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I sistemi informativi di sorveglianza: I sistemi informativi di sorveglianza: i dati toscani e pratesi sui consumi di droghe
5 aprile 2016 GIORNATA DI STUDIO:IL FENOMENO DELLE DIPENDENZE DA SOSTANZE
Azioni di prevenzione e promozione della salute per la comunità
Salone Consiliare Comune di Prato
Alice BertiAlice BertiAgenzia regionale di sanitAgenzia regionale di sanitàà della Toscanadella Toscana
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DI COSA PARLEREMO:
LL’’attivitattivitàà di contrasto alla droga in Italia e Toscanadi contrasto alla droga in Italia e Toscana
I consumi di sostanze: I consumi di sostanze: dal mondo alla Toscana
Il consumo giovanile e le implicazioni per la salute: Il consumo giovanile e le implicazioni per la salute: confronto tra Italia, Toscana e Prato
Le conseguenze sanitarie dellLe conseguenze sanitarie dell’’abuso di droghe: abuso di droghe: l’utenza dei Ser.T e la mortalità
ConclusioniConclusioni
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ATTIVITA’ DI CONTRASTO: i sequestri in Europa
1 milione di sequestri di droghe illecitein Europa (2013):
8 su 10 sono sequestri di cannabinoidi
2/3 dei sequestri sono avvenuti in Spagnae Regno Unito
Difficile analisi sulle tendenzeper mancanza di datiin molti paesi EU
Fonte: European Drug Report 2015 - EMCDDA
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Andamento decennale del numero di operazioni antidrogaeffettuate. Italia 2005-2014
ITALIA 2014 : 19.449 operazioni antidroga152.198 kg di sostanze sequestrati
ATTIVITA’ DI CONTRASTO: Operazioni antidroga in Italia
Fonte: Relazione annuale 2014 – Direzione Centrale Servizi Antidroga (DCSA) – Ministero dell’Interno
Cannabinoidi e amfetaminici sono le sostanze che registrano gli aumenti più cospicui (risp. +16% e +25%)
TOSCANA:1.279 operazioni antidroga (-4,9% risp. 2013) 6,6% sul totale nazionale2,5% delle sostanze sequestrate (kg) in ItaliaA Pisa è stato sequestrato il maggior quantitativodi sostanze (86% sul tot regionale)Quadro in linea con il resto del Paese
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ATTIVITA’ DI CONTRASTO: Segnalazioni all’Autorità Giudiziaria
Fonte: Relazione annuale 2014 – Direzione Centrale Servizi Antidroga (DCSA) – Ministero dell’Interno
Normativa di riferimento il D.P.R. 309/90I dati sulle segnalazioni fanno riferimento alle violazioni dei seguenti articoli:
Traffico illecito (Art. 73 d.p.r. 309/90) Associazione finalizzata al traffico (art. 74 d.p.r. 309/90)
Andamento decennale del numero di persone segnalate all’A.G..Italia 2005 - 2014
ITALIA 2014: 29.474 (-13% risp. 2013) 92% maschi 5,3% minori 35% stranieri
TOSCANA 2014: 2.081 (-10,7% risp 2013) 7% del dato nazionale 93% maschi 5,3% minori 53,3% stranieri Firenze (33%) , Pisa (14%) e Livorno (13%) province con valori più alti
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ATTIVITA’ DI CONTRASTO: Controlli su strada per consumo di alcol e sostanze
NOVITA’ marzo 2013Dispositivo Alere DDS2 , comunemente chiamato “DROGOMETRO”. Consente di rilevare in tempo reale (con tampone salivare) se unautomobilista ha assunto le sostanze illegali:- Amfetamine- Metanfetamina- Benzodiazepine- Cocaina- Metadone- Oppiacei- Cannabinoidi
Ad oggi non è certificante, ma è in corso di sperimentazione. A coloro che risultano positivi viene ritirata la patente per 10giorni ed effettuato un secondo tampone salivare che verràanalizzato in laboratorio con tecniche certificanti, per stabilire l’effettiva positività durante la guida. Se il guidatore si rifiuta di effettuare il test viene considerato positivo.
Controlli totali nel 2011: Italia 1,8 milioni di controlli (1,5% positivi) Toscana 127.420 controlli (3,5% positivi)
www.ars.toscana.itFonte: World Drug Report 2015, UNODC - WHO
USO E ABUSO DI DROGHE NEL MONDO
Consumatori 15Consumatori 15--64 anni:64 anni:oltre oltre 5% pop.5% pop.
(240 milioni) (240 milioni)
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USO E ABUSO DI DROGHE IN EUROPA:
Circa ¼ della popolazione adulta europea ha consumato droghe(stimati circa 80 milioni persone)
Stima delle prevalenze nella vita dei consumi per sostanza:
20% cannabis 4,5% cocaina 3,5% amfetamine 3% ecstasy
Fonte: Relazione Europea sulla droga 2015 - EMCDDA
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Prevalenza dell’uso di cannabis nell’ultimo annotra i giovani adulti (15–34)
http://www.emcdda.europa.eu/data/stats2015#figure24-title
CANNABIS: L’Italia nel contesto europeo
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Prevalenza dell’uso di cocaina nell’ultimo annotra i giovani adulti (15–34)
http://www.emcdda.europa.eu/data/stats2015#figure24-title
COCAINA: L’Italia nel contesto europeo
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Quasi il 1/3 della popolazione ha fatto uso di sostanze psicotrope una tantum. I consumi sono più alti nelle fasce giovanili
Prevalenze d’uso per sostanza illegale. Italia, IPSAD 2011 (IFC-CNR)
USO DI SOSTANZE IN ITALIA: la popolazione adulta
0,10,10,70,33,52,9allucinogeni
0,20,20,50,41,41,7oppioidi
0,40,21,10,65,64,8amfetamine (incluso ecstasy)
0,70,42,11,36,55,9cocaina (incluso crack)
7,73,916,58,736,928,2cannabis
7,84,116,99,237,629,6Almeno una sostanza
15-3415-6415-3415-6415-3415-64SOSTANZE
MESE (%)ANNO (%)VITA (%)
Fonte informativa nazionale: Studio IPSAD Italia effettuato ogni 2 anni conquestionario autosomministrato (invio postale) ad un campione della popolazione (15-64 anni)
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CONSUMO DI SOSTANZE TRA I GIOVANI
Fonte informativa nazionale: Studio ESPAD Italia effettuato ogni anno con questionario autosomministrato (in classe) su popolazione studentesca (2015: oltre 32.000 ragazzi di 15-19 anni e 405 Istituti)
Fonte informativa regionale: Studio EDIT effettuato ogni tre anni a partire dal 2005 con questionario autosomministrato (in classe) su popolazionestudentesca (14-19 aa) PORTALE https://www.ars.toscana.it/it/edit.html
Ultima rilevazione EDIT avvenuta tra febbraio e
maggio 2015.Campione: 5.077 studenti
intervistati (di cui 421 a Prato), 45,8% femmine, 57 Istituti
secondari di II grado.
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Esordio entro 15 anni per oltre la metà campione Per quasi tutti la prima sostanza è un derivato della cannabis (90-95%)
CONSUMO DI SOSTANZE TRA I GIOVANI: I dati toscani
Fonte: EDIT ARS 2015
25,6
33,8
17,9
39,1
31,7
21,9
44,0
36,0
27,1
0
10
20
30
40
50
Vita Anno Mese
Maschi Femmine Totale
Consumo di sostanze illegali per genere nella vita, ultimi 12 mesi e ultimi 30 giorni.Toscana EDIT 2015
Oltre 41.000 giovani
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CONSUMO DI SOSTANZE TRA I GIOVANI: le sostanze
Prevalenze d’uso (vita, anno, mese) di cannabis e cocaina. Confronti Italia, Toscana e Prato.Fonti: ESPAD Italia 2015 CNR IFC; EDIT ARS 2015 Toscana
3336,2
30,2
26,3
29,8
20,317,3
3,7 4,22,7 2,6 2,8
1,4 1,6 1,6 0,9
17
25,2
0
10
20
30
40
Italia Toscana Prato Italia Toscana Prato Italia Toscana Prato
% Vita % Anno % Mese
CannabisCocaina (compreso crack)
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Prevalenze d’uso (vita, anno, mese) di eroina, allucinogeni e stimolanti. Confronti Italia, Toscana e Prato.Fonti: ESPAD Italia 2015 CNR IFC; EDIT ARS 2015 Toscana
0,80,4
1,1
0,5 0,40,2
0
4,1
2,5 2,4
1,4
0,5
2,9
2,2
1,1 1,21
1,4
2,4
1,9
1
3,83,5
3,9
2,1
2,6
1,6
0
1
2
3
4
5
Italia Toscana Prato Italia Toscana Prato Italia Toscana Prato
% Vita % Anno % Mese
Eroina
Allucinogeni (LDS, funghi, ketamina)
Stimolanti (amfetamine,ecstasy,GHB)
CONSUMO DI SOSTANZE TRA I GIOVANI: le sostanze
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Aumenti più evidenti nei consumi meno frequenti => aumentano gli “sperimentatori”
Rispetto al 2011 sono in calo i consumi mensili
CONSUMO DI SOSTANZE TRA I GIOVANI: Andamento del consumo di almeno una sostanza illegale nella vita, ultimo anno e ultimo mese. Fonte: EDIT 2005-2015. Confronti Toscana e Prato
31,7
21,9
39,1
33,2
26,6
17,5
0
10
20
30
40
50
2005 2008 2011 2015
Vita Anno Mese
34,238
28,528,9
19,620,8
0
10
20
30
40
50
2005 2008 2011 2015
Vita Anno Mese
Prevalenze più basse della media regionale in tutti e tre i time-frame e valori stabili o in diminuzione dal 2005
Dal 2011 in aumento
TOSCANA
PRATO
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55,551,4"scrocco"
15,820,0Spacciatori
100100Totale
16,315,2Amici spacciatori
10,814,1Regalo da amici
15,021,4Acquisto da amici
PRATOTOSCANAModalità
100100Totale
24,023,9Altro
7,08,7Da solo
46,750,9Serate private
25,525,6In coppia
6,812,7Ambientiesterni
35,634,9Ambientidivertimento
PRATOTOSCANAContesti
Modalità di procurarsi le sostanzaEDIT 2015
Ambienti di consumoEDIT 2015
CONSUMO DI SOSTANZE NELLA VITA: Confronto tra Toscana e Prato
Fonte: EDIT ARS 2015
Forte ruolo del contesto amicale (acquisto e consumo)
Prato: minore il coinvolgimento di spacciatori e meno frequente il consumo in ambienti esterni
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POLIUSO DI SOSTANZE: Confronto tra Toscana e Prato
Distribuzione percentuale dei consumi di due o più sostanze psicotrope negli ultimi30 giorni per genere. Confronto Toscana e Prato, EDIT 2015
Fonte: EDIT ARS 2015
4,8
3,6
6,0
5,14,7
5,4
0
2
4
6
8
Maschi Femmine Totale
Toscana Prato
Stima del numero di studenti che negli ultimi 30 giorni hanno assunto 2 o più sostanze:
Toscana circa 9.000 giovaniPrato circa 680 giovani
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POLIUSO DI SOSTANZE: I “MODELLI” DI COMPORTAMENTO A RISCHIO
Fonte: EDIT ARS 2015
PRATO 2015PRATO 2015
Distribuzione (%) dei comportamenti a rischio rispetto a due gruppi del campione EDIT: non assuntori e poliassuntori mensili
0
20
40
60
80
100binge drinking
fumare sigarette
comportamento da bullo
nessun incidente
incidente senza conseguenze
incidenti con conseguenze
Non assuntori
Poliassuntori mensili
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CONSUMO DI SOSTANZE TRA I GIOVANI: nuove tendenze
5,7
3,8
2,1
6,3
5,3
3,0
0 2 4 6 8
Vita
Anno
Mese
PRATOTOSCANA
Prevalenze d’uso (vita, anno, mese) di cannabinoidi sintetici. Confronti Toscana e Prato. Fonte: EDIT ARS 2015
Nuove sostanze psicoattive (NSP):molecole di sintesi che imitano gli effetti delle sostanze illegali
conosciute. In Europa presenti dal 2008.Solo nell’ultimo anno segnalate al
sistema di allerta rapido dell’UE 101 NSP
Sistema Nazionale di allerta precoce Sistema Nazionale di allerta precoce e Risposta Rapida per le Droghe e Risposta Rapida per le Droghe
(DPA e Ministero della Salute)Dal 2009 al 2015
individuate 456 nuove molecole.
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TOSSICODIPENDENZA E CONSEGUENZE SANITARIE
In Europa il numero stimato di persone con tossicodipendenza da oppiacei (eroina) è circa 1,3 milioni. Fonte: Relazione Europea sulla droga 2015 - EMCDDA
Nel mondo si stimano in circa 27 milioni le persone con problemi legati alle droghe eoltre 12 milioni con tossicodipendenza da sostanze iniettive, di questi circa 1,65 milionisono HIV positivi (2013). Fonte: United Nation Office on Drugs and Crime - World Drug Report 2015
Flusso informativo nazionale: dal 2012 Sistema Informativo Nazionale per le Dipendenze (SIND). Il Dipartimento per le Politiche Antidroga (Presidenza del Consiglio dei Ministri) raccoglie con cadenza semestrale e dettaglio individuale i dati dei Servizi per le dipendenze presenti sul territorio nazionale relativi all’utenza, il personale, le prestazioni e i trattamenti erogati.
Italia 2014*: 131.121 utenti (oltre 600 Servizi), 30% nuova utenza;
Sostanza primaria => oppiacei (68,4%), la cocaina (14,7%) e la cannabis (10,4%) Età media circa 38 anni (in aumento in entrambe le tipologie e generi) Rapporto maschi/femmine 6,1:1 (Femmine 14%)
*Fonte: Relazione annuale al parlamento sullo stato delle tossicodipendenze in Italia – 2015.Dipartimento Politiche Antidroga
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5,412.64010.94113,41.699TOSCANA
7,982273710,38512 - Viareggio
4,549243312,05911 - Empoli
5,72.8562.37516,848110 - Firenze
5,47507065,9449 - Grosseto
6,41.3951.22112,51748 - Arezzo
4,574761817,31297 - Siena
5,91.2821.1778,21056 - Livorno
5,21.3351.19610,41395 - Pisa
4,979154131,62504 - Prato
2,34163925,8243 - Pistoia
6,694081213,61282 - Lucca
6,581473310,0811 – Massa Carrara
Tassi x1.000 res
15-64 anni
Totaleutenti
Utentigià incarico
%Nuoviutenti
NuoviutentiASL
Distribuzione per ASL degli utenti dei SerT per tipologia e tassi x 1.000 residenti, Toscana 2013
L’utenza dei Servizi per le tossicodipendenze: la Toscana
Fonte: elaborazioni ARS su dati Regione Toscana
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12.640
6.740
14.416
1.6992.397
2.353
10.941
4.273
12.063
0
4.000
8.000
12.000
16.000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Totale utenti Nuovi utenti Utenti già in carico
Andamento temporale degli utenti per tipologia e per anno di rilevazione - Toscana 1991-2013*
L’utenza dei Servizi per le tossicodipendenze: gli utenti
* 2012 dato mancante per adeguamento flusso SIND
Fonte: elaborazioni ARS su dati Regione Toscana
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Dal 1991 al 2013 l’età media degli utenti aumenta in entrambe le tipologie: per i “vecchi utenti” da 28 a quasi 37 anni e per i “nuovi utenti” dai 27 ai 32 anni Innalzamento generale dell’età, in particolare tra le nuove utenti.
L’utenza dei Servizi per le tossicodipendenze: il genere è l’età
Andamento dell’età media degli utenti Ser.T. per genere e tipologia – Toscana 1991-2013Fonte: elaborazioni ARS su dati Regione Toscana
Rapporto maschi/femmine: 4:1 (Femmine 20%)
25
30
35
40
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Nuove femmineFemmine già in caricoNuovi maschiMaschi già in carico
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6,3%9,7% 11,1%1,0%
14,1% 13,0%
91,1%
69,2%72,3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
CannabinoidiCocainaEroina ,
Andamento temporale delle percentuali d’uso primario delle sostanze psicotrope - Toscana 1991-2013
L’utenza dei Servizi per le tossicodipendenze: le sostanze d’abuso
Permangono le tendenze registrate a partire dalla fine degli anni ‘90:in diminuzione l’eroina e in lieve aumento o stabili cocaina e cannabinoidi
Fonte: elaborazioni ARS su dati Regione Toscana
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Le conseguenze sanitarie della tossicodipendenza
In costante diminuzione i tossicodipendenti tra i soggetti con AIDS
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Andamento del numero assoluto dei decessi per overdose - DCSA - Italia 2005-2014
CONSEGUENZE SANITARIE: la mortalità da overdose
Fonti di datiRegistro regionale di mortalità - RMRISTATDirezione Centrale per i Servizi Antidroga - DCSA
Decessi ogni anno tra i consumatori di oppiacei in Europa: tra 10.000 e 20.000 persone
313349
1016
0
400
800
1200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
N
47% eroina 94% maschi
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CONSEGUENZE SANITARIE: La mortalità da overdose in Toscana
Andamento del numero assoluto dei decessi per overdose per anno.Toscana 2003-2014 - Fonte: DCSA
21
41
24
33
40
3430
22
28
43
32
37
0
10
20
30
40
50
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
In Toscana èavvenuto l’11,7% dei decessi sul totale nazionale
0011222233333344441515N°decessi
SienaPratoPistoiaPisa Massa LivornoGrossetoLuccaArezzoFirenzeProvincia
Distribuzione provinciale del numero assoluto di decessi per overdose. Toscana 2014 - Fonte: DCSA
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CONSEGUENZE SANITARIELa mortalità da overdose in Toscana e a Prato
Fonte: elaborazioni ARS su dati RMR
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CONSEGUENZE SANITARIE: La mortalità da overdose in Toscana
Asl residenza Tassi per 100.000101 - Massa Carrara 31,9102 - Lucca 33,0103 - Pistoia 53,5104 - Prato 32,0105 - Pisa 50,8106 - Livorno 57,8107 - Siena 26,2108 - Arezzo 19,3109 - Grosseto 43,5110 - Firenze 62,0111 - Empoli 25,2112 - Viareggio 62,3Regione Toscana 44,5
Eventi di overdose per Asl di residenza, anno 2014, tassi grezzi per 100mila residenti.Fonte: elaborazioni ARS su dati flusso 118, PS e SDO
Utilizzando codici di diagnosi per overdose sono stati estratti gli eventi relativi al 2014 dai flussi:- SDO: codice di overdose in diagnosi di dimissione;- 118: codice di overdose nell’unico campo che rileva la patologia; - PS: codice di overdose in diagnosi principale.Tramite record linkage dei tre flussi (IDUNI) sono stati identificati 1.919 casi di overdose
In corso: monitoraggio via WEB
del fenomeno overdose osservatonei Ser.T
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CONCLUSIONI:
Il quadro nazionale sui consumi, così come quello toscano, non presentano sostanziali scostamenti rispetto ai dati europei, eccetto che per l’uso di cannabinoidi che, tra gli studenti toscani, risultano poco più alti.
L’utenza tossicodipendente in carico ai Servizi toscani mantiene le tendenze osservate negli ultimi anni (invecchiamento utenza e calo eroinomani).Maggiore presenza di donne tossicodipendenti tra le utenti toscane.
A Prato, per quanto riguarda le fasce giovanili, i consumi di sostanze risultano tendenzialmente al di sotto delle medie regionali e in linea con quelle nazionali.
Tuttavia si osserva un incremento rispetto al 2011.
Rispetto al quadro regionale gli studenti pratesi che consumano sostanze utilizzano modalità (acquisto e consumo) più legate al gruppo dei pari che ai luoghi di “spaccio”.
Consumo di cannabinoidi sintetici lievemente più alto della media regionale che richiederà un attento monitoraggio nelle rilevazioni successive.
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