1. 1. Dr. Jaime Sols Macedo Mdico Patlogo Docente de la EFP MH-UNSCH
2. 2. La nia enferma (Das kranke Kind), de Gabril Metsu
3. 3. El doctor (1891), de Samuel Luke Fildes
4. 4. El poder sobre la vida y la muerte ha estado vinculado a los dioses, porque ellos son entidades externas al mundo de las cosas, son ellos quienes pueden obrar sobre las fuerzas que las animan. Pero los seres humanos han contado con embajadores que tienen influencia con los dioses o, a la manera de Prometeo, han podido robarles sus poderes. Los mediums o medicums, esos sacerdotes del cuerpo, poseen los secretos de los dioses y en virtud de ese poder tienen acceso, casi sin lmites, a nuestro cuerpo: nos desnudan, nos tocan, abren nuestras entraas, nos administran sus brebajes misteriosos, y despus de que hemos perdido esos 21 gramos que nos mantiene con vida, declaran oficialmente que estamos muertos De la Pelcula 21 gramos, citado por Ma. Carmen Vergara Q., 2007.
5. 5. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Nunca intentars curar el cuerpo sin curar el alma, sta es la razn por la que los mdicos de la Hlade desconocen la cura de muchas enfermedades, pues ignoran el todo, que tambin debe ser estudiado. Este es el gran error en nuestros das en el tratamiento del cuerpo humano: los mdicos separan el alma del cuerpo. Platn (469-399 a. C.). Cuando la salud est ausente, la sabidura no puede revelarse, el arte no se manifiesta, la fuerza no lucha, el bienestar es intil y la inteligencia no tiene aplicacin Herfilo (382-322 a. C.).
6. 6. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Como los bilogos, quienes limitados durante muchos aos al no poder definir la vida, como campo de accin de su ciencia, dejaron esta tarea a la filosofa y a la teologa, y tomaron como campo de estudio las caractersticas del ser vivo. Los mdicos nos encontramos limitados en el intento de conceptuar la salud. Este concepto es multifactorial, complejo y dependiente de los paradigmas existentes: Nosotros tomaremos al concepto salud desde sus implicancias y contextos, J Sols M.
7. 7. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo La nocin de salud enfermedad, es anterior al hombre, al humano: Un perro con expresin triste intenta animar, hacerle levantar a jugar, a otro, que yace con expresin de enfermo. El hombre milenios antes de la existencia de la agricultura, nmade, antes del nacimiento de los pueblos, antes de la especializacin y divisin del trabajo, antes de la escritura, tena una nocin intuitiva de este proceso: salud enfermedad.
8. 8. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. El gran bisonte no estaba vencido, haciendo renacer desde su interior inusitadas fuerzas atac con furia a los hombres. Uno de ellos en su huida cay en un hoyo. Alegrse al darse cuenta que se salv de la muerte y que en su cada no se lastim. Al pasar las horas, se dio cuenta que estaba aislado en un profundo hoyo; entonces intuy que los dems al no verlo lo habran abandonado; vendra la noche con el fro, el nuevo da con las llamas del sol, la sed, el abandono, la soledad, le hicieron dar cuenta de que esa situacin amenazaba su vida, J Sols M.
9. 9. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Nocin intuitiva de la salud enfermedad: Existen diversas maneras de inferir que la humanidad prehistrica tena nocin de las dualidades estado/proceso salud/enfermedad. La conciencia de la existencia es antes de los humanos, y antecede a los conceptos de salud enfermedad. La primera ola de salto gigantesco en el desarrollo de la sociedad, la agricultura, est todava lejos en el devenir de la humanidad.
10. 10. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. La conciencia de que somos seres vivos entraa la nocin existencial de que estamos en este mundo. La vida es el asiento fsico del estado proceso salud enfermedad. El concepto mgico religioso que explica que la prdida de la salud es por castigo, dao, causado por seres sobrenaturales, est todava lejos de la humanidad.
11. 11. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Morbus ad vivum inhaeret, J Sols M. Tumor seo en la vrtebra caudal del apatosaurio, variedad de dinosaurio, que existi millones de aos atrs. Comprobado por Roy Moodie, USA. Dr. Javier Luna Orosco, presidente de la Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina. Exostosis en el tercio superior del Hombre de Java, que vivi hace 700 mil aos.
12. 12. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. La enfermedad es inherente al ser vivo, nos permite inferir que la nocin de salud enfermedad est presente en la humanidad de la pre historia. Esta nocin superada ya, no quiere decir que no exista an en muchas comunidades o individuos.
13. 13. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Concepto mgico religioso de la salud enfermedad: La especializacin y divisin del trabajo, despus de la formacin de aldeas, la vida sedentaria, implica el desarrollo de grupos sociales diferenciados, la sistematizacin del saber, fue el asiento del pensamiento mgico religiosos en la niez de la humanidad.
14. 14. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. La concepcin mgico religiosa de la salud enfermedad, construye explicaciones de la causa de la enfermedad como estado o proceso debido a causas sobrenaturales: encantamiento del agua, brujera, castigo de dioses. Los estudios a la fecha sugieren que la nocin de enfermedad antecedi histricamente a la nocin de salud. Gmez-Arias, 2003, Facultad nacional de Salud Pblica, U de Antioquia, Medelln, Colombia.
15. 15. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Por qu la nocin de enfermedad podra anteceder a la nocin de salud? No se sabe lo que se tiene hasta que se lo pierde Dicho popular. Las nociones de enfermedad y salud estn emparentadas con otras valoraciones de la experiencia cotidiana. La teraputica se realizaba con rituales, cnticos, pcimas; destinadas a conjurar o ahuyentar espritus.
16. 16. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. En este paradigma estn inscritos rituales de trepanacin craneana, conforme se encontr restos humanos que evidencian esta prctica en diferentes lugares del mundo. Los motivos para la trepanacin de crneo debieron ser muchos, desde la expulsin de un demonio en aquellas personas posesas o con transtornos de la conducta, hasta el tratamiento de las cefaleas y los traumatismos con o sin fractura. Saint Loup Bustillo, 1991, Historia de la Medicina.
17. 17. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Concepto ontolgico: Hacia mediados del S XV el desarrollo del capitalismo introdujo en Europa profundos cabios en la mentalidad, as tenemos: la concepcin utilitarista; la salud enfermedad no poda salir de esa rbita: El desarrollo de medios para la salud del cuerpo como fuente de enriquecimiento. El desarrollo de la ciencia como una forma de conocimiento que garantizaba la comprensin y control de la naturaleza y la sociedad. Gmez-Arias, 2003.
18. 18. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. La enfermedad se reconceptualiz bajo la orientacin de los avances cientficos de la poca. El desarroll de la Clnica se caracteriz por: 1. Observacin minuciosa de los signos y sntomas de los enfermos. 2. Clasificacin sistmica de estos sntomas y signos en sndromes y enfermedades, conformando categoras. Esto contribuy al desarrollo de la concepcin ontolgica de la enfermedad: La clasificacin tan fuerte de las enfermedades las convirti en abstracciones con vida propia (ontos) ms all del individuo enfermo.
19. 19. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Los conceptos salud enfermedad de hoy: Salud es aquella manera de vivir autnoma, solidaria y alegre que se da cuando se va asumiendo la propia realizacin X Congreso de Mdicos y Bilogos de lengua Catalana. Perpin, 1976.
20. 20. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Los criterios que igualan la salud como estado sano son bsicamente dos: Criterio objetivo (datos fsicos observables y medibles relacionados con la salud biolgica o fsica) y el criterio subjetivo (percepcin que cada uno tiene acerca de su salud y su sentimiento de estar sano).
21. 21. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Sobre el criterio objetivo, Pedro Lan Entralgo, distingue cinco criterios: 1. Morfolgico: ausencia de lesiones o alteraciones fsicas. 2. Etiolgico: inexistencia de taras genticas o agentes patgenos en el organismo del sujeto. 3. Funcional: es sano el hombre que es normal desde el punto de vista orgnico y funcional. 4. Utilitario: es sano el individuo que puede tener un rendimiento vital sin exceso de fatiga o dao. 5. Conductual: es sano quien est integrado socialmente.
22. 22. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. La salud es uno de los mayores bienes del ser humano y que se inscribe en todas las dimensiones de su existencia, por eso se puede hablar de: 1. Salud somtica: Modelo clnico. 2. Salud psquica: autonoma mental para resolver las dificultades de la vida. 3. Salud social: base para la salud somtica y psquica, capacidad del individuo para integrarse a la sociedad. 4. Salud ecolgica: El hombre es parte de su entorno y vive en relacin con l. 5. Salud espiritual: las creencias de la persona estn integradas a otras esferas de su existencia.
23. 23. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. El derecho a la salud solo puede asegurarse con el ejercicio de una responsabilidad personal; es decir, la salud es una responsabilidad que cada uno deber personalmente asumir.
24. 24. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. La salud ha pasado de ser un bien de produccin a ser un bien de consumo, un producto ms de la sociedad de consumo. Ser bello/a es sinnimo de salud, ser feo/a es enfermedad que el cirujano plstico puede resolver. Ser joven es salud, ser viejo es enfermedad que el cirujano plstico puede resolver.
25. 25. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Vivimos en una era de optimismo tecnolgico que va contribuyendo a un incremento progresivo de la tecnologa y del gasto sanitario. La disponibilidad de recursos tcnicos suele llevar al criterio de por qu no usar este procedimiento, si en realidad lo tenemos, conduciendo al sobretratamiento.
26. 26. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. El gasto sanitario ha crecido de modo espectacular en todos los pases occidentales, incluso el gasto crece ms de prisa que la riqueza del PBI de algunos pases Llegara el momento en que toda la riqueza de una nacin habra que gastarla en salud, finalmente ni toda la riqueza de una nacin bastara para cubrir la demanda de gastos sanitarios Instituto Mc Kinsey, USA, 1978. Si en 1990 el presupuesto en sanidad pblica era en nuestro pas (Espaa) el 4,6% del PBI y en 1997 este porcentaje alcanzaba el 18,2%, hoy en Espaa el presupuesto anual para sanidad pblica se acerca al 22% del gasto presupuestario total Payn, tica y racionalidad econmica en sanidad, 1999.
27. 27. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. El racionamiento en las prestaciones socio-sanitarias debe contemplarse desde dos enfoques prcticos y polticos: Racionamiento como distribucin equitativa: para todos y en bien de todos. Ms que excluir a pacientes, centrarse en limitar servicios y recursos. Racionamiento como restriccin de servicios: No podrn administrarse a todos los pacientes todos los tratamientos que podran ser beneficiosos pero que podran perjudicar a unos cuando los recursos son limitados. Curley, justicia para todos?, 1994.
28. 28. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Otros autores proponen criterios para la admisin y tratamiento de algunos pacientes con el fin de usar adecuadamente los recursos; que contemple no slo la calidad de vida, sino tambin el coste que dicho tratamiento va a conllevar. Esto quedara reflejado en la frmula: ID= PQL C P = Probabilidad de un resultado con xito Q = Calidad de xito. L = Longitud del resto de vida. C = Costo. A medida que sube el costo, la cantidad y la calidad del beneficio disminuyen, con lo que la racionalidad y el deber de invertir tambin bajan.
29. 29. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Rol social e individual, del mdico y del paciente: Los traumatismos y dolencias fsicas de algunos individuos, constituyen una seria amenaza para la supervivencia y cohesin de la sociedad. Los sujetos heridos o afectados por diferentes dolencias no solo dejan de cumplir con sus responsabilidades ante el resto del grupo sino que interfieren con las actividades cotidianas, y su cuidado genera una carga adicional para los dems. Talcott Parsons, Socilogo, USA.
30. 30. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Para resolver esta amenaza a la supervivencia, la productividad y la tranquilidad colectivas, la sociedad da origen a los roles del curandero y del enfermo. Rol de los curanderos: le asigna cuatro competencias: 1. Explica al grupo la naturaleza de las dolencias. 2. Acta sobre el cuerpo del enfermo. 3. Define y legitima el rol del enfermo. 4. Define la conducta del grupo frente al enfermo.
31. 31. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. Un enfermo es aquella persona catalogada como tal por el curandero: Al ser catalogado como enfermo una persona cambia de obligaciones personales y en el seno de la colectividad, asume los roles: 1. Derecho a ser eximido de sus responsabilidades mientras dure su enfermedad. 2. El derecho a recibir la atencin requerida para sobrevivir y curarse: 3. El deber de hacer lo que est a su alcance para recuperarse.
32. 32. Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e individual, del mdico y del enfermo. muchas gracias por la atencin prestada.