HPV и рак на маточната шийка

Какво представлява човешкият папиломавирус (HPV)?

HPV е щироко разпространен сред хората вирус. Той засяга избирателно кожата и лигавиците и е причина за много болестни процеси, включтелно рак на шийката на матката. Познати са над 100 различни вирусни типа, като около 30-40 от тях засягат пряко аногениталната област. HPV съдържа циклично затворена като верижка молекула ДНК. Вирусът е способен да включи тази верижка в ядрото на своята клетка – гостоприемник. По този начин се променя наследствената и информация и тя може да се трансформира в ракова клетка.

Вирусът е високо устойчив към условията на външната среда, което спомага за неговото широко разпространение: По последни данни в световен мащаб около 9-13% от населението (630 милиона души) са заразени, като броят им се е увеличил драстично за последните 20 години.

Приблизително половината  от всички сексуално активни жени или мъже придобиват генитална HPV инфекция на някакъв етап от своя живот. Най-често това заразяване става във възрастта между 18 и 28 години.Смята се, че значителна част от жените - около 80%, ще бъдат заразени до навършване на петдесетата си година. 

Повечето от тези инфекции протичат без симптоми, което допълнително спомага за разпространението на вируса. Само около 1% от всички заразени с вируса могат да бъдат регистрирани клинично.

Какво причинява HPV ? Кои типове HPV са опасни?

Около 30-40 типа HPV засягат пряко аногениталната област, като те от своя страна се разделят на две големи групи: Около 15-20 от тях са наречени „високорискови”. Най-често това са типове 16, 18 и 31, които ако действат достатъчно дълго време, могат да причинят рак на шийката на матката и други и други карциноми в областта на гениталиите.

Над 70% от всички случаи на рак на шийката на матката се причиняват от

типове 16 и 18.

Около 10-15, т.нар. „нискорискови” (типове 6 и 11) причиняват доброкачествени тумори на аногениталната област.

Какво причинява HPV?

Повечето HPV инфекции се самоизлекуват за 1-2 години, благодарение на имунната система на организма. Когато обаче инфекцията продължи достатъчно дълго време, възникват следните клинични състояния:генитални брадавици, кондиломи, рак на маточната шийка, рак на ануса.

Около 80% от полово-активните жени са “имали контакт” с вируса до 50-годишна възраст

Всеки, водил полов живот има риск да бъде заразен !

Как да се предпазим ?Основни методи на профилактика са:

Ваксиниране Вече съществува ваксина срещу четирите най-често

срещани типа човешки папилома вирус – 6, 11, 16 и 18. Тя се прилага трикратно – на произволна дата, на втория

месец след първата ваксинация и на шестия месец след поставяне на първата доза. Ваксината предпазва от

заразяване с HPV, който причинява рак на шийката на матката и генитални кондиломи.

Редовни гинекологични прегледи Всяка жена, навършила 21 години, или 3 месеца, след като

стане сексуално активна, трябва да ходи на редовни профилактични прегледи и да се прави цитонамазка.

Скрининговият метод намалява броя на смъртните случаи от рак на шийката на матката с около 70 %.

Рак на маточната шийка

Скрининг

Какво представлява ракът на маточната шийка ?

Ракът на маточната шийка е болестно състояние, което засяга шийката на

матката . В повечето случаи този рак се причинява от HPV

Този вид рак може да бъде предотвратен чрез профилактика и лекуван в ранните

стадии.Профилактиката се състои в това веднъж на две години или ежегодно осъществяване на профилактичен гинекологичен преглед —

ПАП тест — с вземане на цитонамазка Цитонамазката се изследва от патолог и той

е който може да постави диагнозата рак.

Връзката между рака на маточната шийка и HPV е забелязана преди повече от 30 години. След проведените мащабни вирусологични, епидемиологични и клинични проучвания стана ясно, че основен причинител на заболяването в 95 - 99.7% от случаите е HPV - вирусът, две трети от които се падат на т.нар. високо-рискови типове - 16 и 18.

0100200300400500600700800900

1000

Диагностицирани(1000жени)

Умират (300жени)

У нас:

0100020003000400050006000700080009000

10000

Диагностицирани( 10 000жени)

Умират (3 900жени)

В САЩ :

Пап Тест

Сравнително проста и безболезнена, тази процедура обикновено се извършва в лекарски кабинет или клиника.

С памучни шпатули или малки четчици се вземат проби от лигавицата на маточната шийка.

После биват оцветени и изследвани под микроскоп.

Резултатите от така направеното цитологично изследване (цитонамазка, натривка) се класифицират в пет групи.

Ако са открити възпаления могат да бъдат излекувани на 100%

Запомнете !!! I и II група на теста са отрицателни !

Кога да бъде направен ПАП теста?

Не по-късно от 21 години

Не по-късно от 3 години след 1-вия полов контакт

Когато нямате месечен цикъл

48 часа преди теста да не е правен секс

48 часа преди теста да не са ползвани тампони или превръзки

СкринингЗащо се прави скрининг?

Скринингът за рак на маточната шийка има за цел даоткрива изменените клетки в ранните стадии, когатопроменените участъци могат да бъдат отстранени,така че да не се развие рак на маточната шийка. Следкато ракът веднъж се е развил, лечението става многопо-трудно и по-малко успешно

Кой подлежи на скрининг?

Всички жени на възраст от 30 до 60 години подлежатна скрининг.В началото скрининг се прави веднъж годишно. Следдве нормални цитонамазки, изследването трябва дапродължи веднъж на три години. Скринингът за ракна маточната шийка осигурява най-добрата защита,ако се провежда редовно.

Надежден ли е скринингът?

Няма идеален скринингов тест и чрез цитонамазката могат да се пропуснат някои случаи на заболяването.Поради това скринингът трябва да се прави редовно, за да има възможност всичко, което е било пропуснато при едно изследване, да се открие при следващото, преди да е имало време да се развие в рак.Висококачествените, организирани скрининговипрограми са много ефективни, но не могат дапредотвратят всички случаи от рак на маточнаташийка.

Лечение

Първичен: не се допуска развитие на болестта

Вторичен: да се открие болестта в 100% лечим стадий

Третичен: проследяване на болестта след лечение

Терапия Консервативна: без оперативна намеса

Минимална: с малка оперативна намеса

Радикална оперативна намеса:

- изчистване на линфни възли

- изнвалидизация (безплодие)

Изследвания в България:

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

1990г. 2000г. 2007г.

192 311 жени

25 804 жени

~ 4000 жени

Кой е застрашен от рак на шийката на матката?

Пушачки

По време на бременност

Жени, на които не е правен ПАП тест

Болни от ХИВ или подлагани на химиотерапия

Жени, с повече от 1 сексуални партньори или жена, която често сменя половите си партньори

Жени, които ползват орални контрацептивни средства

Жени, родили в ранна възраст

Многораждали жени

Ваксина срещу рак на маточната шийка

Вече има ваксина, която предпазва от 4 типа на човешкия папиломавирус (HPV).  Тези 4 типа причиняват 70% от случаите на рак на маточната шийка и 90% от случаите на генитални брадавици (кондиломи).

Какво представлява ваксината Silgard?

Silgard съдържа малка доза високо пречистени вирусоподобни частици от четирите типа HPV. Вирусоподобните частици са изградени само от вирусни белтъци и не съдържат вирусна ДНК.  Вирусоподобните частици активират имунната система да изгради антитела срещу четирите типа  HPV. При среща с HPV вируси, тези антитела неутрализират вируса и не позволят да се развие инфекция и заболяване. Така при ваксинираните се изработва траен имунитет срещу вируса.

Silgard може да предпази само от заболявания, които се причиняват от HPV тип 6, 11, 16 и 18. Поради това следва да продължат да бъдат предприемани всички предпазни мерки срещу полово предавани болести.Ваксинирането не замества стандартната скринингова процедура – цитонамазка (пап-тест) за откриване на ранни стадии на рак на маточната шийка.

Колко време действа Silgard?

Счита се, че прилагането на Silgard създава траен и устойчив имунитет. Тъй като ваксината е сравнително нова,  до сега са проследени над 25 хиляди жени в продължение на 5 години. Нито една от проследените жени не е развила рак на маточната шийка вследствие на инфекция с HPV тип 6, 11, 16 и 18,  като същевременно се наблюдава висок и стабилен имунен отговор. 

Какви са дозите и схемата на приемане на Silgard?

Ваксинационият курс се състои от 3 отделни дози по 0,5 ml суспензия в предварително напълнена спринцовка, прилагани по следната схема:

Първа доза – произволно избран ден Втора доза – два месеца след приема на първата доза Трета доза – шест месеца след поставянето на първата доза

Silgard е предназначена за момичета и млади жени на възраст между 9 и 26 години