ICTを用いた在宅医療及び地域包括ケアの実践例と …及び地域包括ケアの実践例と海外への展開 2015年11月26日医療法人社団鉄祐会理事長

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ICTを用いた在宅医療及び地域包括ケアの実践例と海外への展開

2015年 11月 26日

医療法人社団鉄祐会理事長

武藤真祐

内閣官房第４回情報通信技術（IT）の利活用に関する制度整備検討会発表資料

資料１－１


日本内科学会認定内科医、日本循環器学会専門医、医学博士、米国医師国家試験合格、米国公認会計士

＜役職＞医療法人社団鉄祐会理事長・院長厚生労働省情報政策参与東京医科歯科大学臨床教授内閣官房ＩＴ総合戦略本部新戦略推進専門調査会医療・健康分科会構成員

＜これまでの経験＞1996 東京大学医学部卒業2002 東京大学大学院医学系研究科博士課程修了2004 宮内庁侍従職侍医2006 マッキンゼー・アンド・カンパニー経営コンサルタント2010 祐ホームクリニック設立（2011年に医療法人化、理事長就任）2011 震災後の石巻で祐ホームクリニック石巻を設立

在宅被災世帯の支援団体石巻医療圏健康生活復興協議会（RCI）を設立2015 INSEAD Global Executive MBA 修了

Tetsuyu Heathcare Holdings 設立（Co-founder/Medical Directer Admin）

2

現在の役職・これまでの経歴


社会背景

財政状況

国民のニーズ

高齢化に伴い通院困難な高齢者が急増する高齢者単独・老老世帯の割合が増加する※75歳以上高齢者1,511万人(2012)→2,179万人(2025）

在宅医療・介護の充実は、今後の日本社会に必須である

医療・介護費の伸びが著しく、終末期に高額が投じられる現在の医療スタイルの継続は困難である※医療費・介護費43.5兆円(2012)→84.8兆円(2025)

終末期を住み慣れた場所で過ごす希望を持つ人が多い※75歳以上の6割以上は、自宅や施設など住み慣れた場所での療養を望む

■日本の社会背景と在宅医療・介護の重要性

病院外での終末期の療養生活を支える在宅医療・介護の充実が求められる

出所：厚生労働省「平成24年度高齢社会白書」「在宅医療最近の動向」より参照


在宅医療・介護のICT連携プロジェクトを通じて見えてきた課題


祐ホームクリニック設立：2010年１月医師数：常勤5名、非常勤 19名患者数：約550名対象エリア文京区、北区、荒川区、豊島区の全域

台東区、新宿区、千代田区の一部

医療法人社団鉄祐会について

■祐ホームクリニックの診療体制

祐ホームクリニック平和台設立：2015年7月医師数：常勤2名患者数：約100名対象エリア練馬区、板橋区の全域

杉並区、中野区の一部

祐ホームクリニック石巻設立：2011年9月医師数：常勤2名患者数：約200名対象エリア主に石巻市街

祐ホームクリニック吾妻橋設立：2016年１月開院予定医師数：常勤1名患者数：開院予定準備中対象エリア現在、調整中


診療現場と事務スタッフの業務連携を促進し、「医療の質向上」「オペレーションの最適化」「リスクマネジメント」を目的とした、ICTシステムを積極的に活用した在宅医療のオペレーションを実現した

当法人では院内ICTシステムの構築から開始した

在宅医療クラウド

電子カルテ

・在宅医療用電子カルテ・移動中の利用に対応

コンタクトセンター

夜間帯オンコールの１次受け

スケジュール、ルート、タスク管理をマルチデバイスで対応

メディカルクラークセンター

・医療事務の集約化・医師のカルテ口述筆記支援


院内のオペレーションを支える「在宅医療クラウド」の機能

■在宅医療クラウドの概要

スケジュール管理

訪問ルート作成

カーナビ連携

・在宅診療所の複数の医師の訪問スケジュールを一元的に管理する・緊急時のスケジュール変更対応／組み換えも簡単におこなえる・メモ機能で診療時の注意事項を網羅できる

・訪問を行う患者宅への診療ルート作成および、GPSによる現在位置が把握できる・複雑な訪問ルートにおいても、直感的な操作で、ルートの提案／修正ができる

・在宅医療支援システムとカーナビとの自動連携を行う・訪問先の複雑な駐車場／患者宅の行き方までもナビゲート出来る

機能具体的な内容


石巻に医療事務・口述筆記のメディカルクラークセンターを設立した

■メディカルクラークセンター（MCC）概要

オペレーターが口述筆記に対応

■MCCの概要

・目的：複数診療所の医療事務の集約化での業務負荷／コスト低減

・業務：① 医師のカルテ口述筆記サポート② 医療事務業務の集約処理

・設立：2014年6月

・所在：宮城県石巻市

・拠点：祐ホーム MCCセンター

・人員：6名（運営1名＋パート5名）

東京・石巻で口述筆記を医師が依頼

■口述筆記の様子


メディカルクラークセンターは業務効率・コスト削減を実現する

■口述筆記補助業務における「医師入力」と「メディカルクラークセンター代理入力」の月あたりの事務コスト比較（月額）

■前提（月）・常勤医カルテ件数 458件・カルテ入力時間 77時間（458 * 10分 / 60分）

72%Cut

【削減額】27万（月）324万（年）

実は、外注ではあまり削減できない

出所：厚生労働省 2013年「職業別平均年収調査」より医師平均時給を4900円とした。スタッフ費用は月20万円程度の常勤者の金額。

医師で直接入力

377,300

メディカルクラークセンター活用

105,600

他社に委託した場合

309,150


次に多職種・患者・家族間の情報連携ICTシステムを構築した

療養病床地域医療情報連携

(SS-MIX2)

一般病院

訪問ヘルパー訪問看護ステーション

薬剤師

在宅医／看護師

診療所

ケアマネジャー

情報連携活用システム

高齢者施設

一般的な病院ネットワーク

■高齢者を支えるために必要な在宅医療・介護情報ネットワーク(Care Network to Patients)

患者本人家族

総務省平成24年度補正予算「ICT超高齢社会づくり推進事業」として石巻市で実施


「訪問記録の共有」「メッセージ伝達」「スケジュール共有」といった、多職種連携に必要とされるICTシステムを開発した

訪問記録の共有メッセージ共有スケジュール共有

・事業者間でのメッセージ機能

・訪問スケジュールを一元化

・在宅医療・介護に関わる共通項目の入力／閲覧

「情報連携ICTシステム」がもつ3つの機能

総務省平成24年度補正予算「ICT超高齢社会づくり推進事業」として石巻市で実施


石巻における「情報連携ICTシステム」の進化

2015年祐ホームクリニック在宅医学会発表資料より

2012 2013 2014~

各事業所に端末を配布し、訪問記録をシステム入力

ICTサポーターを設置し、FAXや写真で届いた訪問記録を代行入力

入力負荷が大きい

情報をメッセージにより双方向発信する。職種でのワークショップ開催

システム上で共有する内容精査の必要性

【事業主体】石巻市医師会【オブザーバー】石巻市／石巻歯科医師会／石巻薬剤師会宮城県石巻保健所／宮城県東部保健福祉事務所

【事業主体】祐ホームクリニック石巻

内容

課題

概念図

体制

10 16 50~

地域への普及拡大

事業所数


ICTにより事務作業を効率化し、コミュニケーション時間を増やすことができる

29

110

74

Before After

37

Monthly reporting times viacalling and fax among the team*

AfterBefore

- 33% + 24%

Weekly consultation times**

Source: You Home Clinic Ishinomaki "Multidisciplinary ICT system report" 2012

(Times) (Times)

** Good home care, requires frequent care team discussion. Care members are often too busy to catch the phone or fax in time due to visiting schedule, resulting in inadequate or mis-communication

* Before : Difficult to share updated information among multidisciplinary care team paper based system, Telephone, Fax, or Mail.


4 3 20 8

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1

大いに減った少し減った変わりなし少し増えた

情報連携に関する事業所アンケート結果

・IT活用により情報が増えても、約80%が「作業量が増えることはない」と答えている

（N=36）

7 21 8

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1

大いに増えた少し増えた変わりなし

・「得られる情報の量が増えた」という回答は、80%に上る

（N=36）

引用：医療法人社団鉄祐会「在宅医療・介護情報連携に関する調査」2014年12月集計


在宅医療・介護情報連携の取り組みとその発展

1. 在宅医療・介護情報連携システム構築

2. 運用①情報連携ルールの策定

3. 運用②入力負荷軽減

4. 運用③ICTリテラシー克服

6. 仲間づくり（医療・介護事業者、行政（自治体・省庁）、企業、学術）

統一された情報連携システム基盤の構築情報連携運用ルールの標準化※総務省・厚労省の連携プロジェクト

石巻の在宅医療・介護情報連携の進化

これまでの取り組み今後の発展の方向性

5. 運営組織体制構築


その課題を解決するために国が推進すべきことは (1/3)

医療ICTの最終目標

医療の合理化を促進し、透明性を確保することで社会保障としての医療の持続性を担保させること

国家レベルで取り組むべき課題

過去において医療ICTにおける実証事業がたくさんなされてきたが、継続できているものは多くない。今後は全国レベルのシステムの要件定義、導入のための制度設計などに国は多くの費用を投入すべきである

個々の医療・介護機関、地域や業界団体ではできないことを政策的に展開することであり、それには「公共インフラとしての医療ICT」の視点が重要である



各医療機関におけるEMR(電子カルテ)の導入を促進し、さらに医療の適正化・合理化・安全性を実現させるため、より高度な情報処理技術開発の発展を国が支援する

EHRの促進のために、医療情報の標準化、連携パスの開発、二次利用の推進を図るべき。まず、医療情報連携のあり方を明確にし、それに適した医療機関の情報システムが満たすべき最低限の仕様を決定する。また、医療機関がその仕様を導入するインセンティブ、ディスインセンティブの設計を行う

医療従事者の認証基盤、セキュリティ基盤、医療安全・公衆衛生・震災時対応のためのデータ保全システム整備、医療・介護IDの整備と個人番号カードの普及もしくは保険証のICカード化などを国が推進しなければならない

EHRを基盤とした地域包括ケアを実現するためには医療・介護事業所にとって負担の少ない標準化を定める。また、各地域に存在する医療・介護情報連携システムをつなぐ全国共通基盤の設計を開始する



PHRを促進するにあたり、国と民間企業の役割を明確にして産業化の道筋を整える

国はプライバシー保護を図るとともに、予防、生活習慣病管理などへの利活用を可能にする、個人情報保護法制とクラウド時代の情報共有ガイドラインの整備が必要

今後認知症患者など個人が医療情報を適正に管理できない状況が増えることが予想され、医療情報を安全に管理する代理機関（医療データバンク）の制度化を早急に検討する


シンガポールを基点としたホームケアの世界展開


2030年にかけてシンガポールは急激に高齢化が進む

Number of elderly*

20252015

+ 120%+ 120%

672

1476

National healthcare costs**

20142006

+ 265%+ 265%7.3

2.0

(SGD B)(K)

*** Private Hospital 550SGD Single bed (30days), Ward Charges 150 SGD/ day, Doctors Fees 50 SGD /day / B1 Class: 205 0SGD 4 Bed Room (30days), Ward Charges 80 SGD/ day, Doctors Fee 25 SGD day, / B2 Ward 75 SGD/ Day, Ward Charges $30/ day, Doctors Fees 25 SGD/ day


シンガポールにおいてもホームケアは医療費を低減する

* Private Hospital 550SGD Single bed (30days), Ward Charges 150 SGD/ day, Doctors Fees 50 SGD /day / B1 Class: 205 0SGD 4 Bed Room (30days), Ward Charges 80 SGD/ day, Doctors Fee 25 SGD day, / B2 Ward 75 SGD/ Day, Ward Charges $30/ day, Doctors Fees 25 SGD/ day

** HC Doctor Visit $400 1X per month, Tele-consult $50, 3X per month + Nurse Visit 120 12X per month, Care Giver (Domestic Helper) $1,000

Tetsuyu Home Care Charges**

Nursing

(SGD K)

0.7

Estimate for 30 Days (Excl Medications /Consumables)

1.51.0

Monthly patient Institutional Care payment*

Private HospitalSingle Bed

22.5

(SGD K)

B1Ward

9.3

Estimate for 30 Days (Excl Medications /Consumables)

3.9

B2Ward

Re-structured Hospital

Patient’s ShareTotal Cost

11.610

3.2

Medical DomesticHelper

Total

Medi-save Claimable

3.2

Home


Tetsuyu Healthcare Holdings, Singapore

• Founders: Dr. Shinsuke Muto, Ms. Ng Li Lian, Senior Banking Professional, Singapore (Classmates, INSEAD EMBA 2014)

• Launched in Aug 2015, Located in Mt. Alvernia Hospital• 2 Registered Nurses and 1 Senior Enrolled Nurse

- Experienced in palliative, rehabilitation, surgical and ICU

About

Service

ICT system

HOME CARE• Adapted from Japanese model for Singapore context.• Holistic, integrated & High quality “Care Managers” system • Target customers (transition care, long term care, palliative care)HOME CARE TECHNOLOGY SOLUTIONS• Adapt from Japanese System. Target Home Care Providers from VWO,

Hospitals and Private ILTC

• Tetsuyu Home Care Connect (THCC)• Co-developed with Salesforce.com• Secured system• Multi-device (PC, smartphone and tablet) & multi-OS (iOS, Android)• Connect care team & families on care progress and action plan• Work flow incorporated


Service

TETSUYU HOME CAREDELIVER HOLISTIC & CO-ORDINATED CARE

TETSUYU HOME CARE CONNECT

TETSUYU TECHNOLOGY DELIVER TECHNOLOGY & CONSULTANCY TO HOME CARE PROVIDERS

Adapted from Japanese “Care Manager” System.

Nurse Led model. Located in Mt Alvernia. Founding team of 3 nurses. Grow to 10 by

Mar’16 Medical Clinic License, Dr Carol Tan as M.D. Leverage Technology for connectivity &

productivity.

Identified Senior Project Manager Setting Up Local Founding team of developers

& support Leverage Sales Force (SIN + JPN) &

Development Partners Leverage Experience & Expertise in Japan Leverage Expertise & Network of Executive

Advisor


THCC development journey

Phase 1 (July 2015)

Phase 2 (Nov. 2015)

Phase 3 (TBD)

• Case sharing• Scheduling• Nurse visiting report• Medication record• Daily care management

record• Checkbox-based billing• Chatter• Notification• KPI dashboard• Performance management

Today• Checkbox-based report• Tele-Conference • Tele-Monitoring• Intervention triggers• e-billing/e-invoice• e-prescription• Clinical dashboard• e-learning• Integration to NEHR

• Multidisciplinary worker report

• Clinical parameter trending

• Abnormal result alert• Milk run system

Documents

ICTを用いた在宅医療 及び地域包括ケアの実践例と …及び地域包括ケアの実践例と海外への展開 2015年11月26日 医療法人社団鉄祐会理事長

ICTを用いた在宅医療及び地域包括ケアの実践例と …及び地域包括ケアの実践例と海外への展開 2015年11月26日医療法人社団鉄祐会理事長