Ildikó Várkonyi

Semmelweis Univ. I. Klinik für

Kinderheilkunde

1

Kinderradiologie Spezielle Disziplin Patientengut von 700 g bis 120 kg, von 28.SSW bis zu 18 Jahren Physiologische Entwicklung - breite

Palette

2

3

Untersuchungsmodalitäten

Ultraschall

Röntgen

Komputertomographie

Kernspintomographie

Szintigraphie

Röntgen Strahlenbelastung ! Strahlensensitivität:

rotes Knochenmark, Gonaden

Lebenslange Dosiskumulation

Keine Routineuntersuchung

Indikation, spezielle Technik (Fixieren, Aufnahmetechnik)

4

Kontrastmittel

Moderne Kontrastmittel, seltene Nebenwirkungen

Neugeborene: immer KM mit niedriger Osmolalität (Dehydratationsgefahr!)

Luft als „negatives” KM Dynamische

Untersuchung: nur unter Durchleuchtung

5

Desinvagination mit Luft

Ultraschall

Nichtinvasiv, keine Nebenwirkung, keine Kontraindikation

Schnell, wiederholbar Bilder in allen Ebenen Real time: Bewegung

darstellbar Gefässdarstellung Billig Einschränkung: Knochen,

lufthaltiges Gewebe, untersucherabhängig

6

Luftansammlung in den portalen Ästen bei NEC

7

Normale Niere

Nebenniere Nebennierenblutung

Schädelsonographie Durch die Fontanelle

bis dem 8-10. Lebensmonat

Kleiner Konvexschallkopf

5 MHz Fixieren

8

Hydrozephalus

Ursache: Hirnblutung, Infektion

9

Hirnblutung in Neugeborenen

Grad 1

SUBEPENDYMALE BLUTUNG

Grad 2 VENTRIKELBLUTUNG OHNE HYDROZEPHALUS

Grad 3 VENTRIKELBLUTUNG PLUS HZ.

Grad 4 PARENCHYMBLUTUNG

10

Gr III.

Gr IV.

Zystische Veränderungen

PVL: periventrikuläre Leukomalazie – nach Asphyxie, Folge des Sauerstoffmangels

11

Intrazerebrale Verkalkungen Intrauterine

Infektion (CMV, Toxoplasma, usw.)

Tuberöse Hirnsklerose (in der Ventrikelwand)

12

CMV Infektion

Sclerosis tuberosa

Balkenagenesie

13

Spinale (Rückenmark) Sonographie

7-10 MHz Linearschallkopf

Durch den knorpeligen hinteren Wirbelbogen (NG)

Missbildungen, intraspinale

Raumforderung

14

WK

Hüftultraschall

Hüftdysplasie screening

6 Wo – 6 Monaten Knorpeliger

Femurkopf Graf’sche Methode: standardisiert messbare Winkel bestimmt die

Entwicklungsphase und die Behandlung!!

15

Reinhard Graf

Komputertomographie Kleinkinder: Sedierung,

Narkose Strahlenbelastung (300-

400x Thoraxaufnahme) I.v. Kontrastmittel

Indikationen: ZNS: Blutung, Trauma Thorax: Lunge,

Atemwege, Thoraxwand Abdomen Knochen: Tumor, Trauma

16

SDB

Lymphom CF

Kernspintomographie (MRT)

Keine Strahlenbelastung

Keine Nebenwirkungen Genaue Anatomie in

beliebiger Ebene Teilweise KM nötig Zeitaufwändig Narkose, Sedierung Klaustrophobie Teuer Metallimplantate –

teilweise Kontraindikation

Indikation: ZNS Herz und Gefässe Muskuloskeletal,

Knochenmark! Abdomen Mediastinum MR Urographie MR Angiographie, MRCP

17

Fetale Kernspintomographie

Routine fetale MRT 20-30 min

Bewegungsartefakte, Klaustrophobie

Keine Untersuchung in dem 1. Trimester

18

Beispiel 1.: Fetales ZNS 145 abnormale ZNS-Sonographie MRT führte zu -anderer mütterlichen Entscheidung in 50% - anderer Diagnose in 32%, - Betreuungsänderung in 19%. (Levine et al. 2003)

19

20

Mediastinale Raumforderung? Was jetzt? CT? MRT?

Kerngesund!!! Normaler Thymusschatten

Ultraschall: homogene Struktur im vorderen Mediastinum

Auf der Thoraxaufnahme sichtbar bis zum 3. Lebensjahr

Formvariationen!! Keine Kompression der

benachbarten Organen Relativ „durchsichtig” Keine weitere

Bildgebung

21

Krankheiten, die es nur im Kindesalter gibt… Atemnotsyndrom (IRDS)

Frühgeborene

Surfactant-mangel

Alveoläre Atelektase

I-IV. Stadien

6-12 Stunden nach der Geburt

22

23

Fremdkörperaspiration

Die meisten Fremdkörper sind nicht röntgendicht. Exspiration: einseitige Überblähung Durchleuchtung: mediastinale Verschiebung auf die kontralaterale Seite in Exspiration Bronchoskopie!

Sonnenblumenkern im rechten Hauptbronchus

EIN AUS

Andere Methoden einsetzen z. B. bei Pleuraerguss

24

Leber Lunge

Niere und ableitende Harnwege

Ultraschall

MCU

Szintigraphie

25

Nur die Erweiterung und Verdachtszeichen auf VUR

MCUG (Miktionszystourethrographie)

Unter Durchleuchtungskontrolle

Verdünntes KM durch Katheter in die Blase

VUR (grad I-V)

26

Sonozystographie

Sonovue® – US-Kontrastmittel

Lufthaltiges KM – Schwefelhexafluorid in einer Phospholipidhülle

Bläschengrösse 1-10 mikrometer

27

Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 8]:P11–P15

28

Neugeborenes mit Ileus

Luft als KM!

Zu wenig: proximale Obstruktion

Zu viel: distale Obstruktion (Abdomenübersichts-aufnahme

+ KM-Einlauf)

29

Double bubble bei duodenaler Atresie

30

10-15 Min

30-60 Min

6 St

24 St

31

Dünndarmatresie

NEC. Op –Indikation: Perforation

Freie Luft im Abdomen?

32

33

Seitliche Aufnahme mit horizontalem Strahlengang Perforation, freie Luft

Neugeborenes mit galligem Erbrechen

34

Malrotation

Volvulus

35 Whirlpool Zeichen (Pracros 1992)

36

Epiphysäre Frakturen

Unter 16 J : 6-18% der Extremitätenfrakturen

Distaler Radius, distale Tibia

Komplikation: Wachstumstörung in 25-33%

37

I. II. III. IV V

SALTER HARRIS (slipped, another, low, together, …)

Grünholzfraktur, Biegungsfraktur and co.

38

Kindesmisshandlung Typisches Muster Metaphyseale

Frakturen Rippen, Sternum,

Schulterplatten Multiple Frakturen

von verschiedenem Alter, periosteale Reaktion, Epiphyseolyse,

komplexe Schädelfraktur

39

Metaphysäre Frakturen

40

Battered child, Child abuse

Die Anamnese passt nicht zur Verlätzung

Zerebrale (SDB) und viszerale Verlätzungen

Shaken baby

41

42

It is better that baby cries

than the baby dies.

Szintigraphie

43

44