82. Hladov6ni, malnutrice83. Obezita

Doc MUDI ZuanaKubovd

Energetick6 zdroje:

1)tuk cca 1s ks (135000 kcal)2)slykogen 02 kg (300 k€r)3) prolerny ,6kg (24 000 ke kdspozcllen r/3)

e asovf prrlb6h zm6n

n6kolik ptonich dni

a)poslabsorpanihradovCnil,l 6 h.d po lidLe)b)As.e (neadaptovane) h adovani (@. -5 dni)

2) dlouhodobe h adovani (adaptovana)po nakorika dnech (@a 4-5)

a) Postabsorpdni hladovdni

EnerEe ie krlta z posred.iho jidra

Glykosenoria (j6ta) - vrchol4-3 hodkonec 12-13 hod. po lid e

Glukoneqeneza Uata) - aa po 12-13hod

Hladov6ni

= nedostateani piilem kabni

UPl.e hladov6ni le visledkeh. nenoznosli nalezt potravu. redukanich drer -,hladovek. uralich klinickichstuaci- {tumory taumata popareniny

psychialdck, onemocneni)

b) Casne (neadaptovane) hladovdni.

-soby llykogenu le! qae@t.y

. bazlni metabolismus k esb (dirs edek zhtty aktivni svatov6 hm )

. prnd * E2viri qruko.eoseneza (vjdtGch)- z glukonsplastic(ichAK

(inteuivni r@pad svarovich proteinii)a anin + pyrudt 4pari:t

- orala@bll

-zdye@U (liglyendy * sly@ro + MK)piechodnb tuze k adaptovanemu hladoveni-@ od 3. dne hladoveni. zaainaji se tvor r ketor,tky z MK (zdo E po cNs). pok es rozpadu prctein'j

2) Dlouhodobe hladovdni/ . . l .nt^\ / .h6\

' I ukoneogeneza z AK ,

. pokaelje intenziv.i rporiza - MK -

E po srdcketoiatky =% E p€ mozek

Ieminalnifaze h adovdni po@40 dn&h (ind viduarni!). tukove zdrqe jeu vy@rpliny. znovu ntenz vni rozpad proteinri. pfi poklesu p@teinri na @a %

- smn(md po 70-75 dnech)

Kachexie= re stav organismu cha€kler zovani

vi€zno! a6iou vahy. tuku

t-.l8 ' -.

' \ -^iv . \ . ; r '

Ca k3chqie x p@sle hbdov€n i

0 Ca BM a metaborsnus

Malnutrice

pbleinenersetickama!n!rd@(PEM) mamsmus. nadm6ma vii va

- obe la

polanova malnulr @ Kwashiorkorv iaminovedefoence

Malnutrice - etiologieNedostaredni piijem @zvolove am€

psychiaticka onem ano€x e. b! imieporu.hy vCdomi

ZaiiYaci prob emy - gastekbhieonen. pankr€ru

- Zlueove Pdu.hy- enzymalickC detekly

Poruchy reorpce chro.icke an6ty stEv(Crohnova ch , amyloiddza)

- kdke *ievo - reek@ - tuiaxaliva,chon prujmy

Meiabolcke poruchy vaSiantty E. valSi spotieba(lu, sep*. pope eniny. polyhaumata)

2

Symptomy

reduk@ vahy (a na 50% z6le2i na poaaeani vte)

. L vahy orgen! {stievo tbka > srd€ ledviny > CNS)

. ku:e bled,. sucna netasticka, studenavlasy - suche. bmive vypadAvali

.gonadaln atrofe, ztreta ibida, ahenorhea

. slabosl apat e/r tovanosl

Proteino-energetickA malnutrice(PEM), Marasmus

= suchb toma - l€mci komplelni hladoveniadapiovani typ hladdCni

- hlavnifoma v oaoj zemich

tv

Symptomy

9-t^d^n^7^

I piiiem bilkov'n - lproduk@ v s@rb nich prole nLl

, potuchy r:rstu + dozr6v6nicNs' - pasmalckich proternn (hyDoprole nemrel

- . o1k.r.ki tLak - e'r€m

, munoglobu iny + 'nreke(pneumo.ie, prulmy. m@ove nleke sepse)

' zhodena syntea ipoproleinir (nedostatek subst€tir)+ luk s homadi v jilrech + steatbza

Kwashiorkor= Aii cke slovo "pryniditC druhedftc= nemoc odroienich deti

mene aa$e nez maEsmus (Afr ka. n€kt Kaib a llchofr osf@vv)

' nedost piiPm bikovripotrava bi kovlny neobsahuPlryie s adke brambory zerene b.nanyl

. kalabo|ck€ siavy spoiene se ztrbtoL prcteini(popieniny t€!ma. sepse lzv stfesove h adov6ni)

Symptomy:

' tukove tk,n6jsou achovanyr L sva ove hmoty + tenke konaet .y. otoky (hypoa blm neme)

' zvatgena sreal c.alatra. demalt dY lredoiatek z'n(u)

Anorexie

, poskozeni laterelniho hypolhalamu (@ntrum h adu). psycho og cka dLlvody - A ment6ls

PacienlisCa 15% 25olo anorex e u2vokamiiku dgiemei 1 00% u roziiiene metaslatrke icrmv

Anorexia mentalis (nervosa)

- Porucha piijmu polr splaias natusenim vniman n samasebe

@

d:edostvia cilevcdom

Anorexie - symptomy 1

F*--*

**,--"sl$, ,-4l* i

Bulimie

Potucha piithupolravychaEkbnzwanavCiSim pi4mem potEvy nd je nuhe pro

. sril€ shane.i jidla + nun€v6 piejidani(aasto v sukoml nas edovane vyvolanimaEenim nebo utiv,n' laxauv. nned po jidle p@ily viny 3 men6€nnost

Bulimie - symptomy Realimentace

pn @lillHtao je nl1rD kor€ dodnsi E r p.orann2now ob.Evit lllreihu mic6l'idophit ldafrinytekulinyl

Refeeding sy = komplex prcbl€mrl v pritehu rea irenta@

Hypokal6mie

'l piijem G + T inz! h -

T hnsporl K do b!n6k=! ECT K

neu@ muskulrmi dystunke

Hypofosfat€mieHbdoveni - rirAta luku a svali

- zt€ta P

Rereed nq -

htpotosiat6m e

Piiiiny hypotosfatefr e:. piedchozi nrAb P hladovanim.1 potebou P po g ykorizu

- vslriku ami arylmieporucny srd alnnGn

Hyperammon6mie

prod hladovCni+., deg€dace pote n0(= adaptovani merabo ismls)

efeed ng aktiv a enzymi AK hetabol smu te jesrC J

r piekroaeni kapooty cyklu tvorby u€y=hype€mmonemie

Prfr iam

jedno z izik orelni real ne.la@

h adov€ni= dyst@ enlerocrlil+ at@ne st€vni mukdzy

i abso rpan i ka pacity = malab soeceI osmoiicki pqem

Obezita= chrofickd onem char nadmernim n.hohadenim tukove lka.6

D; i i inw ^h6r i+v

= m!lt faktonalni onemocn6ninle€k@ generi.kich ibktonl s prostiedimnerovnovbha ma piijmem a videjem E

. porucha 1 genL (napi Bardel Bledl Cohen sy) vzicner

. mula€ qenr:r pro 93 receptory v tukove firn

. ob qen (a e muta@ vehi vzacne )

'l piitem pot€vy h bohate na tlky

. Tu (zn aen i) medi:r.iho hyporha ahu (enrtum syrost )

E

Gen obJetrey Friedman 1 tu*eiele, uo Leaiylmysirbgei a jeho,idski ekvivalenlvfoce 1995

= lokalizoven vtukove ikbn

Leptin a obezita

qenetdy aberanlni oB sen (ve m vzacne)sni2eni lransport leptnu Pies HEB

' abera.hi Eceplory pro leplin v hypothalamuqenetcky podmineni,mene nainni leplin

soua,s! tzv "geticiho senoq/Pu"

^^rx: J^^ r^^r i^ . ,

L,arJr rut rc| /ur ru

€poluk@ . signal zace 'pnpravenGt' orgznrsmuvliv .a hypotlra amo-hypotz,ni osu (pohlavni homonv a TSH)

,cnti€ body @mpGition hypolhesis,pomcr luku a ,lean body mass'

- aditkem pLberty I 3

BMI 20 25 = nezbttni po normaln ep@dlkcl

Peptid YY3-36

Lvolnovan postpEndie nC z GIT proporc onelne ke kalodck'm

Inh buje ekeci :aLudedni 5tl!'Y

uvohovani Pankeat ckich enzymrl

- pir$bi na hypothalamus - I cnul kjidluobd.i - snirene hlad nY PYY

6

Regulace vahy

Nypohd,mus ore.'len'ctebb anorericfebb

. did kjid!ui riFn Ft q _pii,t:ngntzrl

' rsn.4e.'E riz ,stN xs i: {43s

Ghrel in. popryepopsan v Japonsku 1999. tvoien hiavne v ente@ndoknnnich bunk,ch ialudeani s iznice. zvyauJe GIT sekeci a motr itu. snmlluje vyplavov:ini dsbveho hormo.u proaktnuaACTH'vyp avule se pi h adov6ni st mu ute orexgenni bb. gaslrektofrie sn:uje hlad fu qhre in!

Obestatin. tvoien stejfYnibbrako sh.eln. opaa.y elekl nez ghE in

VyZivov6 faktory pii vzniku obezity

- hLbeni a obezni reagujirinakpr@ nelsou Eskymac a Japonciobezni?

moiske ryby - MK lypu omeqa3lr 1crr vosrsvarstvaajaler na nzurin. 1 vychylavan glukozy v bil€ tukov6 tkrni(i tv dyGrc-3-P nezbytn€ho po esterirkaci vo nich

MK v procesu syntezy lriacy g ycerotu)r stmurqioxdac vo nich irK ve svalechmin davka omega3 MK = 1,5,2 5 g/den

- ve vodd Dzplstna x nerozpustnbrozplsha f lm na sti s] znlc I vstiebbveni sachar dir a Luru

Vztah mezi diabetem ll a obezitou

.zul. rez'stentni d abetes I obezita

' _2J _.r..es s:en€ r perlemich lr.ni.h isva yl- - rs 'a rre-e. hyP€fz neE,e

zvysqesynlezu MKh v jarechje synGzu cho estero u (aktNute HMc redukrtu)

strmulqe I polizL v tuk t< (akt vule lipop.olemovou lAjzu)potiaauje I pomobi izaci (inhibuje homon senztivni I p.izu)

Riziko obezityV vdistrbuce i6esneho tuku

d-\\ .-/

($Lru

RozloZeni tuku v t6letg"u*q.L" l i " , } 'e*.nr '*

** ".. \ | ,/ ,'" ^*,trS\\t21',*"

Theadipocyte: 6 nodellor inlegration ol endocdne andmetabolic siqnaling in energy meiabolism r.gulation

*,-1;.,.

-i://l

Visceralni tukova tk6i Adipocytokinyr)bioaktrvnimediab./ 2) klascka cr4ok ny z makrotaoi

z tukove rk€nc initrujicichtuk Tk +z1!kovei<

. adrponect'n

Adipocytokiny2) k aslcke cylokiny

. lL I

Adipocytokiny

l) Faklory pnspivajici k insulinove esistenc

lL.6

2) Faktory s insulin mlmetickim (anl diabetic{im) e€ktem

Adipocytokiny s anti diab. efektem

zeny malivicad poneklrn! na mu2i

vaskuloproteklivni efekt

downregu a@ pn obezite

mi nsul n.mimet cki eleklvbze se na Ins Receplor (na jinem mistcnainsuin)r videj C z hepeio.Yfi

- hyposlykemlzujici ef€kt

Adipocitokiny pfispivajici k Irezistenci

-lNF d piinozpirsobule insu inovou rezistenci

tL6

i,lCP 1 - slqnifkantna €dukule utliaciC v koster svalech

Resistn zpnsobute nitai *ns tivtulatemilk6ne pro insuln

Daldi onemocn6nf u ob6znich

. stealic(, jalra -

poruchy f@ tat€r, T nzko Ca. o.emocneni :luaniku (choe hi2a)

. spankove potuclrx chrAp,ni sp6nkov6apnoe

' problemy s rep@dukci {aDmat,za)

MetabolickY efekt velkehomnozstvi tukov6 tkene

Aromataz (e nzym konvedujici a nd roqeny na estroqe ny)

9

&'. Iffi'.nm,

uasla onemocnent u oDezntcn

Adeiosk erba Hze + koonarni onemocrc.i + mozkovb piihody

Rezsten@ na inzulin hyperqykeme dabet€smelltus2 typu

ielideniih vysoki obsah luki,) -ukadan rui(u se svareclr ' menc ak!!n lKanea vznLI L!ceNEMK,@tu, 11 .doJdr- . . . . ,JI ; \ r , ,nu L

jarz p od rLui " . ,o l 'J ; , _qudoL\e hrpprqJL.Tic-

n,rust tukova tkane h avn€ vis@rilniilk

-len zhoGuje I rezslencr

L6deni obezity

. dieia (snizt hlaln6 luk! - 2piiebuje iml n ezistenc )

sniteni o 7.700 k€l v€de ke ztr€tc I k rogram

@umni ubdek - 10% snitefivrihya6 mesicnl

Metabolick! efekt velk6homnozstvi tukov6 tk6nE

ob€zni- vic aomaliizy v tuk. tk netvgonedech

r zpehovazebne I ekeci qonadotbpinua I idrLa' . rsensrrrv iup'ofsHLp'" ' I $prsegq .

- any - inferlilita po ycystjck, ovada

T nziko homon senz tu(lu p6u dcl aipku, ova. i. endomet,a)

mu:r - nfert lla. t! p@staty, @lon. Ectlm

26klady farmakologicke leaby

nult€vapielidani sbmula@'@nterspokqtu$id@gove avisli + obezni - J dopamircvich @plotu

- I altivitaD

2) seotonin Guplake nhibibry (SSRI)l) seotonin Guplake nhibibry (SSRI)idlo-gluk6a-T nsulrn- T plestup rryptofanu do CNS(es AK p€kurer seotoninu) . 'llvolnovbni serotoninudextu fu.am n lvell e€kty )

3) Inhibice wtiebivani a .eee@ ze slievahhlt€ pankl a zlud€ni lrpazy (Odslal)

IW*E

I

6l)

1* mrq

Iw&

sf4ans : d4 androsred oD (644) and bbierm tr)turor{s oeshne (Ei) aid odad or (E2)rTehydmryeeoid dehydwnase lrTGHsD)

10