Upload
gaetan
View
74
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞI TANILI HASTALARDA PULMONER TUTULUMUN VE EGZERSİZ KAPASİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. HÜSEYİN ADIYAMAN , REMZİ ALTIN, LEVENT KART, FİGEN ATALAY, MELTEM TOR, MURAT ALTUNTAŞ Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞI İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞI TANILI HASTALARDATANILI HASTALARDA
PULMONER TUTULUMUN VE PULMONER TUTULUMUN VE EGZERSİZ KAPASİTESİNİN EGZERSİZ KAPASİTESİNİN
DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ
HÜSEYİN ADIYAMANHÜSEYİN ADIYAMAN, REMZİ ALTIN, LEVENT REMZİ ALTIN, LEVENT KART, FİGEN ATALAY, MELTEM TOR, MURAT KART, FİGEN ATALAY, MELTEM TOR, MURAT
ALTUNTAŞ ALTUNTAŞ Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ADGöğüs Hastalıkları AD
İBH; Tanım, İBH; Tanım, EtyopatogenezEtyopatogenez
İnflamatuvar barsak hastalıkları (İBH), İnflamatuvar barsak hastalıkları (İBH), idiyopatik, kronik, relaps ve idiyopatik, kronik, relaps ve remisyonlarla seyreden sistemik remisyonlarla seyreden sistemik hastalıklardırhastalıklardır
ÜK ve CH iki majör formudurÜK ve CH iki majör formudur
Etyopatogenez:Etyopatogenez: - - Bağışıklık bozuklukları, bariyer fonksiyon
bozukluğu ve mikrobiyolojik flora suçlanıyor- Genetik yatkınlık ve aile öyküsü önemli- Human lökosit antijeni (HLA) sınıf II
antijenleri ile ilişkili bulunmuş
İBH’ de Akciğer İBH’ de Akciğer TutulumuTutulumu
Akciğer ve gastrointestinal sistem ‘primitif Akciğer ve gastrointestinal sistem ‘primitif gut’tan kaynaklanır gut’tan kaynaklanır
Epitelyumda kolumnar yapılar ve mukozal Epitelyumda kolumnar yapılar ve mukozal glandlar bulunurglandlar bulunur
Her iki bölge yabancı antijenlere ve uyaranlara Her iki bölge yabancı antijenlere ve uyaranlara açıktıraçıktır
İntestinal bariyerin bozulması sonucunda vücutta İntestinal bariyerin bozulması sonucunda vücutta lokal ve sistemik inflamasyon artarlokal ve sistemik inflamasyon artar
İBH tanısından ortalama 12 yıl sonra solunumsal İBH tanısından ortalama 12 yıl sonra solunumsal yakınmalar başlar (4 ay- 35 yıl)yakınmalar başlar (4 ay- 35 yıl)
Kolektomi uygulananlarda 1- 4 ay sonra ortaya Kolektomi uygulananlarda 1- 4 ay sonra ortaya çıkarçıkar
İBH tedavisinde kullanılan ilaçlar (mesalazine, İBH tedavisinde kullanılan ilaçlar (mesalazine, sulfosalazine ve metotreksat vb.) pulmoner sulfosalazine ve metotreksat vb.) pulmoner tutulumu indüklertutulumu indükler
Solunumsal semptomlarda Solunumsal semptomlarda artma artma
Öksürük , nefes darlığı, balgam, Öksürük , nefes darlığı, balgam, wheezing, stridor wheezing, stridor
Anormal YÇBT bulguları Anormal YÇBT bulguları Hava hapsi, buzlu cam Hava hapsi, buzlu cam görünümü, periferal retiküler görünümü, periferal retiküler opasiteler, hava kisti, opasiteler, hava kisti, bronsiektazi, fibrozis bronsiektazi, fibrozis
Anormal SFT sonuçları Anormal SFT sonuçları DLCO‘ da azalma, hiperinflasyon,DLCO‘ da azalma, hiperinflasyon,
metokolin cevabında artma metokolin cevabında artma
BALBAL Lenfositoz Lenfositoz
Epidemiyolojik veriler Epidemiyolojik veriler Astım prevalansında artmaAstım prevalansında artma
VTE prevalansında artma VTE prevalansında artma
İnflamatuvar barsak hastalığında pulmoner tutulum kanıtları
Amaç
İBH'de görülen solunumsal bozukluklar ve bunların sıklığı hakkında tartışmalar devam etmektedir
İBH'de; - bronş duyarlılığında artış- bronşit - bronşiektazi - bronşiolitis obliterans- interstisiyel pnömoni görülür
AmaçAmaç İBH’ de pulmoner tutulum sıklığı ve bu İBH’ de pulmoner tutulum sıklığı ve bu
tutulumun egzersiz kapasitesine olan tutulumun egzersiz kapasitesine olan etkisietkisi
Dahil edilme kriterleri:Dahil edilme kriterleri: 18 yaş üstü, 18 yaş üstü, bilinen akciğer veya sistemik hastalığı bilinen akciğer veya sistemik hastalığı olmayan İBH hastalarıolmayan İBH hastaları
Bu amaçla Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği izlemindeki İBH tanısı olan 39 hasta çalışmaya dahil edildi
ADIYAMAN 2010
Hasta ve kontrol grubunun Hasta ve kontrol grubunun demografik verileridemografik verileri
İBHİBH KontrolKontrol pp
Cinsiyet (E/K) Cinsiyet (E/K) 25/1425/14 19/11 19/11 0,940,94
Yaş (ort± SS)Yaş (ort± SS) 43,5 ±1243,5 ±12 42,4 42,4 ±10±10
0,680,68
VKİ (ort± SS) VKİ (ort± SS) 25,3 ± 3,9 25,3 ± 3,9 26,0 ± 26,0 ± 3,0 3,0
0,43 0,43
Sigara Sigara (%) (%)
Hiç Hiç içmemişiçmemiş
BırakmışBırakmış
İçiyor İçiyor
21 (53,8)21 (53,8)
14 (35,9)14 (35,9)
4 (10,3) 4 (10,3)
19 19 (63,3)(63,3)
6 (20)6 (20)
5 5 (16,7) (16,7)
0,310,31
Hastalık süresi (ay) Hastalık süresi (ay) Ort ± SSOrt ± SS
61,0 ± 61,0 ± 55,8 55,8
Hastalık tanı yaşı Hastalık tanı yaşı (ort± SS) (ort± SS)
38,3 ± 38,3 ± 11,7 11,7
ADIYAMAN 2010
Gereç ve YöntemGereç ve Yöntem
Çalışmaya 39 hasta alındıÇalışmaya 39 hasta alındı
- Akciğer grafisi - Akciğer grafisi
- YÇBT çekildi - YÇBT çekildi
- SFT- SFT
- 6 dakika yürüme testi (6-DYT) - 6 dakika yürüme testi (6-DYT) yapıldıyapıldı
6-DYT bulguları kontrol grubu ile 6-DYT bulguları kontrol grubu ile karşılaştırıldıkarşılaştırıldı
Kontrol grubuna YÇBT çekilmedi.Kontrol grubuna YÇBT çekilmedi. ADIYAMAN 2010
BulgularBulgular 24 hastada (%61,5) solunumsal yakınma24 hastada (%61,5) solunumsal yakınma 16 hastada(%41,02) basit spirometri ve/veya 16 hastada(%41,02) basit spirometri ve/veya
DLCO bozukluğuDLCO bozukluğu 30 hastada(%76,9) YÇBT anormalliği 30 hastada(%76,9) YÇBT anormalliği
En sık görülen YÇBT anormalliği peribronşiyal En sık görülen YÇBT anormalliği peribronşiyal kalınlaşma (%51,2) 20 hasta (15 erkek, 5 kadın)kalınlaşma (%51,2) 20 hasta (15 erkek, 5 kadın)
Solunumsal yakınması ve akciğer grafisi Solunumsal yakınması ve akciğer grafisi bulgusu olmadığı halde YÇBT’ de 10 olguda bulgusu olmadığı halde YÇBT’ de 10 olguda radyolojik anormallik saptandı radyolojik anormallik saptandı
YRBT anormalliği ile solunumsal yakınma ve YRBT anormalliği ile solunumsal yakınma ve egzersiz kapasitesi arasında herhangi bir egzersiz kapasitesi arasında herhangi bir anlamlı ilişki saptanmadı (p>0.05)anlamlı ilişki saptanmadı (p>0.05)
ADIYAMAN 2010
YakınmYakınmaa
Solunumsal yakınma Solunumsal yakınma parametreleriparametreleri SemptomatSemptomat
ikikÖksürükÖksürük BalgamBalgam Nefes Nefes
darlığıdarlığı
SayıSayı %% SayıSayı %% SayıSayı %% SayıSayı %%
YokYok1515 38,38,
553636 92,392,3 3636 92,92,
33-- --
Ara araAra ara1818 46,46,
1133 7,77,7 11 2,62,6 33 7,67,6
SürekliSürekli66
15,15,33
-- -- 22 5,15,1 22 5,15,1
BulgularBulgular
Hasta ve kontrol grubunun SFT ve DLCO (pulmoner fonksiyon testi) sonuçları
GRUPGRUP
ToplamToplam PPHastaHasta KontrolKontrol
SayıSayı %% SayıSayı %% SayıSayı %%
0,10,14949
DLCODLCODüDüşükşük 1414 35,35,
8866 2020 2020 28,928,9
NormalNormal 2525 64,64,11
2424 8080 4949 71,171,1
SFTSFT
NormalNormal 3333 84,84,66
3030 100100 6363 91,091,0
RestriktifRestriktif 33 7,77,7 __ __ 33 4,54,5
KHYOKHYO 33 7,77,7 __ __ 33 4,54,5
BulgularBulgular
Solunumsal yakınma YÇBT arasındaki ilişki
YÇBT’ de anormal
bulgu
Yakınma
Toplam
P
Yok Var
Sayı
% Sayı % Sayı
%
Yok 5 33,3 416,7
923,1 0,2
66Var 10 66,7 20
83,3
3076,9
BulgularBulgular
Hastalıklı yaşam süresi ve YÇBT ilişkisi
Hastalık süresi
YÇBT bulgusu
Toplam P
Yok Var
Sayı %Say
ı%
5 yıl ve altı 6 25 18 75 241,00
5 yıl üstü 3 20 12 80 15
Toplam 9 23 30 77 39
BulgularBulgular
İBH’ li hastalarda sigara YÇBT ilişkisi
Sigara durumu
YÇBT bulgusu Toplam
PYok Var
Sayı %Say
ı%
Sayı
%
İçmiyor 628,6
15 71,4 21100,
0
0,292
Bırakmış
321,4
11 78,6 14100,
0
İçiyor 0 0 4100,
04
100,0
BulgularBulgular
YÇBT kullanılarak %76 oranında YÇBT kullanılarak %76 oranında pulmoner tutulum tespit edildipulmoner tutulum tespit edildi
Remisyondaki İBH hastalarında pulmoner Remisyondaki İBH hastalarında pulmoner tutulum 6 DYT ile değerlendirildiğinde tutulum 6 DYT ile değerlendirildiğinde pulmoner tutulumun egzersiz kapasitesi pulmoner tutulumun egzersiz kapasitesi üzerine etkisi görülmemiştirüzerine etkisi görülmemiştir
İBH de pulmoner tutulum, beklenenden İBH de pulmoner tutulum, beklenenden çok daha fazla oranda ve değişik çok daha fazla oranda ve değişik şekillerde görülmektedirşekillerde görülmektedir
Sonuç:Sonuç:
SonuçSonuç1- İBH tanısı olan hastalarda görülen solunumsal 1- İBH tanısı olan hastalarda görülen solunumsal
yakınmalar öksürük, nefes darlığı ve balgam çıkarmadıryakınmalar öksürük, nefes darlığı ve balgam çıkarmadır
2- İBH’de remisyon döneminde ki hastalarda solunumsal 2- İBH’de remisyon döneminde ki hastalarda solunumsal yakınmalar devam etmektediryakınmalar devam etmektedir
3 - İBH’ de hava yollarının yanında pulmoner parankim 3 - İBH’ de hava yollarının yanında pulmoner parankim de (%76,9) etkilenmektedirde (%76,9) etkilenmektedir
4- En sık görülen SFT bozukluğu DLCO 4- En sık görülen SFT bozukluğu DLCO düşüklüğüdürdüşüklüğüdür
5- Solunumsal yakınmalarla YÇBT ve pulmoner fonksiyon 5- Solunumsal yakınmalarla YÇBT ve pulmoner fonksiyon testleri arasında ilişki saptanmamıştırtestleri arasında ilişki saptanmamıştır
6- İBH’de pulmoner tutulum hastalık süresi ile doğru 6- İBH’de pulmoner tutulum hastalık süresi ile doğru orantılı olarak artmaktadırorantılı olarak artmaktadır
7- Solunumsal yakınması bulunmayan İBH’li hastalarda 7- Solunumsal yakınması bulunmayan İBH’li hastalarda da pulmoner tutulum olduğu gösterilmiştirda pulmoner tutulum olduğu gösterilmiştir
TEŞEKKÜRLER