Hva sier kunnskapsgrunnlaget om pleie-

og omsorgsmeldinger?

Samhandlingsseminar i Diakonhjemmets

sektor - 4.juni 2019

Ragnhild Hellesø

Professor

Institutt for helse og samfunn, UiO

Senter for omsorgsforskning, NTNU

3

Tema

• Økt behov for samhandling med endret

«kommunelandskap»

• E-meldingsbruk med eksempel på

samhandling mellom

– sykehus og kommunen

– hjemmesykepleien og fastlegen

• E-meldingers funksjoner

• Samspill rutiner, organisering og fag

Samhandlingsutfordringer - generelle

• Organisert etter en sykdomsspesifikk modell

• Organiseringen har hatt ikke hatt fokus på de

pasientene som har behov for samhandling mellom

aktørene

• Manglende kommunikasjon og informasjon mellom

nivå

• “Konvolutterte” informasjonspraksiser

• Kulturforskjeller

4

Kriplani et al 2007; Melby et al 2010; Olsen et al 2013, 2014 Wibe et al 2011, 2014;

Lyngstad et al. 2012; Paulsen et al.2013; Gjevjon et al 2013, Hellesø et al 2004, 2014,

2016, Røstad et al. 2016, Helsetilsynet 2016, Goodwin et al 2017, Grimsmo, 2018

Samhandlingsutfordringer – pasienters

erfaringer

• Usikkerhet i utskrivningsplanleggingen

• Manglende involvering

• Manglende medbestemmelse

• Pårørende en sentral rolle

• Kompenserer for diskontinuitet

5

Wibe et al 2011, 2014; Gjevjon et al 2013, Hellesø et al 2012,Bragstad et al 2014,

Røstad et al. 2016, Helsetilsynet 2016, Hestevik et al, 2019

Helsetjenesten før og nå

6

Fra tradisjonell samhandling til digital

samhandling

Nasjonalt

meldingsløft

2008

Samhandlings-

reformen

2012

Nasjonale

IKT-strategier

1996-2013

Nasjonal

handlingsplan

for eHelse

2014-2016

Nasjonal e-helsestrategi

2017-2022

Forskning og

innovasjon

for bedre samhandling

2012-2015

E-meldinger

E-meldinger sendt gjennom helsenettet

2016: 192.529.839

2017: 512.618.528

• 1.592.803 var PLO-meldinger

8

Omfang av kontakt sykehus og kommune

Sykehusets kontakt

Hjemmetjenesten kontakter

9

Frekvens Prosent

Daglig 524 9.7

Ukentlig 2219 41.1

Hver

måned

1349 25

Sjeldnere

enn hver

måned

1152 21.3

Aldri 159 2.9

Totalt

5403

100

Gautun og Hellesø, 2018

Frekvens Prosent

Daglig 917 37.5

Ukentlig 1055 43.3

Hver

måned

212 8.7

Sjeldnere

enn hver

måned

137 5.6

Aldri 115 4.7

Totalt

2431

100

Sykehussykepleiere sender e-meldinger

10

2017 Frekvens Prosent

Daglig 1211 52.3

Uke 865 37.3

Hver måned 157 6.8

Sjeldnere enn

månedlig

65 2.8

Aldri 18 0.8

Totalt

2431

100

Gautun og Hellesø, 2018

Kommunehelsetjenesten - tradisjonelt

• Generell tjeneste med fokus på eldreomsorg

Hjemme-

tjenester

Omsorgs-

boliger

Syke-

hjem

Flere trappetrinn og nye dilemmaer

Hverdags-

rehabilitering

Personlig

assistanse

Praktisk

bistand

Helsehus

Tradisjonelle

sykehjem

Sykehjem med

spesialisering

KAD

Hjemme-

sykepleie

Samhandling mellom sykehus og

kommunen

Helsepersonell sine

erfaringer med bruk av

elektroniske meldinger

ved utskriving fra sykehus

Fokus: Pasienter som har

hjemmetjenester før og

etter sykehusopphold

Foto: Line Melby

Design og metode

• Utforskende studie

– 1 sykehus og

– 3 kommuner

• Informanter (N=41)

– Sjukehus: N= 17

– Kommunene: N= 24

• Semi-strukturerte intervju

• Analyse

– Induktiv tilnærming (Tjora 2012)

Foto: Line Melby

Funn

Ved innlegging

• Å nøste trådene

Under sykehusoppholdet

• Å holde tråden

Ved utreise

• Å samle trådene

Før og etter elektronisk samhandling

16

Før hadde vi de A- og B- skjemaene,

hvor alt skulle foregå på papir.

Også skulle vi Faxe papirer til kommunen,

gjøre det anonymt også skulle kommunen ringe oss

igjen når de hadde mottatt papirene,

så det var en hel prosess egentlig.

Men nå har vi fått de PLO-melingene,

så da ble det litt enklere (Sykepleier - 5)

…når vi sender den meldingen til

kommunen om at pasienten er

innlagt hos oss, så får vi en

innkomstmelding eller en

innleggelsesrapport. Det får vi fra

kommunen på de pasientene som

har tjenester fra tidligere

(sykepleier-19)

Å nøste trådene

Innleggelsesfasen

Under oppholdet

Ved utreise

Å holde tråden

18

Innleggelsesfasen

Under oppholdet

Ved utreise

…så lenge kommunen bestemmer, altså det er greit å

vite hva de har fra før og hva de får til hjemme det er jo

greit i forhold til oppholdet men vi har jo ikke no vi skulle

sagt i forhold til hva pasienten får senere, det er

kommunen som bestemmer alt, så egentlig sånn sett

så spiller ingen rolle hva vi tenker om de trenger

sykehjem eller noe etterpå. Da er det egentlig lite

vestlig hva de har fra før av når kommunen bestemmer.

(Sykepleier -19)

..jeg har lært meg at utskrivningsklar ikke er utskrevet pasient….

… før fikk du utskrivningsklar hver dag….det har heldigvis

endret seg….. (koordinator-14)

Å samla trådene

19

Innleggingsfasen

Under opphaldet

Ved utreise

…utskrivningsdokumentet så står det hva pasienten har bruk

for, om den skal ha med medisiner, og det kommer opp også

et felt med de medisinene pasienten har fått. Den henter ut

opplysninger fra systemet - elektronisk medisiner.

I: Sender legen noe informasjon?

Epikrise

I: Sendes den samtidig?

Nei – de gir beskjed når den er skrevet, så printes den på

papir. Eventuelt resepter de må ha med seg, ev. Medisiner

over helgen dersom de ikke kan skaffe det osv. Medisinliste.

Så det får de skriftlig i en konvolutt.

I: Så der er det fremdeles litt papir og litt elektronisk.

Sykepleier 2 og 3

Medforfattarar:

Føsteamanuensis Berit Brattheim, NTNU

Seniorforskar Line Melby, Sintef

Professor Pieter Touissant, NTNU

ragnhild.helleso@medisin.uio.no

Utskriving til rett tid – hva er i spill?

Utskriving ved kompliserte tilstander foregår i en

uformell, kollektiv, ikke alltid synkronisert prosess

• Legen er klar, men ikke sykepleieren

• Sykepleieren er klar, men ikke legen

• Pasienten er klar, men ikke hjemmtjenesten

• Pasienten er klar, men ikke pårørende

• Den ene pårørende er klar, men ikke den andre

• Hjemmestjenesten er klar, men ikke pasienten

Hanabusa Itchō

Endringer i hjemmetjenesten

• Mange

«forhandlinger»

• Mer avansert

praksis

• Sentral rolle i

koordinering

22

Samhandling mellom

hjemmesykepleien og fastleger

23

Hvilken betydning har

introduksjon av

standardiserte elektroniske

meldinger for

informasjonskvalitet og

samhandlingen mellom

hjemmesykepleien,

fastleger og sykehus.

Hva er utilsiktede

konsekvenser og

betydningen av disse?

Metode og materiale

Intervju:

• 49 intervjuer med 73 helsepersonell

– Sykepleiere i hjemmetjenesten

– Sykepleiere i sykehus

– Fastleger

– Legesekretærer

– Lokale prosjektledere for innføringen

Deltakende observasjon:

• 97 hjemmebesøk – med hjemmesykepleien i tre kommuner

Konsekvenser av digitalisering av samarbeidet

mellom fastleger og hjemmesykepleien

1. Tap av personlige

relasjoner

2. Endring i

arbeidsoppgaver og

ansvar

3. Myndiggjøring av

hjemmesykepleierne

25

3. Myndiggjøring av hjemmesykepleierne

har mer tyngde en

telefonforespørsel

”Legene kan ikke ignorere en

e-melding”

Ingen gule lapper lagt igjen

hos sekretæren som kan

forsvinne

”ha sitt på det tørre”

Noen ganger føler vi

at vi ikkje blir tatt så

veldig på alvor,

kanskje. Men når det

da er sendt en e-link,

så ligger den der. Da

må de åpne den, de er

nødt til å sende et svar

(sykepleier)

26 Vi blir tatt på alvor!

Digital samhandling støtter forskjellige deler

av samhandlingsprosessen

27

Melby, L, P Toussaint & R Hellesø. Patients in

transition: e-messages as a tool for collaboration

between hospital and community healthcare – a

Norwegian Case. Proceedings IEEE Computer-

based medical system 2014 conference. 27-29

mai, New York, USA.

Arbeidsflyt

Informasjonsutveksling

Kommunikasjon

Elektronisk samhandling

- Regulerer og forplikter

- Standardiserer arbeidsflyt

- Det skrivne ords makt

- Standardiserer informasjonsdeling

- Brobygger

- Standardiserer kommunikasjon

28

E-meldinger “lever” ikke isolert

• Rutiner må på plass

– Hvordan er ansvarsforholdet avklart?

• Organisering

– Hvordan organiseres arbeidet?

• Faglig avklaring

– Hvilken informasjon til hvilket format til hvilken

tid?

– Hvordan sikre et klart og presist språk?

29

30

Informasjonens grunnlagsproblematikk

31

32

AGS på studiebesøk i USA