2010

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

УЧЕБНИК

Под общей редакциейпрофессора В.В. Афанасьева

Рекомендовано ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования в качестве

учебника для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся

по специальности 060105.65 «Стоматология» по дисциплине «Хирургическая стоматология»

Регистрационный номер рецензии 020 от 05.02.2010 г . ФГУ Федеральный институт развития образования

Учебное изданиеХирургическая стоматология

Под общей редакцией Василия Владимировича АфанасьеваЗав. редакцией О.В. Кириллова

Выпускающий редактор Н.А. ГалаховаРедактор Е.Д. Руденко

Корректоры М.Г. Смирнова, О.П. ИвановаПодготовка оригинал-макета С.И. Евдокимов

Подписано в печать 25.02.2010. Формат 60×90 1/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная.Объем 55 печ. л. Тираж 3000 экз. Заказ

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».119021, Москва, ул. Россолимо, д. 4.

Тел./факс (495) 921-39-07, факс (499) 246-39-47.E-mail: info@geotar.ru, http://www.geotar.ru.

Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат».143200, г. Можайск, ул. Мира, 93.

УДК 616.31-089(075.8)ББК 56.6я73-1 Х50

Х 50 Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 880 с. : цв. ил. + CD.

ISBN 978-5-9704-1153-7

Учебник состоит из 17 глав, посвященных основным разделам хирурги-ческой стоматологии. Приведена краткая история развития отечественной стоматологии, а также представлена новейшая информация по основной хи-рургической патологии в стоматологии, современным методам диагностики и лечения, процессам обезболивания в стоматологической практике и во время операций.

Учебник рекомендован студентам стоматологических факультетов меди-цинских вузов, врачам стоматологам-хирургам, челюстно-лицевым хирургам.

УДК 616.31-089(075.8)ББК 56.6я73-1

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого из-дания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

© Коллектив авторов, 2009© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2010ISBN 978-5-9704-1153-7

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Афанасьев Василий Владимирович, зав. кафедрой челюстно-лицевой травматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), д-р мед. наук, проф., президент Ассоциации сиа-лологов России.

Абдусаламов Магомед Расулович, проф. кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ, д-р мед. наук.

Богатов Виктор Васильевич, зав. кафедрой хирургической стоматоло-гии, реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с курсом онкостома-тологии Тверской государственной медицинской академии (ТГМА), декан стоматологического ф-та ТГМА, д-р мед. наук, проф.

Бекреев Валентин Викторович, доц. кафедры общей стоматологии с курсом анестезиологии МГМСУ.

Белолапоткова Алла Васильевна, доц. кафедры истории медицины МГМСУ.

Дерябин Евгений Иосифович, зав. кафедрой хирургической стоматоло-гии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской государственной медицин-ской академии, д-р мед. наук, проф.

Лебедев Сергей Николаевич, доц. кафедры хирургической стоматоло-гии, реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с курсом онкостома-тологии ТГМА.

Олесова Валентина Николаевна, зав. кафедрой клинической стома-тологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), д-р мед. наук, проф., президент Ассо-циации имплантологов России, заслуженный врач РФ.

Панин Андрей Михайлович, зав. кафедрой факультетской хирургиче-ской стоматологии и имплантологии МГМСУ, д-р мед. наук, проф.

Пашков Константин Анатольевич, зав. кафедрой истории медицины МГМСУ, канд. мед. наук.

Пожарицкая Мария Михайловна, проф. кафедры нейростоматологии Института повышения квалификации ФМБА, д-р мед. наук, заслуженный врач РФ.

Рабинович Соломон Абрамович, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ.

Сохов Сергей Талустанович, проф. кафедры общей стоматологии с кур-сом анестезиологии МГМСУ, д-р мед. наук, заслуженный врач РФ.

Фаизов Тафкиль Такиевич, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Казанского государственного медицинско-го университета, д-р мед. наук, проф.

Щипский Александр Васильевич, проф. кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ, д-р мед. наук.

4 Содержание

СодержаниеПредисловие.....................................................................................................8Условные обозначения и сокращения ...........................................................9Глава 1. История развития хирургической стоматологии (К.А. Пашков, А.В. Белолапоткова) ..............................................................10

Тестовые задания ......................................................................................45Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета (М.М. Пожарицкая) ....................................492.1. Структура государственной стоматологической помощи населению в Российской Федерации ..............................................................................492.2. Требования, предъявляемые к хирургическому стоматологическому кабинету .........................................................................................................502.3. Требования к хирургическому отделению стоматологической поликлиники (центра) ..................................................................................512.4. Организация труда и лечебной работы хирургического отделения, кабинета .........................................................................................................512.5. Оснащение и оборудование хирургического стоматологического кабинета .........................................................................................................522.6. Стоматологические инструменты .........................................................542.7. Эргономические принципы врача-стоматолога ...................................572.8. Асептика и антисептика в стоматологии ..............................................592.9. Хранение стерильных инструментов и материала ...............................63Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев) .............663.1. Международная классификация болезней ...........................................673.2. Опрос .......................................................................................................683.3. Анамнез заболевания (anamnesis morbi) ...............................................743.4. Анамнез жизни (anamnesis vitae) и перенесённые заболевания имеют значение для оценки настоящего состояния больного и прогноза проводимого лечения ................................................................763.5. Осмотр .....................................................................................................793.6. Пальпация (ощупывание) ......................................................................843.7. Обследование полости рта .....................................................................863.8. Осмотр преддверия полости рта............................................................873.9. Обследование собственно полости рта (cavum oris propria) ...............903.10. Осмотр зубов .........................................................................................933.11. Перкуссия (постукивание по зубу) .....................................................943.12. Зондирование ........................................................................................953.13. Дополнительные методы обследования ..............................................96

Тестовые задания .................................................................................... 102Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов) ....................................................................... 1064.1. Местное обезболивание.Местные анестетики, применяемые в хирургической стоматологии ...................................................................... 1064.2. Общее обезболивание .......................................................................... 179

Тестовые задания .................................................................................... 184

5Содержание

Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев) ............. 1945.1. Показания и противопоказания к удалению зубов ........................... 1955.2. Методика удаления зуба ...................................................................... 1985.3. Обработка раны после удаления зуба ................................................. 2085.4. Течение раневого процесса после удаления зуба .............................. 2095.5. Особенности удаления отдельных групп зубов .................................. 2105.6. Осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба ................................................................................................................ 213

Тестовые задания .................................................................................... 221Глава 6. Ретенция, дистопия. Болезни прорезывания зубов (А.М. Панин) ...2236.1. Затруднённое прорезывание зуба мудрости (перикоронит) ............. 2236.2. Острый перикоронит ............................................................................ 2246.3. Хронический перикоронит .................................................................. 2266.4. Позадимолярный периостит ................................................................ 2276.5. Кисты прорезывания ............................................................................ 2286.6. Затруднённое прорезывание других зубов ......................................... 2296.7. Особенности удаления ретенированных, дистопированных зубов .. 230

Тестовые задания .................................................................................... 234Глава 7. Кисты челюстей (Т.Т. Фаизов) .................................................... 2367.1. Одонтогенные кисты ............................................................................ 2367.2. Эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей .......................... 2467.3. Лечение кист челюстей ........................................................................ 248

Тестовые задания .................................................................................... 253Глава 8. Одонтогенные воспалительные процессы (Т.Т. Фаизов) .......... 2568.1. Периодонтит ......................................................................................... 2628.2. Периостит челюсти ............................................................................... 2868.3. Одонтогенный остеомиелит челюстей ................................................ 2998.4. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области ........................... 3148.5. Лимфаденит........................................................................................... 3458.6. Фурункулы и карбункулы .................................................................... 3558.7. Нома (В.В. Афанасьев) .......................................................................... 361

Тестовые задания .................................................................................... 370Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский) ....... 375

Тестовые задания .................................................................................... 401Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев) ...40610.1. Анатомия и физиология слюнных желёз ......................................... 40610.2. Классификация заболеваний слюнных желёз .................................. 40710.3. Методы обследования слюнных желёз ............................................. 41010.4. Пороки развития слюнных желёз ..................................................... 41210.5. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желёз (сиаладенозы) ............................................................................................... 41310.6. Воспаление слюнных желёз (сиаладениты) ..................................... 41810.7. Слюннокаменная болезнь (М.Р. Абдусаламов, В.В. Афанасьев) ...... 42610.8. Повреждения слюнных желёз ............................................................ 43610.9. Кисты и опухоли слюнных желёз ..................................................... 442

Тестовые задания .................................................................................... 445

6 Содержание

Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев) ........................................................................................... 448Неогнестрельная травма лица ..................................................................... 44811.1. Переломы и вывихи зубов ................................................................. 44811.2. Перелом зуба ....................................................................................... 45611.3. Перелом альвеолярного отростка ...................................................... 46411.4. Переломы нижней челюсти ............................................................... 46811.5. Переломы верхней челюсти ............................................................... 47911.6. Переломы скуловой кости ................................................................. 49211.7. Перелом скуловой дуги ...................................................................... 49511.8. Переломы костей носа ....................................................................... 49611.9. Лечение больных с переломами челюстей ....................................... 49911.10. Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги ................. 52711.11. Лечение больных с переломом костей носа ................................... 53211.12. Медикаментозное лечение и физиотерапия больных с переломами челюстей ............................................................................... 53411.13. Осложнения, возникающие при переломах челюстей .................. 53811.14. Вывих нижней челюсти .................................................................... 54711.15. Повреждение мягких тканей лица .................................................. 553Огнестрельная травма лица ......................................................................... 56411.16. Общая характеристика огнестрельных ранений лица ................... 56411.17. Особенности ранений лица ............................................................. 57111.18. Исходы ранений лица и челюстей .................................................. 57911. 19. Огнестрельные переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка, зубов, скуловой кости и дуги .................................................... 58011.20. Огнестрельные переломы нижней челюсти ................................... 58811.21. Комбинированные поражения лица ............................................... 59411.22. Термические поражения .................................................................. 60411.23. Первичная хирургическая обработка ран лица .............................. 631

Тестовые задания .................................................................................... 643Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин) ....... 64712.1. Методы обследования стоматоневрологического больного ............ 64712.2. Тригеминальная невралгия ................................................................ 64812.3. Невралгия языкоглоточного нерва .................................................... 65212.4. Невралгия блуждающего нерва ......................................................... 65512.5. Лечение невралгии тройничного нерва ............................................ 65512.6. Невропатия тройничного нерва ........................................................ 65612.7. Одонтогенная невропатия .................................................................. 65712.8. Ганглионит крылонёбного узла (синдром Слудера) ........................ 65712.9. Синдром шиловидного отростка (Eagle) .......................................... 65812.10. Заболевания и повреждения лицевого нерва ................................. 65812.11. Лечение невропатии лицевого нерва .............................................. 660

Тестовые задания .................................................................................... 661Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев) ....66513.1. Строение височно-нижнечелюстного сустава .................................. 66513.2. Движения нижней челюсти и перемещения в височно-нижнечелюстном суставе ............................................................................ 670

7Содержание

13.3. Методы обследования пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава ........................................................................... 67213.4. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава ..... 67613.5. Артикулярные заболевания височно-нижнечелюстного сустава.... 67713.6. Неартикулярные заболевания височно-нижнечелюстного сустава .... 693

Тестовые задания .................................................................................... 697Глава 14. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области (В.В. Богатов, С.Н. Лебедев) ......................................................... 70114.1. Обследование онкологического больного ........................................ 70214.2. Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей ....................................................................................................... 70314.3. Неодонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения челюстей. Доброкачественные остеогенные опухоли челюстей ............................... 71314.4. Кисты и свищи мягких тканей лица и шеи ..................................... 72114.5. Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и шеи ............... 73214.6. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области ................... 743

Тестовые задания .................................................................................... 773Глава 15. Восстановительная хирургия лица и челюстей (В.В. Богатов, С.Н. Лебедев) ............................................................................. 77715.1. Пластика местными тканями ............................................................ 77915.2. Свободная пересадка кожи ................................................................ 78815.3. Пластика филатовским стеблем ........................................................ 79015.4. Дефекты и деформации областей лица и способы их устранения ..... 79815.5. Дефекты и деформации губ и приротовой области ........................ 79815.6. Деформации ротовой щели................................................................ 80415.7. Дефекты и деформации подбородка ................................................. 80615.8. Дефекты и деформации щёк ............................................................. 80715.9. Дефекты и деформации носа ............................................................. 80815.10. Дефекты и деформации челюстей и методы их устранения ......... 81315.11. Аномалии развития и деформации челюстей ................................ 81415.12. Дефекты нижней челюсти ................................................................ 82215.13. Сочетанные множественные дефекты лица ................................... 825

Тестовые задания .................................................................................... 826Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский).............................................................................. 83116.1. Хирургические методы подготовки зубов к ортопедическому лечению ........................................................................................................ 83216.2. Хирургические методы исправления рельефа альвеолярного гребня ........................................................................................................... 83416.3. Хирургические методы увеличения альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти при их атрофии ........................................................................................................ 83516.4. Хирургическая коррекция мягких тканей протезного ложа ........... 839

Тестовые задания .................................................................................... 849Глава 17. Дентальная имплантология (В.Н. Олесова) .............................. 854

Тестовые задания .................................................................................... 876Предметный указатель ................................................................................ 877

8 Содержание

ПРЕДИСЛОВИЕНастоящее издание учебника «Хирургическая стоматология»

подготовлено коллективом ведущих отечественных стоматологов-

хирургов и челюстно-лицевых хирургов, осуществляющих препо-

давание дисциплины в различных вузах Российской Федерации,

являющихся учебно-методическими центрами по высшему сто-

матологическому образованию: Московский государственный

медико-стоматологический университет; ФГУ Институт повыше-

ния квалификации Федерального медико-биологического агент-

ства России; Тверская государственная медицинская академия;

Казанская государственная медицинская академия; Ижевская го-

сударственная медицинская академия.

Учебник содержит основные разделы хирургической стомато-

логии, необходимые студентам для овладения специальностью.

Материал учебника изложен с позиции последних достижений

медицинской науки и практики. Приведены новые сведения по

разделам: история развития хирургической стоматологии, обезбо-

ливанию в стоматологии, одонтогенные воспалительные заболева-

ния челюстно-лицевой области, одонтогенный верхнечелюстной

синусит, повреждения челюстно-лицевой области в плане регене-

рации костной ткани и оптимизации остеогенеза, заболевания и

повреждения слюнных желёз и др.

Все это позволит будущему молодому специалисту на достаточ-

но профессиональном уровне оказывать хирургическую стомато-

логическую помощь пациентам.

Авторы будут признательны за критические замечания и пред-

ложения по улучшению качества учебника.

9Содержание

Условные обозначения и сокращения℘ — лекарственное средство не зарегистрировано в Российской

Федерации⊗ — лекарственное средство в России аннулировано, т.е. исклю-

чено из официального Регистра лекарственных средств♠ — торговое название лекарственного средства

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ГНЛ — гелий-неоновый лазер

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

КРП — комбинированные радиационные поражения

КТ — компьютерная томография

ОмедБ — отдельный медицинский батальон

ПХО — первичная хирургическая обработка

РВ — радиоактивные вещества

СВЧ — сверхвысокие частоты

СКБ — слюннокаменная болезнь

СОПР — слизистая оболочка полости рта

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УВЧ — ультравысокие частоты

ЭОД — электроодонтодиагностика

10 Глава 1

Глава 1

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИИ

Лечение болезней относится к числу наиболее древних и на-

сущных потребностей человека. Любое проявление болезни при-

носит человеку страдания. Есть такие болезни, которые не обходят

почти никого, — это болезни зубов. Зубы у людей болели во все

времена, начиная от первобытного периода и до настоящего вре-

мени, и всегда врачеватели известными им способами помогали

людям избавиться от боли. Методы лечения зубов усложнялись

по мере смены общественно-экономических формаций, развития

общества, накопления знаний. Зубоврачевание хоть и медленно,

но менялось, превращаясь из ремесленничества в науку. Понадо-

билось более десяти веков, чтобы оно стало самостоятельной от-

раслью медицины, именуемой стоматологией.

Во второй половине IX в. на просторах Восточно-Европейской

равнины образовалось могучее феодальное государство — Киев-

ская Русь, игравшее выдающуюся роль в политической и культур-

ной жизни Европы того времени. Специальных медицинских книг

от Киевской Руси до нас не дошло, но их существование вполне

вероятно. Врачеванием занимались как народные врачеватели, так

и врачи-профессионалы. Зубную боль утоляли знахари, цирюль-

ники, коновалы, кузнецы.

С образованием Московского государства, в особенности с на-

чала XVI в., отмечается заметное развитие медицины. Медицин-

скую помощь оказывали врачи-иностранцы (среди которых были и

цирюльники) и лекари, выпускники Лекарской школы, открытой

в 1654 г. Кроме того, врачеванием занимались: зелейники, травни-

ки, рудомёты (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы,

повивальные бабки, мастера очных, кильных дел и др.

11История развития хирургической стоматологии

Лекари проводили хирургические операции, в том числе и че-

люстные. Цирюльники занимались малой хирургией, в которую

входило удаление зубов.

Сведения о челюстно-лицевых ранениях военного времени по-

явились в XVII в. Имеются записи с описанием таких ранений.

Данные 1645 г.: «Драгун Фатюшка Денисов ранен в левую бровь,

а пулька в нем», «Карп Нагибин ранен в правую щоку из винтов-

ки», «Гришка Афанасьев ранен саблею, отрублен нос и верхние

губы и зубы передние… рана тяжела», «Ивашка Андронов ранен в

голову: пушечным ядром переломило висок левой в трех местах.

Раны тяжелы», «Алешка Федотов ранен: опалило лицо из пушки и

нос сшибло»1. Раненых осматривали, назначали симптоматическое

лечение, извлекали пули из ран, вправляли вывихи, излечивали

переломы.

В документах сохранилась опись медицинских инструментов за

1692 г., по которой можно судить о характере хирургических опе-

раций: «ланцеты кровопущаные», «клещи», «буравы», «ножницы

двойные, что раны разрезывают», «пилы, что зубы трут» и др.

Всё это подготовило почву для развития медицины и зубовраче-

вания в России в XVIII в.

Прогрессивную роль в разви-

тии производительных сил и на-

циональной культуры в России,

в укреплении централизованного

феодального государства сыграли

реформы Петра I (рис. 1-1), в кото-

рых значительное место было уде-

лено медицинскому делу. В подго-

товке врачебных кадров и развитии

медицины в России XVIII в. боль-

шую роль сыграли госпитальные

школы (1707) и медицинский фа-

культет Московского университе-

та (1764). Учащиеся госпитальных

школ изучали анатомию, физио-

логию, оперативную хирургию,

фармакологию, неврологию, зу-

1 Материалы для истории медицины в России. — Вып. 4. — СПб., 1885. — С. 4–8.

Рис. 1-1. Пётр Великий (1672—1725) (с портрета Кислера)

12 Глава 1

боврачевание с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой

травматологией.

Среди анатомических препаратов госпитальных школ храни-

лись и образцы с патологией зубочелюстной системы. В библио-

теках госпитальных школ были книги и диссертации по вопросам

зубоврачевания.

В 1710 г. Н.Л. Бидлоо — первый руководитель госпитальной

школы, написал труд «Наставления для изучающих хирургию в

анатомическом театре», в котором изложил анатомию челюстно-

лицевой области и методы проведения челюстно-лицевых опера-

ций (рис. 1-2, 1-3).

Рис. 1-2. Н.Л. Бидлоо — основатель первого госпи-таля и госпитальной шко-лы в Москве (1707)

Рис. 1-3. Операция заячьего рта: а — начальный этап; б — заключительный этап. Рисунки худ. А.И. Меделяна по тексту «Наставления...» Н.Л. Бидлоо

а б