Health Impact Assessment in New Member States and

Accession and Pre-Accession Countries (HIA – NMAC)

Hodnotenie dopadov na zdravie v nových členských a prístupových

krajinách HIA –NMAC projekt

Daniela Marcinková, Mária Kvaková

Katedra verejného zdravotníctva

Trnavská univerzita

Ciele projektu boli:

• Konsolidácia HIA sietí vo východnej Európe• Posilnenie HIA kapacít• Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z

rôznych oblastí • Návrhnúť metodológiu začlenienia

socioekonomických determinantov zdravia do HIA

• Vyvinúť guidelines pre začlenenie HIA na lokálnej úrovni

Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí

• Na úrovni politík HIA bolo urobené v 9 krajinách a spolu vzniklo 17 prípadových štúdií, ktoré boli retrospektívne

• Išlo o politiky týkajúce sa produkcie vína a vlákniny, politiky týkajúce sa turizmu a rekreačných vôd, a znevýhodnených skupín

Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí

• Prípadové štúdie identifikovali novú úlohu/ funkciu HIA a to, že HIA môže pomôcť ľuďom prijímajúcim rozhodnutia vo verejnom zdravotníctve identifikovať rozdiely v existujúcich údajoch a indikátoroch

Prípadové štúdie

• HIA a znevýhodnené skupiny

• HIA a sociekonomické determinanty

• HIA a turizmus

• HIA a vláknina

• HIA a víno

HIA a znevýhodnené skupiny

• Rómovia predstavujú najväčšiu znevýhodnenú skupinu v krajinách, ktoré sa zúčastnili projektu

• Rozdiely v zdravotnom stave oproti majorite• Horšie sociekonomické podmienky, horšie

podmienky bývania• Prípadové štúdie sú z Bulharska, Maďarska,

Slovenska, Litvy• Hodnotili sa politiky, ktoré sa týkali podmienok

bývania Rómov

HIA a znevýhodnené skupiny

• Bulharsko: Národný program zlepšenia podmienok bývania Rómov v Bulharsku na roky 2005-2015

• Maďarsko: Národný program bývania : Bývanie a sociálna integrácia rómskych kolónií

• Litva: Program pre rómske komunity a okolité územie osád s dôrazom na bezpečnosť a integráciu Rómov vo Viľňuse

• Slovensko: Dlhodobá koncepcia bývania pre marginalizované skupiny obyvateľstva a model jej financovania

HIA a znevýhodnené skupiny

• Pre-skríning (výber politík):

Dokumenty na medzinárodnej a EÚ úrovniLegislatíva týkajúca sa minorít na národných úrovniachSektorová legislatíva tákajúca sa minorítPolitiky a programy so zameraním na Rómov na národnej

úrovniVýber politík bol založený na pre-skríningovom

nástroji vyvinutom projektovým lídrom z University of Southern Denmark, zahŕňal kritéria: cieľová skupina, dotknuté determinanty, prostredie implementácie

HIA a znevýhodnené skupiny

• skríning politík:

Bol viac menej formálny a jeho cieľom bolo určiť, či vybrané politiky majú dopad na zdravie a či je potrebné robiť HIA

Výsledok skríningu poukázal na potrebu detailnejšieho skúmania vybraných politík, s cieľom identifikácie potenciálnych účinkov na zdravie, v prípade negatívnych účinkov zároveň na potrebu ich redukcie.

HIA a znevýhodnené skupiny

• scoping politík:

Založenie steering skupiny v každej krajine

Definícia základných otázok pre hodnotenie rizika

HIA a znevýhodnené skupiny

• scoping politík-výsledok-možné dopadyBulharsko: zlepšenie podmienok bývania ovplyvnia

správanie, bezpečnosť, spokojnosť, sociálnu podporu, integráciu, začlenenie komunity, vzdelanie, fyzické a duševné zdravie

Maďarsko: zlepšenie vonkajších determinantov, zmena kriminality, dostupnosť k službám

Litva: dopad na kvalitu vnútorného prostredia, sanitáciu

Slovensko: vo fáze scopingu neboli definované

HIA a znevýhodnené skupiny

• Posúdenie rizika

Typ posúdenia: tzv. rapid apprasail

Riziko: stres, úrazy, zlá kvalita života

Zdravotné dopady: zlepšenie zdravia, zníženie výskytu respiračných a GIT ochorení, astmy, zníženie úrazov, zlepšenie kvality života

HIA a znevýhodnené skupiny

• Prípadová štúdia z Maďarska bola publikovaná:

Karolina Kósa, Ágnes Molnár, Martin McKee and Róza Ádány: Rapid health impact appraisal of eviction versus a housing project in a colony-dwelling Roma community.

J. Epidemiol. Community Health 2007;61;960-965, doi:10.1136/jech.2006.057158

HIA a znevýhodnené skupiny

• Odporúčania: • Práca a zber údajov v teréne je nevyhnutný pre

HIA• Dôležitá je účasť komunity• HIA pred implementáciou politiky týkajúcej sa

bývania Rómov je nevyhnutná• Komplexnejšie politiky dotýkajúce sa viacerých

determinantov, nielen bývania sú vhodnejšie z pohľadu pozitívnych dopadov na zdravie

• Lepší monitoring a evaluácia programov je nevyhnutná

HIA a socioekonomické determinanty

• Vplyv sociálnych determinatov zdravia je významný pri dopade na environmentálne podmienky aj zdravie samotné, tzv. koncept „príčiny príčin“

• Meranie by malo byť kvalitatívne aj kvantitatívne• Sociálne a ekonomické determinanty zdravia sú

najviac náročné na hodnotenie ich dopadov v kontexte politík, programov, projektov na zdravie populácií

HIA a socioekonomické determinanty

• Sociálne a ekonomické determinanty zdravia sú hlavné determinanty zdravia a asociácia medzi socio-ekonomickými podmienkami a dopadmi na zdravie sú dobre popísané a známe.

(Dahlgren & Whitehead, 2007; Marmot & Wilkinson, 2006)

HIA a socioekonomické determinanty

• Príklad skríningového nástroja vyvinutý pre HIA politík týkajúcich sa vína v Maďarsku

Socioeconomic determinants of health Positive effects

Negative effects

No

effects

Employment and working conditions (job safety) + + Housing tenure + Family cohesion + + Social contacts + + Education

+ + Culture + Recreation + Transport (accidents, pollution, physical exercise) + + Access to/quality of public services + Crime and fear of crime + Discrimination + Other (specify) Zdroj: University of Debrecen, Hungary, Work Package 3 report of the HIA-NMAC project

HIA a socioekonomické determinanty

• Existuje rozdiel medzi cieľmi HIA a metódami v súčasnosti používanými v praxi. (Lock & McKee, 2005).

• Začlenenie konceptu socioekonomických determinantov do HIA procesu znamená aj zodpovedanie otázok:

Má návrh, ktorý je hodnotený rozličné efekty na rozličné sociálne skupiny? (Mackenbach et al., 2005;

Douglas, 2006) Ktoré socioekonomické determinanty zdravia sú

pozitívne a ktoré negatívne ovplyvnené návrhom?

HIA a socioekonomické determinanty

Posúdenie rizika– Čo sú potenciálne dopady na zdravie,

pozitívne, alebo negatívne, vyplývajúce z implementácie politiky vo všeobecnosti a na rôzne skupiny v populácii?

– Sú tieto zdravotné dopady rozdielne distribuované, napr. podľa sociekonomického statusu, veku, pohlavia, atď.

HIA a vínopríklad

• Všeobecné odporúčania pre maximum pozitívnych a minimum negatívnych dopadov na zdravie pri produkcii vína

Determinanty zdravia ODPORÚČANIA

Fyzikálne prostredie

Využívanie a kvalita pôdy Finančná podpora zmeny účelovosti pôdy

Kvalita vody Podpora bioprodukcie, legislatíva podporujúca minimálne znečisťovanie vôd chemikáliami a hnojivami

Determinanty zdravia ODPORÚČANIA

Socio- ekonomické prostredie

príjem a zamestnanie Zvýšenie produkcie; efektívna finančná podpora a koordinácia produkcie a marketingu

kultúra, rekreácia, agro-turizmus

Reklama vínneho agro-turizmu, kultúra konzumácie vína, podpora producentom vína

kriminalita Boj proti násiliu spojeného s užívaním alkoholu

Determinanty zdravia ODPORÚČANIA

Osobné okolnosti a Životný štýl

Zdravie pri práci Národný program bezpečnosti pri práci v rámci produkcie vína by mal byť implementovaný

výživa, konzumácia alkoholu

Kontrola kvality vína, zdrojov, podpora pitia malého množstva vína

Sociálna podpora-kontakty

Sociálne programy proti alkoholizmu, a domácemu násiliu, ochrana rodiny

Verejné služby

doprava Kontrola na cestách, kampane proti pitiu alkoholu za volantom

Ďakujem za pozornosť

• Viac informácii:

• http://www.hia-nmac.sdu.dk/reports.htm

• dmarcin@truni.sk

• maja.kvaka@gmail.com