HOSPITAL S. JOÃO

SU

23 de Outubro de 2005

IDENTIFICAÇÃO

• ♀• 33 anos• Caucasiana• Solteira• Natural e Residente no

Porto• Empregada de mesa

• ♂• 50 anos• Caucasiano• Casado• Natural e Residente no

Porto• Advogado

QUEIXA PRINCIPAL

Dor abdominal

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

Dor abdominal - caracterização- Localização- Carácter- Intensidade- Irradiação- Evolução- Factores de alívio e agravamento- Outros sintomas associados

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

• Dor epigástrica / mesogástrica• Sem irradiação• Moderada• Constante• Desde ontem com evolução e

fixação para a FID (horas)• Agravada pela marcha e

aumento da pressão intra-abdominal.

• Associada a anorexia, náuseas, enfartamento, vómitos.

• Dor FID

• Sem irradiação

• Moderada

• Constante

• Desde há 3 dias

• Associada a anorexia, náuseas.

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

• Negar:– Outras queixas

– Relacionadas com orgãos ou sistemas

– Provavelmente envolvidos

HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL

• Nega:– Alterações do transito

intestinal– Queixas urinárias– Febre

• Nega:– Alterações do transito

intestinal– Queixas urinárias– DUM – 10-01-2006– Sem corrimento

vaginal

• Refere:– Sub-febril há 2 sem.– Congestão nasal– Odinofagia

ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS

• 3 refeições diárias, alimentação variada

• Hábitos etílicos – Moderados

• Hábitos tabágicos – Ø

• Drogas de abuso – Ø

• Sem alergias conhecidas

• 4 refeições diárias, alimentação variada

• Hábitos etílicos – Esporádicos

• Hábitos tabágicos – Esporádicos

• Drogas de abuso – Ø

• Sem alergias conhecidas

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

• Menarca aos 13 anos

• Ciclos regulares– Interluneos de 28 dias– Cataménios de 4 dias

• 0G, 0P

• Com actividade sexual

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• Internamentos anteriores

• Cirúrgias prévias

• Medicação habitual

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

• HTA há 4 anos

• Hábitos farmacológicos:

– Captopril 25 mg / d

• Antecedentes cirúrgicos - Ø

• # L1-L2 – Traumatíca – em 2001

• Hábito farmacológicos – Ø

• Antecedentes cirúrgicos - Ø

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Pai – HTA• Mãe – DMNID• Irmão – Saudável• Filhos - Saudáveis

• Sem outros antecedentes relevantes.

• Pai – DPCO• Mãe – Úlcera Gástrica • Irmão – Saudável

• Sem outros antecedentes relevantes.

EXAME OBJECTIVO

• Aspecto Geral

• Sinais Vitais

• Orientado para a história clínica– Cervical– Torácico– Abdominal

EXAME OBJECTIVO

• Temp. ax. 36,4ºC

• Abdómen – Mole, dor à palpação da FID, nomeadamente no ponto de McBurney, com dor à descompressão e à percussão. Restante abdómen indolor. RHA ↓ de frequência e de timbre. Manobra de Rovsing +.

• Temp. ax. 38,2ºC

• Abdómen – Mole, dor à palpação da FID, nomeadamente no ponto de McBurney, sem dor à descompressão e à percussão. Restante abdómen indolor. RHA N. Manobra de Rovsing -.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Hipóteses diagnósticas mais prováveis

• Orgãos e Sistemas possivelmente envolvidos

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Apendicite aguda

• Adenite mesentérica

• Ileíte terminal

• Gastroenterite

• Diverticulite

• Divertículo de Merckel

• Invaginação do delgado

• Cólica renal• Infecção urinária

• DIP• Gravidez ectópica• Rupt. de folículo ovárico• Epididimite

• Pat. biliar / pancreática

• Complic. de úlc. péptica

• Complic. de ca colon / ovário

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Pat. gastrointestinal– Apendicite aguda– Ileíte terminal– Gastroenterite– Diverticulite– Divertículo de Merckel– Invaginação do delgado– Complic. de úlc. péptica– Complic. de ca cólon

• Pat. Biliar

• Pat. Pancreática

• Patologia ginecológica– Doença inflamatória pélvica– Gravidez ectópica– Ruptura de folículo ovárico– Complic. de ca ovário

• Patologia urológica– Infecção urinária– Cólica renal– Epididimite

• Outras– Adenite mesentérica

EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

• Resposta a uma questão - ?

• Importante:– Diferentes respostas - orientação para diferentes

diagnósticos– Diferentes respostas – atitudes terapêuticas

diferentes

EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

• Hemograma / Bioquímica• Ecografia Abdominal (TAC abdominal)

• Estudo pré-operatório

EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

• Leuc. – 15,000• Neut. - 80%• PCR – 40

• Eco – Lumen apendicular dilatado com espessamento da parede.

• Leuc. – 14,000• Neut. - 75%• PCR – 35

• Eco – Sem alterações, apêndice ileocecal não visualizado.

TRATAMENTO

• Cirúrgico:

– Profilaxia antibiótica

• Vigilância

Versus

• Cirúrgico

ATENÇÃO

• Fase inicial:– Individuo previamente saudável,– Não apresenta alterações do estado geral,– Sinais locais de irritação peritoneal na FID,– Fase ideal para o tratamento cirúrgico,– Evitar a progressão para perfuração / formação

de abcesso / peritonite.

ATENÇÃO

• Fase avançada:– Evolução para abcesso peri-apendicular ou

perfuração livre,– Irritação peritoneal generalizada,– Alterações do estado geral,– Pós-operatório mais doloroso com recuperação

mais prolongada.