Presentacin de PowerPoint

Interno:Patricio Sanhueza

Supervisor:Klgo. Claudio CastroSndrome de Hombro DolorosoAngol, 13 de Septiembre de 2012

Universidad Arturo PratSede Victoria Carrera de Kinesiologa

Centro Comunitario de RehabilitacinCESFAM Piedra del guilaAngolANATOMA213

ANATOMA

ANATOMA456ROM

Kapandji, A. (5ta Ed). Fisiologa Articular: Tomo I, Miembro Superior. Ed. Panamericana

El Sndrome de Hombro Doloroso es un conjunto de signos y sntomas que comprende un grupo heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, sndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares1. DEFINICINHombro Doloroso

Corts et al (2008). Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin, Mxico . Instituto Mexicano del Seguro SocialAros, P., Quintanilla, M. & Vera, C. (2012). Protocolos de Referencia y Contrareferencia SS OHiggins; Sndrome de Hombro DolorosoLpez y cols (2006). Gua Clnica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor en la Comunidad. MINSAL.

Clasificacin de Patologas que cursan con HD1. Patologa periarticular2. Alt. de la art. GlenohumeralTendinitis del MRTendinitis calcificadaDesgarro y rotura del MRTendinitis biccipital y roturaBursitis subacromialCapsulitis adhesivaArtritis inflamatoriasArtritis spticasHombro de MilwaukeeOsteoartritisOsteonecrosis

3. Alteracin de las estructuras vecinas4. Otras afecciones reumticas- Artritis esternoclavicularOsteoartrosis acromioclavicularRadiculopata cervicalNeuritis braquialSd. de atrapamientoDistrofia simptico reflejaTumores y metstasisPolimialgia reumticaPolimiositisFibromialgiaETIOLOGA

ETIOLOGAPor orden de frecuencia:Boillos, M. & Snchez, F. (2004). Hombro doloroso (Omalgia o periartritis escapulo humeral), p. 8

Causas de Patologa del MR:EXTRNSECASLpez y cols. Gua Clnica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor en la Comunidad. MINSAL 2006. EtiologaSon el resultado del roce del manguito rotador con estructuras seas o ligamentosas perifricasResultan de alteraciones congnitas o adquiridas de la anatoma coracoacromial:- Morfologa de la parte anterior del acromion- Inclinacin del Acromion- Hueso Acromial- Espolones Acromiales- Osteofitos Acromioclaviculares- Engrosamiento del lig. Coracoacromial

PrimariosSe produce un estrechamiento relativo de la salida de los tendones del manguito rotador provocada por la inestabilidad glenohumeral:- Debilidad establlizadores estticos de la art.- Sobrecarga para los estabilizadores dinmicos o musculares- Subluxacin superior de la cabeza humeral (provoca rozamiento)Secundarios

Tipos de acromion segn Bigliani(mide curvatura)

Tipos de acromion segn Wu y Snyder(mide espesor de acromin)EtiologaINTRNSECASreas de menor vascularizacin dentro del tendn, con menor capacidad de reparacin del colgeno y mayor posibilidad de sobrecargaRegin de relativa hipovascularizacin en el tendn supraespinoso (zona crtica)Los factores predisponentes pueden ser:Los microtraumatismosUso excesivo El envejecimiento

Causas de Patologa del MR:Etiologa

Lpez y cols. Gua Clnica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor en la Comunidad. MINSAL 2006. CLASIFICACINClasificacin de pinzamiento subacromial por etapasEtapa IEtapa IIEtapa IIICaractersticasEdema y hemorragiaFibrosis y TendinosisOsteofitos, ruptura del manguito Edad tpica> 2525-40< 40Diagnstico diferencialSubluxacinArtritisHombro congeladoCalcificacionesRadiculitis cervical, neoplasiaCurso clnicoReversibleDolor recurrente con la actividadLimitacin funcionalTratamientoConservadorConsiderar bursectomaAcromioplasta anterior, reparacin M.R.Segn Neer:

Evaluacin Kinsica del Hombro DolorosoEVALUACIN

Escala de Fuerza modificada de la Medical Research Council (MRC)EVALUACIN

Dermatomas EESSNOMBRE DE LA PRUEBAZONA QUE EVALUAACCION DEL EVALUADORManiobra de rozamiento de NeerDetectar lesin del espacio subacromial (tendn del supraespinoso, bursa subdeltoidea y tendn de la porcin larga del bceps)El explorador se coloca por detrs del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escpula para evitar su rotacin, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo efectuando una elevacin anterior del hombro con ste en rotacin interna. Maniobra de JobeMsculo supraespinoso y su insercin tendinosa.El examinador se coloca detrs o mirando al paciente que coloca sus brazos en 90 grados de abduccin y 30 grados de aduccin horizontal en el plano de la escpula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de provocar una rotacin medial de los hombros. El explorador empuja los brazos del paciente hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presin. Maniobra de PatteMsculos rotadores externos (infraespinoso y redondo menor)El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexin y con anteversin de otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotacin externa. Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir tres tipos de respuesta (Naredo 2002): 1) Cuando no hay dolor, se considera que el tendn es normal. 2) La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendinitis. 3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa. Test de Gerber Msculo subescapularSe pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados de flexin; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posicin. Este test es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la regin lumbar, indicando una rotura del tendn subescapular.Test de YergasonTendn de la porcin larga del bceps braquial. Paciente sentado, con el brazo junto al trax y el codo pronado y flexionado en 90. El examinador resiste la supinacin del antebrazo y la rotacin externa del hombro. EVALUACINPruebas especialesJurado, A. & Medina, I. (2002). Manual de Pruebas diagnsticas; traumatologa y ortopedia (1ra Ed). Editorial Paidotribo

NeerJobePateYergasonGerberEVALUACIN

Arco doloroso

ApleyDIAGNSTICOHistoria ClnicaDolorFactores desencadenantesIncapacidad funcionalTratamientos previosAntecedentes laboralesAct. deportivasPruebas DiagnsticasRadiografa (solo estadios avanzados)UltrasonografaTACEcografaRM (Estndar de Oro para desgarros)Corts et al (2008). Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin, Mxico . Instituto Mexicano del Seguro SociaDolorCrnicoTRATAMIENTOObjetivosMotorRecuperar el mximo nivel de funcionalidadGeneralRestaurar al paciente lo mas funcionalmente posible a sus AVDEspecficos

Controlar dolor e inflamacin

Restablecer la movilidad funcional del hombro

Prevenir la recidiva del cuadroEstrategia de IntervencinAINESReposoInfiltracionesFisioterapia (Cro, TENS,)Fisioterapia (US, calor)Estabilizacin escapular y hombroMovilizacin activaFortalecimiento muscularEducacin e informacinREHABILITACINEjercicios de Estiramiento

REHABILITACINEjercicios de Fortalecimiento