8/16/2019 Identitas Peserta Didik New
1/3
IDENTITAS PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap Peserta Didik : «Nama_Peserta_Didik»
2. Nomor Induk / NISN : «NIS» / «NISN»
3. Tempat Tangga! La"ir : «Tempat_La"ir_» «Tangga!_!a"ir_»
#. $enis %e!amin : «$enis_%e!amin_»&. 'gama : «'gama_»
(. Status da!am %e!uarga : «Status_da!am_%e!uarga_»
). 'nak ke : «'nak_%e_»
*. '!amat Peserta Didik : «'!amat_»
+. Nomor Te!epon ,uma" : «No_Te!p_,uma"_»
1-. Seko!a" 'sa! SP/Ts0 : «Seko!a"_'sa!_»
11. Diterima di S' ini
a. Di %e!as : «Di_%e!as_»
. Pada Tangga! : «Tangga!_diterima_di_seko!a"_ini_»
12. Nama rang Tua
a. 'a" : «Nama_'a"_»
. Iu : «Nama_Iu_»4. '!amat : «'!amat_rang_Tua_»
d. Nomor Te!epon/5P : «No_Te!p_rang_Tua_»
13. Peker6aan rang Tua
a. 'a" : «Peker6aan_Iu_»
. Iu : «Peker6aan_Iu_»
1#. 7a!i Peserta Didik
a. Nama 7a!i : «Nama_7a!i_»
. Nomor Te!epon : «No_Te!p_7a!i»
4. '!amat : «'!amat_7a!i_»
d. Peker6aan : «Peker6aan_7a!i_»
8ekasi .................................2-.......
%epa!a Seko!a"
Dra.56. ,. Neni Nuraeni
NIP: 1+&(-#211+*1-12--1
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta didik : «Nama_Peserta_Didik»
Nomor Induk : «NIS»
Tangga!%e!as ang
ditingga!kan
Sea9sea %e!uar atau 'tas
Permintaan Tertu!is0
Tanda Tangan %epa!a Seko!a"
Stempe! Seko!a" dan
Tanda Tangan rangtua 7a!i
Pas Foto
3 x 4
