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PEDIATRA IIESTUDIANTE:Ninoska Luz Mendoza SolisDOCENTE:
Edilberto Prez TorresSREENING HIPOTIROIDISMO CONGNITO
SEMESTRE: X I
1Hipotiroidismo congnito Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del
Hipotiroidismo Congnito Neonatal en el PrimerNivel de Atencin.
Mxico: Secretaria de Salud; 2008.Susan R Rose et al., Update of
newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,
Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303. 2Una condicin en la
infancia o niez temprana debido a una deficiencia de las hormonas
tiroideas en el tero por factores genticos o ambientales, como la
disgenesia tiroidea o hipotiroidismo en los RN de madres tratadas
con tiouracilo durante el embarazo.
El Hipotiroidismo Congnito (MESH)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/680034093
Mayayo Dehesa E. Hipotiroidismo y bocio. Protoc diagn ter
pediatr. 2011:1:150-65TSH sangre total en papel de filtro El nivel
de corte de TSH es de 10 U/ml, niveles inferiores se consideran
normales Estudio de confirmacin diagnstica: en todos los casos en
que la TSH es superior a 10 U/ml
Mayayo Dehesa E. Hipotiroidismo y bocio. Protoc diagn ter
pediatr. 2011:1:150-65Se trata con LT4:Si la etiologa es una
ectopiaTiroides in situ si la T4 libre est por debajo del percentil
10 y/o la respuesta de TSH tras TRH es > 35 U/ml;tiroxina libre
(FT4)
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Mayayo Dehesa E. Hipotiroidismo y bocio. Protoc diagn ter
pediatr. 2011:1:150-65Determinacin primaria de TSHSe determina el
nivel de TSH a partir de sangre total en papel de filtro, seguido
de la medida de T4 total cuando la TSH est elevada. 48-72 hSe
aconseja repetir la toma de muestra a las 2ss:RNPT, Enfermos
crticos, Nios sometidos a cirugaGemelos ante la posibilidad de
sufrir elevaciones tardas de la TSH El nivel de corte de TSH es de
10 U/mlLos >50 U/ml son positivos y los niveles intermedios de
10-50 U/ml son probables, por lo que ha de repetirse la
determinacin.Estudio de confirmacin diagnstica: En todos los casos
en que la TSH es > a 10 U/mlDeterminacin primaria de
TSHComprende: Anamnesis familiar y personal perinatal ndice clnico
del hipotiroidismo Nivel srico de T4 libre, TSH y Tg.Gammagrafa (I
123 o Tc 99 ) y ecografa tiroidea dx provisional de agenesia,
ectopia o de tiroides in situ Ac antitiroideos para d/c la
naturaleza autoinmune YoduriaRadiografa de rodillas y clculo de la
superficie de la epfisis distal del fmur (mm2) como marcador de la
antigedad e intensidad prenatal del hipotiroidismo.
Reevaluacin diagnsticaA los 3aos de edad, exp. en las
ectopias.Mayayo Dehesa E. Hipotiroidismo y bocio. Protoc diagn ter
pediatr. 2011:1:150-65Determinacin primaria de TSHSe suspende el
tto con LT4 x 4ss Luego el mismo estudio que en la confirmacin
dx.
Dx de H. Permanente que precisar tratamiento de por vida.Su dx
etiolgico:agenesiaectopiahipoplasia dishormonognesis
Hipotiroidismo Transitorio, en cuyo caso se suspende el
tratamiento con LT4.
Este mtodo tiene el inconvenienteMayayo Dehesa E. Hipotiroidismo
y bocio. Protoc diagn ter pediatr. 2011:1:150-65Determinacin
primaria de TSHReevaluacin diagnsticaPierde la deteccin casos
:tarda de la TSH, el hipotiroidismo centralla
hipotiroxinemiaFrecuentes en los nios con bajo peso al
nacimiento.Dificultad aadida cuando las madres son dadas de alta en
los centros maternales precozmente antes de las 48 horas.
Determinacin primaria de T4 totalSe mide en 1er lugar el nivel de
T4 total en papel de filtro seguido de la TSH cuando la T4 est
baja.
Detecta: H. primarios cuando la T4 es baja y la TSH elevada,
Deficiencia de TBG (1/5000-1/10 000 recin nacidos) Hipotiroidismo
central. Hipertiroxinemias (1/20 000-1/40 000 recin nacidos).
Pierde la deteccin de hipotiroidismos primarios con niveles
normales de T4.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGA
Hospital Infantil de Mxico
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GUIAS_endocrinologia.pdf
Newborn Screening for Congenital Hypothyroidism. Atilla Bykgebiz
. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013 Mar; 5(Suppl 1):
812.Evaluacin del recin nacido para hipotiroidismo congnito
La mayora nacen con apariencia normal y asintomticos.Diagnstico
tardo conduce a la consecuencia ms grave de la CH, retraso
mental.TSH o T4Screening TSH ha demostrado ser ms especfico
Deteccin T4 es ms sensible, pero con alta frecuencia de falsos
positivos mas en el bajo peso al nacer y los recin nacidos
prematuros.
Atilla Bykgebiz . Newborn Screening for Congenital
Hypothyroidism. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013 Mar; 5(Suppl
1): 812.Evaluacin del recin nacido para hipotiroidismo congnito
La sangre se obtiene de un pinchazo en el taln El momento ideal
3-5 das despus del partoPara minimizar la falsa alta TSH positivo
debido a la oleada de TSH neonatal fisiolgica que eleva los niveles
de TSH y T4 y T3 provoca cambios dinmicos en los primeros 1 o 2
dasdespus del nacimientoDeben ser tratados en los 1eros 3 aos de
vida, teniendo en cuenta el riesgo de retraso mental con una
reevaluacin despus de 3 aos en estos pacienteObjetivopor la
exposicin neonatal sistema nervioso central a hipotiroidismoEn
Europa, se prefiere la deteccin de TSH, mientras que algunos
centros en los EE.UU. prefieren pruebas de T4 primaria
complementado por TSHAdachi M, Soneda A, Asakura Y, Muroya K,
Yamagami Y, DETECCION Hirahara F. Misa de los recin Nacidos para el
hipotiroidismo congnito de origen Central de Medicin de tiroxina
libre de Muestras de sangre en papel de filtro.Eur J
Endocrinol2012;166: 829 -838.La sensibilidad del mtodo de TSH para
el CH es informado de que el 97,5% y su especificidad es del
99%Atilla Bykgebiz . Newborn Screening for Congenital
Hypothyroidism. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013 Mar; 5(Suppl
1): 812.19Atilla Bykgebiz . Newborn Screening for Congenital
Hypothyroidism. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013 Mar; 5(Suppl
1): 812.Evaluacin del recin nacido para hipotiroidismo congnito
El punto de corte para reportar una TSH elevada es un nivel por
encima de 20 a 25 mU / ml en la mayora de los programas de
cribado.Sea cual sea el mtodo que se utilice,los bebs cuyas
iniciales TSH es> 50 mU / ml son ms propensos a tener CH
permanente Mientras que un nivel de TSH entre 20 y 49 mU / ml es
con frecuencia un falso positivo o representa hipotiroidismo
transitorio.Transitorio CH es particularmente comn en los bebs
prematuros en las zonas limtrofes con deficiencia de
yodo.Sensibilidad(tambin llamada latasa de verdaderos positivos, o
larecuperacin20Atilla Bykgebiz . Newborn Screening for Congenital
Hypothyroidism. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013 Mar; 5(Suppl
1): 812.Evaluacin del recin nacido para hipotiroidismo congnito
Hipotiroxinemia (baja T4 y TSH normal) Esta condicin ocurre con
ms frecuencia en bebs prematuros y se encuentra en el 50% de los
bebs que nacen con menos de 30 semanas de gestacinLa prdida de la
protena del sndrome nefrtico puede tambin conducir a una baja de T4
total.Errores en la recogida de muestra.Sndrome del eutiroideo
enfermo, deficiencia de TBGmedicin de los niveles de TBG en el
suero.Condicin ligada al cromosoma XFuncin inmadura del hgado, la
desnutricin y la enfermedad son las razones de la baja T4 y niveles
normales de TSH.Sensibilidad(tambin llamada latasa de verdaderos
positivos, o larecuperacin21Atilla Bykgebiz . Newborn Screening for
Congenital Hypothyroidism. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013 Mar;
5(Suppl 1): 812.Evaluacin del recin nacido para hipotiroidismo
congnito
Hipertirotropinemia aislada (T4 normal y elevada TSH)Comn en los
bebs prematuros.Bebs dados de alta aumento de TSH inducida por el
fro TSH se encuentran para ser elevado
Bajo T4 y TSH elevadaCH primaria es la causa ms comn de esta
condicinCasos transitorios: medicamentos antitiroideos materna, la
exposicin al yodo tpico, la deficiencia de yodo materna o el exceso
los anticuerpos bloqueantes del receptor de TSH materna,
medicamentos (dopamines, esteroides), o la prematuridad (
