HIPOTIROIDIZAM, TIRODITIS I STRUMA( referat iz hirurgije )

HIPOTIROIDIZAM

Hipotiroidizam nastaje zbog disproporcije između potreba tkiva za tiroidnim hormonima i sposobnosti štitne žlijezde za izlučivanje tih tvari. Hipotiroidizam u djetinjstvuAplazija ili hipoplazija štitne žlijezde, zbog poremećaja u razvoju žlijezde kod embria, razlog je hipotiroidizma u djetinjstvu.Klinička slika Atiroidno ili hipotiroidno dijete se prepoznaje oko 2 -3 mjeseca života. Novorođenče je mirno, mnogo spava, uglavnom pati od opstipacije, a potom se simptomi pogoršavaju. Glava djeteta je velika, s širokim licem i niskim čelom, a razvoj zuba usporen. Dijete je zdepasto, s kratkim udovima i okruglim trbuhom. Hipotiroidizam uzrokuje zaostajanje u razvoju intelektualnih sposobnosti. Pacijenti su obično mirni, te imaju potrebu za zaštitom i slabo pamćenje (kretenizam).Terapija: Terapijom se mogu postići dobri rezultati, ako pravilno liječenje počne u prvim mjesecima života. Kod endemskog kretenizma treba odstraniti strumu, te davati pacijentu tiroidne ekstrakte. Dobre rezultate daje i profilaksa jodom.Hipotiroidizam kod odraslih osobaUzrok je smanjeno stvaranje hormona od strane štitne žlijezde zbog lezije. To stanje može nastati nakon bolesti, kao što su tumori i tiroiditisi bakterijskog porijekla. Najpoznatiji tiroiditisi su de Quervainov, Riedelov i Hashimotov. Može doći i do toga da štitna žlijezda nije dovoljno stimulirana, pa je to razlog njenog smanjenog ritma rada. Još jedan uzrok hipotiroidizma je jaka depresija aktivnosti štitne žlijezde nakon liječenja hipertiroidizma.Klinička slika: Hipotirotičar ima karakterističan fizički izgled i ponašanje. To je obično osoba sporih pokreta, s kretanjem koje s napredovanjem bolesti postaje sve teže i nesigurnije. Oboljeli su uvijek umorni i teško podnose hladnoću, te govore usporeno, dubokim glasom i ima smanjenu sposobnost koncentracije. Koža je suha, blijeda i žućkste boje, naduta i otečena. Zbog otežane cirkulacije krvi, pacijenti su blijedi, ljubičastih usana, te lomljive kose i nokata. Šake i stopala postaju zdepasti, lice okruglo, a jezik se povećava.Dijagnoza: Laboratorijski nalazi pokazuju niske vrijednosti hormona štitne žlijezde ( najčesšće T3 – trijod tironina i T4 tiroksina).Terapija: Moguće je nadoknaditi nedostatak tiroidnih hormona dajući ih u obliku lijekova. Na taj način se hipotiroidnoj osobi omogućava potpuno normalan život. Važno je što prije započeti s terapijom. Blagi i neprimjetni oblik hipotiroidizma, može čak i spontano regredirati, ako je njegova pojava nije uzrokovana prolaznim povećanjem potrebe za tiroidnim hormonima.

TIROIDITIS

Tiroiditis predstavlja zapaljenje štitne žlijezde, najčešće autoimunog porijekla. Rjeđe se javljaju gnojne infekcije.Klinička slika: blago uvećanje tireoiden žlijezde, koja je tvrda i bezbolna. Obično je funkcija štitne žlijezde očuvana, mada može nastati potpuno razaranje žlijezde, ili povećana funkcija ( tirotoksikoza). Poseban oblik tiroiiditisa jeHashimotov tireoiditisHashimotov tireoiditis (hronični limfocitni tireoiditis ili Hashimotova struma ili autoimuni tireoiditis) predstavlja kroničnu upalu štitne žlijezde s limfocitnom infiltracijom žlijezde koja je uzrokovana autoimunim čimbenicima te je jedan od najčešćih uzroka primarne hipotireoze.Incidencija: Češći je u žena nego u muškaraca (8:1), a učestalost se povećava s dobi. Obiteljska anamneza bolesti štitne žlijezde je česta, a učestalost je veća u bolesnika s hromosomskim bolestima kao što su Turnerov, Downov ili Klinefelterov sindrom.

Klinička slika: Bolesnici se žale na bezbolno povećanje štitne žlijezde i osjećaj pritiska u vratu.Dijagnoza: Pri pregledu se otkriva neosjetljiva guša koja može biti glatka ili čvorasta, tvrda i čvrsto elastična za razliku od konzistencije normalne štinjače. Pri prvom pregledu mnogi bolesnici imaju hipotireozu.Istodobno mogu postojati i druge autoimune endokrine bolesti poput npr. Addisonove bolesti. Schmidtov sindrom je Addisonova bolest zajedno s hipotireozom zbog Hashimotova tireoiditisa.Terapija: Hashimotov tireoiditis zahtjeva doživotnu nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače zbog smanjivanja guše i liječenja hipotireoze. Ponekad je hipotireoza prolazna.

STRUMA

Struma podrazumijeva sve oblike povećanja štitnjače, bez obzira na uzrok i terapijske postupke koji su različiti u raznim oblicima strume.Ovdje ćemogovoriti o obliku netoksičnog (bez povećanja vrijednosti hormona štitnjače) i dobroćudnog (benignog) uvećanja štitnjače.Etiologija: Među uzrocima povećanja štitnjače spominju se vrlo različiti uzroci: manjak joda u prehrani, urođeni poremećaji u metabolizmu joda, pubertet, trudnoća, lijekovi koji blokiraju deponiranje joda. Konzumiranje određene hrane objašnjava povećanu učestalost strume u pojedinim etničkim skupinama.Klinička slika: Kod umjerenog uvećanja štitnjače ne postoje nikakvi značajniji simptomi već samo blaga nelagoda u smislu pritiska u donjem dijelu vrata, otežano disanje, ponekad promuklosti i otežano gutanje.Dijagnoza: Koriste se razni dijagnostički metodi kao npr.: ultrazvuk, scintigrafija, citološka punkcija itd.s ciljem isključivanja težih oboljenja štitne žlijezde.Terapija: Najznačajnija j prevencija, to jeste dodavanjem joda soli i vodi. To je riješeno zakonskom regulativom da se 1 kg soli dodaje 25 mg kalijeva jodida. Zatim se primjenjuje supresiona terapija tiroidnih hormona, ako je izrazito otežano gutanje i disanje odstranjuje se dio štitne žlijezde.