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Istituto Superiore di Sanità 23 febbraio 2018
I Disordini Alimentari nello scenario
nazionale :il modello umbro.
Laura Dalla Ragione
Direttore Servizi Aziendali DCA USL1 Umbria
Università Campus Biomedico Roma
Presidente Siridap
LINEE DI INDIRIZZO NAZIONALI PER LA
RIABILITAZIONE
NUTRIZIONALE NEI DISTURBI
DELL’ALIMENTAZIONE
LIVELLI DI ASSISTENZA DEI DISTURBI DELL’ALIMENTAZIONE:
COORDINAMENTO,
INTEGRAZIONE E FORMAZIONE DELLE FIGURE PROFESSIONALI
DELL’ÉQUIPE TERAPEUTICA
7 settembre 2017
Ministero della
Salute DIREZIONE GENERALE PER L’IGIENE E LA
SICUREZZA
DEGLI ALIMENTI E LA NUTRIZIONE
LA STORIA
NEL 2001 la Regione dell’Umbria delibera le Linee Guida
per i DCA a cura di un Gruppo di lavoro tecnico
multidisciplinare .
Nel 2013 viene redatta una nuova edizione di tali Linee
Guida aggiornate.
Nel frattempo, a partire dal quadro epidemiologico e
dalla domanda di cura , si costituisce una rete
completa di Servizi dedicati della USL 1 dell’Umbria
declinando quelle raccomandazioni e basandosi sulle
indicazioni del modello organizzativo del Ministero della
Salute .
Epidemiologia Regione dell’Umbria
Dato omogeneo prevalenza e incidenza nazionale .
5000 persone di sesso femminile tra i 12 e 25 anni sono
affette da DCA . Dato sottostimato che non comprende i
maschi e i bambini sotto i 12 anni.
Molto più alta il numero di persone affette da Obesità e
DAI
La storia
2003 Centro residenziale Palazzo Francisci di Todi
2008 Centro Residenziale DAI di Città delle Pieve
2012 Centro Semiresidenziale Todi Nido della Rondine
2013 Centro DCA Umbertide –Posti letto dedicati Città
di Castello Umbertide
2016 PDTA di Tutti i processi assistenziali .
La frase di Plotino disegna la filosofia delle strutture dedicate al trattamento dei Disturbi del Comportamento alimentare. L’idea è quella di costruire uno spazio di cura, alternativo all’ospedale, spazio neutro e impersonale, che sia connotato, differenziato e dove i pazienti possano vivere una esperienza di terapia intensiva accompagnata da una esperienza di vita accogliente e ricca.
L’anima ha bisogno di un luogo
Pazienti ossessionati dal peso del cibo e dalle calorie contenute
Si utilizza come strumento terapeutico il loro pensiero ossessivo per
entrare in relazione con le loro modalità di pensiero
Cibo assunto in dosi e porzioni prestabilite
Preadolescenza e infanzia
I Servizi Aziendali della USL 1 accolgono
ad ogni livello di trattamento
(Ospedaliero, semiresidenziale,
residenziale, ambulatoriale) pazienti in
età pediatrica sotto i 14 anni. Teniamo
conto che la maggior parte delle
strutture italiane non accetta questa
fascia di età. L’inappropriatezza delle
cure è ancora più determinante in
pazienti così giovani.
PIATTAFORMA INTEGRAZIONE OSPEDALE-
TERRITORIO
SERVIZIO DI UMBERTIDE
Day Service
Ricovero Ospedaliero adulti e minori
DAY SERVICE (DS)
Check Up integrato per il completo inquadramento diagnostico del paziente DCA
Equipe del Dipartimento di Medicina del Presidio Ospedaliero di Umbertide in
collaborazione con l’Ambulatorio DCA
Afferiscono tutti quei pazienti in carico presso le strutture regionali in rete, per i quali si
ritiene necessario un approfondimento clinico legato alle complicanze organiche
specifiche dei DCA.
Per una migliore gestione del paziente è prevista una collaborazione
con gli operatori specialisti della rete DCA che supportano l’equipe
ospedaliera per tutta la durata del ricovero, garantendo: sostegno
psicologico, supporto ai familiari e assistenza nutrizionale.
Ricovero Ospedaliero
Due reparti ospedalieri:
Dipartimento di
Medicina Generale
Presidio
Ospedaliero di
Umbertide
Reparto di
Pediatria
Presidio
Ospedaliero di
Città di Castello
FORMAZIONE-RICERCA-
PARTNERSHIP SCIENTIFICHE
Capofila delle due Ricerche nazionali Multicentriche
sulla sorveglianza epidemiologica DCA ( 2007-2010 ) e
sui fattori predittivi nei Dca infantili e
preadolescenziali.
Ricerca sui fattori genetici nei DCA in collaborazione
con Università di Perugia . Costruisce la più grande
banca dati italiana DNA sulla patologia specifica.
Protocolli di ricerca con Campus Biomedico e
Università Torvergata .
FORMAZIONE-RICERCA-
PARTNERSHIP SCIENTIFICHE
Formazione e avviamento di strutture DCA ( Basilicata,
Varese , Valle d’Aosta, Grosseto , Malta, )
Sono in atto protocolli di intesa e collaborazione con
altre regioni ( Sardegna e Marche )
Gestisce in collaborazione con Istituto Superiore di
Sanità il Numero Verde Nazionale e la mappa dei
Servizi del Ministero della salute in collaborazione con
le Associazioni dei familiari.
Gestisce un Master specifico sui DCA ( VIII edizione )
Perchè la necessità di un
PDTA per i Disturbi Alimentari
Questi pazienti necessitano
di un trattamento
MULTIDISCIPLINARE
INTEGRATO che guardi alla
specifictà diagnostica e ai
bisogni peculiari che
presenta tale quadro
sintomatico
Il percorso assistenziale
Il percorso assistenziale è
il cammino
che una
persona affetta da
una patologia
percorre
all’interno di una struttura
sanitaria
La complessità dell’equipe
Complessivamente nei Servizi Aziendali DCA prestano
servizio 75 persone con 16 qualifiche professionali
diverse . Ciò rende indispensabile la definizione :
Chi fa cosa
Dove lo fa
Quando lo fa
Come lo fa
La rete di intervento si
compone di quattro livelli
di intensità assistenziale
Ospedale DH
Ambulatorio
Struttura residenziale e
semires. riabilitativa
I livelli della cura
La presa in carico
Fondamentalmente descrive la presa in carico del
paziente , non offre quindi solo servizi ma una regia
del percorso con il passaggio tra un livello e l’altro.
- Continuità della
cura, oppure
- un accurato
piano di
transizione (I)
Muoversi tra diversi
livelli di cura
DCA: gestione generale - APA, 2006 (e
Indicatori di struttura
Numero
Indicatori di struttura Fonte
(Si intende la Fonte dati)
Standard
Riferimento
(storico)
1 Numero dei casi inviati dai MMG e dei PLS per il sospetto di DCA - NOSFED
Scheda Prima Visita
2 Numero pazienti DCA-NOSFED/OSFED* trattati in maniera integrata in BCA/numero pazienti che accedono al servizio
SICOGE/PROXI/ Scheda Prima
Visita +5%
3 Numero pazienti DCA-NOSFED/OSFED* trattati in maniera integrata in MCA /numero pazienti che accedono al servizio
SICOGE/PROXI/ Scheda Prima
Visita +5%
4 Numero pazienti DCA-NOSFED/OSFED* trattati in maniera integrata in ACA/numero pazienti che accedono al servizio
SICOGE/PROXI/ Scheda Prima
Visita +5%
5 Pazienti attualmente presi in carico
Cartella Clinica/SICOGE-
PROXI
Indicatori di processo
Numero
Indicatori clinici (di processo)
Fonte (Si intende la Fonte dati)
Standard
Riferimento (storic
o)
11 Numero casi confermati DCA/totale casi entrati in contatto con la rete Regionale DCA
Cartella Clinica
/Scheda Prima
Accoglienza
12 Pazienti DCA che hanno interrotto il percorso terapeutico nei primi 6 mesi/totale pazienti DCA diagnosticati Numero drop-out pazienti
Cartella Clinica
/Cartella Prima Visita
13 Inizio trattamento entro 1 anno dall’esordio della malattia del paziente
Cartella Clinica
Indicatori di esito
Numero
Indicatori di esito Fonte
(Si intende la Fonte
dati)
Standard Riferimento (storico)
17 Miglioramento dei comportamenti alimentari disfunzionali dall’ingresso in trattamento
Test psicometrici/Carte
lla Clinica
20 Miglioramento della qualità della vita dall’ingresso in trattamento
Test psicometrici/Carte
lla Clinica
21 Miglioramento della composizione corporea dall’ingresso in trattamento Referto BIA
23 Aumento dei casi con aumento ponderale in ACA (in linea con i dati della letteratura internazionale)
Cartella Clinica Aumento
storico anno precedente
24 Aumento dei casi con aumento ponderale in MCA (in linea con i dati della letteratura internazionale)
Cartella Clinica Aumento
storico anno precedente
25 Aumento dei casi con aumento ponderale in BCA (in linea con i dati della letteratura internazionale)
Cartella Clinica Aumento
storico anno precedente
PDTA
Il PDTA non lavora sulla divisione tra
Ospedale e Territorio, ma sulla sua
integrazione. Agisce
contemporaneamente su 4 livelli
Appropriatezza (Scelta del setting
assistenziale)
Modello organizzativo( Multiprofessionale )
Sistema informativo ( Sistema Atlante )
Formazione comune agli operatori
Servizi DCA e DAI della USL 1 dell’Umbria
Asl1 Ambulatorio Nido delle Rondini
Centro DAI e Obesità Città della Pieve
ASL 1- Umbertide, Gubbio Città di Castello
Scuola
Consultori
Associazioni DCA (4 )
MMG (Medici di base)
PLS (Pediatri)
Agenzie Sportive
ASL 1 - “Palazzo Francisci “ Todi Residenza /Diurno
RESIDENZE E DIURNI RIABILITATIVI
AMBULATORI
Asl 1 - “Centro DAI” Città della Pieve Residenza /Diuno
AO Silvestrini Perugia
INTERLOCUTORI
ASL 1 - Centro Diurno “Il Nido delle Rondini”
A.O Umbertide /C.Di Castello