Identifikácia hlavných problémov slovenského zdravotníctva, analýza ich príčin a dôsledkov

16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk

Identifikácia hlavných problémov slovenského zdravotníctva,

analýza ich príčin a dôsledkov

Peter Pažitný - M.E.S.A. 10Rudolf Zajac - nezávislý expert ANO

www.reformazdravotnictva.sk


Obsah

I. Hybné sily reforiemII. Teória reformného cykluIII. Etické východiskáIV. Identifikácia hlavných problémovV. DôsledkyVI. Kľúčové závery


I. Hybné sily reforiem

1. Rastúce očakávania2. Rastúce náklady3. Limitovaná schopnosť platiť4. Skepticizmus tradičných názorov


II. Teória reformného cyklu

Politika

Etika

Definícia problémuVyhodnotenie

Vytvorenie politíkPolitické rozhodnutie

Diagnóza príčinImplementácia


III. Etické východiská

Utilitariáni

Liberáli

Komunitariáni

Dôraz na maximalizáciu úžitku

Dôraz na rešpektovanie individuálnych práv

Dôraz na rešpektovanie podmienok komunity

Subjektívni

Objektívni

Libertariáni

Egalitariáni

Univerzálni

Relatívni

WTP - Ochota platiť

Negatívne práva

Pozitívne práva

Univerzálne normy

Relatívne normy

DALE


III. Etické východiská našej reformy zdravotníctva

1. Predpokladom slobodného rozhodnutia jednotlivca o svojom živote je plnohodnotný zdravotný stav.

2. Zdravie preto vnímame ako nevyhnutný predpoklad zmysluplnej a slobodnej voľby.

3. Naším cieľom je vybudovať systém zdravotníctva rešpektujúci egalitariánske etické princípy s reálne určenou mierou solidárnosti.


IV. Hlavné problémy

Problém č. 1: 1. Nedostatočná efektívna dostupnosť Príčiny:1. Centrálne riadenie rezortu zdravotníctva2. Nerovnosť šancí a mäkké rozpočtové obmedzenie3. Pasivita zdravotných poisťovní4. Pasivita a pretrvávajúci socializmus v správaní

pacienta



Problém č. 2:1. Nízka alokatívna a technická efektívnosť Príčiny:1. Nemotivačne nastavené parametre systému zdravotného

poistenia2. Nemotivačne nastavený systém platobných mechanizmov

v ambulantnej sfére3. Štátne vlastníctvo a pretrvávajúce socialistické praktiky

v lôžkovej sfére4. Nevhodne nastavený systém znášania rizika medzi

jednotlivými subjektmi



Problém č. 3:1. Nízka kvalita Príčiny:1. Nie je dostatočne silný vzťah medzi tým, čo

platíme a tým, čo dostávame2. Absencia konkurencie3. Slabá organizovanosť pacientov



Problém č. 4:1. Nebola definovaná miera solidarity a spôsob optimálneho

výberu zdrojov Príčiny:1. Nie je dostatočne oddelené zdravotné poistenie od

štátneho rozpočtu2. Nie je posilnený vzťah medzi tým, čo platíme a tým, čo

dostávame3. Nie je legálne možné do zdravotníctva dostať súkromné

zdroje



Problém č.5:1. Neudržateľná výška nákladov2. Nevyhovujúca štruktúra nákladov Príčiny:1. Neprimeraný rozsah nepoistiteľného rizika (široký

BBP)2. Neefektívna a často zbytočná štátna regulácia


Nastavenie súčasného systému

zdroje

zdroje0

47 (odvody)

23 (dane)

817 (neformálne platby)

(priame platby)

5 (privatizačné príjmy)

rozpor medzi zdrojmi a solidaritou

solidarita

solidarita


V. DôsledkyV. Dôsledky

Množstvo

Cen

y a

výda

vky

1

12

Výdavky

Nekonečný dopyt

3

3

Prebytok dopytu a ponuky


Parlament

V. Dôsledky

Korupčný trhMinisterstvo zdravotníctva

(Povolenia, licencie, certifikáty, regulácia, kategorizácia, a pod.)

Zdravotné poisťovne

Lôžkové zariadenia (akútne)

Pacient

Primárna sféra(PAS, ŠAS)

Polikliniky

Lôžkové zariadenia (LDCH)

Pacient a príbuzní

Lekárne

Distributéri a výrobcovia liečiv


V. Dôsledky

Dlh v mld. Sk k 30.6.2001 (30.6.2000)

2,042 (1,462)

3,500 (2,704)

3,055 (4,515)

2,988 (4,629)

3,859 (3,830)

5,883 (4,004)

4,400 (4,001)

1,345 (0,797)

Lekárne

Štátny rozpočet

Ostatní PZS

Energie

Potravi-ny a ostatné

Sociálne fondy

Lieky, ŠZM

0,918 (1,373)

7,736 (5,151)

4,253 (2,739)

1,137 (0,423)

Lôžkové zdravotné zariadenia

Preddavky od ZP

Zdravotné poisťovne

Iné

Pokuty a penále

Nezaplatené poistné

Ostatné

10,549(9,993)


VI. Hlavné závery

1. Systém funguje sám pre seba, pacient, pre ktorého je určený, v ňom hrá iba minimálnu úlohu.

2. Systém je zároveň bremenom sám pre seba, pretože chce zabezpečiť kompletnú finančnú ochranu všetkým účastníkom poskytovania služieb (ZP, LZZ), čo je možné iba v tom prípade, ak má dostatočnú „štátnu“ ingerenciu. Na túto finančnú ochranu však nie sú pripravené dostatočné zdroje.


VI. Hlavné záveryVI. Hlavné závery

3. Riziko, ktoré štát pôvodne nechcel znášať a preto ho presunul na zdravotné poisťovne, tieto ho ihneď previedli poskytovateľom a tí ho ihneď vrátili štátu.

4. Takzvane úplne zaistený pacient nedostáva ani tie služby, na ktoré zdroje sú, pretože tieto zdroje sú veľmi neefektívne alokované.


VI. Hlavné závery

5. Rozsiahly liečebný poriadok a nulové marginálne náklady vedú k častému zneužívaniu systému nielen pacientmi, ale aj poskytovateľmi.

6. Je vytvorená dokonalá živná pôda pre bezprostrednú dennú masovú korupciu, ale aj veľmi nebezpečnú „sofistikovanú korupciu“, v ktorej je zapojených najviac niekoľko sto ľudí.


VI. Hlavné závery

7. Ekonomicky paradoxne pri nadbytku ponuky stúpa dopyt po službách.

8. Vytvorený dlh a jeho mesačný rast hrozí vážnym kolapsom celého systému, ktorý môže ľahko prerásť do chaosu a anarchie.

9. Zdravotníctvo postupne stráca „svoju výrobnú schopnosť“ a nepomáhajú ani finančné injekcie z privatizácie, ktoré iba „maskujú“ rýchlosť straty výrobnej schopnosti


Kam smerujeme ?

100

1000 Ekonomická sloboda

Osobná sloboda

?

??

?

?


Ďakujeme za Vašu pozornosť

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete

na

www.reformazdravotnictva.sk

http://www.reformazdravotnictva.sk/

Documents

Identifikácia hlavných problémov slovenského zdravotníctva, analýza ich príčin a dôsledkov