РАК ЖЕЛУДКА

Социальная значимость Эпидемиология Ежегодно в мир РЖ заболевают более 1 млн.

человек

На долю РЖ приходится более 90% всех желудочных опухолей

Максимально высокая заболеваемость РЖ в мире составляет в Японии (114 на 100 тыс. населения)

В России РЖ занимает 2-е место по заболеваемости и смертности среди всех злокачественных новообразований (40 на 100 тыс. населения)

Заболеваемость среди мужчин и женщин составляет 2 : 1

Этиология В настоящее время доказана роль

наследственной восприимчивости к канцерогенным влияниям в развитии РЖ

На генетическую составляющую приходится до 1/3 случаев заболеваемости РЖ

У прямых родственников больных РЖ риск заболеть возрастает в 6 раз

Риск заболеть РЖ значительно возрастает у лиц с II группой крови

Триггеры

1. Экзогенные Канцерогены (производные нитратов – нитриты, нитрозамины,

нитрозамиды, антагонистом является витамин С) H.pylori – канцероген 1-го порядка

2. Эндогенные Дисплазия эпителия высокой степени, особенно с переходом в

кишечную метаплазию (опасна неполная метаплазия) Болезнь Менетрие – 10% Аденоматозные полипы – 10% Атрофический гастрит с гиперплазией – 50% Язва желудка???

Классификация раннего рака- локализуется в пределах слизистой оболочки

Приподнятый (полипозный)- Напоминает полип на широком основании

Бляшковидный- Плоский шероховатый участок, ригидный, может отличаться по цвету

Язвенный - Вид плоской язвочки с выступающими над слизистой краями

Классификация крупных опухолей

1. Экзофитные Полиповидный рак

Полиповидный с изъязвлением

Классификация крупных опухолей

2. ЭндофитныеИнфильтративный рак

Инфильтративно-язвенный

Стадии рака желудка1 стадия Четко отграниченная опухоль с локализацией в слизистой и

подслизистой оболочках, mts в л/узлы отсутствуют

2 стадия Опухоль прорастает мышечную оболочку, не затрагивает серозную,

могут быть одиночные mts в регионарные л/узлы

3 стадия Опухоль выходит за пределы стенки желудка, спаивается или

врастает в соседние органы, множественные mts в регионарные л/узлы

4 стадия Опухоль любых размеров с наличием отдаленных mts

На ранних стадиях клинические проявления

отсутствуют или выражены минимально

Около 80% пациентов поступают в стационар с поздними стадиями рака

желудка

Более, чем у 1/3 пациентов от начала клинических проявлений до момента

операции проходит около года

Клиническая картинаМестные проявления- Тупые боли в верхней части живота- Чувство раннего насыщения- Снижение аппетита- Отрыжка- Дисфагия

Общие проявления – свидетельствуют о запущенном процессе- Немотивированная слабость- Вялость, апатия- Снижение работоспособности- Раздражительность

Клиническая картинаКардиальный отдел- Нарастающая дисфагия- Рвота желудочным содержимым- Регургитация

Тело желудка- Практически всегда латентно - Немотивированная слабость- Вялость, апатия- Снижение работоспособности- Тяжесть в эпигастрии

Клиническая картинаАнтральный отдел- Зачастую – первично-язвенная форма- Голодные, поздние ночные боли

Пилорический отдел – признаки стеноза- Рвота желудочным содержимым- Быстрая насыщаемость- Ощущение полноты в эпигастрии

Рак культи желудка- Вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции- Зачастую в области гастроэнтероанастомоза

Диагностика

Эндоскопическое исследование + биопсия + хромоскопия

Рентгенологическое исследование ЭУС КТ

Лечение

Эндоскопическое (EMR и EMR ESD)

Оперативное Лучевая терапия ПХТ