dan dewasa)mcg (anak), 150 mcg (puber dan dewasa)
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 8/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Fisiologi tiroid (contd)Fisiologi tiroid (contd)
Iodide sirkulasiIodide sirkulasi trapping oleh kelenjartrapping oleh kelenjar
konsentrasi dalam lumen folikelkonsentrasi dalam lumen folikel diubahdiubahmenjadi iodine oleh tiroid peroksidasemenjadi iodine oleh tiroid peroksidase
siap untuk digunakan dalam sintesasiap untuk digunakan dalam sintesahormonhormon
Iodine berikatan dengan tirosin laluIodine berikatan dengan tirosin laludengan thyroglobulin membentukdengan thyroglobulin membentukmonoiodotirosin dan diioditirosinmonoiodotirosin dan diioditirosin
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 9/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Fisiologi tiroid (contd)Fisiologi tiroid (contd)
Kombinasi 2 molekul diiodotirosin menjadiKombinasi 2 molekul diiodotirosin menjadi
tiroksin (T4), sedang kombinasi 1 molekultiroksin (T4), sedang kombinasi 1 molekulmonoiodotirosin dengan 1 molekul diiodomonoiodotirosin dengan 1 molekul diiodo--tirosin membentuk T3tirosin membentuk T3
T4 dan T3 berikatan dengan tiroglobulinT4 dan T3 berikatan dengan tiroglobulin
simpan dalam lumen folikel dan disekresisimpan dalam lumen folikel dan disekresibila diperlukanbila diperlukan
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 10/35
EFEK FISIOLOGI HORMON TIROIDEFEK FISIOLOGI HORMON TIROID
JAR. TARGETJAR. TARGET EFEK EFEK MEKANISMEMEKANISME
JantungJantung KronotropikKronotropik
InotropikInotropik
jlh dan afinitas reseptor jlh dan afinitas reseptor ß adren.ß adren.
respons katekolamin sirkulasirespons katekolamin sirkulasi
Jar.lemakJar.lemak KatabolikKatabolik merangsang lipolisismerangsang lipolisis
Otot Otot KatabolikKatabolik pemecahan proteinpemecahan protein
TulangTulang Perkemb.Perkemb. pertumbuhanpertumbuhan
Saraf Saraf Perkemb.Perkemb. perkembangan otakperkembangan otak
UsusUsus MetabolikMetabolik kecepatan absorpsi KHkecepatan absorpsi KH
LipoproteinLipoprotein MetabolikMetabolik pembentukan reseptor LDLpembentukan reseptor LDL
LainLain--lainlain KalorigenikKalorigenik konsumsi O2/metabolismekonsumsi O2/metabolisme
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 11/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
PatofisiologiPatofisiologi
Hipotiroid kongenital bisa karena agenesis,Hipotiroid kongenital bisa karena agenesis,displasia/ektopik tiroid, kelainandisplasia/ektopik tiroid, kelainanpengaturan iodine, defek proses ensimatikpengaturan iodine, defek proses ensimatikdan proses pelepasan hormon.dan proses pelepasan hormon.
Hipotiroid didapat (pada anak) : kelainanHipotiroid didapat (pada anak) : kelainanautoimun, defisiensi iodinautoimun, defisiensi iodin
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 12/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Perbedaan antara Hipotiroid dan HipertiroidPerbedaan antara Hipotiroid dan Hipertiroid
KeadaanKeadaanKlinisKlinis
KadarKadarproteinproteinpengikat pengikat
Kadar T3Kadar T3dan T4dan T4totaltotal
Kadar T3Kadar T3dan T4dan T4bebasbebas
KadarKadarTSHTSH
HipotiroidisHipotiroidismeme NormalNormal RendahRendah RendahRendah TinggiTinggi
HipertiroidisHipertiroidismeme
NormalNormal TinggiTinggi TinggiTinggi RendahRendah
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 13/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
PatofisiologiPatofisiologi
Protein pengikat dalam sirkulasi : TBG,Protein pengikat dalam sirkulasi : TBG,TBPA (TB prealbumin, transtiretin) danTBPA (TB prealbumin, transtiretin) dan
albuminalbumin
T4 bebas = 0,03 % (2T4 bebas = 0,03 % (2LLg/dL), aktif secarag/dL), aktif secarametabolik dan terikat dengan TBGmetabolik dan terikat dengan TBG
Defisiensi TBG kongenital : T4 totalDefisiensi TBG kongenital : T4 totalrendah tapi fisiologis normalrendah tapi fisiologis normal
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 14/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK HIPOTIROIDISME PADA ANAK
Frekuensi : hipotiroid kongenital 1 : 3500Frekuensi : hipotiroid kongenital 1 : 3500 4000 kelahiran4000 kelahiran
Mortalitas/morbiditas: hipotiroidMortalitas/morbiditas: hipotiroidkongenital yang tidak terdiagnosiskongenital yang tidak terdiagnosis gagalgagaltumbuh, perkembangan SSP berhentitumbuh, perkembangan SSP berhenti
Hipotiroid bawaan : gangguan tumbuhHipotiroid bawaan : gangguan tumbuhkembang dan memorikembang dan memori
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 15/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
KLINISKLINIS
HIPOTIROID KONGENITAL :HIPOTIROID KONGENITAL :
Sering asimptomatik atau tidak khasSering asimptomatik atau tidak khas DxDx
sering lambat (hanya 5 % yang bisasering lambat (hanya 5 % yang bisadibuat Dx berdasarkan gejala klinis)dibuat Dx berdasarkan gejala klinis)
Curiga hipotiroid kongenital :Curiga hipotiroid kongenital :
Kehamilan lebih bulanKehamilan lebih bulan
BB lahir besar (besar masa kehamilan)BB lahir besar (besar masa kehamilan)
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 16/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
KLINIS HIPOTIROID KONGENITALKLINIS HIPOTIROID KONGENITAL
Curiga hipotiroid kongenital (contd)Curiga hipotiroid kongenital (contd)
Terlambat mengeluarkan mekoniumTerlambat mengeluarkan mekonium
Ikterus lama, hipotermiIkterus lama, hipotermi
Malas minum, BB tidak naikMalas minum, BB tidak naik
Kurang aktif, hipotoniKurang aktif, hipotoni
Pernafasan berisikPernafasan berisik
Suara kasarSuara kasar
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 17/35
HIPOTIROID KONGENITAL :HIPOTIROID KONGENITAL :SKOR UNTUK DIAGNOSTIK BERDASARKANSKOR UNTUK DIAGNOSTIK BERDASARKAN
GEJALA KLINIS (Netty EP: CEGEJALA KLINIS (Netty EP: CE--IKA 2003)IKA 2003)GEJALA KLINISGEJALA KLINIS SKORSKOR
Hernia UmbilikalisHernia Umbilikalis 22
Kromosom Y tidak ada (wanita)Kromosom Y tidak ada (wanita) 11
Pucat, dingin, hipotermiPucat, dingin, hipotermi 11Tipe wajah khas, edematousTipe wajah khas, edematous 22
MakroglosiMakroglosi 11
HipotoniHipotoni 11
Ikterus berlangsung lamaIkterus berlangsung lama 11
Kulit kasar, keringKulit kasar, kering 11
Fontanella posterior terbuka (>3 cm)Fontanella posterior terbuka (>3 cm) 11
KonstipasiKonstipasi 22
Berat Badan Lahir > 3500 gramBerat Badan Lahir > 3500 gram 11
Kehamilan > 40 mingguKehamilan > 40 minggu 11
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 18/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
KLINIS HIPOTIROID DIDAPATKLINIS HIPOTIROID DIDAPATCuriga hipotiroid didapat :Curiga hipotiroid didapat :
Goiter (disfagi, suara serak, rasa tidakGoiter (disfagi, suara serak, rasa tidak
enak dileher, leher bengkak)enak dileher, leher bengkak)
Pertumbuhan/maturasi tulang lambat Pertumbuhan/maturasi tulang lambat
Berat BadanBerat Badan oo walau selera makanwalau selera makan qq
LetargiLetargi
Kulit kering, edema non pittingKulit kering, edema non pitting
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 19/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
KLINIS HIPOTIROID DIDAPATKLINIS HIPOTIROID DIDAPATCuriga hipotiroid didapat (contd)Curiga hipotiroid didapat (contd)
Gangguan tidur, apnea saat tidurGangguan tidur, apnea saat tidur
Intoleransi dinginIntoleransi dingin
KonstipasiKonstipasi
Pseudo (puber) prekokPseudo (puber) prekok
Galaktore (2Galaktore (2ndnd karena TRH berlebihan)karena TRH berlebihan)
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 20/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :TANDATANDA--TANDA FISIK HIPOTIROIDTANDA FISIK HIPOTIROID
KONGENITALKONGENITAL
Baru nampak umur 1Baru nampak umur 1 2 minggu dan tidak2 minggu dan tidaksemuanya jelas :semuanya jelas :
Berat badan besar, tidak aktif, hipotermiBerat badan besar, tidak aktif, hipotermi
Bradikardi, EKG : low voltagesBradikardi, EKG : low voltages
Makroglosi, suara tangis kasar, mixedemaMakroglosi, suara tangis kasar, mixedema
Fontanela lebar, goiter,Fontanela lebar, goiter, herniahernia
umbilikalisumbilikalis
DTRDTR oo, kulit kering, dingin, marmorata, kulit kering, dingin, marmorata
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 21/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :TANDATANDA--TANDA FISIK HIPOTIROIDTANDA FISIK HIPOTIROID
DID APATDID APAT
Pertumbuhan lambat, pembentukan gigiPertumbuhan lambat, pembentukan gigilambat, kuku rapuh, rambut keringlambat, kuku rapuh, rambut kering &&
kasarkasar BradikardiBradikardi
Goiter, mixedema, obesitas ringanGoiter, mixedema, obesitas ringan
DTRDTR oo, kulit kering, dingin, wrn karoten, kulit kering, dingin, wrn karoten
Seksual prekok, wajah dunguSeksual prekok, wajah dungu
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 22/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :K AUSA HIPOTIROID KONGENITALK AUSA HIPOTIROID KONGENITAL
Disgenesis kelenjar tiroidDisgenesis kelenjar tiroid(agenesis/ektopik)(agenesis/ektopik)
Inborn errors metabolisme hormon tiroidInborn errors metabolisme hormon tiroid(kelainan uptake iodine, defek tiroglobulin,(kelainan uptake iodine, defek tiroglobulin,defek deiodinase, defek peroksidase/defek deiodinase, defek peroksidase/
organifikasi)organifikasi) Resistensi hormon, defisit TSH/tirotropinResistensi hormon, defisit TSH/tirotropin
Iatrogenik (ibu dapat PTU, metimazol dll)Iatrogenik (ibu dapat PTU, metimazol dll)
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 23/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :K AUSA HIPOTIROID DID APATK AUSA HIPOTIROID DID APAT
Tiroiditis otoimun, tiroiditis HashimotoTiroiditis otoimun, tiroiditis Hashimoto
Goitrogenik (obat tiamid, kelebihan iodine)Goitrogenik (obat tiamid, kelebihan iodine)
Endemic goiter (defisit iodine diet denganEndemic goiter (defisit iodine diet denganatau tanpa paparan terhadap goitrogenik)atau tanpa paparan terhadap goitrogenik)
Manifestasi lambat dari hipotiroidManifestasi lambat dari hipotiroid
kongenit. (mis. Tiroid ektopik), iradiasikongenit. (mis. Tiroid ektopik), iradiasitiroid, eksisi tiroid, penyakit infiltratif padatiroid, eksisi tiroid, penyakit infiltratif padatiroidtiroid
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 24/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
DIAGNOSTIC WORK UPDIAGNOSTIC WORK UP
PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM
Umur merupakan pertimbangan pentingUmur merupakan pertimbangan penting
dalam interpretasi hasil pemeriksaan.dalam interpretasi hasil pemeriksaan.
BCB : umur > 24 jam baru dipercayaBCB : umur > 24 jam baru dipercaya
Dx hipotiroid : T4 total atau T4 bebasDx hipotiroid : T4 total atau T4 bebas
dalam serumdalam serum qqqq dan TSHdan TSH ooooT3 tidak diperlukan untuk Dx.T3 tidak diperlukan untuk Dx.
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 25/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
DIAGNOSTIC WORK UPDIAGNOSTIC WORK UP
Skrining hipotiroid kongenital :Skrining hipotiroid kongenital :
Dianjurkan oleh WHO sebagai indikatorDianjurkan oleh WHO sebagai indikator
derajat defisiensi iodine dan memantauderajat defisiensi iodine dan memantauusahausaha--usaha intervensiusaha intervensi
IDD, Iodine Defisiensi Disorder :IDD, Iodine Defisiensi Disorder :
Ringan (3Ringan (3 19.9 %) kadar TSH tinggi19.9 %) kadar TSH tinggiSedang (20Sedang (20 39 %) kadar TSH tinggi39 %) kadar TSH tinggi
Berat ( > 40 %) kadar TSH tinggiBerat ( > 40 %) kadar TSH tinggi
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 26/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
DIAGNOSTIC WORK UPDIAGNOSTIC WORK UP
Interpretasi hasil pemeriksaan :Interpretasi hasil pemeriksaan :
Bayi dengan T4 total < 85Bayi dengan T4 total < 85 LLmol/Lmol/L
(< 7 mg/dL) dan TSH > 40(< 7 mg/dL) dan TSH > 40 QQU/L, sangat U/L, sangat mungkin hipotiroid kongenitalmungkin hipotiroid kongenital
Total serum T4 rendah tapi TSH tidakTotal serum T4 rendah tapi TSH tidak oo ::
kemungkinan defisiensi TBG, centralkemungkinan defisiensi TBG, centralhipotiroidismehipotiroidisme ulangi pemeriksaanulangi pemeriksaan
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 27/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
DIAGNSOTIC WORK UPDIAGNSOTIC WORK UP
Interpretasi hasil pemeriksaan :Interpretasi hasil pemeriksaan :
Bila TSH normal (<20Bila TSH normal (<20 QQU/L) sedangkan T4U/L) sedangkan T4
bebas maupun total menurun, harusbebas maupun total menurun, haruscuriga hipotiroid sekunder atau tersiercuriga hipotiroid sekunder atau tersier(umumnya disertai tanda(umumnya disertai tanda--tanda kelainantanda kelainan
hipofisis atau hipotalamus seperti malashipofisis atau hipotalamus seperti malasminum, defek midline, hipoglikemi,minum, defek midline, hipoglikemi,mikropenis dsb)mikropenis dsb)
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 28/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
DIAGNOSTIC WORK UPDIAGNOSTIC WORK UP
Interpretasi hasil pemeriksaan :Interpretasi hasil pemeriksaan :
Hipotiroid kompensasi : T4 total normal,Hipotiroid kompensasi : T4 total normal,
TSH tinggiTSH tinggi
Defisiensi TBG (konsekuensi klinis tidakDefisiensi TBG (konsekuensi klinis tidakada) : T4 total rendah atau rendah sampaiada) : T4 total rendah atau rendah sampai
normal, sedangkan TSH dan T4 bebasnormal, sedangkan TSH dan T4 bebasnormal.normal.
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 29/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN1.1. Pencegahan adalah yang terpentingPencegahan adalah yang terpenting
2.2. Tujuan terapi : membuat fungsi tiroid normalTujuan terapi : membuat fungsi tiroid normal
dan menghilangkan semua gejaladan menghilangkan semua gejala3.3. Pada hipotiroid kongenitalPada hipotiroid kongenital terapi harusterapi harussegera dilakukan; kalau Dx dapat dibuat segera dilakukan; kalau Dx dapat dibuat sebelum umur 13 hari, hasil sangat baik.sebelum umur 13 hari, hasil sangat baik.
4.4. Pengobatan harus disusul dengan memeriksaPengobatan harus disusul dengan memeriksaT4 dan TSH setiap bulan sampai kadar T4 totalT4 dan TSH setiap bulan sampai kadar T4 totalatau T4 bebas menjadi normal, lalu setiap 3atau T4 bebas menjadi normal, lalu setiap 3bulan sampai umur 3 tahun.bulan sampai umur 3 tahun.
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 30/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Obat yang digunakan :Obat yang digunakan :
Hormon tiroid sintesis, LevothyroxineHormon tiroid sintesis, Levothyroxine
((¤¤Thyrax, Euthyrox) juga dikenal denganThyrax, Euthyrox) juga dikenal denganThyroxine, yang menyerupai T4 manusia,Thyroxine, yang menyerupai T4 manusia,telah terbukti (sampai saat ini) aman,telah terbukti (sampai saat ini) aman,murah dan mudah digunakan.murah dan mudah digunakan.
Bekerja mempengaruhi pertumbuhan danBekerja mempengaruhi pertumbuhan danmaturasi jaringanmaturasi jaringan
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 31/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Levothyroxine :Levothyroxine :
Terlibat dalam pertumbuhan, metabolismeTerlibat dalam pertumbuhan, metabolisme
dan perkembangandan perkembangan
Target terapi : T4 total maupun bebas jadiTarget terapi : T4 total maupun bebas jadi
normal dengan TSH < 5normal dengan TSH < 5 QQU/LU/L
Sebaiknya gunakan 1 merk obat sajaSebaiknya gunakan 1 merk obat sajauntuk hindariuntuk hindari variasi potensi obat variasi potensi obat
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 32/35
HIIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIIPOTIROIDISME PADA ANAK :PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Levothyroxine :Levothyroxine :
Dosis per oral :Dosis per oral :
Neonatus/bayi < 6 bulan : 8Neonatus/bayi < 6 bulan : 8 10 mcg/kg/10 mcg/kg/hari atau 25hari atau 25 50 mcg/hari setiap pagi,50 mcg/hari setiap pagi,sebelum makan. Ada yang menggunakansebelum makan. Ada yang menggunakan
37,5 mcg37,5 mcg 50 mcg/hari tanpa E.S obat 50 mcg/hari tanpa E.S obat
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 33/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Levothyroxine per oral :Levothyroxine per oral :
Umur 6Umur 6 12 bulan : 612 bulan : 6 8 mcg/kg/hari8 mcg/kg/hari
atau 50atau 50 75 mcg/hari sebelum makan75 mcg/hari sebelum makan
Dosis dititrasi berdasarkan tes fungsiDosis dititrasi berdasarkan tes fungsitiroid; cek kadar T4 total dan TSH serumtiroid; cek kadar T4 total dan TSH serum
q 3 bln sampai 2 tahun.q 3 bln sampai 2 tahun.
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 34/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Levothyroxine per oral :Levothyroxine per oral :
Umur 1Umur 1 5 tahun : 55 tahun : 5 6 mcg/kg/hari,6 mcg/kg/hari,
pagi sebelum makan; biasanya 75pagi sebelum makan; biasanya 75 100100mcgmcg
Umur 6Umur 6 12 tahun : 412 tahun : 4 5 mcg/kg/hari,5 mcg/kg/hari,
pagi sebelum makan, biasanya 100pagi sebelum makan, biasanya 100 150150mcgmcg
Umur > 12 tahun : 2Umur > 12 tahun : 2 3 mcg/kg/hari,3 mcg/kg/hari,
pagi sebelum makan, biasanya 150pagi sebelum makan, biasanya 150
8/9/2019 HIPOTIROIDISME PADA ANAK
http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroidisme-pada-anak 35/35
HIPOTIROIDISME PADA ANAK :HIPOTIROIDISME PADA ANAK :PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
Levothyroxine per oral :Levothyroxine per oral :
Fenitoin dapat menurunkan kadar obat Fenitoin dapat menurunkan kadar obat
Pantau kemungkinan over dosis (gelisah,Pantau kemungkinan over dosis (gelisah,cemas, hiperaktif, takikardi, palpitas,cemas, hiperaktif, takikardi, palpitas,tremor, demam, diaphoresis, gejalatremor, demam, diaphoresis, gejala--gejalagejala
abdominal dan BB menurun.abdominal dan BB menurun.