1

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

A területi védőnő feladatai a 0-6 hónapos csecsemő gondozásáról

Készítette: A Védőnői Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások

A 6 hónapos korig történő gondozás megalapozza a csecsemő további egészséges fejlődését, a védőnő a csecsemő családjában végzett prevenciós tevékenységét és a további gondozást. A védőnő és a család közötti együttműködő kapcsolat kialakítása segíti a védőnőt munkája elvégzésében. A védőnői gondozás team munka, mely során a védőnő igénytől és helyzettől függően együttműködik a háziorvossal, házi gyermekorvossal, a szakellátás egyéb szakembereivel, illetve a szociális alapellátással. A protokoll bevezetésének alapfeltételei Működési engedély érvényessége. Minimum feltételek megléte, a védőnői alapvizsgálatok otthoni elvégzéséhez szükséges eszközök (védőnői táska) (1.sz. melléklet). Jogszabályi feltételek: A csecsemők és gyermekek egészségügyi és szociális ellátását, valamint a védőnői tevékenységet meghatározó jogszabályok (V. fejezet) . 1. Alkalmazási / érvényességi terület 1.1 A protokoll témájának pontos meghatározása, témaválasztás indoklása: A protokoll témája a területi védőnő egységesen elvégzendő feladatainak meghatározása. 1.2 A protokoll célja:

A 0-6 hónapos csecsemő gondozási folyamatának elindítása, fenntartása, a mindenkori szomatikus, pszichés és szociális állapotának, körülményeinek feltérképezése, az akadályozó tényezők felismerése. (VI. fejezet:1,2,3)

2. Definíciók, rövidítések Védőnői csecsemő gondozás definíciója: A védőnő a jogszabályok, és a szakma szabályai alapján komplex csecsemő gondozást végez az alapellátás keretében. Fokozott gondozás : A védőnői nyilvántartásból az oltásra kötelezett személy csak az alábbi feltétel fennállása esetén vehető ki:

a) Magyarországon belüli lakcím/tartózkodási hely változása esetén akkor, ha a megváltozott tartózkodási hely/új lakcím szerinti területileg illetékes védőnő értesítést küld és hivatalosan megkéri az oltandó gyermek védőnői gondozási (egészségügyi) törzslapját.

b) Külföldre történő végleges letelepedés, melyről az ellátó/oltóorvos a védőnőt írásban értesíti vagy a szülő írásban, erről nyilatkozik.

c) Elhalálozás esetén (halott vizsgálati bizonyítvány alapján). Fokozott gondozás: Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetettség: olyan magatartás, mulasztás vagy körülmény következtében kialakult állapot, amely a gyermek testi, értelmi, érzelmi és erkölcsi fejlődését gátolja, vagy akadályozza. A gyermek által tanúsított olyan magatartás, amely életét közvetlen veszélynek teszi ki, vagy testi, szellemi, értelmi, érzelmi fejlődésében jelentős és helyrehozhatatlan károsodást okozhat.

Gyermekvédelem szempontjából veszélyeztetett gyermek: az a gyermek, aki családjában vagy környezetében, ismétlődő vagy tartós fizikai, lelki bántalmazásnak, szexuális zaklatásnak, erőszaknak, elhanyagolásnak van kitéve, és/vagy fejlődésében családja, közvetlen környezete károsan befolyásolja. Testi vagy pszichés fejlődését ártalmas környezeti hatások, rossz interperszonális kapcsolatok akadályozzák, károsítják. A veszélyeztetettség nem akut helyzet, hanem veszélyeztető folyamat következtében kialakult állapot.

3. Az állapot leírása A csecsemő állapota, és szociális – kulturális környezete határozza meg a fő gondozási tevékenységet.

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

2

4. Az ellátási folyamat leírása, ellátási algoritmus

A védőnő feladata az egyéni szükségleten alapuló gondozás, tanácsadás, egészségnevelés és szűrővizsgálatok elvégzése. Ellátási algoritmus: A védőnő feladatai 0-6 hónapos csecsemő gondozásában – folyamat ábra (2.sz. melléklet) II. Gondozási szükségletek feltárása (diagnosztikai eljárások) Megegyezik „A védőnő feladata az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában” protokollban leírtakkal. (13.) Megjegyzés: - Az első félévi gondozás során kiemelt figyelmet kell fordítani a családi kapcsolatok változására, a szülői

szerepek alakulására, az örökbefogadás, örökbeadás tényére. - Feltétlenül figyeljen a védőnő és hívja fel a figyelmet az orvos által előírt kontroll vizsgálatok, egyéb

(szűrő)vizsgálatok és védőoltások elvégzésére, jelentőségére. - A gondozás helyszíne kiegészülhet egyéb színterekkel: pl. bölcsőde, közösségi színterek. III. Gondozás / kezelés Segítségnyújtás az állapotromlás megelőzésében/ Rehabilitáció Megegyezik „A védőnő feladata az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában” protokollban leírtakkal (13.), illetve kiegészül a következőkkel: 1. Védőnői tevékenység, beavatkozások, műveletek - A védőnői gondozás „A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásakor”

protokollban leírtak (13) szerint történik, mely kiegészül a pszichomotoros és mozgásfejlődés, valamint a pszichés állapot megfigyelésével, követésével. (3.sz. melléklet)

Kóros elváltozás gyanúja esetén a házigyermekorvos, háziorvos írásos tájékoztatása szükséges. - A védőnő feladata a csecsemő családjának felkészítése az életkornak és aktuális állapotnak megfelelő tanácsok

és jövőbeni teendők. védőnői kompetencia és felkészültség szerint . - A védőnő külön figyelmet fordítson a szülői gondozást helyettesítő alternatív ellátási formákra: családi

napközi, nevelő vagy örökbefogadó szülő, bébiszitter, segítő családtag pl. nagyszülő stb. A gondozás intenzitásának meghatározása a csecsemő aktuális állapota szerint:

− tünetmentes csecsemő gondozása − szoros követést igénylő csecsemő − fokozott gondozás − speciális gondozás

A gondozás várható időtartama: 6 hónapos életkorig folyamatos - szükséglet szerint, a Területi védőnő feladatai komplex családgondozásban) (4) módszertani útmutató alapján.

2. Ellenőrzés A szakmai felügyeletéről szóló jogszabály szerint.(VES(2) MEES(3)

IV. A csecsemő ellátás megfelelőségének indikátorai 1. Szakmai munka eredményességének mutatói 1.1 A csecsemő szakmai irányelv szerinti ellátásának ellenőrzésére szolgáló folyamat indikátorok: A 0-6

hónapos korú csecsemő védőnői gondozása – indikátorok (4. sz. melléklet) szerint felsorolva. 1.2 Elégedettség mérése a gondozási ciklusok lezárásához /status vizsgálathoz csatlakozóan történik. (javasolt

időpont 1 éves korban.). V. A protokoll bevezetésének jogszabályi feltételei

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

3

1. 1990. évi LXV. törvény a helyi önkormányzatokról 2. 1992. XXII tv Munka törvénykönyve 3. 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 4. 51/1997. (XII. 18.) NM r. a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek

megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról (módosította: 67/2005.(XII. 27.) EüM rendelet)

5. 49/2004.(V.21.) ESzCsM rendelet a védőnői területi ellátásról 6. Egészség Évtizedének Johan Béla Nemzeti Programjáról 46/2003. (IV. 16.) OGY határozat, 7. Nemzeti Csecsemő és Gyermek Egészségügyi Program (2005. Eü. M.) 8. „Legyen jobb a gyermekeknek” Nemzeti Stratégiáról 47/2007.(V.31.) OGY határozat 9. 1997. évi XXXI. Tv. A gyermekek védelméről és gyámügyi igazgatásról 10. 2002.évi LVIII. Törvény egyes az egészségügyet és társadalombiztosítást érintő törvények

módosításáról

VI. Irodalomjegyzék

1. A védőnő preventív alapfeladatai, kötelezettsége és felelőssége a megelőző ellátásban (OTH 2004.) 2. Védőnői Ellátási Standardok (VES. – Eü. Közlöny 2005./12. 3. A „Védőnői Ellátás Folyamata” I./3. Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok kézikönyvéről (MEES)

1.0 változat - Eü. Közlöny, 2007.év 4.szám. (727-740.) 4. Védőnői Szakmai Kollégium Módszertani útmutatói I-II-III. 2007.

- A védőnői ellátás céljai, általános feladatai, módszerei - A területi védőnő feladatai a komplex családgondozásban - A kórházi/klinikai védőnő feladatai az intézményi ellátásban

6. Védőnői Módszertan (jegyzet), szerk. Székely –Szél –Szeles - Kispéterné Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Budapest 2002. 7. A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában 2.sz.

módszertani levél OGYEI-MAVE.2005. 8. Egészségügyi Minisztérium – Egészségügyi Szakképző és Továbbképző

Intézet (2005. november) „Közös kincsünk a gyermek” Nemzeti Csecsemő és Gyermekegészségügyi Program

9. A szülést követő időszak pszichés változásai. Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében. (Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja – Eü. Közlöny 2006. március 31.)

10. Maródi László Gyermekgyógyászat, Medicina Kiadó 2003. 11. C. Molnár Emma, Füredi János, Papp Zoltán Szülészet nőgyógyászati pszichológia és pszichiátria (Medicina 2006 Bp.) 12. Gyermekegészségügyi kiskönyv (ISBN 963 04 33303 ) 13. A védőnő feladatai az újszülött és gyermekágyas anya gondozásában. Eü. Közlöny 2008. X.sz.. 14. Otthoni biztonság, biztonságos otthon dr. Páll Gabriella OGYEI – Svéd Kereskedelmi Kirendeltség 2008. 15. Dr. Krivácsy Péter: Gyermekkori vészhelyzetek, SOS megoldások Budapest, 2006. 16. Az elsősegély kézikönyve: Elsősegély mindenkinek otthon, munkában, szabadidőben. A Magyar Vöröskereszt, Polgári védelem, Budapesti Mentőalapítvány hivatalos kézikönyve Sub Rosa Kiadó 1993.

A szakmai protokoll érvényessége: 2011. december 31.

VII. Mellékletek

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

4

1. sz. melléklet

A protokoll bevezetésének tárgyi feltételei

a.)Védőnői táska tartalma:

- testméretek felvételére alkalmas eszköz (mérőszalag) - vérnyomásmérő - testhőmérő - nyelvlapoc (egyszer használatos)

- bőr ellátás eszközei:

- gumi kesztyű, gumiujj - teril kötszer - alkohol - vattapálca

- köldökellátás eszközei - csipesz - kisolló (köröm vágó)

- kötszervágó olló - nagyító - ceruzalámpa

b.) Dokumentációs eszközök (49/2004. ESZCSM rendelet 1.sz.melléklet)

b.a) papír

b.b) elektronikus - számítógép (1 db/2 fő ) - hardver + szoftver + karbantartás

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

5

2. sz. melléklet 0-6 HÓNAPOS CSECSEMŐ GONDOZÁSA - FOLYAMATÁBRA

Tevékenység Értékelés Dokumentáció

Gondozás megkezdése, nyt. vétel Kórh. Újszül. Értesítésre Védőnői átjelentésre Gondozott kérésére Gondozási szükséglet észlelése

Első látogatás Adategyeztetés, Anamnézis, Aktuális állapot,helyzetértékelés Gondozási terv tájékoztatás

Anamnesztikus adatok, előzetes gondozás alapján

Zavartalan fejlődés(status,szűrés alapján) elváltozás észlelése:

további vizsgálat tájékoztatás gondozási terv módosítása

gondozás elutasítása

Gyeü.törzslap status, gyeü. Kiskönyv status Számítógépes nyt.rdsz. Beutaló, vizsgálati leletek Szülői írásos nyilatkozat Jelzés hgyo., gyjsz. felé

Nyt. könyv Gyeü. Törzslap Védőnői dokumentáció Számítógépes nyt.rdsz.

Zavartalan fejlődés(status,szűrés alapján) elváltozás észlelése:

további vizsgálat tájékoztatás gondozási terv módosítása

gondozás elutasítása

Ismételt találkozási alkalmak (életkor és gondozási terv alapján) Ismételt látogatások Tanácsadási megjelenések Aktuális állapot,helyzetértékelés Kötelező szűrővizsgálatok,1,3,6 hónapos status Gondozási terv módosítása Tájékoztatás szükség esetén

Gyeü.törzslap status, gyeü. Kiskönyv status Számítógépes nyt.rdsz. Beutaló, vizsgálati leletek Szülői írásos nyilatkozat Tájékoztató szűrővizsgálatok elvégzéséről 1,3,6 hónapos statusvizsgálat Jelzés hgyo., gyjsz. felé

Közösségi színtéren találkozás (szoptatás támogató csoport, baba-mama klub, baba-asszázs – baba-mama torna

Közösségi színtéren találkozás (szoptatás támogató csoport, baba-mama klub, baba-masszázs – baba-mama torna

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

6

3. sz. melléklet Szempontok a csecsemő pszichomotoros fejlődésének értékeléséhez 6 hónapos korig

1 hónapos korban javasolt ellenőrizni

erős hangra összerezzen emberi hangra figyel rövid ideig arcra fixál hason fekve fejét átfordítja flexiós tartás, kezek ökölben

2 hónapos korban javasolt

ellenőrizni

flexiós tartás csökken fejével hang irányába fordul 25-30 cm távolságban arcot követ arcra mosolyog ( szociális mosoly) kezébe adott csörgőt megtartja háton gyakran aszimmetrikus tartás hason fekve fejét / vállát emeli torokhangot ad ( pl.agggiii)

3 hónapos korban javasolt ellenőrizni

elnyújtott hangokat hallat (aa,öö,gii) fejét stabilan tartja oldaláról a hátára fordul hasra téve tenyérrel kitámaszt kezét nézegeti tárgyak felé nyúl, próbálja megfogni

4 hónapos korban javasolt ellenőrizni

elnyújtott magánhangzókkal gőgicsél, hangosan nevet kezét középvonalban nézegeti pontosan nyúl tárgyakért hason fekve alkarra támaszkodik, mellkasát emeli oldalára fordul szimmetrikus testtartás és végtagmozgás

6 hónapos korban javasolt ellenőrizni

gagyog, élvezi a hangadást közvetlen hozzátartozókhoz fokozottan kötődik játékot egyik kézből másodikba áttesz, szájba vesz forog hason fekve egy kézen támaszkodva játék után nyúl leeső tárgy után néz rövid ideig megtámasztva megül

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

7

4. sz. melléklet A védőnő feladatai 0-6 hónapos korú csecsemő gondozásában – Indikátorok

Indikátor megnevezése

Az indikátorszámítás metodikája

Egys

ége

Cél

Kör

zete

n be

lül

előz

ő év

ekke

l

Inté

zete

n be

lül

védő

női k

örze

tek

közö

tt A

zono

s szi

ntű

inté

zete

k kö

zött

Rég

iók

közö

tt

Ors

zágo

s

Minőséget befolyásoló okok

számláló Nevező szorzószám

összehasonlítás

Az újszülött 6 hetes koráig a védőnő által hetente meglátogatott újszülöttek száma

Az újszülött 6 hetes koráig hetente megláto -gatottak száma

Összes 6 hetes korig megláto -gatott újszülött száma

100

%

Az újszülött 6 hetes koráig a védőnő által hetente meglátogatottak számának meghatározása

A védőnő gondozási tevékenységét jellemzi. Befolyásolja: a szülészeti intézmény és a terület kapcsolata, kapott-e a családtól és az intézménytől időben értesítést. A gondozott populáció összetétele, a populáció szociális megoszlása. A védőnő családban való elfogadottsága, várandós gondozása, szakmai felkészültsége.

A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig a védőnő által havonta meglátogatottak száma

A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig havonta megláto -gatottak száma

Összes 6 hetes kortól 6 hónapos korig megláto gatottak száma

100 % A csecsemő 6 hetes korától 6 hónapos koráig a védőnő által havonta meglátogatottak számának meghatározása

A védőnő gondozási tevékenységét jellemzi. Befolyásolja: a család, védőnő, gyermekorvos kapcsolata. A szükségletre alapozott, elfogadott, gondozási terv minősége, a gondozott populáció összetétele, a populáció szociális megoszlása. A védőnő családban való elfogadottsága, szakmai felkészültsége.

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

8

5. sz. melléklet

Ajánlás a 0-6 hónapos korú csecsemő gondozási lapra* * Ellenőrzés nem adattartalom alapján történik

Csecsemő neve Anyja neve Időpontok Év Hónap Nap Megjegyzés Védőnői látogatás Védőnői tervezett látogatás Védőnői tanácsadás Védőnői tervezett tanácsadás

OTTHONÁBAN GONDOZOTT – BÖLCSŐDÉSBEN GONDOZOTT– MÁS NAPPALI ELLÁTÁSBAN RÉSZESÜL ( pl: bébiszitter, családi napközi stb. ) – a megfelelő aláhúzandó Csecsemő 0-6 hó-ig Védőnői észlelés, megfigyelés

Tanács, tevékenység

Általános állapot

Elemi reflexek (3.sz. melléklet szerint)

Kiválthatók életkornak megfelelően

Nem váltható ki

(konkrét felsorolás)

Egyéb észrevétel

Fejforma/körfogat

Eltérés nélkül

Koponyadeformitás Kutacs(ok)mérete, nívója

Fejkörfogat / cm Egyéb (pl. csontosodás – ping-pong labda tünet

Szemek/ szemrés Látás

Elváltozás nélkül

Aszimmetrikusak, vagy rendellenes

Duzzadt szemhéjak Váladékozás, fokozott könnyezés, conjunctiva

bevérzés

Szűrés eredménye(k) Látás sérülésre utaló

gyanújelek

Egyéb

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

9

Fül Hallás

Elváltozás nélkül Berepedt, gyulladt,

sérült fülcimpa

Fülcimpa mögötti terület intertrigoja

Szűrés eredménye(k) Hallás sérülésre utaló

gyanújelek

Egyéb

Ajak/szájüreg

Elváltozás nélkül Sérülés, fertőzés jelei a köv. helyeken:

Ajak Nyelv

Szájpad Nyálkahártya

Alaki elváltozások Egyéb/ Fogak

Mell

Elváltozás nélkül Emlőduzzanat,

gyulladásos tünet

Egyéb

Törzs

Elváltozás nélkül Mellkas deformitás

Puffadt,

előredomborodó has

Gerinc oszlop formai

eltérése

Egyéb

Köldök

Elváltozás nélkül Irritált környékű

Gennyes, váladékozó Sarjadzó (fungus

umbilici)

Kitüremkedése, sérv gyanúja

Egyéb

Köröm

Elváltozás nélkül Ujjbegyen túlérő

Benőtt Berepedt, töredező Lobos körömágy

Egyéb

Bőr állapota

Elváltozás nélkül Turgor Szín

Hámsérülés Kiütések, gyulladásos

tünetek

Egyéb( pl. anyajegyek)

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

10

Nemi szervek, genitáliák

Elváltozás nélkül Alaki eltérés:

Egyik vagy mindkét oldali herezacskóban

herék nem tapinthatók

Irritált v., Hámfosztott v., lobos területek nemi

szerven, vagy környékén

Duzzadt, bevérzett Váladékozás, vérzés

Rendellenesen elhelyezkedő

húgycsőnyílás, hüvelynyílás

rendellenessége

Berepedezett, vérző végbél

Egyéb

Izomtónus

Normális Petyhüdt, hypotoniás

Feszes, fokozott Egyéb

Mozgásszervek

Elváltozás nélkül Alaki eltérés

Funkcionális eltérés

Egyéb Mozgásfejlődés (A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában c. 2.sz. módszertani levél OGYEI szerint)

Korának megfelelő

mozgás minták

Eltérés található Egyéb

Táplálás (nöi tej esetén fel kell tüntetni, hogy a

tej gyűjtésből vagy háztól-házig kerül a

csecsemőhöz

Anyatej Anyatej+ tea /forraltvíz

/ babavíz

Mesterséges Vegyes

Női tej (ATgyűjtő:GY háztól- házig:H)

Táplálás módja

Szopás Cumisüveg

Kanál Pohár Egyéb

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet

11

Szopási hatékonyság (Cs.tápl. Protokoll szerint)

Megfelelő Megfelelő, de mohó

Megfelelő, de lassú Nem megfelelő

Gyakorisága, mennyisége

/nap Átlag(gr./ml)

Nincs mért adat

Vizeletürítés /nedves pelenkák száma

Szín Szag

Gyakoriság, mennyiség/ nap

Megfelelően ürülő vizeletsugár

Széklet ürítés állag, konzisztencia/gyakoriság

Anyatejes Normál

Bogyós, nehezen Nincs(mennyi ideje))

Nyálkás, bűzös, habos/nap

Véres/nap dyspepsiás/nap

Fejlődési rendellenesség /rendellenességek Diagnosztizált v.

gyanúja???

Pszichés állapot (A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása az alapellátás gyakorlatában c. 2.sz. módszertani levél OGYEI szerint)

Kiegyensúlyozott, ébren figyelmes, életkornak megfelelő pszicho-szoc. reakciók.

Nyugtalan, sírós, (alvás, táplálás nehezített)

Apatikus, passzív v., aluszékony

Életkoritól elmaradó pszicho-szoc. reakciók.

Szociális státust (helyzetértékelés és

környezettanulmányi kód szerint)

Egés

zség

ügyi

Minő

ségf

ejles

ztési

és K

orhá

ztech

nikai

Inté

zet