Hombro Doloroso(2)

5/14/2018 Hombro Doloroso(2) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hombro-doloroso2 1/27

Hombro Doloroso

Daniela Morales Pavez

Interna KinesiologíaCDT – Servicio de Cirugía Infantil

Temuco – Marzo 2009

Práctica Profesional ControladaHospital Dr. Hernán Henríquez Aravena



Sd. de Hombro Doloroso

• Patología por sobreuso

• Dolor y discapacidad funcionalen hombro y porción superiordel brazo

• puede o no irradiarse a laszonas circundantes

• afecta al 25% de la poblaciónen algún momento



Etiología

• Tendinitis del Manguito Rotador.

• Tendinitis bicipital.

• Pinzamiento

• Capsulitis adhesiva.• Bursitis

• Fibrositis.• Artritis: infecciosa, A. Reumatoidea, Espondiloartropatía• Artrosis.• Traumatismos.• Necrosis ósea avascular.

• Artropatías endocrino-metabólicas: gota, hiperparatiroidismo, diabetes.• Alt. Neurológicas• Neurovascular: síndrome del opérculo torácico.• Distrofia simpático refleja.• Polimialgia reumática.

• Dolor referido.



Epidemiología

• Alt. ME + frecuente en mayores de 40 años.

• 14-20% de la población general

• Mayor prevalencia entre los 50-60 años.

• Presente en casi 25% de mayores 70 años.

• Relacionada con: – Sobre con sobre carga de hombro (40 – 50) – Inestabilidad Articular (<35) – Degeneración del MR (>55)



Tendinitis del Manguito Rotador

• Manguito rotador: – Supraespinoso. – Infraespinoso. – Subescapular. – Redondo menor.

• Cuadro clínico: – > de 40 años. – Antecedente de trauma, caída o movimiento forzado. – Dolor insidioso en 1/3 superior brazo. – Dolor + intenso en la noche y al amanecer. – Rotaciones y elevación producen dolor. – Arco doloroso: 70-100° de abducción. – Postura antiálgica de máxima protección.



Síndrome de Pinzamiento

• Pellizcamiento en ABD(60º - 70º)

• Es máx. a 100 – 120º

• Dolor en F 90-100º

• Compresión de tejidoSubacromial



Bursitis Subacromial

• Cuadro Clínico: – Dolor: aparición súbita, no cede con reposo. – Localización en el hombro, luego se refiere a codo y

muñeca. – Limitación articular activa en todos los sentidos. – Limitación pasiva ABD y RE resistencia mecánica. – Contracción isométrica contra resistencia (-)

Inflamación de la bursa,secundaria a daño deltendón del manguito

rotador



Tendinitis Bicipital

• Dolor constante en caraanterior hombro y 1/3 superiorbrazo

• Yergasson (+)

• Dolor a palpación surcobicipital.

• Íntima relación anatómica conel manguito rotador(habitualmente afecta a ambostendones)



Capsulitis Adhesiva

• Consecuencia de Inmovilidad Prolongada

• 3 etapas: – 2-9 meses : dolor y rigidez en aumento. – 4-12 meses: disminución del dolor, marcada rigidez. – 5-24 meses: progresiva recuperación del movimiento.

• Cuadro clínico: –

+ Común en mujeres > 50 años. – Comienzo insidioso – Dolor generalizado – Rigidez. – Puede ser bilateral



Intervención Kinésica



Evaluación

• Anamnesis: – Edad – Ocupación – Mano dominante – Síntomas asociados –

Episodios previos de dolor – Respuesta a tratamientos – Actividad física – Afectación de la capacidad funcional – Independencia en AVD. – Afectación familiar, social, laboral.

• Evaluación del dolor. – Intensidad. – Características. – Alivio/Aumento.



• Inspección: – Actitud postural, posición antiálgica. – Marcha. – Movimientos. –

Evaluar posición:• de la cabeza• de las escápulas• forma del tórax

– Observar por posterior en flexión y abducción de hombro. –

Estado muscular. – Presencia de deformidad. – Vista frontal anterior y posterior (simetrías) – Vista lateral.

Evaluación



• Palpación Ósea:

– Extremo Esternal y acromialde la Clavícula.

– Acromion – Proceso Coracoides – Cabeza Humeral – Tubérculo Mayor del

Húmero – Tubérculo Menor de

Húmero – Espina de la escapula – Ángulo Inferior de la

escápula

Evaluación



• P. Elementos Blandos:

– Manguito rotador. – Bursas subacromial y

subdeltoidea. – Axila, dorsal ancho y pectoral

mayor. – Bíceps. – Deltoides. – Trapecio. – Romboides menor y mayor. – Serrato anterior.

Evaluación



• Rango Articular:

Pasivo

Activo

Flexión 180º Extensión 60º Abducción 180º

Add horizontal 30º Rot. externa 90° Rot. interna 70-90°

Rotación superior

Rotación inferior

Abducción escapular

Aducción escapular

MovilidadEscápulo-Torácica

Goniometría

Funcionalidad

Evaluación



• Fuerza Muscular

• Sensibilidad

RI

RE

ADD Horizontal

ABDFlexores

Extensores

Evaluación



Pruebas Especiales

Funcionalidad

TendinitisSupraespinoso

Apley

Caída de Brazo Supraespinoso

Arco Doloroso



Pruebas Especiales

Tendinitis Bicipital

InestabilidadTd. Bicipital

Speed Yergasson

Ligamento TransversoHumeral



Pruebas Especiales

Pinzamiento

InestabilidadGlenohumeral

Neer

Hawkins

Anterior

Posterior



Pruebas Especiales

Compresión Neurovascular

Costoclavicular

HiperABD

Adson



•

Disminuir y/o Eliminar el dolor e inflamación

• Mantener integridad y movilidad de los tejidos blandos

• Recuperar rangos de movimientos

• Aumentar fuerza muscular

• Reeducar Postura y Propiocepción

• Mejorar estabilidad y aumentar resistencia de la musculatura de lacintura escapular

• Educar al Paciente

Objetivos de Tratamiento



• Control del dolor e inflamación. – Crioterapia, Calor superficial, US. – Electroestimulación (TENS-TIF). – Reposo (cabestrillo)

• Mantener integridad y movilidad de los tejidos blandos

– Ejercicios pasivos. – Ejercicios activo-asistidos. – Educación al paciente.

Tratamiento

Fase Temprana (máxima protección)



• Disminuir dolor residual.

• Recuperar rango de movimiento y extensibilidad detejidos blandos. – Movimiento pasivo o asistido. – Stretching de la musculatura acortada y cápsula articular.

• Aumentar fuerza muscular. – Ejercicios isométricos.

Tratamiento

Fase Subaguda



• Reeducar postura y propiocepción – Reforzamiento tactíl, visual y verbal.

• Mejorar estabilidad y resistencia en la musculatura delhombro y escápula. – Ej en cadena cinética abierta y cerrada, isométricos

• Educación al paciente – AVD, ejercicios para la casa: 3 veces/ día.

Tratamiento

Fase Subaguda



• Aumentar fuerza – isotónicos concéntricos-excéntricos. – Enfatizar rotación externa.

• Mejorar función – corregir movimientos – controlar postura.

• Educación al paciente.• Prevenir recidivas.

Tratamiento

Fase de Recuperación



• Palmer, M. Lynn; Epler E., Marcia. Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética. Barcelona. 2002.

• Hoppenlfeld. Exploración fisica de la columna vertebral y las extremidades

• Bekavac, Jorge. Hombro Doloroso . En Aris, Hernán. Reumatología 1995.

• Kisner, Carolyn; Colby, Lynn Allen. Therapeutic Exercise: foundations and techniques. 4ª ed. 2002.

• Pontificia Universidad Católica. Apuntes de Reumatología. Disponible en:http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/AspectosReumatologicos.html

• Colombo, Nibaldo. Reumatismo de partes blandas. 1996.

• Scand J Luime, JJ et al. The Netherland Expert Center Centre for Work-Related Musculoskeletal Disorder, andDeprataments ofGeneral Practitioners, Public Helth and Othopeadics, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam.The Netherlans. Rehumatol 2004;33: 73-81

• Michener, Walsworth, Burnet. Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: asystematic review. Journal of hand therapy; Apr-Jun 2004; 17, 2

• Lippincott, W. Therapeutic Exercise and Orthopedic Manual Therapy for Impingement Syndrome: A Systematic ReviewClinical Journal of Sport Medicine, 13:176 –182. 2003.

• Jurado, A., Medina, I. MANUAL DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS - Traumatología y Ortopedia. Editoral Paidotribo 1º edición.2000.

• Flurin PH, Laprelle E, Benichou M, Bentz JY, Lachaud C, Boy M et Pellet JL. Rééducation de l´épaule non opérée. En:

Enciclopedia Médico Quirúrgica (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés),Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-210-B-10, 2002, 14 p.

Referencias



Gracias

Daniela Morales Pavez

Interna KinesiologíaCDT – Servicio de Cirugía Infantil

Temuco – Marzo 2009

Práctica Profesional ControladaHospital Dr. Hernán Henríquez Aravena

Documents

Hombro Doloroso(2)